当期目录

2022年 第22卷 第05期    刊出日期：2022-10-20

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手术详解

围肝门切除联合S2、3、4段切除治疗肝门部胆管癌

于飞, 李强, 王开宇, 张琪佳, 肖鸣, 王良, 雷建军, 崔贵医, 徐光勋, 项灿宏

2022, 22(05):  433-440.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.001

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论著与临床研究

腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的安全性和长期疗效观察

罗发, 严庆, 陈焕伟

2022, 22(05):  441-445.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.002

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目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌的安全性及长期疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2019年12月间在佛山市第一人民医院诊治的197例肝细胞癌患者的手术时间、中转开腹率、术中出血、术中输血量及术后并发症等围术指标,术后平均住院时间、肿瘤复发率、无瘤生存率,术后1、3、5年总的生存期等数据。结果 术中出血量为263.59±252.9 mL,手术时间为320.5±119.56 min。无围手术期死亡病例,术后发生腹腔积液9例（4.6%）,胸腔积液9例（4.6%）,胆漏3例（1.5%）,术后出血4例（2.0%）,术后肺炎2例（1.0%）,术后总并发症发生率为13.7%（27/197）。术后住院时间为8.9±3.63天。随访至2021年6月1日,共有67例患者肿瘤复发,无瘤中位生存时间为78个月,复发率34%。术后1、3、5年无瘤生存期分别为84.2%、65.2%、59.4%。术后1、3、5年总生存期分别为96.3%、86.8%、83.6%。结论 腹腔镜肝切除治疗肝细胞癌是安全可行的,长期疗效与开腹肝切除无明显差异。

circUTRN24通过肝星状细胞自噬介导胆道闭锁肝纤维化

刘冬, 高家辉, 张曦耘, 梅倩倩, 吴宙光

2022, 22(05):  446-450.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.003

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目的 探究胆道闭锁中circUTRN24与自噬途径的关联,以及是否通过自噬参与胆道闭锁的肝纤维化过程。方法 通过RT-qPCR、Western blot分别检测BA组和对照组的肝组织中circUTRN24以及自噬相关蛋白的表达,并进行相关性分析。在细胞水平,通过慢病毒转染使人肝星状细胞系LX-2过表达circUTRN24,Western blot检测转染前后自噬相关蛋白Beclin-1、LC3以及HSC活化相关指标α-SMA、COL-Ⅰ的表达水平。结果 胆道闭锁患儿肝组织中circUTRN24以及自噬相关蛋白Beclin-1的表达明显高于对照组,并且呈正相关关系。过表达circUTRN24的LX-2细胞中自噬相关蛋白Beclin-1、LC3-Ⅱ及HSC活化相关指标α-SMA、COL-Ⅰ均明显升高。结论 circUTRN24可能通过调控肝星状细胞自噬过程促进胆道闭锁肝纤维化的进展。

乳腺癌辅助化疗后预防性使用乙二醇化重组人粒细胞刺激因子的成本效果分析和对生活质量的影响

陈玩娜, 梁小立, 张展强, 徐荷洋, 林勃, 张兆禧, 禹菊, 郑亮, 黄津耀, 张景, 陆漪琳, 黄佳泳, 李瑞霞, 李杰, 吕伟明

2022, 22(05):  451-457.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.004

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目的 探究乳腺癌辅助化疗后预防性使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）的成本效果及对生活质量的影响。方法 本研究是一项前瞻性队列研究。纳入我科乳腺癌辅助化疗的患者,根据是否预防性使用PEG-rhG-CSF分组,并进行血常规监测。比较两组化疗间期重度粒细胞减少发生率、延迟化疗率、成本费用指标及生活质量,计算增量成本效果比（Incremental cost benefit ratio,ICER）。结果 共256例患者纳入分析。与对照组相比,PEG-rhG-CSF组重度中性粒细胞减少和延迟化疗的发生率较低,生理状况方面生活质量更好,总费用稍高,针对重度粒细胞减少发生率和延迟化疗率的ICER分别为25.32元/1%和24.45元/1%。结论 乳腺癌辅助化疗后预防性使用PEG-rhG-CSF效果良好并提高生活质量,性价比较高。

盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位前切除手术效果的影响

孙振芝, 黄建峰, 王涛, 靳继韬, 聂勇, 于桂巧

2022, 22(05):  458-462.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.005

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目的 探索盆底腹膜重建对直肠癌患者微创低位前切除手术效果及并发症的影响。方法 选择2017年1月至2021年1月期间于武警北京市总队医院接受微创低位前切除术治疗的128例直肠癌患者作为研究对象,根据手术方式将研究对象分成两组,64例实施盆底腹膜重建手术的患者为观察组,64例未实施盆底腹膜重建的患者为对照组,随访6个月。对比分析两组的手术效果及围术期指标。结果 观察组患者手术时间明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后住院时间明显低于对照组（P<0.05）。观察组并发症总发生占比明显低于对照组（P<0.05）。观察组二次手术率明显低于对照组（P<0.05）。两组术后1 d、3 d、5 d的血C反应蛋白、降钙素原水平无显著性差异（P>0.05）,两组术后第3 d的血C反应蛋白和降钙素原水平均低于术后1 d（P<0.025）。观察组术后、术后1个月以及术后6个月的大便功能评分均显著低于对照组术后、术后1个月以及术后6个月时（P<0.05）。结论 盆底腹膜重建能够使得实施微创低位切除手术的直肠癌患者Ⅲ~Ⅳ级并发症发生风险降低,同时也减少了二次手术的发生率,患者体内的炎性反应得到抑制,对患者的预后具有促进作用。

实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用

谭明华, 杜国能, 廖健南, 谢宏, 区小卫

2022, 22(05):  463-465.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.006

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目的 探讨实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用。方法 选取2017年1月至2020年12月非急诊收治的直肠癌患者,共11例。所有患者均进行腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,术中使用实时神经监测进行盆腔自主神经丛保护,术后评估排尿、肛管直肠功能,并分析两者相关性。结果 所有患者均成功进行术中实时神经监测,神经监测电生理结果均为阳性,术后第6月进行功能评估,均未发生排尿、肛管直肠功能不全,两者相关性良好（r=1.0）。结论 实时神经监测在腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中盆腔自主神经丛保护的应用安全、有效,结果阳性提示术后排尿、肛管直肠功能完好。

PARP1表达在预测结直肠癌总体生存中的作用

叶臻, 林㼆

2022, 22(05):  466-474.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.007

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目的 探讨PARP1的表达水平与结直肠癌预后的关系。方法 从基因表达综合数据库（GEO）和癌症基因图谱（TCGA）数据库下载PARP1基因的RNA-Seq数据,使用R软件绘制散点图并分析PARP1在结直肠癌和癌旁组织中的表达水平,将PARP1分为高、低表达组并进行生存分析、亚组生存分析和GSEA基因富集分析,筛选与PARP1相关的基因并进行GO、KEGG富集分析,鉴定与PARP1共表达的基因。结果 在GSE184093、GSE100179、GSE44076、GSE110225和TCGA数据集中,PARP1在肿瘤样本中的mRNA表达显著高于其在非肿瘤样本中的表达（P<0.05）;以6.93作为阈值,分为PARP1高、低表达组,PARP1高表达组患者的总体生存期（OS）、无病生存期（DFS）、疾病特异性生存期（DSS）和无进展生存期（PFS）较PARP1低表达组显著缩短（P<0.05）。在结直肠癌和癌旁组织中共筛出差异表达基因2629个,其中有765个基因与PARP1显著相关,GO分析显示PARP1相关基因与DNA聚合酶结合、组蛋白激酶活性、血小板衍生生长因子结合、卡哈尔体蛋白定位、端粒蛋白定位等有关;KEGG分析显示PARP1相关基因与DNA复制、细胞周期、错配修复等通路有关。结论 PARP1在结肠癌中表达上调,并与结直肠癌患者不良预后有关。

