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2018年 第18卷 第06期    刊出日期：2018-12-20

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述评

基于循证指南和精准医学时代背景下肝癌诊疗的思考与总结

陈政，王捷*

2018, 18(06):  615-617.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.001

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急性肝功能衰竭临床特点和诊疗现状

刘言言， 李莉*

2018, 18(06):  618-623.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.002

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论著与临床研究

氩氦刀冷冻消融与射频消融在肝癌治疗中的临床应用

潘景升，欧冰，王浩虎，林骅杰，杨晓微

2018, 18(06):  624-626.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.003

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目的 探讨氩氦刀冷冻消融与冷循环射频消融（cool-tip radiofrequency ablation，RFA） 在恶性肝肿瘤治疗中的临床应用价值。方法 超声引导下氩氦刀冷冻消融治疗肝癌 38 例共 42 个病灶；经超声引导下 RFA 治疗肝癌 40 例共 44 个病灶，治疗前后经超声造影、增强 CT 或增强MRI 检查明确诊断及评价疗效。结果 42 个病灶经一次冷冻消融治疗后32 个达完全消融，10 例经再次冷冻消融后达到完全消融；44 个病灶经一次RFA 治疗后完全消融33 个，11 例经再次RFA后达到完全消融。两者一次完全消融率分别为 76.2%（冷冻消融）和 75%（RFA），差异无统计学意义。结论 氩氦刀冷冻消融和冷循环RFA 均能有效地原位灭活肝癌细胞，是有效的非手术治疗恶性肝肿瘤的方法之一。

PPARγ辅激活因子1α在胃癌中的表达及临床意义

郑森友， 谭嘉男， 陈志涛， 黄静， 周声宁， 杨斌， 韩方海*

2018, 18(06):  627-631.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.004

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目的 探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ辅激活因子1α（PGC1α）在胃癌组织中的表达情况及其临床意义。方法 选取随访资料完整的99 例胃癌组织标本，利用免疫组化技术检测胃癌组织中PGC1α的表达情况，并分析 PGC1α表达与临床病理特征之间的关系及对生存预后的影响。结果 PGC1α在胃癌患者中的表达水平与肿瘤浸润深度、淋巴结转移、pTNM 分期、组织分化程度及 Borrmann 分型密切相关（P<0.05），而与复发、肿瘤大小、远处转移、性别及年龄无关（P>0.05）。COX 回归分析结果显示 PGC1α的表达水平与总生存预后（OS）及无复发生存预后（RFS）密切相关，差异具有统计学意义（P=0.024），是胃癌患者预后的独立预测因素。结论PGC1α的表达水平与胃癌患者OS 和RFS 明显相关，其高表达是胃癌患者预后的独立保护因素。

经口腔前庭入路腔镜与开放甲状腺切除术的临床研究

惠栓， 张立*

2018, 18(06):  632-635.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.005

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目的 对比研究经口腔前庭入路腔镜甲状腺与开放甲状腺切除术的临床疗效。方法回顾性分析 2016 年 3 月至 2017 年 6 月在咸阳市第一人民医院就诊的 68 例甲状腺切除术临床资料。根据患者意愿，将患者分为经口腔前庭腔镜甲状腺组（观察组，32 例）及开放甲状腺切除组（对照组，36 例），对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、甲状旁腺激素水平及美观满意度。结果 两组术中出血量、住院时间、术后引流量、甲状旁腺激素水平无统计学差异，观察组的患者美观满意度明显高于对照组（P=0.035），但手术时间较对照组延长（P=0.015）。结论 经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除与开放甲状腺切除相比手术时间延长，但一样安全可靠，未增加手术风险，更符合年轻女性的美容要求，术后恢复快。

腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管的应用经验

潘德盛， 余杰雄， 左超海

2018, 18(06):  636-639.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.006

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目的 总结腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用治疗胆总管结石的经验。方法 回顾性分析我院自2016 年1 月至2018 年1 月期间96 例胆总管结石病例，其中腹腔镜胆总管探查一期缝合组（一期组）47 例，腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架置入组（支架组）49 例，比较两种术式的手术相关情况（手术时间和术中出血量）、术后恢复情况（首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数）、术后并发症（胆漏、腹腔出血、结石残留）。结果 两组病例均治愈出院，无手术死亡，术后无结石残留。在首次进食时间、腹腔引流时间及术后住院天数，支架组优于一期组（P<0.05）；在手术时间、术中出血量、术后并发症（出血、胆漏）发生率，两组病例之间的差异无统计学意义（P>0.05），4 例胆漏病人（一期组3 例，支架组1 例）经短期引流后治愈，2 例出血病人（一期组1 例，支架组1 例）经输血等保守治疗后治愈。支架组术后2~3 周行胃镜检查拔除胆道内支架管，其中有部分病例胆道内支架管已自行排出。术后随访1~6 月，无胆道结石复发、胆道狭窄。结论 腹腔镜胆总管探查一期缝合胆道内支架管应用具有创伤少、恢复快、住院时间短、护理简单，不增加胆道并发症的发生率，是治疗胆总管结石的一种有效、可行方法。

腹腔镜微创术治疗5～8 cm 胃肠间质瘤的疗效及可行性分析

傅祥炜， 徐亮， 王石坚， 芮选铖， 姬安龙， 曾祥勇*

2018, 18(06):  640-643.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.007

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目的 腹腔镜微创治疗5～8 cm 胃肠间质瘤（GIST）的经验总结。方法 回顾性分析我院行腹腔镜手术治疗（观察组）及开腹-手术治疗（对照组）的直径为5～8 cm GIST 患者各48 例临床资料。比较两组手术指标（包括手术时间、术中出血量、切口长度）和术后恢复情况（包括术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间）差异，同时比较两组术后 3 个月内并发症发生情况，术后1 年复发、转移、死亡情况及体力状况（东部肿瘤协作组织评分，ECOG）差异。结果 观察组手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 3 个月内，两组并发症发生情况比较无显著性差异（P>0.05）。术后 1 年时，两组术后复发、转移及死亡情况及体力状况（ECOG 评分）比较无显著性差异（P>0.05）。结论 腹腔镜手术与开腹手术在直径5～8 cm GIST 治疗中均有明显的近期疗效及安全性，而腹腔镜手术具有良好的微创优势，于促进患者术后恢复更有利。

年龄对诊断性乳腺超声中BI?RADS分类3-5类病变PPV的影响

胡越， 杨雅平， 顾然， 申时雨， 刘凤桃， 王红莉， 梅静思， 蒋小芳， 苏逢锡*

2018, 18(06):  644-647.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.008

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目的 评估年龄对2013 年版乳腺影像报告及资料系统（BI?RADS）在临床诊断性乳腺超声检查中的3-5 类病灶的阳性预测值（PPV）的影响。方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院2014年 6 月至 2016 年 6 月因临床症状行乳腺超声检查的成年女性病例，筛选最终分类为 3~5 类且接受活检有最终病理诊断的来自 4428 例患者的 4428 个病灶进行分析。所有病例按患者年龄分为三组（年轻组<35 岁，中年组 35~50 岁及年长组>50 岁），计算各 BI?RADS 分类中三个年龄组的年龄相关PPV 并进行比较分析。结果 在3 类及4 类的三个亚类中，PPV 均随着年龄增长而逐渐升高。在 3 类、4A 及 4B 类中，年长组的年龄相关 PPV 接近或超出相应类别参考范围上界。结论 2013 版超声 BI?RADS 分类在乳腺疾病诊断的应用中，3 类及 4 类病灶的 PPV 与年龄有着显著相关性。在临床应用中，当对年长病人给予最终BI?RADS 分类时，应小心谨慎，以防低估。

Mirizzi 综合征Ⅲ型1 例及文献复习

钱奕斌，陈敏强，李文韬，赵嘉盛，刘晓光，陈念平*

2018, 18(06):  648-651.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.009

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Mirizzi 综合征（MS）是胆囊结石的罕见并发症，其病理改变严重且复杂。本文分析广东医科大学附属医院2018 年7 月收治的1 例MS 的诊疗经过，并复习相关文献，旨在对MS 的临床特点、分型及最新诊治方法作一归纳探讨。

