当期目录

2023年 第23卷 第06期    刊出日期：2023-12-20

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论著与临床研究

FOXP3基因下调 EMT 抑制肝细胞癌细胞迁移

黄志锋, 矫元君, 徐喆, 刘吉奎, 黄东, 欧希, 刘晓平

2023, 23(06):  449-454.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.001

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目的 探讨 FOXP3基因对肝细胞癌细胞迁移能力的影响及机制研究。方法 利用慢病毒感染的方式构建FOXP3稳定敲低的细胞模型。采用qRT-PCR和Western blot实验验证病毒感染效率。利用划痕实验检测肝癌细胞的迁移能力,并采用Western blot的方法检测下调FOXP3基因后上皮细胞-间充质转化（EMT）通路相关蛋白E-cadherin、N-cadherin及Slug的表达变化。结果 感染FOXP3-shRNA后,肝癌细胞HepG2和MHCC97H中FOXP3的表达水平显著降低。体外试验证明敲低FOXP3可显著抑制肝癌细胞的迁移能力。Western blot实验表明下调FOXP3可抑制EMT通路,上调E-cadherin的表达,下调N-cadherin及Slug的表达。结论 下调FOXP3通过介导EMT抑制肝癌细胞的迁移能力;FOXP3可能作为肝癌复发转移的潜在治疗靶点。

完全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效对比：一项单中心前瞻性队列研究

卢晓裕, 郑埕斌, 洪晓哲, 谢容明

2023, 23(06):  455-459.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.002

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目的 比较完全腹腔镜远端胃癌根治术与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的近期临床疗效。方法 采用前瞻性观察性队列研究方法,连续纳入2021年1月至2023年7月在我院行腹腔镜远端胃癌根治术的胃癌患者共40例,其中TLDG组20例,LADG组20例,观察比较两组患者的基线数据、术中术后情况以及术后病理情况。结果 所有患者均顺利完成腹腔镜远端胃癌根治术,观察指标：术中情况：TLDG组腹部小切口长度明显小于LADG组,差异具有统计学意义（P<0.05）,余手术时间,消化道重建时间,失血量,近切缘长度,远切缘长度,消化道重建方式,术中是否输血及术中并发症两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后情况：各指标两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后病理情况：各指标两组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）,其中HER2表达2+有1例（2.5%）,其余为阴性或者1+,经免疫组化判读为dMMR有1例（2.5%）。TLDG组有1例患者术后第二天温氏孔引流管引流出胆汁样引流液,再次手术证实为十二指肠残端漏,予行十二指肠造瘘后治愈出院。随访期间LADG组有2例患者术后半年行腹腔镜下肝部分切除术,1例术后病理示转移性中分化腺癌,考虑胃肠道来源,可见脉管内癌栓,另1例术后病理示良性结节,未见恶性肿瘤。结论 完全腹腔镜远端胃癌根治术安全有效,腹部小切口明显缩短,具有美容效果,并不增加术中及术后并发症的发生,同时能达到胃癌的根治性切除。

减重手术对肥胖新冠肺炎患者预后影响的Meta分析

于鹤, 黄亮亮

2023, 23(06):  460-467.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.003

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目的 探讨减重手术对肥胖患者感染新冠肺炎是否具有保护作用。方法 计算机检索医学文献数据库,包括PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方等检索既往行减重手术对肥胖患者感染新冠肺炎的预后影响的相关研究。结果 共纳入9项回顾性研究。Meta分析结果示：减重手术可使肥胖患者新冠肺炎感染后的死亡率下降（OR=0.46,95%CI：0.41~0.51,P<0.00001）;住院率下降（OR=0.67,95%CI：0.48~0.93,P=0.02）;机械通气率下降（OR=0.47,95%CI：0.44~0.51,P<0.00001）;ICU入住率下降（OR=0.49,95%CI：0.35~0.67,P<0.00001）。结论 既往行减重手术可以明显改善肥胖患者新冠肺炎的不良结局。

