当期目录

2023年 第23卷 第03期    刊出日期：2023-06-20

上一期    下一期

论著与临床研究

肝癌患者肝切除术后的预后危险因素分析：一项单中心研究

黄锐钦, 何坤, 钱均霖, 罗启杰

2023, 23(03):  205-214.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.001

摘要 ( )   PDF (2435KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨影响肝癌患者肝切除术后的预后的独立危险因素。方法 回顾性分析2017年6月1日至2022年1月1日在中山市人民医院进行肝切除术的211例肝癌患者。采用Cox回归分析进行单因素和多因素分析,确定影响无瘤生存期和总生存期的独立危险因素。采用Kaplan-meier生存分析来评估独立危险因素的无瘤生存率和总生存率。结果 根据多因素分析,甲胎蛋白（HR=1.000;95%CI：1.000~1.000;P=0.024）、异常凝血酶原（HR=1.000;95%CI：1.000~1.000;P=0.045）、肿瘤直径（HR=1.007;95%CI：1.001~1.015;P=0.008）、门脉癌栓（HR=2.590;95%CI：1.215~4.132;P=0.023）、微血管侵犯（HR=2.290;95%CI：1.282~4.161;P=0.001）、卫星结节（HR=2.185;95%CI：1.177~4.056;P=0.013）和肿瘤分化类型（中分化/高分化：HR=1.127;95%CI：0.530~2.369;P=0.755;低分化/高分化：HR=2.468;95%CI：1.104~5.372;P=0.019）是影响患者无瘤生存期的危险因素,而肿瘤直径（HR=1.011;95%CI：1.003~1.017;P=0.031）、肝硬化（HR=2.113;95%CI：1.057~3.233;P=0.043）、微血管侵犯（HR=2.159;95%CI：1.531~5.238;P=0.029）、卫星结节（HR=2.778;95%CI：1.144~6.744;P=0.024）和肿瘤分化类型（中分化/高分化：HR=1.896;95%CI：0.368~9.769;P=0.444;低分化/高分化：HR=3.760;95%CI：1.745~8.989;P=0.024）是影响患者总生存期的危险因素。CNLC I期的1年、2年和3年的累积无瘤生存率（81.0%~70.9%~66.9% vs. 61.8%~43.3%~30.3%,P<0.001）和累积总生存率（95.3%~89.5%~87.5% vs. 87.6%~57.6%~57.6%,P<0.001）均明显高于CNLCⅡ-Ⅲa期（中位无瘤生存期17个月）。结论 甲胎蛋白、异常凝血酶原、门脉癌栓、肿瘤直径、肝硬化、微血管侵犯、卫星结节和肿瘤分化类型可能是影响患者预后的独立危险因素,而CNLC分期能更好地评估患者的复发与生存。

选择性入肝血流阻断应用于腹腔镜肝切除术的临床策略

李宇, 区活辉, 刘清波, 顾炽昌, 林杰, 马靖, 张伟杰, 王卫东

2023, 23(03):  215-219.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.002

摘要 ( )   PDF (2813KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨选择性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法 2019年8月至2020年9月,对70例肝脏病变患者施行腹腔镜肝切除术,术中根据肿瘤大小、位置及其他病变特点采用不同的选择性入肝血流阻断技术。结果 70例患者均采用不同的选择性入肝血流阻断技术顺利完成腹腔镜肝切除手术无中转开腹病例,手术时间75~320 min,平均（226.0±64.1）min,术中出血量20~800 mL,平均（203.9±193.2）mL,术后住院时间6~18 d,平均（11.8±2.9）术后发生胆瘘3例、胸腔积液1例,并发症发生率为5.7%,无大出血或肝衰竭等并发症,无围手术期死亡病例。结论 选择性入肝血流阻断技术是安全可行的,应根据肿瘤大小和位置选择合适的血流阻断方式。综合考虑后选择最佳阻断方式,才能有效地减少术中出血,降低肝脏缺血再灌注损伤,减少术中及术后并发症。

原发灶切除联合化疗对Ⅳ期结直肠癌的预后影响

周华彬, 刘玉兰, 王钟昌, 利民, 郑超

2023, 23(03):  220-229.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.003

摘要 ( )   PDF (2127KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 原发灶切除对Ⅳ期结直肠癌患者的生存获益一直存有争议,本研究主要探讨原发灶切除联合化疗对Ⅳ期结直肠癌患者的预后影响。方法 通过收集SEER数据库2010~2015年诊断为Ⅳ期的结直肠癌患者共4108例,根据治疗方式分为无原发灶切除+无化疗组、单纯原发灶切除组、单纯化疗组、原发灶切除+化疗组。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank法比较不同治疗方式的生存差异,应用Cox比例风险回归模型评估Ⅳ期结直肠癌的预后因素。结果 年龄≥60岁、黑种人、右半结肠、分化程度差、伴有淋巴结转移、多发转移、CEA升高是Ⅳ期结直肠癌预后的危险因素,而原发灶切除、化疗是Ⅳ期结直肠癌患者预后的保护因素。在四种治疗方式中,原发灶切除+化疗组的预后最好。结论 不论是ⅣA期还是ⅣB期结直肠癌,与单纯全身化疗相比,原发灶切除联合化疗可以明显提高患者的生存时间。