高龄早期乳腺癌的治疗经验（病例报道及文献复习）

王永南， 严珊珊*

2018, 18(06):  652-655.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.05.010

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总结我科最近一例高龄早期乳腺癌患者的临床资料，通过多学科治疗团队分析高龄早期乳腺癌的麻醉方式、手术、辅助放疗、辅助化疗及内分泌治疗对患者影响制定治疗方案，最终在在利多卡因局部浸润麻醉下顺利接受左乳癌保乳术，术后 10 天愈合。术后病理：左乳浸润性乳头状癌，直径约 4 cm，前哨淋巴结阴性，ER（95%+），PR（95%+），HER?2（0），Ki?67（20%+）。术后未接受辅助放疗及全身系统辅助治疗。多学科治疗团队治疗前评估高龄乳腺癌治疗获益及风险，可为高龄乳腺癌患者制定明确安全且可靠的治疗方案。

目标导向液体治疗在肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗中的应用

谢长乐，周嘉雯，罗育豪*

2018, 18(06):  656-660.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.011

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目的 探讨目标导向液体治疗（GDFT）在肿瘤细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）中的应用效果。方法 采用前瞻性研究方法，选取我院腹膜转移瘤拟行 CRS 联合HIPEC 患者 86 例，分成对照组和观察组，每组 43 例。对照组患者围手术期行经典输液治疗，观察组患者行 GDFT。记录两组患者一般资料、术中血流动力学指标、手术结束时血乳酸水平、尿量、术中补液量、术中出血量及使用呋塞米和多巴胺情况、术后并发症、再次进入重症监护室（ICU）及死亡等情况。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者晶体补液量和总补液量显著低于对照组患者，胶体补液量显著高于对照组患者（P<0.05）。观察组患者手术结束后 30 min 平均动脉压显著低于对照组患者（P<0.05）。观察组术中使用呋塞米和多巴胺率、手术结束时血乳酸水平、住院时间、术后腹部、心脏、呼吸和肝脏并发症发生率和再进入ICU 率均显著低于对照组患者（P<0.05）。结论 GDFT 可有效减少 CRS 联合 HIPEC 患者术中补液量，降低术后并发症发生率，缩短住院时间。

腹腔镜阑尾切除患者围手术期抗生素应用时间对并发症发生率的影响分析

彭伟谦，李瑞平，龚时文

2018, 18(06):  661-664.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.012

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目的 分析腹腔镜阑尾切除患者围手术期抗生素使用持续时间对并发症发生率的影响。方法 回顾性分析我院 2012 年7 月～2017 年6 月腹腔镜阑尾切除患者 836 例。根据术后抗生素不同应用持续时间将患者分为三组：A 组186 例患者术后使用抗生素少于2 天，B 组404 例患者术后使用抗生素治疗 2~4 天，C 组 246 例患者术后使用抗生素治疗 4 天以上。比较 3 组患者术后切口愈合情况及抗生素使用相关性腹泻的发生率。结果 三组患者术后切口达到甲级愈合患者分别为77.96%、76.24%和80.89%，三组之间差异不显著（P>0.05）；三组患者手术切口感染率2.69%、1.98%和 2.44%，3 组之间切口感染率无明显差异（P>0.05）。但抗生素使用相关性腹泻随抗生素使用时间延长而增加。结论 腹腔镜阑尾切除患者围术期抗生素使用持续时间对切口感染发生率无明显影响，但使用时间延长增加患者抗生素使用相关腹泻的发生率。

