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2019年 第19卷 第01期    刊出日期：2019-02-20

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述评

A型肉毒素在腹壁巨大切口疝治疗中的研究进展

汤福鑫， 陈双*， 李英儒， 周太成， 江志鹏

2019, 19(01):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.001

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［摘要］ 腹壁巨大切口疝的治疗一直都是外科医生的瓶颈，若术前没有良好的准备，手术将疝内容物贸然还纳腹腔后可能引起病人膈肌抬高，腹内压力迅速升高，导致腹腔高压和腹腔间隔室综合症（ACS），处理起来非常棘手。腹壁巨大切口疝的治疗主要依靠补片材料加强修补，以及术前扩容、减弱腹壁张力等围手术期处理。尽管腔镜技术、材料学以及相关基础研究的进步，腹壁巨大切口疝仍面临高并发症和高复发率。肉毒杆菌毒素A（BAT）是近年来用于术前准备的治疗腹壁巨大切口疝的一种辅助方法，主要作用是降低腹壁肌肉横向张力、缩小腹壁缺损，使关闭腹腔更容易和安全。笔者科室已逐步开展BTA在复杂腹壁缺损治疗中的应用，现结合国外文献报道及自身使用经验，对BTA的应用进展作一综述。

骨髓脂肪组织与疾病相关性及机制的研究进展

代昭君1，郑桂芬2，李永1，陈建宇1*

2019, 19(01):  6-10.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.002

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［摘要］ 骨强度不仅与骨密度（BMD）、骨微结构相关，还受骨髓微环境的影响。骨髓脂肪组织（MAT）与骨小梁、造血细胞、神经血管组织共同存在于骨髓腔中，对骨重建、骨髓造血、维持骨髓微环境的稳定起重要作用。近年研究表明，MAT可通过分泌脂联素等细胞因子参与介导代谢性疾病、血液系统肿瘤、癌症等疾病的发生发展，为疾病预防、治疗及监测提供了新的思路。本文拟对MAT生物学特性、影像学测量方法、MAT与疾病相关性及可能的作用机制予以综述。

放射性脑病的影像学诊断进展

黎成1， 卜超2， 黄穗乔2*

2019, 19(01):  11-18.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.003

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［摘要］ 放射性治疗是头颈部恶性肿瘤特别是鼻咽癌最常使用的治疗方法。近年来，由于放疗技术的提高，放疗后并发症的发生率有了明显的下降，但不能完全避免。放疗导致的放射性脑病对患者生存质量的影响已远远超过肿瘤本身，而患者越来越注重生存质量，故放射性脑病日益受到关注，寻求得到早期发现、早期诊断及早期治疗。而放射性脑病的诊断主要依靠临床表现及影像学检查，本文将对放射性脑病的发病机制及放射性脑病的影像学诊断方法，包括CT、MRI及分子影像学检查等进行论述。

论著与临床研究

长链非编码RNA THOR促进宫颈癌细胞C33A增殖

杨浩杰， 谭梓聪， 林俊杰， 傅钢兰， 曹铭辉

2019, 19(01):  19-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.004

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［摘要］ 目的 研究长链非编码RNA THOR对宫颈癌C33A细胞生长的调控作用。方法 qRT?PCR分别检测15对肿瘤组织/癌旁组织和宫颈癌细胞系C33A、siHa、正常宫颈鳞状上皮细胞H8中的LncRNA THOR表达水平。在宫颈癌细胞系C33A中，siRNA沉默LncRNA THOR后利用CCK8和平板克隆形成实验检测细胞增殖，流式细胞学实验检测细胞周期，使用western blot检测细胞周期蛋白变化。结果 qRT?PCR结果显示15例组织中12例肿瘤组织LncRNA THOR表达明显高于癌旁组织，宫颈癌细胞系C33A、siHa中LncRNA THOR表达也明显高于宫颈鳞状上皮细胞H8细胞。在宫颈癌细胞系C33A中沉默LncRNA THOR后，CCK8结果显示细胞增殖受到抑制，平板克隆形成实验表现为细胞克隆明显减少。流式细胞学周期分析发现G0/G1期细胞比值增高。western blot实验显示周期蛋白cyclinD1和cyclinE1在蛋白水平下降，p27和p21蛋白水平增高。结论 LncRNATHOR在宫颈癌中高表达，沉默LncRNA THOR可以抑制宫颈肿瘤细胞增殖。