基于彩色多普勒超声图像的影像组学标签在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值

杨慧, 徐凡, 曾旭文

2023, 23(06):  468-472.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.004

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目的 探讨基于彩色多普勒超声图像的影像组学标签在乳腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析通过乳腺彩色多普勒超声（CDFI）检查,发现乳腺结节患者159人（共161个病灶）,所有病例均经病理确诊。这161个病灶按照样本量的良性和恶性分为A组和B组（A组有98例患者,B组有63例）,每组按7∶3随机抽样选取良性结节（69∶29）及恶性结节（44∶19）作为训练集（共113例）和验证集（共48例）。对于所有病例,基于结节的CDFI图像,使用达尔文科研平台对病灶进行勾画和特征提取,每个病灶提取了1125个特征。然后,采用样本方差F值对特征进行降维和筛选,从中选出了10个最优特征,并利用逻辑回归模型构建组学标签鉴别结节良恶性。使用受试者工作特征（ROC）曲线对乳腺良恶性结节进行鉴别诊断效能评估。结果 超声影像组学标签在训练集中的AUC为0.895（95%CI：0.838~0.951）,测试集的AUC为0.904（95%CI：0.801~1.000）,标签与乳腺良恶性结节的鉴别诊断相关（P<0.001）。结论 基于彩色多普勒超声构建的影像组学标签对乳腺良恶性结节具有较高的鉴别诊断效能,可辅助临床为病灶的早期诊断、治疗方案的制定及术前无创评估乳腺癌预后提供影像学新思路。

乳腺癌术后化疗后骨髓抑制及不良反应的观察

万舰, 刘梦瑶, 李帅杰, 刘祎婷, 劳晓霞, 陈勇

2023, 23(06):  473-479.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.005

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目的 观察及分析乳腺癌化疗后骨髓抑制的相关关系。方法 收集广东省妇幼保健院乳腺科及邵阳市中心医院肿瘤科2022年1月~2023年6月乳腺癌患者120例,根据术后化疗骨髓抑制的情况将患者分为无骨髓抑制组（对照组,n=20）、轻度骨髓抑制组（轻症组,n=76）和重度骨髓抑制组（重症组,n=24）,所有病人的术后化疗方案为EC→T、AC或EC方案。收集和初步分析的数据包括120例患者的临床特征、三组患者化疗后骨髓抑制的单因素分析、术后化疗后骨髓抑制与各不良反应关系以及不同程度骨髓抑制与不良反应严重程度关系。结果 120例乳腺癌术后化疗的患者中,83.3%（100例）的患者发生不同程度的骨髓抑制,其中76.0%（76例）为轻症（Ⅰ、Ⅱ级）,20%（24例）为重症（Ⅲ、Ⅳ级）,没有骨髓抑制的患者占16.7%（20例）。本组病例中没有中断化疗及减少剂量化疗的患者;骨髓抑制的程度与患者的年龄、化疗方案、营养状况以及化疗前合并糖尿病相关,对照组、轻症组及重症组患者间的差异有统计学意义（所有P<0.05）。在统计的7项不良反应症状中,对照组、轻症组及重症组患者间的差异没有统计学意义（所有P>0.05）。根据WHO不良反应分级标准,不同程度的骨髓抑制在患者化疗后不良反应分级的分布不同,骨髓抑制程度越严重,不良反应的分级越高（P=0.001）。结论 化疗导致的骨髓抑制与患者年龄、化疗方案、营养状况以及化疗前合并糖尿病相关;化疗毒性反应发生的比例与骨髓抑制程度可能无关,但与WHO不良反应的分级相关。

64例手背深Ⅱ度烧伤患者Ⅱ期自体皮片移植的疗效及对炎症指标的研究

孙敬恩, 焦颂颂, 林伟华, 李罡, 张志

2023, 23(06):  480-484.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.006

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目的 探究分析Ⅱ期自体皮片移植对手背深Ⅱ度烧伤的远期效果。方法 选取入组本院2020年1月到2023年3月收治的手背深Ⅱ度烧伤患者共64例,Ⅰ期用异种（猪）皮覆盖创面,一周后再应用自体薄中厚皮片Ⅱ期修复创面,分析患者手术结果、并发症、满意度及炎性反应指标。结果 创面愈合时间平均在21.94 d未出现并发症,平均成活率98.66％,整体满意度高。Ⅰ期术前2 d、术后2 d、Ⅱ期术前2 d及Ⅱ期术后2 d对比,WBC、CRP及IL-6逐步下降。结论 对手背深Ⅱ度烧伤患者进行分期自体薄中厚皮片移植,效果理想,炎症反应明显减轻,有利于患者手部功能恢复。