Ⅶ区淋巴清扫在分化型甲状腺癌术中的必要性探讨

冯剑平，唐诗彬，梁智强，叶剑

2018, 18(06):  665-667.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.013

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目的 探讨Ⅶ区淋巴清扫在分化型甲状腺癌术中的意义。方法 分析南方医科大学顺德医院甲状腺外科 2015 年 06 月至 2017 年 05 月间确诊分化型甲状腺癌的 156 例患者，分为行Ⅵ区+Ⅶ区淋巴清扫的实验组和单纯行Ⅵ区淋巴清扫的对照组。统计两组患者淋巴结情况，术中的出血量、手术时间、术后并发症、住院时间等情况。结果 156 例患者手术均成功完成，观察组和对照组患者中央区淋巴结转移的发生率分别为 52.56%（41/78）和 51.28%（40/78），差异无统计学意义（χ2=3.34，P=0.345）。观察组发生Ⅶ区淋巴结转移的患者 11 例（14.10%，11/78），转移发生率显著低于中央区其他部位淋巴转移发生率（52.56%，41/78），差异有统计学意义（χ2=3.34，P=0.001）。观察组和对照组转移的阳性淋巴结数量分别为（7.7±1.2）和（5.2±1.1），差异有统计学意义（t=0.38，P=0.036）。两组患者在手术时间、术中出血量、术后出血量均无明显差异（P>0.05）。结论 Ⅶ区淋巴也是分化型甲状腺癌的淋巴结转移好发位置，Ⅶ区淋巴清扫增加了中央区淋巴结的阳性检出率，为分化型甲状腺癌的术后疗效提供更确切的保障。

改良快速康复外科在腹腔镜胆囊切除手术中的实施经验

邹创欢， 周陈杰， 袁春辉， 陈锦铭， 龙定超*

2018, 18(06):  668-674.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.014

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目的 探讨对传统快速康复外科进行改良的可行性，为腹腔镜胆囊切除手术提供更优化、更完善的临床治疗模式。方法 选择2017 年2 月~2018 年6 月间需行腹腔镜胆囊切除手术的病人并按入院顺序分成为改良快速康复外科组（改良组）和传统快速康复外科组（传统组），每组各 71 例，全面对比分析两组在术前紧张度、手术时间、术中出血量、排尿排气时间、自主下床时间、切口疼痛程度、恢复普食时间、住院天数及住院费用的差异。结果 与传统组相比，改良组病人术后并发症发生率较传统组低。改良组术后排尿早 7.18±1.30 h vs. 6.63±1.62 h，排气早 17.48±0.61 vs. 15.45±0.75 h，自主下床早 12.75±1.05 vs. 12.27±1.71 h，恢复普食早（30.41±5.84 vs.26.80±4.91）h，费用减低（12794.1±2737.3 vs. 11092.8±2368.9）元，住院时间缩短（7.3±3.2 vs. 5.9±2.5）天，病人的主观感受优于传统组（P<0.001）。结论 传统快速康复外科经改良优化后应用腹腔镜胆囊切除手术，缩短住院天数，减少病人围术期痛苦，为快速康复提供了新的方法和思路。

术前CT 定位在电视胸腔镜手术治疗肺部小结节中的应用

叶俊， 杨劼*， 古卫权， 杨胜利， 王飞， 肖叶， 张小文， 罗灵均， 赵宁， 吴玲玲， 陈迪耀

2018, 18(06):  671-674.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.015

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目的 探讨术前CT 定位、术中染料结扎夹标记肺结节表面胸膜的方法在电视胸腔镜下肺小结节切除术中的应用价值。方法 选取 2015 年 8 月至 2018 年 5 月在本院胸外科治疗的 89 例患者，98 枚肺小结节，术前CT 在体表定位肺部小结节，术中在胸腔镜辅助下，以亚甲蓝结扎夹标记肺结节表面胸膜，完成镜下楔形切除术。结果 98 枚结节按此方法成功定位 85 枚（87%），13 枚结节因其位于纵隔面无法按此方法完成定位，术中无并发症发生，定位成功后行VATS 肺楔形切除术，无中转开胸手术，术中均取得明确病理诊断。结论 术前 CT 定位，染料结扎夹标记肺结节表面胸膜的定位方法，简单有效，准确率高，安全性好，是肺部小结节微创术前理想的定位方法。

