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2019年 第19卷 第02期    刊出日期：2019-04-20

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论著与临床研究

肠系膜下静脉汇入角度与左半结直肠癌肝转移灶分布规律的关系

林泽宇， 李雯莉， 钟海烽， 孟晓春， 俞建东， 陈治平， 黄从云， 万云乐

2019, 19(02):  125-129.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.001

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［摘要］ 目的 分析肠系膜下静脉（IMV）汇入门静脉系统角度与左半结直肠癌肝转移灶分布的关系。方法 中山大学附属第六医院2012年1月至2017年1月期间收治的113例行全腹部+盆腔CT 检查的左半结直肠癌肝转移患者的影像学资料。根据门静脉系统重建三维图像，将门静脉系统的解剖类型分为IMV汇入门静脉角、IMV汇入肠系膜上静脉（SMV）、IMV汇入脾静脉（SV）3种类型，分析IMV汇入门静脉系统分型和成角情况以及成角与肝转移灶分布关系。结果 全组男性68例，女性45例，平均年龄58.4岁；同时性肝转移93例（82.3%），异时性肝转移20例（17.7%）；其中结肠脾曲癌2例（1.8%），降结肠癌7例（6.2%），乙状结肠癌42例（37.2%），直肠上段癌62例（54.8%）；肝内单发病灶共38例（33.6%），多发病灶共75例（66.4%）。根据三维重建结果将IMV汇入门静脉系统情况分为3型：IMV汇入门静脉角（17例，15.0%），IMV汇入SMV（31例，27.4%），IMV汇入SV（65例，57.6%）。113例左半结直肠癌伴肝转移患者中，IMV汇入门静脉角共17例，IMV与SMV成角>90°患者转移灶100%位于肝左叶，IMV与SMV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（20%）和肝左叶（80%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）； IMV与SV成角>90°患者转移灶位于肝右叶（25%）、肝左叶（0%）和肝左右叶（75%），IMV与SV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（20%）、肝左叶（80%）和肝左右叶（0%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）。IMV汇入SMV共31例，IMV与SMV成角>90°患者转移灶位于肝右叶（66.7%）、肝左叶（8.3%）和肝左右叶（25%），IMV与SMV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（26.3%）、肝左叶（36.8%）和肝左右叶（36.8%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）。IMV汇入SV共65例，IMV与SV成角>90°患者转移灶位于肝右叶（50%）、肝左叶（35.7%）和肝左右叶（14.3%），IMV与SV成角<90°患者转移灶位于肝右叶（21.6%）、肝左叶（25.5%）和肝左右叶（52.9%），肝转移灶分布构成比的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 根据IMV汇入方式进行门静脉系统的三类分型中，IMV汇入门静脉系统的角度均与左半结直肠癌肝转移灶分布密切相关，尤其在IMV以成角>90°汇入门静脉系统时，能更好地预测左半结直肠癌肝转移灶分布区域，对于疾病的临床预判、监测和治疗具备相当参考价值。

结直肠癌患者ERAS方案和术后住院时间的相关性分析

郑权， 李晓锋， 刘盖， 曾宪成， 杨俏兰， 高鹏*

2019, 19(02):  130-134.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.002

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［摘要］ 目的 研究结直肠癌患者实施ERAS流程后影响术后住院时间的相关因素。方法 收集2015年5月~2018年9月间广东省第二人民医院普外二科接受手术治疗的结直肠癌患者411例，将患者根据《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》方案，完成ERAS标准流程。观察术后住院时间与术前肠道准备、术前碳水化合物摄入、预防性抗生素使用、术中预防低体温措施、目标导向性液体治疗、硬膜外置管、术后早期活动、术后早期进食、非甾体镇痛药使用、早期拔除引流管、年龄、性别、体重指数、美国麻醉医师协会麻醉分级、贫血、手术部位、手术方式、手术时间、术后有无ICU监护、并发症发生情况之间的相关性。利用二分类Logistic回归分析各变量与术后住院时间之间的相关性。结果 年龄、性别、糖尿病、体重指数、新辅助化疗、术前贫血均与术后住院时间无显著相关性，其P值分别为0.705、0.563、0.078、0.674、0.323、0.782。而术前延长术后住院时间的因素为美国麻醉医师协会麻醉分级≥3分（P<0.001， OR=8.000， 95% CI 4.080~15.686）。手术相关因素如手术的方式、手术时间长于180 min与术后住院时间延长密切相关（P=0.025， OR=0.464， 95% CI 0.237~0.907；P<0.001，OR=15.370， 95% CI 7.828~30.175）。而术后的重症监护室监护治疗并不显著影响术后住院时间（P=0.645， OR=0.791，95% CI 0.291~2.148）；术后早期活动延迟与术后住院时间延长相关（P<0.001， OR=12.149， 95% CI 5.284~27.931）；而术前碳水化合物的摄入也对术后住院时间有影响（P=0.001， OR=0.343， 95% CI 0.179~0.658），当然其可使术后患者的住院时间缩短（相关系数为?1.050）。而硬膜外置管镇痛、术中液体平衡及术后早期进食及术后并发症与住院时间并无显著关联。结论 制定更加高效合理的结直肠癌围手术期ERAS方案可缩短患者住院时间，加速患者康复。