外泌体lncRNA CCAT1在胰腺癌中的表达及其临床意义

任潇凡1， 李志花1*

2019, 19(01):  23-27.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.005

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［摘要］ 目的 探讨长链非编码RNA（lncRNA）CCAT1在胰腺癌血清外泌体中的表达及临床意义。方法 术前收集66例胰腺癌患者及66例正常健康者的血清，采用差速离心法收集患者外周血中的外泌体。以病变组织病理诊断结果为金标准，统计外泌体中lncRNA CCAT1诊断胰腺癌的敏感性，特异性和诊断准确率。收集患者的临床病理特征，分析lncRNA CCAT1与临床相关因素的关系。结果 外泌体中lncRNA CCAT1检测胰腺癌的敏感度、特异性和准确性分别为 89.4%、87.9%和89.4%，显著高于CA19?9（P<0.05）；Kaplan?Meier 分析提示外泌体lncRNA CCAT1表达与胰腺癌患者总体预后有关；Cox回归分析提示外泌体lncRNA CCAT1是影响胰腺癌患者不良预后的独立因素（P<0.05）。结论 LncRNA CCAT1在胰腺癌外泌体中显著高表达，对于早期诊断胰腺癌具有很高的敏感度、特异性和准确性，可作为预测胰腺癌患者不良预后的独立因素。

LncRNA SNHG7通过调控β?catenin蛋白影响乳腺癌细胞的增值、迁移和侵袭

张瑞华， 劳伟思， 许英， 蔡栋昊， 毕卓菲， 段朝晖*

2019, 19(01):  28-33.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.006

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［摘要］ 目的 探讨长链非编码RNA SNHG7（LncRNA SNHG7）在乳腺癌细胞系中的功能及其机制。方法 RT?qPCR检测LncRNA SNHG7在乳腺癌组织和乳腺癌细胞系的表达水平，核浆分离实验检测LncRNA SNHG7在乳腺癌细胞系MDA?MB?231中的定位。在MDA?MB?231细胞系中，siRNA 沉默LncRNA SNHG7后，利用MTS和平板克隆形成实验研究LncRNA SNHG7对细胞增殖的影响；利用划痕和transwell实验研究LncRNA SNHG7对细胞侵袭迁移的影响。通过Western blot（WB）实验研究LncRNA SNHG7在乳腺癌细胞系中可能参与的分子机制。结果 qPCR结果显示，与癌旁组织相比，LncRNA SNHG7在乳腺癌组织中高表达（P<0.05）；与乳腺正常上皮MCF?10A相比，LncRNA SNHG7在乳腺癌细胞系中高表达。siRNA沉默LncRNA SNHG7后，细胞增殖能力和平板克隆形成能力被抑制（P<0.05），划痕实验显示细胞的愈合能力降低（P<0.05），transwell实验显示细胞的迁移和侵袭能力均被抑制（P<0.05）。WB结果显示β?catenin、C?Myc和CyclinD1蛋白的表达下调，磷酸化的β?catenin（p?β?catenin）蛋白降解增加。结论 LncRNA SNHG7在乳腺癌组织和乳腺癌细胞系中高表达。沉默LncRNA SNHG7后，细胞的增殖和侵袭迁移能力均降低。WB结果表明LncRNA SNHG7调控乳腺癌细胞的增殖和侵袭迁移可能与β?catenin蛋白的表达下调和p?β?catenin蛋白降解增加有关。

棕榈酸与脂多糖协同促进主动脉平滑肌细胞MCP?1的表达

宋自姣1，2， 刘珊英2， 林灿祥2，3， 李焱1*

2019, 19(01):  34-43.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.007

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［摘要］ 目的 研究棕榈酸及脂多糖（LPS）对主动脉平滑肌细胞MCP?1表达的影响及可能的机制。方法 使用棕榈酸和（或）LPS对大鼠胸主动脉平滑肌细胞（A7r5） 处理24 h后， 应用RT?qPCR、ELISA法检测MCP?1表达及应用RT?qPCR和Western Blotting法检测toll样受体4（TLR4）表达情况；细胞在TLR4抑制剂（TAK?242）预处理1 h后加入棕榈酸和（或）LPS处理24 h，检测MCP?1表达情况。结果 使用棕榈酸和（或）LPS处理的A7r5细胞，其MCP?1 mRNA表达水平和蛋白质分泌增加，LPS增强由棕榈酸诱导的MCP?1的表达；棕榈酸和LPS均可上调TLR4蛋白质表达，两者同时作用于A7r5细胞时，TLR4蛋白表达水平进一步升高；TAK242（5 μM）处理A7r5细胞后，棕榈酸及LPS诱导的MCP?1蛋白分泌减少。结论 棕榈酸与LPS通过TLR4协同促进主动脉平滑肌细胞MCP?1表达，参与动脉粥样硬化病变过程。