胸腔镜探查及联合小切口辅助治疗多发肋骨骨折的体会

伍勇勇，何雪明*，何忠良，陈国兴，刘志军，辛顺心，王延宁

2018, 18(06):  675-678.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.016

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目的 探讨胸腔镜探查联合小切口辅助对多发肋骨骨折内固定治疗的临床疗效。方法 回顾分析 2015 年 8 月至 2018 年 2 月间我科收治的严重胸部钝性伤行手术内固定病人共32 例，所有患者均于伤后一周内在胸腔镜下探查，并辅助予8 cm 左右的小切口，选用镍钛记忆合金肋骨环抱器固定肋骨，重塑胸壁的结构及稳定性，同时记录与手术相关数据指标。结果 32 例患者均顺利完成胸腔探查+肋骨内固定手术，平均肋骨固定数 5.6 根（4~11 根），平均手术时间为126 min（86~180 min），术中平均出血量：130 mL（100~250 mL），术后平均拔管时间3 d（2~5 d），术后平均住院时间：8.5 d（6~15 d），术后平均随访 6 月，2 例患者出现胸壁慢性疼痛，无死亡及其他严重并发症患者。结论 胸腔镜辅助小切口治疗严重多发肋骨骨折安全、有效，它能使内固定手术更加微创化，促进患者快速康复。

坐标精准定位小切口肋骨骨折内固定的应用

关俊明，袁义*，聂广杰，张辉寰

2018, 18(06):  679-683.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.017

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目的 本研究旨在探索坐标精准定位小切口肋骨骨折内固定术与常规肋骨骨折内固定术方法的在临床实践中的优势。方法 选取我科自 2015 年 3 月至 2017 年 12 月期间进行肋骨骨折手术治疗患者共 40 例，随机分为坐标组及对照组，坐标组 18 人，对照组 22 人，比较两组患者在术后 5 天疼痛评分变化，手术时间，手术切口长度、失血量，伤口引流管带管天数，术后并发症例数、住院时间方面的差异。结果 在患者疼痛感觉方面，两组患者在手术前的VAS 评分无统计学差异，5 日内的 VAS 评分随着时间的推移，评分均逐渐降低，使用单因素单因素方差分析，F=34.689，P=0.000，有统计学差异，两组在并发症方面无统计学意义（χ2=0.058，P=0.598），在失血量方面坐标组 58±36 mL，对照组 83±48 mL，t=1.83，P=0.058，无统计学差异，两组患者手术时间坐标组 53±11 min，对照组 87±24 min，两组有统计学差异，t=5.51，P=0.010，切口大小方面比较两组患者切口大小分别为 7.5±1.4 cm ，11.9±2.3 cm ，t=7.02 ，P=0.002 ，有统计学差异，伤口引流管留置时间方面，有统计学差异 t=6.32 ，P=0.003 。结论 坐标精准定位小切口肋骨骨折内固定的应用，患者的痛苦小、恢复快、手术效果明显优于传统内常规固定手术。

链脲佐菌素诱导的糖尿病模型小鼠热痛反应潜伏时间与坐骨神经髓鞘相关蛋白表达的相关性

陈昱颖，李莉，刘言言，陈炳豪，宋卫东，王川，严励，杨川*

2018, 18(06):  684-687.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.018

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目的 观察链脲佐菌素（streptozotocin，STZ）诱导的糖尿病模型小鼠热痛反应潜伏时间与坐骨神经髓鞘相关蛋白表达的相关性。方法 16 只6 周龄雄性SPF 级C57BL/6J 小鼠随机分成两组，每组 8 只。STZ 处理组小鼠采用一次性腹腔注射STZ 200 mg/kg，建立小鼠糖尿病模型；对照组注射同等体积缓冲液。采用 YLS?6A 智能热板仪进行热痛反应潜伏期测量，记录各组小鼠热痛反应潜伏期。采用实时定量PCR 检测两组小鼠坐骨神经髓鞘相关蛋白MAG、P0 mRNA 的表达；采用 western blot 检测髓鞘相关蛋白 MAG、P0 的蛋白表达水平。并分析小鼠热痛反应潜伏时间与髓鞘相关蛋白表达水平的相关性。结果 与对照组比较，STZ 处理组小鼠 FBG 升高（P<0.0001），成功建立糖尿病模型。与对照组相比，STZ 处理组小鼠热痛反应潜伏期延长（P<0.05），STZ 组小鼠热痛不敏感。与对照组比较，STZ 处理组小鼠坐骨神经髓鞘相关蛋白MAG、P0 mRNA（P<0.0001）以及蛋白水平的表达下降。结论 STZ 诱导的糖尿病模型小鼠热痛反应时间延长，与坐骨神经髓鞘相关蛋白表达水平下降相关。但具体机制仍待进一步探讨。