三维腹腔镜和二维腹腔镜在肝癌切除术中的应用比较

李少明， 汤万荣， 李薇， 杨荣彬

2019, 19(02):  135-138.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.003

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［摘要］ 目的 探讨三维腹腔镜在肝癌切除术中的优势，为腹腔镜肝癌切除手术提供更精准、完善的方法。方法 回顾分析2016年1月至2018年7月我科行腹腔镜下肝癌切除术病例46例，根据术式分为三维组和二维组，其中三维组22例，二维组24例，全面比较两组病人术时、术中出血、术后引流量、引流管留置时间及并发症。结果 与二维组相比，三维组的术后并发症发生率更低。在肝解剖性切除中，三维组明显缩短手术时间（P=0.017），减少术中出血（P=0.046），减少术后引流量（P=0.039），缩短术后引流管留置时间（P=0.028）。在肝非解剖性切除中，三维组仅能减少术中出血量（P=0.008）。结论 在肝癌切除术应用三维腹腔镜能获得更清晰的术野，使手术更顺利实施，在肝解剖性切除中效果更明显，有利于提高手术的整体水平。

环状RNA circPRDM5在食管鳞状细胞癌中的表达和功能研究

胡学廷， 姜明， 郑泽华， 林美贤， 吴多光， 王铭辉

2019, 19(02):  139-144.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.004

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［摘要］ 目的 探索环状RNA circPRDM5在食管鳞状细胞癌（ESCC）细胞和组织中的表达水平，及其对ESCC细胞功能的影响。方法 qRT?PCR检测circPRDM5在正常食管上皮细胞（HEEC）、ESCC细胞系、和44例ESCC组织及对应的癌旁正常组织中的相对表达水平；Transwell实验和CCK8实验分别检测siRNA沉默circPRDM5后，对细胞迁移侵袭和增殖功能的影响；构建裸鼠成瘤模型，检测circPRDM5对ESCC细胞在动物体内成瘤能力的影响。结果 与HEEC相比，circPRDM5在ESCC细胞系KYSE150、ECA109中高表达（P<0.05），且在ESCC组织中表达（2.90±0.18）较癌旁正常组织（2.01±0.15）表达高（P<0.001）。Transwell实验和CCK8实验证明，沉默circPRDM5能明显抑制ESCC细胞的迁移侵袭和增殖能力（P<0.05）；裸鼠成瘤实验结果表明，沉默circPRDM5后，ESCC细胞的成瘤体积和重量较对照组明显下降（P<0.01）。结论 circPRDM5在ESCC的细胞和组织中高表达。在ESCC细胞中沉默circPRDM5能降低ESCC细胞的增殖、迁移侵袭、和在动物体内的成瘤能力。提示circPRDM5可能成为ESCC治疗的一个新靶点。

Circ?0080229结合蛋白的筛选及其在胶质瘤调控中的意义

周志威， 雷炳喜， 黄毓韬， 李文鹏， 陈钦标， 邓跃飞*

2019, 19(02):  145-149.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.005

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［摘要］ 目的 鉴定EGFR基因来源的环状RNA circ?0080229在胶质瘤中所结合的蛋白，并分析其在胶质瘤调控中所发挥的作用。方法 通过PCR技术验证circ?0080229在胶质瘤中高表达，再应用RNA结合蛋白纯化实验及蛋白质谱技术，分析circ?0080229所结合的蛋白质。利用TCGA数据库进行circ?0080229结合蛋白的差异表达分析及生存分析，筛选出最有价值的circ?0080229结合蛋白ANXA2，并进行细胞功能实验的验证。结果 共有33个蛋白可与circ?0080229结合，其中以ANXA2和SIL1为代表的蛋白与胶质瘤病理分级和预后相关。在胶质瘤U251细胞系中，下调ANXA2的表达可显著抑制细胞的增殖、迁移及侵袭能力。结论 环状RNA circ?0080229可特异性结合ANXA2等RNA结合蛋白，同时circ?0080229结合蛋白ANXA2可促进胶质瘤的增殖能力、迁移能力与侵袭能力。

术后引流液外泌体hsa?miR?609在甲状腺乳头状癌发生发展中的作用及其机制探讨

刘静， 陈红星， 许密， 吴雨茜，刘兴州， 杨川， 严励， 任萌*

2019, 19(02):  150-153.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.006

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［摘要］ 目的 观察甲状腺乳头状癌（PTC）术后引流液中外泌体microRNA（miRNA）表达变化，探讨其在PTC发生发展中的作用。方法 收集3例PTC患者术后第一天切口引流液，以结节性甲状腺肿术后引流液为对照，采用超速离心法提取引流液中的外泌体，通过透射电镜、粒径分析及标记蛋白检测验证外泌体的特征，提取外泌体中的RNA进行miRNA芯片检测并进行聚类分析。结果 通过囊泡形态、粒径大小及特异性蛋白标记证实术后引流液中存在外泌体，miRNA芯片数据聚类分析结果显示PTC和结节性甲状腺肿患者术后引流液外泌体miRNA谱具有显著差异，其中以hsa?miR?609的表达差异最为显著。生物信息学结果提示预测的hsa?miR?609的靶基因和PTC肿瘤发生紧密相关。结论 术后引流液来源的外泌体中的miRNA表达异常在PTC发生发展中发挥重要调控作用。