醛固酮瘤中长链非编码RNA的差异表达及功能分析

向柯旭， 李少华， 唐菊英， 张小云， 张少玲， 郭颖*

2019, 19(01):  38-43.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.008

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［摘要］ 目的 研究在醛固酮瘤中有差异表达的长链非编码RNA（Long non?coding RNA， lncRNA）并初步分析后者在醛固酮瘤发生发展中的作用。方法 通过基因芯片筛选醛固酮瘤中瘤体相对于瘤旁有差异表达的lncRNA，通过分析得出目标lncRNA，并使用RT?qPCR对目标lncRNA的表达情况进行验证，初步分析该目标lncRNA可能具有的功能。结果 经过基因芯片筛选及分析后，得出两条目标lncRNA——NR_040090、 T065445。经过RT?qPCR验证可知二者在瘤体中表达均为上调，与基因芯片结果一致。经过lncRNA与mRNA共表达分析以及联合分析可知，NR_040090可能与醛固酮合成相关；T065445则既可参与醛固酮合成，也可能介导肾上腺细胞增生从而形成肿瘤。结论 lncRNA——NR_040090、T065445在醛固酮瘤瘤体中表达上调，前者可能与醛固酮瘤中醛固酮过量合成相关，后者可能与醛固酮合成异常及肿瘤形成相关。

质粒介导LAPTM4B过表达胰腺癌细胞株PANC?1的构建及鉴定

张光涛1，梁悦2，李明华3

2019, 19(01):  44-47.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.009

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［摘要］ 目的 筛选低表达LAPTM4B?35细胞株并构建质粒介导的LAPTM4B过表达胰腺癌细胞株并进行鉴定。方法 通过RT?PCR及Western?Blot 方法检测3种胰腺癌细胞LAPTM4B的表达，筛选出现低表达LAPTM4B细胞株。通过质粒稳定转染胰腺癌细胞PANC?1，pcDNA3.0?AE过表达LAPTM4B基因，应用RT?PCR，Western?blot进行鉴定。结果 成功扩增提取pcDNA3.0?AE质粒，转染并筛选稳定细胞株。RT?PCR及Western?Blot 显示相对空白对照，稳定株的过表达LAPTM4B?35明显。结论 成功构建筛选低表达细胞株，并建立稳定过表达 LAPTM4B的胰腺癌细胞株。

免疫调节因子在膀胱癌患者血清和血浆中的表达差异及其临床意义

杨美华， 毕峻铭， 王博， 黄健*

2019, 19(01):  48-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.010

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［摘要］ 目的 研究分析膀胱癌和泌尿系结石患者血清和血浆中TGF?β1、IL?6和IL?10等炎症因子的表达差异及其临床意义。方法 应用酶联免疫吸附测定方法（ELISA）检测2015年7月至2016年2月我院42例确诊膀胱癌患者（肿瘤组）及30例泌尿系结石患者（对照组）血清和血浆中TGF?β1、IL?6和IL?10的表达水平。42例患者中，肿瘤最大径≤3 cm 26例，>3 cm 16例。肿瘤单发35例，多发7例。肿瘤分期Ta~T1期29例，T2~T4期13例。淋巴结无转移40例，有转移2例。非肌层浸润性膀胱癌24例，肌层浸润性膀胱癌18例。病理分级低分级20例，高分级22例。应用Wilcoxon非参数检验法分析炎症因子在血清和血浆中的表达差异，利用Kruskal?Wallis法进一步评价膀胱癌患者血清和血浆中TGF?β1的表达差异和其临床意义。结果 对照组和肿瘤组血清中TGF?β1的表达均高于血浆中的表达量（P<0.0001）；而IL?6和IL?10匹配血清和血浆中的表达差异无统计学意义（P>0.05）。血清中TGF?β1的表达在肿瘤组高于对照组（P<0.01）。膀胱癌患者血清中TGF?β1表达与肿瘤分期和病理分级成正相关（P<0.05）；患者血浆中TGF?β1表达与临床参数不相关（P>0.05）。结论 TGF?β1在膀胱癌和泌尿系结石患者血清中的表达量明显高于其在血浆中的表达；膀胱癌患者血清而非血浆中TGF?β1的表达与肿瘤分期和病理分级呈正相关，提示血清中TGF?β1表达具有成为监测膀胱癌进展指标的潜能。

腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗老年单侧腹股沟疝的随机对照研究

张士节1，3， 田佩凯2， 藏守阁3， 刘晓平1，3*， 欧希3， 刘吉奎3

2019, 19(01):  52-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.011

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［摘要］ 目的 研究腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗老年单侧腹股沟疝的临床效果。方法 研究对象为北京大学深圳医院2015年10月到2017年7月单侧腹股沟疝患者120例，根据手术治疗方法不同随机分为对照组与观察组各60例。对照组采用局麻下开放式腹股沟疝无张力修补术（OTFHULA）；观察组采用腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术（TEP）。比较不同手术方式患者手术时间、术中出血量、总住院费用、术后恢复正常活动时间、术后第1天疼痛数字评分（NRS）、术后近期并发症发生率、术后远期并发症发生率。结果 手术时间、术中出血量、总住院费用观察组大于对照组（P均<0.001）；术后恢复正常活动时间、术后第1天疼痛数字评分观察组小于对照组（P<0.05）。术后近期并发症发生率、术后远期并发症发生率与对照组差异无统计学意义。结论 对于老年单侧腹股沟疝患者，OPFHULA组和TEP组治疗均有各自优缺点，临床可根据患者的实际情况及术者对术式的熟练程度合理选择手术方式。

甲状腺全切术后甲状旁腺功能减低的回顾性分析

王东来1， 韩彬1， 戴康夫2， 朱丽璋1， 程苒1， 韦伟1

2019, 19(01):  57-60.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.012

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［摘要］ 目的 分析甲状腺全切术后发生暂时性及永久性甲状旁腺功能减低患者的随访资料，探讨术后PTH降低程度与PTH恢复正常时间的关系，为甲状腺全切患者术后补钙方案的优化提供理论指导。方法 回顾性分析北京大学深圳医院甲状腺外科同一治疗组行甲状腺全切除手术后出现甲状旁腺功能减低（PTH<1.2 pmol/L，包括暂时性及永久性）的患者共84例，其中4例失访，以患者术后第1天的PTH水平分为3组（A组 PTH≤0.3 pmol/L，B组 0.3 pmol/L 0.05）；A组和B组之间服药情况有统计学差异，A组服药率高于B组（P=0.014）；A组和C组、B组和C组之间服药情况无统计学差异（P=0.093和0.485）。术后1月内及3月内，各组PTH恢复正常患者所占比例组间有显著差异，直到术后6个月，各组间PTH值恢复情况已基本无统计学差异（P>0.05）。发现各组间PTH值术后恢复快慢存在统计学差异（P=0.017）。两两分组进行秩和检验，A组相比B组、A组相比C组PTH值术后恢复快慢存在统计学差异（P=0.025和0.033），B组和C组比A组恢复快。B组相比C组PTH值术后恢复快慢无统计学差异（P=0.936）。结论 甲状腺全切术后出现甲状旁腺功能减低的患者应嘱口服钙剂预防低钙血症，并应1月内复查血PTH水平为佳；术后第1天PTH≤0.3 pmol/L的患者恢复周期长，发生永久性甲状旁腺功能减低的几率大，故应密切随访；至术后6个月，不同程度降低的PTH值基本均可恢复至正常。