低温芒硝序贯疗法预防TAPP术后血清肿发生的疗效观察

刘小胜, 陈学彬, 马宁, 周太成, 陈双

2022, 22(05):  475-479.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.008

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目的 探讨低温芒硝序贯疗法在预防腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）后血清肿发生的治疗效果。方法 收集2019年3月至2022年3月在万安县人民医院普外科和中山大学附属第六医院胃肠、疝与腹壁外科收治的120例行TAPP患者的临床资料,利用电脑随机数字表分为试验组与对照组,每组各60例。试验组予以腹股沟区创面200 mL 4 ℃生理盐水冲洗+术后腹股沟区冰敷2 h+术后芒硝外敷2 d的3种联合措施,对照组仅予以TAPP术后常规处理;主要观察指标为两组患者术后血清肿发生率,次要观察指标包括手术时间、下床活动时间、住院天数、住院费用、切口疼痛、VAS评分、恶性呕吐、尿潴留及肠梗阻发生率和远期随访指标包括慢性疼痛、补片感染、疝复发等。结果 试验组和对照组患者血清肿发生率分别为1.7%（1/60）、16.7%（10/60）,差异有统计学意义（P<0.05）,试验组1例属于Ⅰ型;对照组10例中,Ⅰ型6例、Ⅱ型2例、Ⅳ型2例;Ⅳ型血清肿予以B超引导下穿刺抽吸后逐渐缓解,Ⅰ型、Ⅱ型血清肿予以芒硝外敷处理后均好转。试验组患者术后切口疼痛、恶心呕吐、尿潴留发生率分别是5.0%、3.3%、3.3%,低于对照组的16.7%、13.3%、15.0%,差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的VAS评分（3.1±0.6）分、下床活动时间（8.5±2.3）h、住院天数（3.5±0.6）d,均低于对照组的（4.8±0.8）分、（13.1±1.7）h、（4.5±1.0）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间、腹股沟区慢性疼痛、补片感染、肠梗阻、住院费用、疝复发等比较差异均无统计学意义。结论 低温芒硝序贯疗法能够有效预防TAPP术后血清肿发生,明显减轻病人术后疼痛,降低并发症发生率、促进快速康复,不增加病人经济负担。

lncRNA-DINO靶向miR-141调控Keap1-Nrf2通路促进非小细胞肺癌化疗耐药的机制研究

夏瑶, 徐蕾, 唐志贤, 谢春发, 朱慎钰

2022, 22(05):  480-485.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.009

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目的 研究lncRNA-DINO在非小细胞肺癌（NSCLC）化疗耐药中的作用机制。方法 对比耐药的和敏感的NSCLC临床标本,用RT-PCR及Western实验检测DINO、miR-141、Keap1、Nrf2的表达,探索DINO、miR-141的表达与化疗耐药的关系,其次,将A549细胞株和A549/DDP细胞株进行细胞培养,使用Trizol法提取总RNA,用LncRNA芯片对比检测两组细胞株间LncRNA的表达差异。通过在线软件（RNAhybrid）预测和计算,评估DINO与miR-141结合可能性的高低。最后将A549细胞株和A549/DDP细胞株进行细胞培养,提取总RNA,RT-PCR验证两组细胞株间的DINO、miR-141、Keap1、Nrf2、HO-1、NQO1。结果 耐药的A549/DDP细胞株中DINO表达较敏感的A549细胞显著降低（P<0.05）,且DINO是通过与miR-141结合而发挥作用的。RT-PCR对比检测发现,与A549细胞相比,过表达miR-141的A549-miR-141细胞中Keap1基因表达明显下降（P<0.05）,而PTEN和MSH2表达无明显变化。与A549细胞相比,A549-miR-141细胞中Keap1基因的表达下调,而Nrf2基因和其下游HO-1、NQO1基因表达显著上调（P<0.05）。结论 非小细胞肺癌中lncRNA-DINO可靶向结合miR-141,进而调控Keap1-Nrf2通路而导致细胞的化疗耐药。

经皮骶髂螺钉与后方张力带钢板治疗不稳定骨盆后环骨折脱位的病例对照研究

郭跃跃, 郑潮顺, 何旭辉, 林懿辉, 陈彬勇, 林楚纯, 林本丹

2022, 22(05):  486-491.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.010

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目的 对比经皮骶髂螺钉和后方张力带钢板治疗不稳定骨盆后方骨折脱位的临床疗效。方法 2019年6月至2021年5月,收治符合纳入标准的骨盆后环骨折脱位患者40例,其中经皮骶髂螺钉组和后方张力带钢板各20例,比较两组基线资料、围手术期资料及临床疗效。结果 两组随访时间无明显统计学差异（P>0.05）。两组性别、年龄、致伤原因、骨折分型、ISS评分等基线资料对比无明显统计学差异（P>0.05）。骶髂螺钉组待术时间、手术时间、住院时间、切口长度、术中出血量等围手术期指标均优于钢板组（P<0.05）,但术中放射次数较多（P<0.05）。而术后Majeed评分和Matta评分两组间无明显统计学差异（P>0.05）。术后骶髂螺钉组发生两例神经损伤,钢板组发生两例术后切口感染,无其他重大手术并发症。结论 骶髂螺钉应用于不稳定骨盆后方骨折脱位患者中,对软组织创伤小,更适合作为骨盆后环骨折脱位的内固定方式。