药物洗脱支架和球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果比较

邹岚, 朱峥嵘

2023, 23(06):  485-489.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.007

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目的 比较药物洗脱支架和球囊扩张治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果和安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月在我院手术治疗的87例自体动静脉内瘘狭窄患者的临床资料,根据手术方式分为球囊扩张组44例和支架植入组43例,比较两组患者手术成功率及术后狭窄内径、透析血流量和术后6个月、12个月初级通畅率以及术后1个月内并发症发生率。结果 所有患者临床成功率100%。支架植入组和球囊扩张组技术成功率分别为100%和91.0%。2组患者术后狭窄内径及透析血流量差异无统计学意义。支架植入组和球囊扩张组术后6个月初级通畅率分别为79.1%和45.5%,支架植入组6个月初级通畅率优于球囊扩张组,差异有统计学意义（P=0.001）。支架植入组和球囊扩张组12个月初级通畅率分别为30.2%和9.1%,支架植入组12个月初级通畅率优于球囊扩张组,差异有统计学意义（P=0.013）。两组患者术后1个月内并发症发生率差异无统计学意义。结论 药物洗脱支架治疗自体动静脉内瘘狭窄安全、有效,与球囊扩张术相比,可以提高术后初级通畅率,为治疗动静脉内瘘狭窄提供一种新的选择。

BIRC5 mRNA及蛋白表达水平在肺腺癌组织中的临床病理意义研究

林锐, 李国盛, 党裔武, 杨达平, 曾能永, 孔晋亮, 陈罡

2023, 23(06):  490-497.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.008

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目的 探讨BIRC5在LUAD组织中的表达及其临床病理意义。方法 收集GEO、TCGA,以及GTEx等高通量数据集中的BIRC5 mRNA在LUAD和非癌肺组织中的表达数据,计算SMD及sROC的AUC;使用Kaplan-Meier曲线研究BIRC5表达和LUAD患者预后的关联;使用LUAD组织芯片进行免疫组织化学检测BIRC5蛋白表达水平。在高通量数据集中,对BIRC5相关的上调基因进行GO功能注释,GSEA,以及KEGG信号通路分析。使用CIBERCORT算法探究BIRC5表达与LUAD的免疫微环境的关系。结果 全球范围内,共纳入114个高通量数据集,分别来自22个国家或地区,包含3897例LUAD和2993非癌肺组织,最后合并为37个平台。与非癌肺组织相比,BIRC5 mRNA在LUAD组织中表达水平显著升高（SMD=1.36,AUC=0.90）;高表达BIRC5的LUAD患者的总体生存期显著低于低表达者（hazard ratio=2.017,P<0.05）;同时,组织芯片部分实验发现226例LUAD中BIRC5蛋白水平显著表达上调（P<0.05）。LUAD中BIRC5相关基因可能参与构成染色体等细胞成分,涉及DNA复制、细胞核分裂及染色体分离等生物学过程,并发挥ATP酶活性以及DNA解旋酶活性等分子功能。此外,BIRC5高表达组具有更高的免疫细胞浸润水平（P<0.05）。结论 高表达的BIRC5可能通过多个通路和免疫因素发挥促进LUAD的发生和进展。

血清卵泡抑素联合甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治性术后复发的预测价值分析

徐道辉, 林靓宇

2023, 23(06):  498-503.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.009

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目的 探究血清卵泡抑素（FS）联合甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治性术后复发的预测价值。方法 选择2017年7月至2019年12月于邵武市立医院接受甲状腺癌根治术术后复发的32例患者作为研究对象,另选择63例有详细随访资料的未复发患者入组,按照随访3年结果分为复发组（n=32）和无复发组（n=63）,将患者血清FS水平及甲状球蛋白水平进行比较,并分别绘制血清FS和甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治术后复发的预测ROC曲线,计算其AUC,计算联合检测对甲状腺癌术后复发预测价值,并评估甲状腺癌根治术复发危险因素。结果 复发组患者的血清FS水平以及甲状腺球蛋白水平均明显高于无复发组患者（P<0.05）;血清FS对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.8333（95%CI：0.7438~0.9229,P<0.0001）;甲状腺球蛋白对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.8350（95%CI：0.7380~0.9319,P<0.0001）;血清FS与甲状腺球蛋白联合对甲状腺癌根治术后复发预测AUC为0.9150（95%CI：0.8458~0.9842,P<0.0001）;血清FS判断甲状腺癌根治术后复发的最佳截断值为3.38 ng/mL,预测敏感度为78.79%、特异度为78.13%;甲状腺球蛋白判断甲状腺癌根治术后复发的最佳截断值为217.46 ng/mL,预测敏感度为75.00%、特异度为75.00%,甲状腺球蛋白与血清FS联合检测对甲状腺癌根治术后复发预测敏感度为84.38%、特异度为81.25%;联合检测稍优于甲状腺球蛋白与血清FS单独检测。多因素Logistic回归分析显示,FS、甲状腺球蛋白为甲状腺癌根治术复发独立危险因素（P<0.05）。结论 甲状腺癌根治术后出现复发患者其血清FS和甲状腺球蛋白水平会出现明显升高,而上述指标对甲状腺癌根治术后复发均具有较好的预测价值,可以考虑将其应用于此类患者的预后评估中。