沙利度胺联合R?GEMOX方案挽救治疗复发难治B细胞性非霍奇金淋巴瘤

张呈， 苏铭俊， 容庭杰

2019, 19(01):  61-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.013

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［摘要］ 目的 观察沙利度胺联合R?GEMOX方案（利妥昔单抗联合吉西他滨、奥沙利铂）挽救性治疗复发、难治B细胞性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的疗效和毒副反应。方法 回顾性分析36例经正规标准方案治疗复发或难治的B细胞性NHL患者，采用沙利度胺（口服，100 mg/d起始，每周递增50 mg，直至200 mg/d，QN，维持）联合R?GEMOX方案（利妥昔单抗375 mg/m2，第0天；吉西他滨1000 mg/m2，第1、8天；奥沙利铂130 mg/m2，第1天），21～28 d为一个周期，每2个疗程后评价疗效，每1个疗程评价毒副反应。结果 36例患者中，14例完全缓解（CR），15例部分缓解（PR），总有效率（CR+PR）为80%。15例具有B类症状的患者，13例症状消失，1例明显改善。毒副反应可耐受。结论 沙利度胺联合R?GEMOX方案对复发难治B细胞性NHL疗效较好，毒副反应小，是一个良好的补救性化疗方案。

术前针刺活检与手术标本分类的一致性对早期乳腺癌治疗的影响

何江耀， 王健文， 夏丽丽

2019, 19(01):  64-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.014

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［摘要］ 目的 探讨术前针刺活检与手术标本分类的一致性对早期乳腺癌治疗的影响。方法 以我院48例接受手术的乳腺肿瘤患者作研究对象，上述患者均接受穿刺活检和手术切除活检，以手术切除活检为标准，分析穿刺组织ER、PR、HER2和Ki?67免疫组化检测结果。结果 手术切除确诊42例阳性，6例阴性，穿刺组织ER、PR、HER2和Ki?67的，阳性预测值97.44%、93.75%、89.65%和92.59%，阴性预测值55.56%、25%、15.79%和19.05%，敏感度92.86%、71.43%、61.91%和47.62%，特异度75%、33.33%、27.27%和21.43%。结论 穿刺活检ER、PR、HER2和Ki?67免疫组化联合检测比较准确反映乳腺癌组织病理情况，为该病的治疗提供参考。

显微镜下MIS?TLIF与PLIF治疗单节段Wiltse IV型腰椎滑脱症的临床疗效比较

黎亨1， 李志忠2*

2019, 19(01):  67-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.015

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［摘要］ 目的 分析比较显微镜下MIS?TLIT（微创经椎间孔腰椎椎体间融合术）与PLIF（后路腰椎椎体间融合术）对单节段Wiltse IV型腰椎滑脱症的临床治疗。方法 收集128例单节段Wiltse IV型腰椎滑脱症患者的临床资料。比较两组患者围手术期指标（术中出血量、手术时间、术后48小时伤口引流量），术后2周、3、6、24月规律随访，随访时采用Visual Analogue Scores（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分以及（Osestry disability index）ODI功能障碍评分对比手术疗效。结果 与行PLIF患者比较，行MIS?TLIT的患者手术时间无统计学意义（P>0.05）；术中出血量以及术后48小时伤口引流量较低，比较差异有统计学意义（P<0.05）；行MIS?TLIT的患者术后2周随访的腰疼VAS评分、ODI功能障碍得分低，JOA评分高于行PLIF的患者，比较差异有统计学意义（P<0.05），然而术后随访3、6、24月比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与PLIF比较，显微镜下MIS?TLIT治疗单节段Wiltse IV型腰椎滑脱症创伤小，出血量少，短期疗效显著，长期疗效相仿。

关节镜联合玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎疗效分析

黄思聪， 刘学东， 陈玉芳， 吴华， 李逸群*

2019, 19(01):  71-75.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.016

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［摘要］ 目的 探讨关节镜联合玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖治疗膝关节炎（KOA）的疗效。方法 选取2017年1月至2018年3月拟行关节镜手术治疗的膝关节骨关节炎患者78例，随机分为试验组和对照组，试验组行关节镜联合玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖治疗，对照组行关节镜手术治疗，两组术后均指导行膝关节功能锻炼。采用VAS疼痛量化评分、Lequesne指数及关节炎影响测定量表（AIMS）评分对两组患者治疗前、治疗后2周、8周的疗效进行比较分析，同时观察记录治疗过程中的不良反应。结果 组内比较，两组患者各自在治疗前后的VAS评分、Lequesne指数及关节炎AIMS评分比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后VAS评分、Lequesne指数及关节炎AIMS评分比较，术后8周时差异有统计学意义（P<0.05）；结论 关节镜联合玻璃酸钠、硫酸氨基葡萄糖治疗KOA具有良好近期疗效，优于单用关节镜手术治疗者。

