当期目录

2022年 第22卷 第06期    刊出日期：2022-12-20

上一期    下一期

论著与临床研究

肿瘤-脾硬化性血管瘤样结节性转化综合征病理及致病机制分析

蒋汉文, 万欢, 付丽娜, 陈飞龙, 陈锐忠, 钟晓静

2022, 22(06):  531-536.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.001

摘要 ( )   PDF (2713KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肿瘤-脾硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）综合征的临床表现、病理学特征,并阐述其致病机制。方法 回顾性分析广州市番禺区妇幼保健院病理科、中山大学孙逸仙纪念医院病理科及广州华银医学检验中心有限公司病理科关于伴发肿瘤的脾SANT病例,收集其临床资料、病理石蜡切片、免疫组化及原位杂交切片。搜索并复习万方数据库和PubMed医学数据库中20篇相关文献共22例个案报道。结果 8例SANT病例中,4例为肿瘤-脾SANT综合征,患者均在进行肿瘤切除术前检查时偶然发现。病理特征包括：SANT外观呈类圆形结节,边界清晰,容易与周围正常的脾组织分离。其内部存在大量成熟的硬化性胶原纤维,形成分割性纤维间隔。镜下见残余红髓组织被硬化性纤维胶原围绕成岛状,其内散在巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞及含铁血黄素细胞。3种类型的血管在免疫组化CD8、CD31、CD34组合上存在不同的表达模式。CD68显示残余红髓内巨噬细胞功能活跃。结论 当临床医师和病理医师在诊断SANT患者或伴有脾脏占位的恶性肿瘤患者时,均需要考虑肿瘤-脾SANT综合征的可能。

动态增强MRI在乳头乳晕复合体血供特征评估中的应用

王尊, 朱烨丰, 李璐, 姜敏, 高迎飞, 符式新

2022, 22(06):  537-541.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.002

摘要 ( )   PDF (1269KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析动态增强MRI评估女性患者乳头乳晕复合体（NAC）的血供分布情况,为手术切口设计及NAC血管保护提供个体化解剖依据。方法 本研究回顾性收集2020年1月至2021年12月在深圳市宝安区妇幼保健院进行乳腺MRI检查的女性患者的临床资料与乳腺动态增强MRI图像信息,通过MRI轴位、冠状位、矢状位最大密度投影（MIP）图像结合三维MIP图像识别NAC所有供应血管。将NAC血供来源分为内上、内侧、内下、上方、中央区、下方、外上、外侧、外下9个供区。结果 本研究中198例患者共396只乳房（患病乳房211只,健康乳房185只）。双侧乳房NAC供血来源为单供区84只（21.2%）,双供区207只（52.3%）,三区及以上105只（26.5%）。患病乳房与正常乳房血供分布特征差异无统计学意义（P>0.05）。双侧乳房NAC共发现830条血管,其中来自内上346（41.7%）,内侧102（12.3%）,内下66（8.0%）,上方7（0.8%）,中央区9（1.1%）,下方17（2.0%）,外上251（30.2%）,外侧8（1.0%）,外下24（2.9%）。结论 术前乳腺MRI检查可为患者提供NAC供血信息。NAC的供血主要来源于内上、外上象限,并且大多数乳房的NAC供血来源为双区域及以上。

纯净波线阵探头在早期乳腺癌诊断和保乳切除术前肿块切缘定位的应用价值

姚公志, 姜惠悦, 林家丽, 孙璐

2022, 22(06):  542-546.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.003

摘要 ( )   PDF (979KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨纯净波线阵探头在早期乳腺癌诊断和保乳切除术前肿块切缘定位的应用价值。方法 拟选取疑似早期乳腺癌患者 200例,随机分为观察组（n=100）和对照组（n=100）,观察组给予纯净波线阵探头检查,对照组给予普通线阵探头检查,观察两组诊断情况、超声特征及行保乳切除手术病例的相关手术指标。结果 观察组诊断早期乳腺癌的准确性为 80.00%,明显高于对照组（P<0.05）,灵敏性为73.75%,高于对照组。观察组乳腺癌超声特征：边界不清、微钙化、血流分级Ⅱ~Ⅲ比例分别为62.50%、70.00%和73.75%,明显高于对照组（P<0.05）;观察组中行保乳切除术切缘>2 cm比例及切缘阳性并需二次扩切术率分别为12.50%和8.33%,明显低于对照组（P<0.05）;观察组术前预测肿块大小及组织切除范围与术后吻合比例为61.76%,高于对照组。结论 纯净波线阵探头对早期乳腺癌诊断符合率及灵敏性较高,具备较高的诊断效能,纯净波线阵探头对保乳切除术后中手术切缘定位及肿块大小及切除范围评估价值更高,具备更高的临床参考应用价值。