偶联多种单链抗体免疫纳米微粒的制备方法及鉴定

邹金茂， 李若梦， 练国达， 陈少杰， 陈茵婷*， 黄开红*

2019, 19(02):  154-161.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.007

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【摘要】 目的 建立一种多单链抗体修饰氧化铁纳米微粒的方法。方法 利用聚乙二醇（polyethylene glycol， PEG）及羧基（COOH group）修饰的氧化铁纳米微粒（Iron Oxide Nanoparticles， IONPs），以及抗MUC4、抗CEACAM6及抗CD44v6单链抗体（Single chain antibodies， scAbs），通过EDC/Sulfo?NHS交联剂将IONPs?PEG与3种scAbs进行交联，构建IONPs?PEG?multi scAbs复合物，再利用zeta粒度仪、透射电子显微镜（TEM）对IONPs?multi scAbs复合物进行表征，同时，在IONPs?PEG表面偶联荧光抗体，通过荧光强度测定其偶联效率；再鉴定复合物的抗原识别特异性及在放置1个月、6个月后评估复合物水溶液稳定性。结果 偶联3种scAbs后，IONPs?PEG?multi scAbs复合物的平均粒径为（23.6±0.5） nm，粒径分布集中，zeta电位约（?17.3±06） mV；TEM显示粒径约10 nm，荧光强度测定结果提示抗体偶联效率约为75%，细胞免疫荧光实验结果提示IONPs?PEG?multi scAbs复合物对高表达MUC4、CEACAM6及CD44v6分子的胰腺癌细胞BxPC?3具有特异性识别能力，证实该复合物具有良好的抗原识别特异性；在放置1个月、6个月后，偶联复合物的溶液分散性良好，放置6个月后平均粒径约（23.9±0.8） nm，zeta电位约（?17.6±0.4） mV，TEM拍照提示粒径约10 nm，细胞免疫荧光提示复合物抗原识别特异性良好。结论 本研究利用EDC/Sulfo?NHS交联剂组合，将3种单链抗体交联到PEG和羧基修饰的IONPs表面，构建IONPs?PEG?multi scAbs复合物，该方法偶联效率高，且复合物具有粒径小、分散性好、抗原识别特异性及水溶液稳定性好的特性。

Wnt通路激活的结直肠癌细胞抑制肿瘤浸润性树突细胞成熟的机制研究

李炜玉， 黄圆圆， 江志敏， 谢德荣， 毕卓菲， 杨琼

2019, 19(02):  162-168.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.008

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［摘要］ 目的 大部分肠癌存在Wnt通路激活，基础研究发现Wnt通路可影响肿瘤免疫，但其在结肠癌中的作用不明。本研究主要探讨Wnt通路激活对结肠癌免疫微环境的影响以期发现结直肠癌免疫治疗新靶点。方法 免疫荧光技术验证SW480和NCM460 Wnt通路状态；qPCR和Western blot技术对比Wnt通路激活的结肠癌细胞系SW480和正常肠上皮细胞NCM460 IL?1β表达水平的不同；分离人外周血单核细胞，用集落刺激因子（GM?CSF）和IL?4联合诱导形成未成熟树突细胞（iDC），再加入IL?1β刺激诱导成熟树突细胞（mDC），用流式细胞技术检测mDC细胞表面成熟分子表达量。结果 SW480细胞核表达beta?catenin，提示Wnt通路激活。使用Wnt通路抑制剂（ICG?001）处理SW480后IL?1β mRNA和蛋白表达水平均升高，且随浓度升高而升高，使用wnt通路激活剂（Licl）处理NCM460后IL?1βmRNA和蛋白表达水平均低于对照组，且随浓度升高而降低，且IL?1β蛋白表达量均与非磷酸化β?连环蛋白（active β?catenin）表达量呈负相关关系。IL?1β可促进iDC成熟，IL?1β 50 ng/mL组HLA?DR、CD86表达率分别为（69±3.62）%、（84.3±4.7）%，与RPMI组及TNF?a 10 ng/mL组相比，表达显著上调（P<0.001）。结论 Wnt通路激活的结直肠癌可能通过减少IL?1β的表达来阻碍肿瘤微环境中DC的成熟。