不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者的影响

温立， 王胜利， 葛站勇， 张旭坤

2019, 19(01):  76-79.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.017

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［摘要］ 目的 探讨不同剂量骨水泥PKP联合雌激素对绝经后女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者的影响。方法 选取2015年1月至2018年6月我院收治的120例老年女性骨质疏松性腰椎体压缩性骨折患者为研究对象，按行PKP手术治疗时骨水泥注入的剂量不同分为三组（A组2~4 mL、B组4~5 mL、C组5~6 mL），所有患者均随访1年，比较术后三组患者VAS评分、ODI评分、伤椎椎体前缘高度、椎体中部高度及并发症的发生率。结果 三组患者相比，治疗前VAS评分、ODI评分组间比较差异无显著性（P>0.05）；术后3天及1年后随访时，三组患者各项指标均较治疗前显著改善，组内比较差异具有显著性（P<0.05），组间比较差异无显著性（P>0.05）；治疗前伤椎椎体前缘高度及椎体中部高度组间比较差异无显著性（P>0.05）；术后3天及1年后随访时，三组患者治疗后椎体前缘、中间高度均较术前明显增加（P<0.05），组间比较椎体前缘高度：C组>B组>A组，椎体中间高度：C组>B组>A组，且组间比较有统计学差异（P<0.05）；A组患者并发症的发生率（12.5%）明显低于B组（30.0%）、C组（41.0%），有统计学差异（P<0.05）。结论 PKP术中注入小剂量骨水泥（2~4 mL）对于治疗老年女性OVCFs具有良好的治疗效果及较高的安全性。

早期外伤性脑梗死的MRS及MRI临床分析

陈云鹏1， 李在雨2*， 杨正月2， 颜杰浩3

2019, 19(01):  80-82.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.018

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［摘要］ 目的 探讨MRI及MRS对外伤性脑梗死的早期诊断、及时治疗和判断预后的临床指导价值。方法 对51例外伤性脑梗死患者分为三组行影像学（MRI及MRS）检查，并检测其外伤性脑梗死区内一些代谢物（如NAA，Cho，Lac等）的含量变化，然后对其代谢物进行量化分析。结果 三组病例头部MRI平扫/增强、DWI检查梗死区及其周围范围有不同程度的异常信号变化，提示梗死区存在不同程度的水肿和缺血现象。MRS检查示外伤性脑梗死中心区，NAA下降明显，Cho上升明显，Lac上升明显，出现Lac峰，而脑梗死中心周边的缺血半暗带区，NAA轻度降低，Cho轻度上升，Lac上升不明显/不上升。结论 MRI及MRS检查可对伤性脑梗死的临床早期诊断提供有效价值，并可初步判断其治疗预后。

脑脊液降钙素原及乳酸测定在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义

陆小蒟*， 容永璋， 冯家强， 李晓霞

2019, 19(01):  83-85.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.019

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［摘要］ 目的 研究降钙素原（PCT）及乳酸水平在早期诊断颅脑术后颅内感染的意义。方法 颅脑术后颅内感染患者（n=20）和非颅内感染患者（n=20）的脑脊液和血液样本，检测脑脊液和血清PCT，脑脊液和血液乳酸水平等指标并进行统计分析。结果 感染组脑脊液和血清PCT、乳酸水平较非感染组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。脑脊液PCT和乳酸水平诊断敏感性及特异性均较血清PCT和乳酸水平高。结论 脑脊液PCT、乳酸在颅脑手术术后颅内感染的诊断中均有意义，其中脑脊液PCT较乳酸敏感性更高，临床应用价值更大。