MiR-130b-3p在非小细胞肺癌患者血液中的表达及潜在意义

李靖霄, 李国盛, 徐阳, 何融泉, 周华富, 孔晋亮, 陈罡

2022, 22(06):  547-554.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.004

摘要 ( )   PDF (3803KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨miR-130b-3p在NSCLC患者血液中的表达水平及潜在临床意义。方法 本研究使用癌症基因组图谱（TCGA）、基因表达谱数据库（GEO）以及序列片段归档数据库（SRA）下载了NSCLC相关的miRNAs表达谱,并提取miR-130b-3p在各个纳入的数据集中的表达量。计算标准化均数差（SMD）综合展示miR-130b-3p在NSCLC患者血液中的表达水平,进行诊断试验以探讨差异表达的miR-130b-3p对NSCLC患者和健康人的鉴别潜力。通过对miRwalk 2.0中12个数据库的预测结果进行交集,筛选出miR-130b-3p的下游靶基因,并采用富集分析探讨miR-130b-3p下游靶基因调控NSCLC的潜在信号通路。结果 共7项研究的300例NSCLC患者血液样本被纳入。miR-130b-3p在LUAD（SMD=-1.45,95%CI：-2.66~-0.23）以及LUSC（SMD=-0.46,95%CI：-0.84~-0.09）这两种NSCLC患者血液中的表达水平较对照组明显下调。诊断试验提示miR-130b-3p具有良好的区分NSCLC患者和健康人的潜力（AUC=0.85：95%CI：0.82~0.88）。47个基因被鉴定为miR-130b-3p的下游靶基因,这些靶基因显著富集于Renin-angiotensin system通路。结论 在NSCLC患者血液中表达下调的miR-130b-3p有望用于NSCLC的筛查。

结肠癌根治术患者住院时间延长的围术期相关危险因素分析

吴佳瑶, 王成立, 周声宁, 王侃

2022, 22(06):  555-559.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.005

摘要 ( )   PDF (989KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨导致结肠癌根治术患者的住院时间延长的围术期相关危险因素。方法 收集2019年1月~2021年6月在中山大学孙逸仙纪念医院行结肠癌根治术的患者病历资料进行回顾性分析,根据住院时间分为住院时间延长组和非延长组,将两组资料进行单因素和多因素分析,从而得出导致结肠癌根治术患者的住院时间延长的围术期相关危险因素。结果 共426名患者纳入本次研究,单因素分析显示年龄>64岁、ASAⅢ级及以上、TNM分期Ⅳ期、合并糖尿病、合并心脏疾病、术前淋巴细胞<1.565×10⁹、术前白蛋白<36 g/L、术前D二聚体>0.49 U/L、术前CRP>3.46、手术时长>196 min、非腹腔镜手术、术中晶体输注量>1000 mL、术中出血量>50 mL、术后白蛋白<29 g/L、术后淋巴细胞<0.81×10⁹、术后>4天排便、术后ICU停留、术后并发症、输血治疗为与患者住院时间延长相关（P<0.05,OR>1）;多因素分析显示手术时长>196 min、术后并发症、术后>4天排便和患者住院时间延长相关（P<0.05,OR>1）。结论 手术时长>196 min、术后并发症、术后>4天排便是导致结肠癌根治术患者住院时间延长的独立危险因素。

胸腔镜辅助下二尖瓣手术的临床观察

强勇嘉, 曾宽, 刘竹轩, 许浩华, 杨艳旗

2022, 22(06):  560-564.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.006

摘要 ( )   PDF (1032KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨电视胸腔镜手术治疗二尖瓣疾病的手术疗效和技巧。方法 随机选取我院2020年11月至2021年11月期间采用电视胸腔镜方式治疗二尖瓣疾病患者19例,其中男患者7例,女患者12例。平均年龄55岁。术前心脏超声提示二尖瓣关闭不全13例,重度12例,中度1例;二尖瓣狭窄合并关闭不全者6例,重度5例,中度1例。手术均在全麻下采用上腔静脉和股动静脉插管建立体外循环,电视胸腔镜辅助下行二尖瓣手术,其中二尖瓣置换术17例,二尖瓣成形术2例。结果 19例手术均顺利完成,无1例中转开放。手术时间4.45~10.45 h,平均6.9 h;术后住院时间8~20 d,平均14 d。术后随访1个月。患者左心房的体积和左心室舒张末容积明显缩小（P<0.05）,心功能（NYHA分级）和生活质量（明尼苏达心力衰竭生活质量问卷）均明显改善。结论 胸腔镜辅助下二尖瓣手术是一种创伤小,安全可靠,疗效确切的手术方法,且会成为未来主要的心脏手术方式。