甲状腺癌根治术后不同剂量优甲乐抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响

张志健， 莫艳平， 陈超， 李德祥， 傅继勇， 吴立旋

2019, 19(02):  169-173.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.009

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［摘要］ 目的 研究分化型甲状腺癌（DTC）根治术后不同剂量左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗对糖脂代谢、骨代谢的影响。方法 将2017年4月至2018年4月我院80例DTC根治术患者随机均分为两组各40例，于DTC根治术后1个月采用131I清除剩余甲状腺组织并给予LT4抑制治疗，剂量为负荷组2.5 μg/kg，常规组2.0 μg/kg，疗程3个月，比较两组治疗前后甲状腺功能、糖脂代谢、骨代谢及骨密度等指标变化情况。结果 治疗后，两组血清FT3及FT4水平明显升高（P<0.05），血清TSH水平明显降低（P<0.05），且负荷组血清FT3及FT4水平高于常规组，血清TSH水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL?C水平均明显降低（P<0.05），且负荷组FBG、HbA1c及血清TC、TG、LDL?C水平低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血清BGP、BALP及ICTP水平均明显升高（P<0.05），且负荷组血清BGP、BALP及ICTP水平高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组腰椎L2~4、股骨颈及Ward’s三角BMD均明显降低（P<0.05），两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DTC根治术后LT4抑制治疗可促进糖脂代谢和骨代谢，患者血糖和血脂水平降低幅度随着剂量增加而变大，短期内骨密度降低水平与用药剂量间未见明显关系。

加速康复外科联合益生菌对结直肠癌患者术后肠道菌群变化的影响

伍颖君， 李超， 苏耀荣， 何东添， 蒋文川， 赵锦标

2019, 19(02):  174-181.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.010

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［摘要］ 目的 探讨加速康复外科联合益生菌对结直肠癌患者术后肠道菌群变化的影响。方法 前瞻性纳入2016年5月至2018年5月江门市中心医院胃肠外科收治的结直肠癌患者126例，将入组患者分为对照组（59例，单纯ERAS组）和实验组（67例，ERAS联合益生菌治疗组）。比较两组患者术后肠道菌群不同菌属数量的变化及菌群紊乱的分度，比较两组患者术后肠源性感染相关并发症的发生率。结果 两组患者术前均出现不同程度的菌群失调（P>0.05），对照组患者术后以Ⅱ°菌群失调居多，而实验组患者术后主要表现为Ⅰ°的菌群失调（P=0.014）。术后实验组双歧杆菌、乳酸杆菌计数总量均高于对照组（P<0.001）。对照组术后出现腹泻、腹腔感染、吻合口漏的发生率比实验组高，但只有腹泻的发生率两组差异有统计学意义，腹腔感染和吻合口漏统计学差异不明显。两组患者术后均无出现脓毒血症。结论 结直肠癌患者围手术期予以益生菌治疗，可改善肠道微生态环境，保护肠道黏膜屏障，加速患者术后康复。

外科手术治疗肉芽肿性小叶乳腺炎患者的临床观察

张凯， 罗智辉， 黄湛， 宫绪萌

2019, 19(02):  177-181.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.011

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［摘要］ 目的 探讨乳房整形术在肉芽肿性小叶乳腺炎治疗的可行性及其美容效果。方法 收集2013年1月至2017年12月汕头大学医学院附属粤北人民医院接受传统手术及整形保乳技术手术的肉芽肿性小叶乳腺炎患者，比较两组复发率及术后乳房美容效果。结果 复发率在两组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。整形保乳的术后乳房美容效果优于传统手术组，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 整形保乳术治疗肉芽肿性小叶乳腺炎患者具有安全、有效、术后美容效果好等优点。

肇庆市怀集县人民医院糖尿病足患者的预后及影响因素分析

雷国大， 陈丽燕， 李莉， 莫石柯， 李永洁， 杨川*

2019, 19(02):  182-186.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.012

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［摘要］ 目的 了解怀集县人民医院糖尿病足患者的预后情况，并探讨其影响因素，为基层医院针对性干预提供参考。方法 采用整群抽样方法，选取怀集县人民医院住院糖尿病足患者154例，收集患者的相关病例资料和随访资料，回顾性分析农村糖尿病足患者出院后愈合、死亡情况及影响因素。结果 154例糖尿病足患者中愈合121例，愈合率为78.6%；1年、3年、5年累计死亡率分别为9.1%、11.0%、11.7%，低蛋白血症（OR=3.467）、高密度脂蛋白（OR=3.478）、溃疡数目（OR=5.182）是影响农村糖尿病足患者溃疡愈合的独立危险因素（均P<0.05）；高密度脂蛋白（RR=0.246）、糖尿病肾病（RR=0.209）、溃疡数目（RR=0.226）是影响糖尿病足患者死亡的独立预测因素，其中高密度脂蛋白是保护因素（均P<0.05）。结论 对于基层医院糖尿病足患者，预后由多种因素综合作用，其中低蛋白血症、糖尿病肾病、溃疡数目非单发和高密度脂蛋白均显著影响患者预后，应给予针对性的干预措施，促进足溃疡愈合，延长生存时间。