重组人血小板生成素治疗脓毒症相关性血小板减少症的临床效果分析

龙文汀1， 周启棣1， 张卫星1， 马丽萍2*

2019, 19(01):  86-90.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.020

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［摘要］ 目的 研究在脓毒症相关性血小板减少症患者的临床治疗中实施重组人血小板生成素治疗的临床疗效。方法 经北京大学深圳医院和中山大学孙逸仙纪念医院伦理委员会批准，研究日期于2016年8月至2018年7月，选择两家医院脓毒症伴血小板减少患者共60例展开研究，按治疗方法差异分为两组，重组人血小板生成素（rhTPO）组和乌司他丁组，前者实施rhTPO治疗，15 000 U重组人血小板生成素皮下注射，1次/d，1周为1疗程；后者实施乌司他丁治疗，300 000 U/天的乌司他丁，1周为1疗程。对比分析治疗前后两组患者血小板计数、临床相关指标以及炎性指标改善情况。结果 观察组治疗前和治疗后3、5、7天时血小板计数分别为50.54±20.58×109/L；64.20±10.18×109/L；72.61±18.56×109/L；105.60±20.19×109/L血小板计数明显较对照高，P<0.05。两组经治疗后各指标虽有改善但ALT未见有明显变化，观察组Cr、PT、RBC、WBC较对照组改善明显；观察组炎性因子IL?6、IL?8明显较对照组低，P<0.05。结论rhTPO能够提高脓毒症相关性血小板减少症患者的血小板水平且安全，实施rhTPO可能有助改善于脓毒症患者病理过程。

吴茱萸热熨联合针刺足三里对胃癌术后FTS的疗效观察

霍景山， 贺友， 黄子健， 吴岷翰， 陶世明

2019, 19(01):  91-94.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.021

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［摘要］ 目的 探讨中西医结合干预对胃癌术后快速康复（FTS）的疗效观察。方法 55例行胃癌根治术的患者，分为常规治疗组（FTS组，n=30）及中西医结合快速康复组（FTS+中西医结合组，n=25）。从术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用、术后并发症及C-反应蛋白方面进行评估。结果 中西医结合快速康复组在术后肛门第一次排气排便、拔除胃管、开始进食时间、住院时间、住院费用及术后并发症方面较A组有显著差异（P<0.05）。结论 中西医结合干预对胃癌术后患者可促进康复、缩小住院时间、减少住院费用及术后并发症。

甲磺酸阿帕替尼联合中医辨证论治在晚期EGFR野生型肺腺癌中的疗效观察

张力苹， 杜家豪， 沈丽梅， 张启周， 金军

2019, 19(01):  95-100.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.022

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［摘要］ 目的 本研究旨在进一步探讨甲磺酸阿帕替尼口服联合中医辨证论治治疗晚期EGFR野生型肺腺癌患者的有效性和安全性。方法 收集2017年1月至2018年9月诊治的IIIB-IV期EGFR野生型、肺腺癌患者，对照组（接受阿帕替尼单药治疗）患者31例，治疗组（接受阿帕替尼+中医辨证中药治疗）28例。对2组患者进行疗效、不良反应观察。结果 近期客观疗效对比，治疗组ORR（14.29%）、DCR（60.71%）稍低于对照组的ORR（19.35%）及DCR（64.52%），差异无统计学意义（P>0.05）；生存情况对比，治疗组mPFS为3.33个月，对照组mPFS为3.0个月，组间比较无明显统计学意义（P>0.05）；治疗组MST为5.17个月，对照组MST为4.9个月，组间差异无明显统计学意义（P>0.05）；不良反应发生率对比，治疗组在高血压、蛋白尿、骨髓抑制方面发生率明显低于对照组，而蛋白尿组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗组与对照组在近期疗效及总生存方面无统计学差异；中医辨证中药治疗在一定程度上拮抗阿帕替尼导致的毒副作用，提高患者治疗耐受性，改善患者生活质量，对晚期NSCLC患者的治疗有积极影响。

病例报道

锁骨下静脉置管致胸腔积液一例

李华楚， 周海波， 杨经文

2019, 19(01):  101-102.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.023

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术前CT和术中神经监测确认右侧I型喉不返神经1例

张龙， 李朋， 梁青壮， 韦伟*

2019, 19(01):  103-105.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.024

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［摘要］ 非返性喉返神经（non?recurrent laryngeal nerve， NRLN）是一种罕见的解剖变异。由于从迷走神经分支后横向走形入喉，所以在甲状腺手术中有较高的损伤风险。术前CT发现迷走右锁骨下动脉可预判右侧NRLN存在的可能，使术中保持警惕性。术中神经监测（IONM）能证实NRLN的存在，并有助于保护喉返神经的功能。