气管推移训练对颈椎前路减压植骨融合内固定术术后康复影响的研究

覃芝蓉, 陈凤莲, 原向伟

2022, 22(05):  492-496.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.011

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目的 探讨术前气管推移训练对颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者术后并发症及术后康复的影响。方法 回顾性分析江门市中心医院2017年1月到2021年7月行颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者205例的临床资料,其中行单节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者122例,行双节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者83例。单节段患者中62例为术前气管推移训练组,60例为对照组。双节段患者中45例为气管推移训练组,38例为对照组。观察和分析的指标包括术后饮水呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛时间、咽喉疼痛程度、术后声音嘶哑及术后吞咽困难。结果 205例患者全部顺利完成手术,无患者死亡。在单节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者中,气管推移训练组和对照组在术后饮水呛咳、术后声音嘶哑、术后吞咽困难等方面的差异无统计学意义（P>0.05）,但气管推移训练组比对照组术后咽喉疼痛的时间更短,术后咽喉疼痛的程度更轻（P<0.05）。在双节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者中,气管推移训练组比对照组发生术后饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难的患者更少（P<0.05）,术后咽喉疼痛的时间更短、程度更轻（P<0.05）。结论 颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者术前进行气管推移训练有利于患者术后的术后快速康复,增强患者的术后舒适感,尤其对双节段颈椎前路减压植骨融合内固定术的患者更加明显。

目标性后腹腔镜下肾上腺病损切除术的学习曲线

吉振帅, 谢程, 张鹏程, 蔡成宽, 支运来, 张志刚, 孙方浒

2022, 22(05):  497-502.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.012

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目的 以手术时间、术中出血量为观察指标分析目标性后腹腔镜下肾上腺病损切除术的学习曲线。方法 回顾性分析连云港市第一人民医院泌尿科2019年1月至2022年1月由同一团队完成的60例目标性后腹腔镜下肾上腺病损切除术患者的临床资料,按时间顺序平均分为四组：A组（病例1~15）、B组（病例16~30）、C组（病例31~45）、D组（病例46~60）。统计每组手术的手术时间、术中出血量、切口长度及术后住院时间,比较组间差异。结果 通过统计分析可见,随着手术例数增加,手术时间、术中出血量呈下降趋势,进行两两比较,A组的手术时间和术中出血量与B、C、D三组有明显差异（P<0.05）,B组的手术时间和术中出血量与C、D两组有明显差异（P<0.05）,C组的手术时间和术中出血量与D组比较,无显著性差异（P>0.05）。四组的切口长度和术后住院时间无显著性差异（P>0.05）。结论 对于具有丰富后腹腔镜肾上腺病损切除术经验的泌尿外科医师,30例左右是目标性后腹腔镜肾上腺病损切除术的学习曲线。

基于数据库挖掘分析GPX4在前列腺癌中的表达及意义

李金, 李凌峰, 赖义明

2022, 22(05):  503-508.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.013

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目的 通过数据库挖掘的方法分析谷胱甘肽过氧化物酶蛋白-4（GPX4）在前列腺癌中的表达水平及其与临床预后的意义。方法 运用Ualcan、GEPIA2数据库分析GPX4在前列腺癌中的表达水平。应用linked Omics数据库探讨GPX4与前列腺癌临床病理分期、淋巴结转移情况、Gleason评分以及生存预后之间的关系。通过MethHC 2.0甲基化数据库了解GPX4基因启动子区的甲基化水平,探讨甲基化对GPX4启动子区的影响作用;利用String数据库构建GPX4基因调控的下游分子及相关网络图。结果 与正常前列腺组织相比,前列腺癌组织中GPX4转录表达水平明显升高,差异有统计学意义（P=0.0002）,泛癌表达分析显示GPX4在膀胱癌、肾癌、尿路上皮癌等泌尿系统肿瘤中也高表达。GPX4的mRNA表达水平与前列腺癌临床病理分期、淋巴结转移和Gleason评分成正相关性,生存分析显示GPX4与前列腺癌患者总生存期无相关性,但GPX4高的患者无复发生存期较低。GPX4基因DNA启动子区在前列腺癌中的甲基化表达水平较正常的前列腺上皮组织显著升高。蛋白网络分析结果提示GPX4可能在铁死亡、谷胱甘肽代谢、超氧化物歧化酶2、过氧化物酶等途径发挥作用。结论 前列腺癌中GPX4基因高表达,是预测前列腺癌患者发生、发展的有效生物标志物。