桡骨远端骨折患者手术后康复效果的影响因素研究

李景伟， 王文志*

2019, 19(02):  187-191.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.013

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［摘要］ 目的 探究桡骨远端骨折患者手术后康复效果的影响因素。方法 选取2012年7月至2016年7月期间在我院接受治疗的桡骨远端骨折患者90例，记录患者术后3、6、12个月时的腕关节活动度、手的握力及Michigan手功能评分，作为表征患者手术后康复效果的应变量。采用单因素线性回归确定可能的影响因素/自变量和该应变量之间的关系，并将P<0.05的自变量纳入进行多因素Logistic回归分析，确定影响康复效果的危险影响因素。结果 在术后的12个月的随访中，2例患者术后出现钉道感染，2例患者术后1个月时出现轻度螺纹松动，1例患者后期发展为腕管综合征。术后3、6、12个月时的腕关节握力、活动度、Michigan得分持续改善。单因素分析结果显示：术后3个月节点：创伤能量、骨折类型、年龄、骨密度、外固定架固定时间与手术后康复效果具有密切关联（P<0.05）；术后6个月节点：骨折类型、创伤能量、外固定架固定时间与手术后康复效果具有密切关联（P<0.05）；术后12个月节点：年龄、骨密度、骨折类型与手术后康复效果具有密切关联（P<0.05）。多因素Logistic回归显示：严重的骨折类型、高能创伤和较长的外固定架固定时间是影响桡骨远端骨折患者手术3个月后康复效果的危险因素（P<0.05）；严重骨折类型、高能量创伤是影响桡骨远端骨折患者手术6个月后康复效果的危险因素（P<0.05）；骨密度减少和年龄增加是影响桡骨远端骨折患者手术12个月后康复效果的危险因素（P<0.05）。结论 严重的骨折类型、高能创伤和较长的外固定架固定时间是影响桡骨远端骨折患者手术3个月后康复效果的危险影响因素。严重骨折类型、高能量创伤是影响桡骨远端骨折患者手术6个月后康复效果的危险影响因素。骨密度减少和年龄增加是影响桡骨远端骨折患者手术12个月后康复效果的危险影响因素。桡骨远端骨折是否合并尺骨茎突骨折及克氏针的固定时间长短与于桡骨远端骨折患者手术后康复效果关联不密切。

缺血对腓骨近端骺板影响的实验研究

李远辉， 吴宝杰， 曾勉东， 尹德龙， 胡汉生， 余升华， 黄玉莲*

2019, 19(02):  192-194.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.014

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［摘要］ 目的 探讨腓骨近端骨骺缺血对骺板影响。方法 选择8周龄幼兔12只，随机分成3 组，分别对幼兔小腿按照带骨骺腓骨移植时腓骨头切取方法细心分离双侧腓骨近端及血管。通过阻断髂总血管方法对腓骨近端骨骺血供分别阻断0、1和1.5小时。术后每周复查X线，观察并记录各幼兔腓骨头骨骺闭合时间。用统计学方法对各组腓骨骨骺闭合时间进行统计学比较分析。结果 缺血0小时组骨骺闭合时间为8.25±0.71周，缺血1小时组骨骺闭合时间为8.13±0.99周，缺血1.5小时组骨骺闭合时间为8.13±0.99周。三组腓骨骨骺闭合时间无明显差异（P>0.05）。结论 在带骨骺腓骨移植过程中骨骺缺血时间控制在一定时间范围内，骨骺短期的缺血不会导致骨骺早闭。

经直肠实时弹性成像引导靶向穿刺在前列腺病变的应用价值研究

叶秀钦， 丁志敏， 董发进， 魏章洪， 刘慧玉， 吴淮宇， 徐金锋*

2019, 19(02):  195-198.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.015

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［摘要］ 目的 本研究主要探讨经直肠实时弹性成像（TRTE）引导靶向穿刺在前列腺病变中的应用价值。方法 对符合纳入标准的112例可疑前列腺癌患者进行经直肠前列腺超声检查，在TRTE引导下对可疑病灶进行2针靶向穿刺活检及超声引导下传统12针系统穿刺活检。分析TRTE对前列腺良恶性病变诊断效能及比较TRTE引导下靶向穿刺与系统穿刺诊断的准确性。结果 本研究112例患者中，TRTE共诊断前列腺癌54例，良性病变58例，最终病理确诊前列腺癌42例，良性病变70例，诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.1%、75.7%、80.3%、0.68、0.91。TRTE引导靶向穿刺诊断前列腺癌针数84针，阳性率37.5%（84/224），系统穿刺诊断前列腺癌针数313针，阳性率23.3%（313/1344），二者具有统计学差异，χ2=4.08，P<0.05。同时行靶向加系统穿刺诊断前列腺癌针数397针，阳性率25.3%（397/1568）。结论 TRTE在前列腺病变诊断中具有较高的灵敏度、特异度、准确度。利用TRTE引导靶向穿刺诊断Pca拥有比系统穿刺更高的准确性，但就目前来讲TRTE引导靶向穿刺尚无法完全取代系统穿刺法，而两者相结合是减少前列腺癌穿刺假阴性率的主要方案。