综述

超声内镜对胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗的应用进展

李梓涛1， 缪辉来2*

2019, 19(01):  106-109.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.025

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［摘要］ 随着对胰腺囊性肿瘤认识的提高及影像学诊断仪器的普及，该病的检出率显著提高。由于胰腺囊性肿瘤种类繁多，病理分级可为良性、低度恶性及恶性，而且随着肿瘤体积的增大，病理分级也会不断改变。良性病变的准确诊断对于确定手术方式或内镜治疗的监测需求，以及避免对无潜在恶性的囊肿进行不必要的手术显得尤为重要。近年来，超声内镜（EUS）在胰腺囊性肿瘤的诊断及治疗方面取得了很大进展，本文综述了超声内镜对胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗进展。

改道性结肠炎治疗进展

廖天佑1，2，欧阳满照

2019, 19(01):  110-114.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.026

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［摘要］ 改道性结肠炎（diversion colitis，DC）是在结肠或回肠造口术后无粪流通过的旷置结肠段粘膜的非特异性炎症。尽管绝大多数肠道造口患者无症状，但几乎所有粪便改道患者均可出现DC。DC的临床症状主要有腹痛、里急后重、便血以及排粘液分泌物等，且随着肠管旷置时间延长而炎症可日渐加重，进而不同程度影响了这类患者的生活质量。然而，国内对DC的研究甚少，对DC的认识有限，因而还未引起临床医生的足够重视。鉴于此，我们在本文中对DC的表现及治疗方面的研究进展作一综述，以期能够提高临床对改道性结肠炎的认识，同时帮助临床医生做出更好的治疗决策。

微创内镜技术在治疗腰椎间盘突出症中的优势与局限

张岱捷， 房清敏*

2019, 19(01):  115-121.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.027

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［摘要］ 腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科最常见的疾病之一，是导致慢性腰腿痛的常见原因。随着医学科学与技术水平的发展，除了经典的开放式减压手术外，微创技术已成为治疗腰椎间盘突出症的一大重要发展方向。现阶段的临床应用中，微创内镜手术技术用于治疗该疾病主要包括椎间盘镜技术（MED）和经皮椎间孔镜技术（PTED）。与传统开放式手术方式对比，毫无疑问内镜技术的应用具有对组织破坏程度轻、术中出血少以及术后恢复快等一系列明显优势；然而，脊柱内镜技术也有着手术适用范围较传统开放式手术窄，对术者的操作要求也更为严苛等局限性。虽然同为微创内镜技术，MED与PTED技术的原理和适应症亦不相同，本文旨在对两种技术进行详细对比、总结作一综述。

外科护理

重症监护护士对插管病人气管内吸痰术知识与实践调查

张春琼1， 叶华2*， 李卓惠1， 容智敏1

2019, 19(01):  118-121.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.028

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［摘要］ 目的 调查重症监护护士对吸痰术的认识与实践。方法 研究时间2017年8月~2018年2月，研究人员来自两家医院从事重症监护室工作的护士包括ICU、EICU，共87名护士组成。所有参与者得到问卷调查，并对33名护士在重症患者气管插管后实施气管内吸痰（ETS）操作进行评估。结果 大多数ICU护士获得较高的问卷调查分数，但现场操作考核分数较低，与知识问卷结果脱节，与学历高低以及工作时间有关联。33名护士中，只有10名护士（30.3%）在ETS前患者进行胸部听诊，无菌操作、吸痰来回次数、什么体征观察等是存在的主要问题。结论 应加强护士的继续教育以适合所需的临床实际技能，这些因素可能需要进一步的监督和管理来预防。

跨理论模型健康教育对老年复杂性肾结石患者健康行为变化的影响

曾繁英， 周秀梅

2019, 19(01):  122-124.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.029

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［摘要］ 目的 探讨跨理论模型健康教育对老年复杂性肾结石患者健康行为变化的影响。方法 纳入2016年1月至2017年6月收治的93例老年复杂性肾结石患者，分为观察组（46例）和对照组（47例），对照组接受常规延续性健康教育，观察组以跨理论模型指导进行健康教育。对比两组出院1周、12个月时饮食情况，出院1周、12个月时所处行为改变阶段，12个月复发情况。结果 出院1周，两组饮食情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出院12个月，观察组每日饮水量明显更多，动物蛋白食物、富含草酸食物使用量明显更少，差异有统计学意义（P<0.05）。出院1周，两组行为改变阶段对比，差异无统计学意义（P>0.05）；出院3个月，观察组所处阶段明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组12个月复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 跨理论模型能够促进老年复杂性肾结石患者落实健康行为，这有助于减少复发。