FDX1在胶质瘤中的表达及其预后意义

张博弘, 谢琳, 欧阳乐平, 何明亮

2022, 22(05):  509-511.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.014

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目的 探讨铁氧还原蛋白1（FDX1）在胶质瘤中的表达水平和预后意义。方法 采用免疫组织化学法检测我院神经外科40例恶性胶质瘤样本和20例外伤性脑组织样本中FDX1的表达水平,分析其与患者临床病理因素和预后的关系。结果 FDX1在恶性胶质瘤组织中的蛋白表达水平显著高于外伤性脑组织（P<0.01）;FDX1的表达与恶性胶质瘤病理分级呈正相关（P<0.01）;Kaplan-Meier生存分析显示FDX1高表达组患者总生存率显著低于低表达组患者（P<0.01）。Cox多因素回归模型显示FDX1表达强度（相对危险度为2.003,P<0.01）和肿瘤分级（相对危险度为2.279,P<0.01）是恶性胶质瘤患者预后的独立危险因素。结论 FDX1高表达与恶性胶质瘤的发生发展有关,对患者总体生存时间有显著影响,可能是胶质瘤患者预后不良的重要指标。

病例报道

罕见1型猪链球菌感染导致心内膜炎的诊治：个案报道及文献复习

李婧雯, 江慧琦, 刘丛勇, 高敏楠, 唐芳, 杨艳旗

2022, 22(05):  512-516.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.015

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1型猪链球菌引发人类感染性疾病极其罕见,该型引发心内膜炎的病例尚未见文献报道。本文报道一例1型猪链球菌感染导致心内膜炎的诊治经过,并做相关文献复习,以增强和完善对该病菌所致心内膜炎的认识。

中年男性巨大Meckel憩室内翻致肠套叠1例

唐小波, 黎欣宜, 黄进团

2022, 22(05):  517-519.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.016

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回顾性分析在广州医科大学附属惠州医院治疗的巨大Meckel憩室内翻致肠套叠临床资料。患者为中年男性,因慢性腹痛急性加重就诊,术前诊断回肠套叠,术中见下腹部距离回盲部60 cm处回肠套叠,套入物为长13 cm的Meckel憩室。成人Meckel憩室临床少见,可终身无症状,发病时临床表现无特异性,常常以消化道出血、肠梗阻等并发症就诊。成人巨大Meckel憩室内翻导致肠套叠临床罕见。

综述

吲哚菁绿在肝胆腹腔镜手术领域中的应用现状

陈秋凯, 戴维

2022, 22(05):  520-525.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.017

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随着荧光病变检测技术的发展,吲哚菁绿（ICG）作用已从术前肝功能的评估发展到肿瘤诊断、癌前病变及淋巴管的可视化、术中肿瘤检测及指导手术的精准化。ICG荧光引导的肝脏切除手术从根本上提高了肝脏解剖能力及手术的质量,同时也提高了微创（腹腔镜和机器人）肝胆外科手术的安全性和准确性。由于ICG荧光技术可以更好地显示癌灶,引导切除的边缘远离肿瘤边界,当今的肝胆外科手术已不能缺少ICG的应用。鉴于研究ICG相关临床应用已成为热点,本文讨论了ICG荧光成像在肝胆外科手术中的应用现状。

髋关节囊周神经阻滞的研究进展

卢思慧, 龙尚乾, 刘先保

2022, 22(05):  526-530.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2022.05.018

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髋关节囊周神经（PENG）阻滞是一种新型的神经阻滞区域麻醉方法。它最早在髋关节手术麻醉和围术期镇痛方面应用,现在已逐渐应用于下肢截肢手术、大隐静脉曲张结扎剥离术以及大腿内侧肿物切除术等下肢手术。由于PENG阻滞能操作简单且几乎完善地将闭孔神经阻滞,产生良好的围术期镇痛,减少阿片类药物需求和相关不良反应,且不影响下肢肌力,使得近几年国内外不少专家对其研究热度日益高涨。该文针对PENG阻滞的解剖基础、B超引导下麻醉技术分析及其应用于下肢手术中的效果临床研究进展予以综述。