ANAPC5 mRNA水平表达上调在肝细胞肝癌中的临床价值及相关通路分析

吴薇紫, 张观兰, 唐宇星, 郑青, 陈瑜, 陈吉添, 詹彦婷, 莫伟嘉

2023, 23(03):  230-237.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.004

摘要 ( )   PDF (8901KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨ANAPC5表达趋势及临床价值以及该分子在肝细胞癌（HCC）进展中参与的潜在生物学机制。方法 联合来自世界范围内的HCC基因芯片及mRNA测序数据,使用Wilcoxon检验,通过合并标准化平均差（SMD）分析ANAPC5在肝细胞癌组织中的综合表达状况,评估其在肝细胞肝癌组中的临床价值及潜在参与的相关生物学通路。结果 通过分析3820个HCC样本和3091个正常样本的高通量数据的结果,SMD=0.71（95%CI：0.55~0.88）。SROC曲线下面积为0.81,根据诊断试验结果,敏感度为0.69（95%CI：0.60~0.77）,特异度为0.81（95%CI：0.73~0.88）,阳性似然比为3.78（95%CI：2.63~5.47）,阴性似然比为0.39（95%CI：0.29~0.48）。富集分析结果显示,ANAPC5与核糖体、剪接体、细胞周期等通路相关。结论 ANAPC5上调在HCC中可能发挥促癌作用。

乳腺癌全科慢病管理模式的探讨

金小岩, 刘淑琼, 罗淑娟

2023, 23(03):  238-241.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.005

摘要 ( )   PDF (1120KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 建立综合医院有全科特色的乳腺癌全程管理流程,探索乳腺癌全科慢病管理模式。方法 通过查阅国内外乳腺癌诊治、管理相关文献,参考我院乳腺专科的疾病管理流程,构建适合全科的乳腺癌全程管理流程。结果 流程第一步,通过危险因素查找,进行个体化生活方式教育;第二步,治疗期间预防和治疗相关并发症、副作用、坚持规范治疗;第三步,出院后随访,预防复发、管理远期副作用、伴随疾病。结论 体现全科理念的乳腺癌标准流程管理,有效实现了乳腺癌全人全程慢病管理。

关节镜下半月板成形术联合运动疗法对比单纯运动疗法在退行性半月板撕裂中的meta分析

邓伟, 张圣华, 张雪锋

2023, 23(03):  242-251.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.006

摘要 ( )   PDF (4197KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 退行性半月板撕裂的最佳治疗方案仍有争议,通过荟萃分析探讨关节镜下半月板成形术联合运动疗法对比单纯运动疗法治疗退行性半月板撕裂的临床疗效。方法 依据PICOS原则,检索公开发表于PubMed、EMBASE、Web of science、中国知网、中国万方数据数据库关于对比半月板成形术联合运动疗法和单纯运动疗法治疗退行性半月板撕裂的前瞻性随机对照试验（RCT）文献,检索时间由建库至2022年9月30日。根据Cochrane手册进行系统评价的文献筛选和数据提取,并进行文献质量评价。根据是否有异质性选择固定效应或者随机效应模型行meta分析,结果用森林图显示。结果 最终纳入了12项RCT,包含1306名患者。总体偏倚风险都被评定为低风险,漏斗图和Egger检验显示无明显偏移风险。对于疼痛评分,两组在2月、6月、12月和24月的差异均无统计学意义（P>0.05）。而对于功能评分,结果显示在2月时,关节镜下半月板成形术联合运动疗法比单纯运动疗法更高（MD=3.31;95%CI：1.60~5.03;P<0.01）。而在6月、12月、24月和5年时,两组的功能评分也无显著差异。结论 在早期的功能评分方面,关节镜下半月板成形术联合运动疗法效果更优。然而在中长期随访中疼痛和功能评分均没有差异。因此临床工作中应重视运动疗法在治疗退行性半月板撕裂方面的潜能。

45例甲状腺髓样癌的临床病理特征及侧颈区淋巴结转移风险因素分析

于伟明, 钱俞彤, 郭倩囡, 朱玥, 谭浪平, 张乘

2023, 23(03):  252-256.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.007

摘要 ( )   PDF (978KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 回顾分析甲状腺髓样癌（MTC）的临床病理特征及侧颈淋巴结转移风险因素。方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院2013年11月至2021年11月期间初次手术且术后病理报告为甲状腺髓样癌的患者45例,通过Logistic回归模型分析侧颈区淋巴结转移的风险因素。结果 临床病理特征中,男女比例为1.25∶1,中央区淋巴结转移29人（64.4%）,颈外侧区淋巴结15人（33.3%）。单因素分析显示原发灶肿瘤直径≥1.9 cm、肿瘤侵犯被膜/腺体外、中央区淋巴结转移个数≥4个的患者侧颈区淋巴结转移风险明显增高（P<0.05）。多因素Logistic分析结果显示仅肿瘤直径是影响侧颈区淋巴结转移的独立风险因素,具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比较于甲状腺乳头状癌的患者,本文中MTC的患者男性发病率高于女性,对于肿瘤直径≥1.9 cm、肿瘤侵犯被膜、颈中央区淋巴结考虑多发转移的甲状腺髓样癌患者,术前更应充分评估患者侧颈区淋巴结以免遗漏。

