当期目录

2024年 第24卷 第02期    刊出日期：2024-04-20

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论著与临床研究

急性胰腺炎左上腹积液与脾脏并发症相关性的影像学研究

徐浩铜, 何明静, 徐万宇, 杨粤, 田伏洲

2024, 24(02):  87-92.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.001

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目的 基于影像学分析急性胰腺炎（AP）伴左上腹不同部位积液与脾脏相关并发症发生风险之间的关系。方法 采集2018年1月至2022年12月西部战区总医院收治的236例AP患者的CT或MRI图像。采用优势比的χ²检验分析影像图像中胰尾胰瘘（PFIT）、网膜囊假性囊肿（PILS）和左肾前筋膜内积液与各类脾脏并发症之间的相关性。采用两独立样本t检验分析前述3种左上腹积液患者与其对照组的急性胰腺炎严重程度床边评分（BISAP）评分。结果 PFIT与脾门假性囊肿（OR=2.714,P<0.001）、脾梗塞（OR=9.970,P<0.001）、脾包膜下积液（OR=10.903,P<0.001）、脾破裂（OR=20.576,P<0.001）和左侧区域性门静脉高压（SPH）（OR=6.524,P<0.001）之间均呈正相关。而PILS与脾门假性囊肿（OR=0.471,P=0.01）、脾梗塞（OR=0.316,P=0.010）、脾包膜下积液（OR=0.512,P=0.032）、脾破裂（OR=0.092,P<0.001）和SPH（OR=0.492,P=0.009）之间均呈负相关。PILS患者与其对照组的BISAP评分是0.511±0.723和1.828±1.050（P<0.001）。结论 PFIT和PILS分别是脾脏并发症的重要风险因子和保护因子;AP合并PILS者,其进展为重症急性胰腺炎（SAP）的风险会有所降低。

预防性使用广谱抗菌药在减少胰十二指肠切除术后并发症中的价值探讨

刘国华, 吴家园, 钟国辉, 翟景威, 谭小宇

2024, 24(02):  93-99.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.002

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目的 评价预防性使用广谱抗菌药在减少胰十二指肠切除术后并发症中的应用价值。方法 对2018年10月至2023年10月在广东医科大学附属医院接受胰十二指肠切除术的83名患者进行了回顾性分析。患者被分为观察组（接受预防性使用广谱抗菌药治疗,共40人）和对照组（接受预防性使用窄谱抗菌药治疗,共43人）。收集和分析两组患者的性别、年龄、体质指数、胰腺质地、胰管直径、术前黄疸、术前经皮经肝胆管引流（PTCD）和术前胆道支架植入等特征。比较两组的阳性胆汁培养率、感染指标（PCT、白细胞计数、CRP、术后发热）,以及术后腹部感染、腹腔出血、迟延胃排空（DGE）、CRPOPF和切口感染的发生率等指标。分析两组的住院时间和费用差异。结果 术后第一天,两组术前的感染指标（PCT、白细胞计数、CRP）均高于术前水平,而组间相比,观察组的水平较低,差异均具有统计学意义。术后,观察组和对照组分别有3例、12例发热,差异具有统计学意义。同时,发热组和正常体温组之间的人口学特征无统计学差异（P>0.05）。而术中胆汁培养阳性率发热组要高于正常体温组（P<0.05）。此外,观察组的阳性胆汁培养率也要高于对照组。在术后并发症方面,切口感染、腹部感染、迟延胃排空（DGE）和腹腔出血的发生率在两组之间具有统计学差异,而其他术后并发症发生率无显著差异。观察组的住院时间较短,住院费用较低（P<0.05）。结论 预防性使用广谱抗菌药在减少胰十二指肠切除术后的并发症,包括切口感染、腹部感染、迟延胃排空（DGE）和腹腔出血方面有一定效果,并能改善患者的预后,缩短住院时间和减少住院费用。