斜仰卧位经皮肾镜碎石取石术的临床观察和应用体会

林耀彬， 黄建团， 黄建谋

2019, 19(02):  199-202.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.016

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［摘要］ 目的 分析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）中应用斜仰卧位这一体位的安全性和总结经验。方法 按照手术体位不同将我院2016年10月至2018年12月收治的68例接受经皮肾镜碎石取石术治疗的患者分为观察组34例、对照组34例，前组患者在经皮肾镜碎石取石术中应用斜仰卧位，对照组患者在经皮肾镜碎石取石术中选择传统体位。观察和比较两组血流动力学变化，临床应用效果和并发症。结果 观察组在围术期血氧饱和度、脉搏、血压都比较平稳，对照组在体位摆放后一直到手术结束时相关指标水平有明显变化，包括术后短暂血压下降、心率增快，术中躁动发生率明显增高。两组在并发症发生和住院时间相当。结论 PCNL中体位应用斜仰卧位降低患者血压、心率变化幅度，减少操作过程中患者的躁动，手术安全。

经皮肾镜碎石术并发急性肺水肿、脓毒性休克1例报告并文献复习

陈瑞霞， 彭玉璇， 杜素娟， 叶西就*

2019, 19(02):  203-206.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.017

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经皮肾镜碎石术（PCNL）是尿石症的现代先进、微创治疗方法之一，在临床上应用广泛，但手术过程中可出现多种相关并发症。现报告1例ASAI级47岁女性患者因“双肾结石并泌尿系感染”，在腰硬联合麻醉下行左侧经皮肾镜碎石术，术中出现低氧血症急性肺水肿，继而脓毒性休克，结合文献对经皮肾镜碎石术中并发急性肺水肿、脓毒性休克的防治进行复习，术中麻醉医生要加强对生命体征的监测，及时发现、及时处理出现的并发症，主动参与到围术期医学中，在并发症的防治中发挥重要作用，对病人的预后有重要的意义。

尿激酶治疗胸膜剥脱术后早期凝固性血胸的疗效分析

郭晶晶， 陈穗， 黄晓强

2019, 19(02):  207-210.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.018

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［摘要］ 目的 探讨采用尿激酶胸腔灌注的方法治疗胸膜剥脱术后凝固性血胸的疗效。方法 选取2014年3月至2016年12月我院胸外科胸膜剥脱术后并发凝固性血胸的63例患者，均采用尿激酶胸腔灌注方法进行治疗，报告引流液情况及X线检查结果，综合分析其治疗效果。结果 所有人注药过程顺利，其中48例治愈，13例有效，2例无效。治愈率84.1%，总有效率96.8%，整个治疗过程中患者均耐受良好，8例伴有轻度胸痛、7例气促、3例出现低热，经对症治疗后缓解，仅1例出现大出血，经药物止血治疗后治愈，无其他严重不良反应。结论 尿激酶胸膜腔内灌注治疗早期凝固性血胸简单、安全、创伤小、疗效肯定，不良反应发生率低，无须特殊设备。

乳腺癌日间手术后的优势和临床经验

黄健东， 吴祖培， 陈宇宁， 冯瑞卿

2019, 19(02):  211-213.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.019

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［摘要］ 目的 探讨乳腺癌患者日间手术的优势及与住院患者并发症的差异。方法 选择2016年12月至2019年2月期间，108名乳腺癌患者接受乳房切除术和腋窝淋巴结清扫。其中24例接受日间手术（日间手术组），32例住院过夜（过夜手术组），52例术后住院时间超过2天（正常组）。分析比较三组患者的临床资料进行。结果 三组患者的手术时间接近，日间手术组镇痛剂使用量大于其他两组，但差异无统计学意义。出院后日间手术组的社区医疗和门诊就诊次数有所增加，两组与入院两天以上组患者比较，差异有统计学意义；日间手术组的总医疗费用明显低于其他两组；三组在切口出血、血肿、手术部位感染、疼痛等方面无显著性差异。结论 门诊乳腺癌日手术费用低，无严重并发症，可安全、舒适地进行。

原发性纵隔非典型脑膜瘤一例分析并文献回顾

黎继昕， 张帆， 杨绮华*

2019, 19(02):  214-218.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.020

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［摘要］ 目的 探讨原发性纵隔非典型脑膜瘤的临床及影像学表现。方法 分析我院一例原发性纵隔非典型脑膜瘤的临床表现、实验室检查、影像学及病理学特征，并结合文献进行回顾，总结该病的临床、病理及影像学特征。结果 患者进行实验室及影像学检查后，行纵隔肿物切除术，术后恢复良好。结论 原发性纵隔非典型脑膜瘤的组织来源及结构与颅内钙化型脑膜瘤一致，故有脑膜瘤的影像学特征，熟悉其影像学特征及病理改变，有助于对该病的诊断及鉴别诊断。