去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响

侯杰，，杨芳，刘志恒*

2018, 18(06):  688-692.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.019

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目的 研究去甲肾上腺素预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压对母婴的影响。方法 采用前瞻性研究方法，选择腰硬联合麻醉下择期行剖宫产的患者60 例，按区组分A、B、C 三组，每组20 例。在麻醉开始前20 min 分别按照以下速度恒速泵入药品，A 组去甲肾上腺素0.05 μg/kg·min，B 组去甲肾上腺素0.1 μg/kg·min，C 组生理盐水0.1 μg/kg·min，均持续20 分钟停止。三组患者均在 L34 间隙注入 0.5% 罗哌卡因 3 mL 行腰麻。观察记录三组患者以下时间点的平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化，麻醉前（T1）、腰麻给药（T2）、给药后5 min（T3）、给药后10 min（T4）、给药后20 min（T5）和术毕（T6）术后8 h（T7）和术后24 h（T8），观察三组新生儿Apgar 评分、血气分析、产妇不良反应发生情况。结果 三组患者T1 时 MAP 及 HR 差异无统计学意义，A、B 两组患者在各时间点 MAP 及 HR 差异无统计学意义（P>0.05）。与 T1 时比较，C 组患者T3、T4、T5 时 MAP 明显降低，T4 时 HR 明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。T3、T4、T5 时C 组患者 MAP 明显低于A 组和B 组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组胎儿脐血 PaO2、PaCO2、PH 水平对比均不明显，差异均无统计学意义（P>0.05）。A、B 组患者恶心、呕吐、头痛发生率均显著低于 C 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。三组新生儿 1 min、5 min 的 Apgar 评分比较不明显，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 麻醉前去甲肾上腺素 0.05 μg/kg·min 可有效预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压，且对母婴的影响较小，安全性较佳。

吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用和讨论

李学伦， 梁年红， 陈锦明， 冯超群*

2018, 18(06):  693-697.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.020

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目的 探讨吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞（TAPB）在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用效果。方法 本研究采用前瞻性方法，选取拟行腹式全子宫切除术患者94 例，分成对照组和观察组，每组47 例。患者全身麻醉后手术开始前15 分钟左右行TAPB，对照组患者TAPB 麻醉药物为 0.5%盐酸布比卡因 20 mL+生理盐水 20 mL，共 40 mL，观察组患者 TAPB 麻醉药物为 0.5%盐酸布比卡因20 mL+吗啡10 mg+生理盐水20 mL，共40 mL。双侧TAPB 分别注入20 mL 麻醉药物混合液。结果 观察组患者术后2、4、8、12、18 和24 h 静息疼痛评分和活动疼痛评分均显著低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后24 h 内需要使用吗啡静脉患者自控镇痛（IV?PCA）的人数和吗啡IV?PCA 总使用量均显著低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后首次使用吗啡IV?PCA 时间显著高于对照组患者（P<0.05）。观察组术后恶心和呕吐的发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。结论 吗啡联合布比卡因TAPB 较单纯布比卡因TAPB 可显著降低腹式全子宫切除术术后患者24 h 内疼痛评分、阿片类药物用量及其不良反应发生率，延长术后首次需要镇痛时间。