NUDT9通过稳定MCM3的蛋白表达促进恶性肿瘤增殖

庄淑婷, 胡开顺

2023, 23(06):  504-513.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.010

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目的 探讨ADP-核糖焦磷酸酶NUDT9促进肿瘤增殖的分子机制。方法 分析GEPIA2数据库中NUDT9在多种肿瘤中的表达水平;利用Western Blot免疫印迹法检测蛋白表达水平;通过克隆形成数量检测细胞增殖速度;使用流式细胞术检测细胞周期变化;EdU染色实验检测S期细胞比例;转染外源质粒SFB-NUDT9联合免疫共沉淀法和定量质谱技术鉴定NUDT9的相互作用蛋白;分别设计两条sgRNA和siRNA在肿瘤细胞中沉默NUDT9基因的表达,结合免疫印迹法检测NUDT9蛋白表达水平及其对细胞增殖相关蛋白表达水平的影响。结果 GEPIA2数据库显示NUDT9在多种肿瘤细胞中高表达;利用CRISPR和小干扰RNA技术均有效沉默NUDT9基因的表达;克隆形成、流式细胞术及EdU增殖实验均表明敲低NUDT9后抑制癌细胞的增殖及G1/S期转换;转染外源质粒SFB-NUDT9结合免疫沉淀法和定量质谱技术鉴定出与细胞增殖相关的NUDT9互作蛋白MCM2-7;通过转染siRNA沉默NUDT9再结合免疫印迹法,发现NUDT9的敲低影响MCM复合物中MCM3的蛋白表达水平;最后转染siRNA沉默MCM3基因的表达,克隆形成和EdU增殖实验均显示MCM3的敲低影响肿瘤细胞的增殖,S期细胞比例减少。结论 NUDT9通过调控MCM3的蛋白表达,促进S期细胞周期进程,对肿瘤细胞的增殖过程起到非常重要的作用。

病例报道

穿透性心脏外伤并心脏异物一例

曾晖, 蒙媛丽, 华平

2023, 23(06):  514-516.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.011

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穿透性心脏外伤是最严重的急危重症之一,病情发展迅速,死亡率高。本文报告一例58岁亚临床型的穿透性心脏损伤患者,在14小时以前在切割铁器时受伤并存在右心异物。考虑到异物停留在右室流出道的室间隔上,靠近右冠状动脉,具有心脏破裂再次出血、异物移位造成二次伤害以及心内膜感染、心包炎等潜在风险,我们进行了紧急心脏手术并成功取出心脏内铁屑异物。

肾上腺血管肉瘤1例并文献复习

戴春雷, 吴骏超, 袁顺辉, 赵志强, 和术臣

2023, 23(06):  517-519.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.012

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血管肉瘤是一组不同的软组织肉瘤,起源于血液和淋巴管,好发于老年人以及既往有放疗或淋巴水肿患者,发生在肾上腺的血管肉瘤非常罕见。肾上腺血管肉瘤源自肾上腺皮质,病因因素和生物学行为仍然不清楚。本文报告1例肾上腺血管肉瘤患者,行腹腔镜下肾上腺病损切除术,术后病理检查及免疫组化结果确诊为肾上腺血管肉瘤。结合该病例,本文复习国内外有关资料对其诊疗进行相关总结。

综述

肝癌根治性切除术“教科书式结局”研究进展

熊峰, 樊丽敏, 张丹图, 纪任

2023, 23(06):  520-封三.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.06.013

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教科书式结局（TO）是一种全新的综合测量体系,其由多个结果参数组成,仅在全部参数都达到标准,该手术才符合TO。TO既代表手术后的最佳疗效,符合患者对“最佳”医疗的期望,亦用于评估不同团队对同一类疾病的手术治疗的质量、效果,甚至医院的水平、医疗保健成本等,是一个全新的质量评价指标体系。2022年国际肝胆胰外科协会（IHPBA）刊发了关于专门定义肝切除术的教科书式结局（TOLS）的国际专家共识,包括微创肝切除（MILR）和开放肝切除（OLR）。本文将从传统肝癌手术切除的评价标准及其不足之处、TO概念的产生、TO在肝胆胰外科领域的初步应用、TOLS最新国际专家共识、TOLS的优势与不足等方面阐述TO在肝癌手术切除方面的应用及其前景。