骨科感染偶发分枝杆菌的临床案例分析一例

韩交玲， 王雷鸣*， 郑岩， 于雅丽， 张英， 李菲， 许林林， 叶静

2019, 19(02):  219-222.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.021

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［摘要］ 目的 偶发分枝杆菌属于快速生长的分枝杆菌，在自然界分布广泛，但其导致的骨科感染病例少见报道，现分析我院骨科感染偶发分枝杆菌病例一例，为临床治疗提供参考。方法 回顾分析其实验室检查过程、临床特点及治疗过程，并随访其治疗效果。结果 非结核分枝杆菌容易漏诊、误诊，常规细菌培养不易检出，其导致的感染难以控制，且治疗过程较长。结论 非结核分枝杆菌导致的感染报道越来越多，但是治疗过程较复杂，治疗时间较长，其分离、培养及鉴定对临床有着极其重要的意义。

内镜下不同手术解剖层面行面部年轻化的效果

邱焕标， 李冰

2019, 19(02):  223-227.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.022

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［摘要］ 目的 观察内窥镜上面部及中面部年轻化不同手术层面的满意度。方法 选择本门诊2015年11月5日至2018年11月5日，符合行内窥镜面部提升术患者192例，分成对照组与观察组，每组各96例。两组患者采用不同的解剖层面手术入路，对照组采用传统内窥镜行在额部骨膜下行剥离眶支持韧带，骨膜下剥离眼轮扎肌支持韧带、眶外侧筋膜增厚区，耳前切口骨膜下分离颧支持韧带，辅助经口腔内切口骨膜下剥离颧颊韧带，然后面部上提。观察组采用内窥镜下从帽状腱膜下处理眶支持韧带、眼轮匝肌支持韧带，从颞深筋膜表面离断眶外侧筋膜增厚区，同一层面向前离断颧支持韧带及颧颊支持韧带，沿眼轮匝肌下脂肪（SOOF）下离断颧唇沟。比较分析两组的效果和满意度。结果 研究组美容效果满意率为95.6%，对照组美容效果满意率为60.9%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用内镜在深筋膜上行眼轮匝肌支持韧带、眶韧带、颧支持韧带和眶外侧筋膜增厚区、颧颊韧带，颊唇韧带离断上提面部提升术微创整形手术的满意度比较高，解决求美者恢复快，恢复快，美容效果相同，有意义的新手上方法。

改良术式的扩张后颈横动脉分支皮瓣在修复面颈部挛缩瘢痕的应用经验

秦王驰， 梁智， 杨卫国， 林海波， 郭正东， 刘飞

2019, 19(02):  228-230.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.023

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［摘要］ 目的 通过改进传统的扩张后颈横动脉分支皮瓣手术方式，进一步改善该皮瓣修复面颈部挛缩瘢痕的术后疗效。方法 从2014年2月到2018年10月，9例面颈部瘢痕挛缩的病人在我院接受该手术治疗。在传统的一期放置皮瓣下扩张器、和二期皮瓣转位的基础上，进行皮瓣周缘非轴行血管蒂的皮支埋线结扎、及转位术前1周行皮瓣延迟术。结果 皮瓣转位后无1例出现血运障碍，皮瓣在受区顺利存活，无愈合不良的现象出现，各项外观指标患者满意，供区直接拉拢缝合，术后效果良好。结论 通过皮支埋线结扎及转位前皮瓣延迟术，可明显改善皮瓣术后生存率及术后疗效。

皮肌炎活检特点及免疫状态分析

唐盈， 曾华松

2019, 19(02):  231-234.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.024

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［摘要］ 目的 探讨初发皮肌炎（dermatomyositis，DM）的临床及肌肉活检特征及治疗前后淋巴细胞亚群的影响。方法 回顾性分析27例初发皮肌炎患者临床特征、肌电图及MRI结果；全部患儿均进行右侧大腿股四头肌肌肉活检，记录组织化学（HE、COX、SDH）染色后光镜下观察肌纤维形态、电镜及免疫组化后肌纤维膜特点；观察治疗12周前后PLT、CRP、WBC、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE和CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD19+B细胞、CD16+56?NK细胞的变化。结果 治疗12周后CD19+B细胞的比例较基线降低（P<0.05），CD8、CD3+T细胞比例较基线升高、治疗前后CD16+56?NK细胞较基线变化不明显（P>0.05），免疫球蛋白IgG、IgM、IgA较基线下降（P<0.05），27例患儿进行了MRI（右侧大腿）检测，所见双侧臀部、大腿、膝部及双侧小腿上端肌肉、肌肉间隙及皮下脂肪层弥漫性异常信号影，肌电图均显示所测肌肉进行性肌源性损害。25例肌酶明显升高，光镜下均见到个别肌纤维坏死，局部见束周萎缩，未见胞浆内脂滴或糖原空泡，未见破碎红纤维或镶边空泡，肌束膜和肌内膜纤维脂肪组织增生不明显，炎症细胞不明显，COX酶活性正常，Dystrophin提示肌纤维膜呈阳性表达，表达均匀、连续。电镜下肌细胞大小不等，呈现萎缩、变性、坏死改变，其中2例（7.4%）肌酶正常，肌纤维Dystrophin表达可疑减弱（图2），1例（3.7%）COX染色示少数肌纤维酶活性减低，且SDH/COX见少数蓝纤维（图3），1例（3.7%）光镜下未见典型束周萎缩（图4），电镜显示脂滴增多。结论 皮肌炎光镜下均见到个别肌纤维坏死，局部见束周萎缩，MRI 检查能灵敏且无创地显示JDM 患者的肌肉病变。B、T细胞的免疫紊乱参与了皮肌炎发病，同时也可作为皮肌炎治疗疗效判别的指标。