环境因素对医用多酶清洗剂酶活性的影响

何惠燕, 吴立香, 李春

2023, 23(03):  257-260.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.008

摘要 ( )   PDF (1500KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 对常用的医用多酶清洗剂,按一定时间间隔,测定不同温度使用条件下工作液中各酶的活性,从而明确多酶清洗剂的最佳使用条件。方法 选取4种不同厂家的医用多酶清洗剂,A为快速高效多酶清洗液;B为全能强效多酶清洗液;C为特效型碱性含酶清洗剂;D为全效医用多酶清洗剂。室温下分别取等量A、B、C、D四种不同多酶清洗剂,用纯水稀释200倍配成工作液,测定工作液的pH值;将A、B、C、D四种不同多酶清洗剂工作液分别置于15℃、20℃、25℃、30℃中水浴恒温放置,存放1 h、3 h、6 h、8 h不同间隔时间,取样测定工作液中的多酶活性,制作酶活力稳定性曲线。结果 医用多酶清洗剂工作液普遍在15℃~20℃的条件下,可控制在8 h内仅损耗10%左右的酶活力,在同等损耗的情况下,多酶清洗剂工作液25℃时仅能保持6 h,30℃时可保持3 h的酶活性。结论 建议在医用多酶清洗剂稀释为工作液后,常温下在3 h内使用;或者冷藏的条件下,8 h内使用;全效医用多酶清洗剂酶活性稳定性较高。

病例报道

异位甲状旁腺瘤1例

肖叶, 古卫权, 杨劼, 叶俊, 王飞, 赵宁, 吴玲玲, 吴卓鹏

2023, 23(03):  261-262.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.009

摘要 ( )   PDF (1838KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

综述

鞘磷脂酶在消化道恶性肿瘤中的研究进展

王荣悦, 苏延泽, 陈二宝, 刘吉奎

2023, 23(03):  263-268.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.010

摘要 ( )   PDF (1293KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

鞘磷脂酶（SMPD）是一种可以将鞘磷脂水解为神经酰胺和磷酸胆碱的水解酶,在鞘磷脂代谢中起主要作用。相关研究显示,SMPD家族在多种类型肿瘤中异常表达,并且在肿瘤发生、发展、耐药等方面发挥重要调控作用。因此SMPD有望成为肿瘤诊断和预后预测的标志物及治疗靶点,具有重要的临床转化价值。本文集中阐述了SMPD全家族分子的结构和功能特点,并综述SMPD在消化道恶性肿瘤中的作用及其机制研究进展,从而为消化道恶性肿瘤的靶向治疗及患者预后评估提供新的研究思路和策略。

肝癌术后复发危险因素研究进展

刘丽清, 张黎, 金焰, 徐敬

2023, 23(03):  269-276.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.011

摘要 ( )   PDF (1045KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝细胞癌（HCC）是最常见的癌症之一。目前根治性肝切除术仍是HCC的主要治疗手段,尽管在HCC患者的监测、诊断和治疗方面取得了相当大的进展,但HCC根治性肝切除术后高复发率仍居高不下。影响HCC术后复发的危险因素很多,目前可将HCC术后复发相关危险因素分为宿主因素、肿瘤因素和手术因素。本文将对HCC根治性切除术后复发危险因素研究进展进行综述,为临床工作者提供参考。

Collagen type I在胰腺癌发展中的作用

康熠星, 苏延泽, 张超创, 雷德锋, 林志恒, 王荣悦, 陈霄, 刘吉奎

2023, 23(03):  277-282.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.012

摘要 ( )   PDF (1010KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

胰腺癌（PC）是高发病率、高死亡率的恶性肿瘤,尽管目前在胰腺癌的治疗策略中已取得了较大的进展,但胰腺癌的转移、复发及高耐药性仍是大部分患者预后不良的主要原因。Ⅰ型胶原蛋白（Col-I）是人体中主要的细胞外基质蛋白,在多种实体肿瘤中表达异常并参与肿瘤的形成。最近研究表明,Col-I在胰腺癌中高度表达与胰腺癌的生长、转移、侵袭、耐药以及治疗密切相关,是胰腺癌新的潜在治疗靶点。该文重点介绍了COl-I 对胰腺癌发生发展的影响,为胰腺癌的诊断和靶向治疗提供新的思路。

烟雾病的研究进展

王玉波, 罗斌, 马琳, 任贺成, 尹龙, 黄楹

2023, 23(03):  283-288.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2023.03.013

摘要 ( )   PDF (1001KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症,是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。本篇文章将对近年来烟雾病的东亚流行病学特征及其临床特点作一综述。