丙泊酚靶控输注 Marsh 模式和Schnider 模式在宫腔镜手术中的应用比较

李礼， 曾剑锋*， 陆福鼎， 陈美贤

2018, 18(06):  698-701.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.021

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目的 比较丙泊酚靶控输注 Marsh 模式和Schnider 模式在宫腔镜手术中的应用效果。方法 选取2017 年1 月至2018 年6 月于中山大学孙逸仙纪念医院择期行宫腔镜手术患者60 例， 年龄 20~60 岁，BMI 18~30 ，ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级，分为两组，Marsh 组（M 组），n=30 和 Schnider 组（S 组），n=30。两组分别以 Marsh 模式和Schnider 模式靶控输注丙泊酚进行麻醉，并用 Narcotrend监测麻醉深度。记录手术时间、丙泊酚用量、术中体动次数、调整 TCI 参数次数、术中低血压次数、窦性心动过缓次数、辅助呼吸次数。采集基础状态（T0）、意识消失（T1）、扩张宫颈（T2）、麻醉结束（T3）时的NTI。并记录苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数。结果 M 组和S 组两组患者ASA 分级、年龄、BMI、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；M 组单位时间丙泊酚用量少于S 组，差异有统计学意义（P<0.01）；M 组患者术中体动次数多于S 组，差异有统计学意义（P<0.05），术中调整 TCI 参数次数也多于S 组，差异有统计学意义（P<0.01），但两组术中低血压、窦性心动过缓和辅助呼吸次数差异无统计学意义（P>0.05）；基础状态（T0）时，M 组和S 组两组 NTI 比较差异无统计学意义（P>0.05）；在意识消失（T1）和扩张宫颈（T2）时，M 组NTI 高于S 组，差异有统计学意义（P<0.01）；在麻醉结束（T3）时，M 组和S 组两组 NTI 比较差异无统计学意义（P>0.05）；M 组和S 组两组患者苏醒时间、恶心呕吐和寒战例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔镜手术中，丙泊酚Schnider 靶控输注模式优于Marsh 模式。

可吸收线在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用分析

袁凤坤，吴健*，万康，周权

2018, 18(06):  702-704.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.022

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目的 探讨可吸收线在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中应用的安全性及有效性。方法将2014 年2 月~2017 年2 月收治的80 例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象进行前瞻性研究。分为对照组和观察组，每组 40 人。对照组用丝线修补溃疡穿孔，观察组用可吸收线修补溃疡穿孔。两组患者性别、年龄、穿孔时间、穿孔部位、手术时间、住院时间等方面无明显差异（P>0.05）。对比分析两组术后 1 个月、3 个月、12 个月溃疡愈合情况。结果 观察组胃镜下溃疡愈合情况与对照组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 可吸收线用于胃十二指肠溃疡穿孔修补安全、有效，可促进溃疡愈合。

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石428 例经验总结

林飞鹤， 谢春发， 高海亮， 蔡道广， 蔡伯基

2018, 18(06):  705-707.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.023

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目的 总结基层医院输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的临床经验和操作体会。方法 回顾性分析 428 例输尿管结石患者行输尿管钬激光碎石术的临床资料。结果 395 例一次性碎石成功，成功率（92.29%），27 例结石上移到肾脏（6.31%），留置双 J 管后行体外冲击波碎石治疗（ESWL），3 例改为开放手术（0.70%）。无大出血、输尿管撕裂、严重感染等并发症。结论 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石在基层医院能够做到该术式安全、微创、恢复快、疗效确切等优点，但基层医院应具有能够处理严重并发症的能力。

某三甲医院手术科室医生健康状况的调查分析

王吉文，丘宇茹，黄松音

2018, 18(06):  708-710.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.024

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目的 探讨广州市某三甲医院手术科室医生的健康状况及健康管理的应对措施。方法 回顾性分析我院 2018 年全体医生的体检结果，并根据工作性质分为手术组和非手术组， 统计分析两组在血糖、血脂、尿酸等方面的异常情况。结果 医生的血糖、血脂和尿酸异常发病率（9.8%、38.7%和 23.3%）明显低于全国居民的异常水平；手术组在血糖、血脂、尿酸和肝功能异常发生率高于非手术组，且血脂显著性升高（P<0.05）；CHOL、TG、LDL-C 升高异常率高于非手术组，且 LDL-C 有显著性差异（P<0.05）。结论 手术科室医生在代谢性疾病指标异常率高于非手术科室，应加强手术医生的健康保健，尤其是在血脂方面的管理和健康宣教。

综述

慢性胰腺炎诊断与治疗研究进展

黄贻培，许磊波*

2018, 18(06):  711-715.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.025

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慢性胰腺炎是临床上较常见的慢性消化系统疾病，发病机制尚未明确，临床主要表现为反复发作性腹痛、消化不良、脂肪泻、血糖升高等，具有症状反复、迁延难愈的特点。结合多种影像学检查和胰腺内外分泌功能检测可提高慢性胰腺炎的确诊率。但对于早期慢性胰腺炎患者，目前仍难发现、难诊断。治疗策略上着重于缓解患者症状、控制疾病进展、改善胰腺功能和防治相关并发症，强调以个体化治疗为中心的多学科综合治疗。本文就慢性胰腺炎的疾病特点和近些年来的诊治进展做简要综述。