住院期间急性脑梗死合并孤立性远端深静脉血栓的转归及影响因素

陈志强, 林春明, 黄新, 吴权辉, 庄佩佩, 郭进明, 李孝虎, 王耿

2022, 22(06):  565-569.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.007

摘要 ( )   PDF (1073KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨住院期间急性脑梗死合并孤立性远端深静脉血栓（IDDVT）进展为肺栓塞的危险因素。方法 选取2019年1月至2021年12月在中山市中医院康复科收治的急性脑梗死合并IDDVT患者,收集病例资料和结局信息,分析IDDVT进展为肺栓塞的危险因素。结果 最终纳入研究对象141例,住院天数6~64（21.9±10.1）d,2例（1.4%）转归为近端深静脉血栓（PDVT）,共13例（9.2%）发生肺栓塞,其中1例为高危型肺栓塞,12例为低危型肺栓塞。经单因素筛选及多因素logistic回归分析显示住院天数（OR=1.036,95%CI：1.034~1.164,P=0.002）、血栓累及双侧下肢（OR=6.163,95%CI：1.269~29.931,P=0.024）、D-二聚体升高（OR=1.122,95%CI：1.020~1.233,P=0.017）是急性脑梗死合并IDDVT转归为肺栓塞的独立危险因素。结论 住院期间急性脑梗死合并IDDVT转归为PDVT发生率较低,转归为肺栓塞发生率高,且可能造成高危型肺栓塞。住院天数、血栓累及双侧下肢、D-二聚体升高是急性脑梗死合并IDDVT转归为肺栓塞的独立危险因素。

术中ICG荧光血管造影在出血性脑动静脉畸形切除术中的应用体会

杨与敏, 韩杨云, 龙晓东, 李爱国, 梁小龙, 叶峰, 邹林波, 刘之彝

2022, 22(06):  570-572.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.008

摘要 ( )   PDF (1694KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究术中吲哚菁绿（ICG）荧光血管造影在出血性脑动静脉畸形切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2021年12月我院收治的8例出血性脑动静脉畸形行开颅手术患者的术中ICG荧光造影、术前CTA及术后DSA血管影像资料。对比术中ICG荧光血管影像与术前CTA、术后DSA血管影像,评估ICG荧光血管造影在术中的作用。结果 8例患者血管畸形团在术中ICG荧光血管造影均显影清晰;供血动脉及引流静脉影像与术前CTA血管影像一致;切除术后ICG荧光血管造影血管畸形团均未显影,与术后DSA血管影像一致。结论 术中ICG荧光血管造影可以显示血管畸形团范围,明确供血动脉及引流静脉,在出血性脑动静脉畸形切除术中有指导意义。

颌骨粘液纤维瘤7例临床病理分析

刘伙莲, 卞丽娟

2022, 22(06):  573-577.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.009

摘要 ( )   PDF (1975KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨颌骨粘液纤维瘤的临床病理特征及诊断要点。方法 我们收集了中山大学孙逸仙纪念医院病理科2018年7月到2022年3月期间手术送检的7例颌骨粘液纤维瘤病例,分析患者临床资料、影像检查、形态学、免疫组化结果及治疗方案。结果 7例颌骨粘液纤维瘤患者中男性3例,女性4例,年龄5~50岁,中位年龄36岁,平均年龄29.286±18.382岁。所有患者均行手术治疗。影像学及镜下均见骨质破坏,肿瘤呈疏松细丝网状结构,基质粘液水肿样,肿瘤细胞少而散在分布,细胞梭形或星芒状,核卵圆形,核分裂象罕见。肿瘤细胞一致性表达Vimentin（4/4）,部分病例表达Actin（2/5）,Desmin、S-100、CD34、β-catenin均阴性,Ki67阳性指数2%~5%。结论 颌骨粘液纤维瘤是罕见的良性牙源性肿瘤,但有局部侵袭性,有较高复发率,需要随诊。术前影像学容易和其他颌骨的肿瘤混淆,诊断需要组织病理和免疫组织化学来确诊。手术切除是目前主要的治疗方案。