综述

腹股沟淋巴结清扫在阴茎癌治疗中的应用

吴上超， 李再尚， 张学齐*

2019, 19(02):  235-240.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.01.025

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［摘要］ 阴茎癌是一种比较少见的恶性肿瘤。其发病率具有显著的地域差异性，其中，在欧美等发达国家具有较低的发病率，然而，在非洲、南美洲以及亚洲的部分发展中国家或地区，阴茎癌的发病率较高。目前，阴茎癌的主要治疗方法包括：保留阴茎的治疗（微小病灶切除术）；阴茎部分切除术；阴茎根治性切除术。区域淋巴结有无转移、转移程度、能否根治切除是影响阴茎癌患者生存率的决定性因素。阴茎癌最早和最常见的区域淋巴结转移部位为腹股沟淋巴结，本文主要阐述了传统开放手术、改良的腹股沟淋巴结清扫术、腹腔镜与机器人辅助腹股沟淋巴结清扫手术在阴茎癌治疗中的应用及各手术方式常见并发症及防治措施。

外科护理

医院内住院患者跌倒事件的分析报告

张春琼， 李卓惠， 谢敬梅， 梁东华

2019, 19(02):  241-243.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.026

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［摘要］ 目的 调查住院患者跌倒的发生情况和特征。方法 回顾性分析2017年1月至6月医院内发生的住院患者跌倒的发生率和特征。结果 共有127例患者中发生201次跌倒，其中2例导致骨折。跌倒患者的平均年龄为63.9岁（范围0至91）年。大多数跌倒发生在床边（68.2%）。大约一半的跌倒为滑倒（46.6%），发现跌倒的最常见时间是凌晨2：00~3：59（38/201，18.9%）和6：00~7：59（28/201，13.9%），其次是早晨即患者进行活动时。我院的跌倒率为每千日患者1.37次跌倒。内科的跌倒率最高（3.08次/1000患者?日），其次是急诊科和儿科（每千患者日2.98次/1000患者?日和2.56次/1000患者?日）。结论 这项研究展现了普通医院住院患者跌倒的特征，并提示对一些时间段的护理增强或者宣传教育可能有助于减少住院患者跌倒的发生率。

阶段式宣教模式对换瓣术患者服用华法林知信行的影响

吕林华， 陈碧娇， 张英， 卿小敏， 杨鹤， 吴淑婷， 郑翠玉

2019, 19(02):  244-247.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.027

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［摘要］ 目的 探讨阶段式宣教模式对心脏瓣膜置换术患者服用华法林知信行的影响。方法 选取2017年4月~2018年4月期间在我院进行心脏瓣膜置换手术的130例患者，将患者分为对照组和观察组，即对照组65例，采用常规方法进行术后宣教；观察组65例，采用阶段式宣教模式进行健康宣教，并就两组患者对华法林知信行情况进行统计学比较和分析。结果 经过临床比较统计，观察组患者对华法林宣教知识的知晓率、服用华法林的信念（态度）及服用华法林的依从性以及对宣教效果满意度均明显优于对照组患者，统计比较的差异性明显，均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对心脏瓣膜置换术患者采用阶段式宣教模式能够提高患者对华法林知晓率，有利于减少抗凝并发症的发生，为一种科学、有效、理想的临床宣教模式。

护理同行评议结合绩效检查对增强手术室护理路径在腹腔镜阑尾切除术的实施效果

黄婉芸， 李杏梅， 黄洁莹

2019, 19(02):  248-250.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2019.02.028

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［摘要］ 目的 探讨护理同行评议结合绩效检查对增强手术室护理路径在腹腔镜阑尾切除术的实施效果。方法 选取2017年1月~6月茂名市人民医院104例腹腔镜下阑尾切除术患者，符合入组条件患者按住院号尾数单双号分为观察组和对照组，各52例。对照组给予常规护理干预措施，观察组实施新手术室护理路径（在对照组基础上，加强和强调各个路径方案执行力，将护理细节根据权重不同进行量化）。采用同行评议和绩效检查方法，对阑尾切除术的护理给予打分，对比两组临床指标、并发症、护理差错或问题、医患满意度。结果 观察组患者进入手术室到完成手术返回病房时间、总住院时间短于对照组（P<0.01，P<0.001），观察组手术安全隐患事件发生率低于对照组（P<0.05），两组患者发生手术中麻醉意外、脏器损伤及术后感染例数的差异没有统计学意义。结论 护理同行评议结合绩效检查能够促进参与者执行手术室护理路径的良好效果，缩短手术室时间，减少差错，提高患者对手术室护理工作的满意度。