肿瘤浸润淋巴细胞预测乳腺癌新辅助化疗疗效

邬慧倩, 倪亨吏, 周爱君, 袁杭, 李建明

2024, 24(02):  100-105.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.003

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目的 利用苏木素和伊红（H＆E）染色评估肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）浸润水平,探索TILs与乳腺癌新辅助化疗（NAC）疗效的相关性。方法 收集87例乳腺浸润性导管癌术前经空芯针穿刺获得的组织样本,对组织样本行H＆E染色,显微镜下评估H＆E切片的TILs浸润情况,分析TILs水平与各临床病理特征的相关性及与新辅助化疗疗效的相关性。结果 新辅助化疗前经空芯针穿刺标本中的TILs水平与乳腺癌分子分型密切相关,在HER2过表达及TNBC亚型中表达最高,TILs与激素受体ER、PR表达及NAC后病理完全缓解（pCR）显著相关,ER-、PR-患者中TILs水平更高（P<0.05）,高TILs浸润患者NAC后pCR率显著高于低TILs浸润患者（P<0.05）,同时,ER-、PR-患者pCR率更高（P<0.05）,logistic回归分析显示TILs是新辅助化疗疗效的独立预测因素（P=0.048）。结论 TILs是新辅助化疗疗效的独立预测因子,高TILs表达预示着新辅助化疗疗效更好,更容易达到pCR。

内窥镜采集大隐静脉对微创冠状动脉旁路移植术患者手术切口及生活质量的影响

伍光, 马小龙, 柳佳吉, 郎利

2024, 24(02):  106-109.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.004

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目的 探讨内窥镜采集大隐静脉（EVH）在微创冠状动脉旁路移植术（MICABG）患者中对下肢手术切口及术后早期生活质量的影响。方法 分析2022年1月至12月我院及北京安贞医院单医疗组行微创冠状动脉旁路移植术患者共82例,内窥镜采集大隐静脉组（EVH）36例,开放采集大隐静脉组（OVH）46例。比较两组患者一般情况及术后下肢切口愈合不良、感染等方面的差异;应用SF-36生活质量量表比较两组患者术后早期生活质量的变化。结果 EVH组下肢手术切口愈合不良等并发症较少,在躯体疼痛、总体健康两个维度方面的改善率均优于OVH组（所有P<0.05）。结论 对于行微创冠状动脉旁路移植术的患者,内窥镜采集大隐静脉可减少下肢切口相关并发症,并能更好地提高患者术后早期的生活质量。

适形皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的回顾性研究

王谦谦, 王坚衡, 韩先龙, 董永珍, 刘民, 张志刚, 刘春香, 刘鹏林

2024, 24(02):  110-115.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.005

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目的 对比适形皮瓣技术（Limberg皮瓣联合Karydakis皮瓣）与Limberg皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效。方法 回顾性研究2021年1月至2023年1月在青岛大学附属医院肛肠科接受窦道宽大藏毛窦治疗的40例符合纳入标准的患者,根据术式分为两组：适形皮瓣组和Limberg 皮瓣组,观察比较两组患者术后切口恢复指标：负压引流管拔除时间、术后完全拆线时间、术后患者第1、3天的疼痛评分（采用VAS评分）,术后并发症（切口渗血、口感染、裂开）及复发情况。结果 两组患者手术顺利,适形皮瓣组术后第1天疼痛评分低于Limberg皮瓣组,差异具有统计学意义（P<0.05）,表明适形皮瓣技术较Limberg手术更能减少患者术后疼痛;引流管拔除时间、拆线时间适形皮瓣组较Limberg皮瓣组时间短,差异有统计学意义（P<0.05）。表明适形皮瓣组术后恢复较Limberg皮瓣组快,并发症方面适形皮瓣组有2例出现切口并发症（1例患者出现皮下积液、1例患者出现切口部分裂开）,Limberg治疗组有3例出现切口并发症（2例患者出现皮下积液、1例患者出现切口部分裂开）。两组术后少量病例切口出现轻微并发症,经换药后均完全治愈,无显著差异。随访期间,两组均无复发。结论 适形皮瓣对于治疗窦道宽大且走形距离长的藏毛窦相较Limberg皮瓣通过保留更多正常组织,手术损伤小,术后创面愈合较Limberg皮瓣相对较快,疼痛评分相对较低,更有优势。