感染性心内膜炎诊断和手术适应症的研究进展

梁嘉康， 程可洛*， 陈林

2018, 18(06):  716-720.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.026

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感染性心内膜炎是一种严重威及生命的心血管疾病。早期明确诊断、早期手术治疗是治疗感染性心内膜炎的关键。适当的早期手术可以避免死亡和严重并发症，但手术的最佳时机仍不清楚。这需要临床工作者通过多学科合作来对早期手术的益处与风险进行权衡，以确保为患者提供早期手术的机会。目前，感染性心内膜炎早期手术治疗的主要适应症是：心力衰竭、不受控制的感染和预防栓塞。在这里，我们就感染性心内膜炎的诊断、抗菌治疗和手术治疗的适应症展开讨论。

病例报道

误吞牙签致急性肠道穿孔2例

黄子健，霍景山，吴岷翰

2018, 18(06):  721-722.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.027

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外科护理

按摩疗法对人工全膝关节置换术术后疼痛的影响

蔡晓珊，林钊莉，李湘萍，苏广

2018, 18(06):  723-726.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.028

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目的 探讨按摩疗法对人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）术后患者疼痛的影响。方法 选取我院拟行单膝 TKA 患者 142 例，分成对照组和观察组，每组 71 例。对照组患者 TKA 术后行常规术后护理，观察组患者 TKA 术后在常规术后护理基础上行按摩疗法。结果 观察组患者术后 6、12、18 和 24 h 疼痛评分和均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后6、12 和24 h 焦虑率显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后6、12 和24 h 吗啡用量均显著低于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后满意度评分显著高于对照组患者（P<0.05）。结论 按摩疗法可显著降低 TKA 术后患者疼痛和焦虑感，减少患者镇痛药物使用，提高患者术后满意度。

FTS 理念的护理干预对跟骨骨折患者术后康复锻炼依从性及VAS 评分的影响

袁园， 吴迪

2018, 18(06):  727-729.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.029

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目的 探讨快速康复外科（FTS）理念的护理干预在跟骨骨折患者中应用效果。方法选取我院跟骨骨折患者 67 例，将 2016 年 6 月~2017 年 4 月 33 例患者作为对照组实施同期门诊治疗护理，将 2017 年 5 月~2018 年 1 月 34 例患者作为观察组（于对照组基础上进行 FTS 理念的护理干预），比较两组康复锻炼依从性及术后不同时间点（术后1 d、2 d、3 d）疼痛程度（VAS）评分，并统计两组护理满意度。结果 观察组康复锻炼总依从率为 91.18%（31/34），高于对照组 69.70%（23/33）（P<0.05）；术后 1 d、2 d、3 d 观察组 VAS 评分低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为94.12%（32/34），高于对照组72.73%（24/33）（P<0.05）。结论 FTS 理念的护理干预可提高跟骨骨折患者术后康复锻炼依从性，减轻术后疼痛，提高护理满意度。

肝储备功能测定中三种静脉注药方法的比较

赵娟， 熊瑞

2018, 18(06):  730-732.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.06.030

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目的 比较肝储备功能测定中三种不同的静脉注药方法，合理选取最佳方法，达到简化流程，节约成本，提高检测准确性的目的。方法 选取肝脏术后停留中心静脉导管并需进行肝储备功能测定的患者 100 例，每名患者都按照三种不同的静脉注药方法进行检测，比较三种测定方法得到的K 和R15 值有无统计学差异。方法一，在肘静脉留置针推注药液后立即予生理盐水冲管；方法二，药液量增加留置针管道的容量 0.4 mL，经肘静脉留置针推注后无须冲管；方法三，经中心静脉导管推注药液，不冲管。结果 三种方法得到的K 值和R15 值均无统计学差异；方法三血药浓度峰值出现时间更早，但并不影响最终检测结果。结论 肝储备功能测定的三种静脉注药方法均可顺利完成给药过程，结果数据接近，但采用中心静脉导管给药效果更好。