病例报道

一例升结肠癌合并恶性间皮瘤的个案报道并文献回顾

冯春保, 鲁瑞林, 王定平, 王东, 陈焕新

2022, 22(06):  578-581.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.010

摘要 ( )   PDF (3815KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

恶性间皮瘤是一种原发于浆膜表面的少见恶性肿瘤,由于其起病隐匿,无特异性临床表现,故时常发生漏诊、误诊,甚至有时伴随其他疾病的诊疗过程中检出。病理学和免疫组织学检测因其对恶性间皮瘤的高敏感性及特异性,现作为主要的诊断方法。本文就一例升结肠癌合并恶性腹膜间皮瘤的病例做相关报道并针对性行文献综述,以期提高临床对该病的重视,为恶性间皮瘤的临床诊治提供思路。

安罗替尼联合信迪利单抗治疗复发性胆管癌1例

王忠辉, 陈国林, 苏树英

2022, 22(06):  582-587.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.011

摘要 ( )   PDF (4030KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

本文报道1例胆管癌患者接受根治性切除术后5月即发现肿瘤肝内多发转移并肝门区淋巴结转移,予安罗替尼联合9疗程信迪利单抗免疫治疗,影像学检查提示肿瘤逐渐缩小、坏死并吸收,CA19-9逐渐下降至正常值,达到临床治愈。结果显示安罗替尼联合信迪利单抗在治疗胆管癌方面可降低肿瘤负荷,延长患者生存时间,提高生活质量;但其治疗机制及安全性有待进一步研究证实。

肝脏原发性巨大恶性黑色素瘤1例

付建, 匡远黎

2022, 22(06):  588-591.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.012

摘要 ( )   PDF (2256KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 提高对肝原发性恶性黑色素瘤的认识并总结该疾病的诊治经验。方法 回顾性分析本院收治的1例肝原发性恶性黑色素瘤患者的临床资料再结合国内外相关文献对该病的临床诊治经验加以总结。结果 肝原发性恶性黑色素瘤临床表现缺乏特异性,术前诊断困难,主要依靠病理诊断,MRI对该病的诊断有很大的价值,治疗上以手术治疗为主,术后可应用放化疗及免疫治疗。结论 肝原发性恶性黑色素瘤术前诊断需要有丰富的经验再结合MRI等影像学检查,治疗是以手术治疗为主结合放化疗、免疫治疗的综合治疗,对延长生命,提高生活质量具有重要意义。

以乳头溢血为唯一临床表现的乳腺癌一例

王永南, 严珊珊

2022, 22(06):  592-594.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.013

摘要 ( )   PDF (1964KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

收治一例以乳头溢血为唯一临床表现的乳腺癌,术前通过完善乳腺X线检查、乳腺超声、乳腺导管内镜及乳腺MRI等检查后,择期行右乳病变乳管切除活检术,术中冰冻病理提示乳腺癌,最终成功行右乳癌保乳术。对于伴有病理性乳头溢液的乳腺癌,即使乳腺超声和乳腺X线摄片检查均为阴性,应继续完善乳管镜和乳腺MRI检查避免漏诊;乳头乳晕复合体无受累及病变范围比较局限的患者,保乳手术也是可选的手术方式。

综述

肝脏局灶性结节性增生的诊治进展

李天伟, 杨宗锐, 邰升

2022, 22(06):  595-599.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.014

摘要 ( )   PDF (993KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

近年来,肝脏局灶性结节性增生（FNH）的发病率逐渐增高,已成为除肝血管瘤外第二常见的肝脏良性病变,其病程缓慢,出血、破裂等并发症少见,几乎无恶变可能。典型性FNH的影像学有中央瘢痕等特征表现,非典型性FNH的影像学表现各有不同,需结合病史、实验室检查及综合多种影像学检查技术加以诊断及鉴别。FNH的手术适应证要严格掌握。笔者结合国内外相关文献,对FNH的诊治进展进行综述。

肝硬化中的血小板变化机制及影响

廖小慧, 杨长青, 魏子白

2022, 22(06):  600-605.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.06.015

摘要 ( )   PDF (997KB) ( )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝硬化可引起血小板数量和功能的变化。血小板变化,尤其是血小板数量的减少可引起肝硬化患者出血风险增加并与侵入性手术后的出血密切相关,治疗血小板减少对改善肝硬化患者的预后至关重要。本文对肝硬化中血小板的减少机制及影响作一综述,为此类患者的临床诊疗和病情评估提供依据。