逆行肾内手术治疗直径2~3 cm肾结石的临床应用

周晓波, 李茂章

2024, 24(02):  116-120.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.006

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目的 探讨逆行肾内手术（RIRS）治疗直径2~3 cm肾结石的临床应用。方法 选取2022年1月到2023年3月我院诊治的直径2~3 cm肾结石患者80例,根据手术方式的不同分为观察组（逆行肾内手术RIRS组,n=40）和对照组（经皮肾镜碎石术PCNL组,n=40）。比较两组患者一般情况和结石特征、术中指标及术后恢复情况。结果 两组患者各项一般情况数据和结石特征比较差异无统计学意义（P>0.05）;RIRS组患者血红蛋白下降量低于PCNL组,差异有统计学意义（P<0.05）,其余围手术期数据比较差异无统计学意义（P>0.05）;RIRS组患者术后住院时间、总并发症低于PCNL组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后一个月,RIRS组结石清除34例（85.00%）,PCNL组患者结石清除36例（90.00%）,两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于直径2~3 cm的较大肾结石患者采用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术的手术时间、结石清除率、引起术后PCT的升高方面相当,输尿管软镜碎石术患者出血更少,恢复更快,术后住院时间更短,并发症发生率更低。

慢性硬膜下血肿患者术后快速康复的影响因素分析

吴惠文, 李佳蓉, 鲍惠莲, 邱逸红

2024, 24(02):  121-126.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.007

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目的 分析慢性硬膜下血肿患者快速康复的影响因素,避免这些因素对患者术后康复的影响,以缩短患者住院时间,改善其术后远期生存质量。方法 选取2016年1月至2023年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治诊断为慢性硬膜下血肿患者222例,分析患者基础资料及影像学资料、住院治疗方案,采用单因素分析和Logistic回归分析找出影响患者快速康复的独立危险因素。结果 单因素分析显示,影像学CT或MR术前检查为大脑镰下疝、麻醉方式、术后尿管留置时间、硬膜下引流管留置时间、术后第一天下床活动有统计学差异（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示,术前大脑镰下疝、硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间的独立因素（P<0.05）,术前大脑镰下疝两组患者比较回归系数为-1.014。结论 硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间长的主要因素。

病例报道

原发性甲状腺副神经节瘤术后复发侵犯气管1例并文献复习

朱沛枫, 王勇

2024, 24(02):  127-130.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.008

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报告并分析一例原发性甲状腺副神经节瘤（TP）复发病例,回顾其初次手术、随访及复发期间的临床表现和治疗过程,并结合文献复习,探讨TP的诊治策略。TP的诊断依赖于免疫组化检查,需根据肿瘤的恶性程度谨慎选择手术治疗方案。包括肿瘤在内的腺叶切除是合理的治疗方式,复发或转移时应及时进行干预。本报告拟为TP的临床管理提供参考。

综述

未破裂颅内动脉瘤破裂风险因素分析

罗斌, 武晓良, 黄楹

2024, 24(02):  131-135.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.009

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动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（SAH）病死率高达32%~67%,约有30%病人会遗留中、重度残疾。随着影像诊断技术的进步,越来越多的（UIA）被检出,给临床医师在其破裂之前进行预防干预提供了更多机会。预测UIA破裂的风险因素较多,如动脉瘤的位置、大小等形态学因素及高血压、高血脂等因素,但都无法单一对破裂风险进行客观评价并提供更多治疗决策方面的提示。况且各种因素之间关系错综复杂,建立可靠精确预测的标准预测模型十分困难,特对较常见的UIA破裂风险因素进行简述。

腹腔镜腹股沟疝修补术的研究进展及热点分析

邓雪涌, 徐继威

2024, 24(02):  136-140.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.02.010

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随着医疗技术的迅速发展,通过腹腔镜手术进行腹股沟疝修补（LIHR）逐渐成为治疗腹股沟疝的主要方法。国内外关于LIHR的研究一直未停止,近年来在日间手术模式;单孔及机器人的实践、血清肿的预防、隐匿疝的治疗选择等均有成果。本综述搜索近年的原创及综述文章,旨在探讨LIHR的发展历程、研究热点以及面临的挑战和未来的发展方向,为临床医生以及对该领域感兴趣的学者提供价值参考。