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2018年 第18卷 第01期    刊出日期：2018-02-20

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述评

HER2阳性早期乳腺癌治疗年度进展

王静姝，姚和瑞

2018, 18(01):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.001

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［摘要］临床治疗指南推荐曲妥珠单抗作为HER2+早期乳腺癌的标准辅助治疗手段之一。在此基础之上，研究者继续尝试新的突破：一方面部分研究者试图通过双靶向治疗、延长用药期限等手段，进一步降低HER2+早期乳腺癌复发率；另一方面，其他研究者也在尝试缩短靶向治疗时间、减少传统化疗药物的使用等，以减少不必要的治疗及其带来的毒副作用。本文将对近期大型临床研究结果进行总结，围绕四个关于早期乳腺癌抗HER2辅助治疗的热点问题：HER2低表达患者是否需要抗HER2治疗？能否缩短抗HER2治疗的疗程？是否需要加强HER2+早期乳腺癌的靶向治疗？是否可以减少化疗药物的使用？为临床医生合理选择抗HER2靶向治疗提供参考。

浅谈腹腔镜腹壁疝手术时发生肠切开的原因和处理方法

汤福鑫， 陈双

2018, 18(01):  6-8.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.002

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［摘要］随着腹腔镜技术的成熟及微创理念的普及，腹腔镜下腹壁疝修补术逐渐流行。越来越多的研究表明，腹腔镜下腹壁疝修补术优于传统的开放疝修补术。但是，就像其他外科手术一样，外科医生的手术精湛、经验丰富和仔细操作很难避免发生严重并发症的风险，术中“肠切开”是其最严重并发症之一。由于当前很少有研究关注，一旦术中遭遇肠切开时，大多数外科医生缺乏相关的文献资料及指南规范的指导治疗。本文结合国外研究分析腹腔镜腹壁疝手术时发生肠切开的风险因素及处理方法。

论著与临床研究

小鼠单侧输尿管梗阻诱导肾脏纤维化模型中Cadherin6的表达变化

梁蝶霏 常瑞明 宋自姣 梁蔚文 刘珊英 严励 李焱

2018, 18(01):  9-13.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.003

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［摘要］目的 研究钙黏蛋白6（cadherin 6，CDH6）在肾脏纤维化中表达的变化。方法 建立单侧输尿管梗阻（UUO）小鼠模型，术后21天收获肾脏组织，HE染色观察肾间质纤维化程度，RT?qPCR检测肾组织FSP?1、TGF?β1、CDH6mRNA表达量，免疫组化染色检测肾组织FSP?1、CDH6蛋白表达量；TGF?β1刺激人肾小管上皮细胞HK?2，RT?qPCR及WesternBlot分别检测FN1、PAI?1、CDH6 mRNA表达量及CDH6蛋白表达量。结果 HE染色显示UUO组小鼠肾脏出现肾小管萎缩、大量基质沉积，与Sham组相比，UUO组小鼠肾脏组织FSP?1、TGF?β1、CDH6 mRNA表达量及FSP?1、CDH6蛋白表达量均上调；细胞实验结果显示，与空白对照组相比，TGF?β1诱导的HK?2细胞形态向成纤维细胞转变，FN1、PAI?1mRNA表达水平上调，CDH6 mRNA及蛋白表达水平上调。结论 TGF?β1诱导的肾小管上皮细胞CDH6及纤维化相关因子表达上调，伴随上皮细胞向间质表型转化，可能参与单侧输尿管梗阻诱导的小鼠肾脏纤维化的发展。

异氟醚通过NLRP3炎性小体调控炎症微环境的研究

孟诗雨，苏相飞，彭书崚

2018, 18(01):  14-18.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.004

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［摘要］目的 探讨异氟醚处理对小胶质细胞NLR家族热蛋白结构域包含蛋白3（NLR family pyrin domain containing 3，NLRP3）炎性小体通路相关炎症微环境的调控作用。方法 脂多糖（LPS；1 μg·mL?1）预活化小胶质细胞株（BV2）30 min，分别采用异氟醚单独处理和LPS预活化后异氟醚处理6小时。实时荧光定量聚合酶链反应（qRT?PCR）检测NLRP3的mRNA表达量；蛋白免疫印迹（Western?blot）分析NLPR3蛋白表达变化；酶联免疫吸附试验（ELISA）检测炎症因子白介素?1β（interleukin?1β，IL?1β）的分泌情况；CCK8细胞活性试验评估异氟醚处理的毒性作用。结果 qRT?PCR及Western?blot结果表明异氟醚单独处理不引起BV2细胞的NLRP3表达变化，LPS预活化后异氟醚处理上调预活化BV2细胞的NLRP3表达；ELISA结果表明异氟醚单独处理不引起BV2细胞IL?1β分泌，LPS预活化后异氟醚处理促进活BV2细胞IL?1β分泌；各组实验条件下BV2细胞活性均无显著改变。结论 异氟醚可通过激活NLRP3炎性小体调控小胶质细胞IL?1β的表达。

Arresten对血管平滑肌细胞作用和机制的研究

陆鹏辉，龙淼云，黎洪浩

2018, 18(01):  19-22.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.005

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［摘要］目的 探讨arresten蛋白对人血管平滑肌细胞的作用以及可能的相关调控机制。方法 采用实时活细胞动态成像实验检测不同浓度arresten对血管平滑肌细胞增殖能力的影响；采用蛋白芯片检测在arresten作用下血管平滑肌细胞内差异性表达的相关细胞因子；采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT?PCR）检测相关细胞因子的差异性表达。结果 实时活细胞动态成像显示arresten能够抑制血管平滑肌细胞增殖水平；蛋白芯片实验显示arresten作用下血管平滑肌细胞内Angiogenin、Endoglin及TIMP?1具有差异性表达；RT?PCR结果验证了在arresten作用下血管平滑肌细胞内Angiogenin的差异性表达，Endoglin和TIMP?1表达差异不明显。结论 arresten对血管平滑肌细胞增殖有抑制作用，其机制可能通过Angiogenin参与信号通路的调节来发挥作用。

LY354740 减轻氯胺酮麻醉后幼鼠认知功 能障碍及对海马炎性反应的影响

洪玉，刘嘉羿，彭书崚，王寿平

2018, 18(01):  23-26.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.006

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［摘要］目的 探讨LY354740预先给药减轻氯胺酮麻醉致幼鼠认知功能障碍及海马炎性反应的影响。方法 清洁级雄性C57BL/6小鼠48只，21日龄，重约22~32 g，按照随机数字表法分为3组（每组16只）；生理盐水组（NS组）、氯胺酮组（Ket组）、LY354740预给药组（LY组）。LY组于每天第1次注射氯胺酮前30 min腹腔注射LY35474015 mg/kg余同Ket组；Ket组和LY组每天腹腔注射氯胺酮30 mg/kg共3次、间隔30 min，连续5天；NS组每次注射等量生理盐水。生理盐水组（NS组）、氯胺酮组30 mg/kg（Ket组）、LY354740预处理组（LY组）。LY组于每天首次腹腔注射氯胺酮前30 min注入LY35474015 mg/kg，余同另两组。Ket组和LY组于每天同一时间点腹腔注射氯胺酮30 mg/kg、间隔30min注射一次，共3次，连续5d。所有小鼠均在末次给药结束后24 h进行认知功能测试（水迷宫和旷场实验），测试完毕后立即处死大鼠，取海马组织，以酶联免疫吸附（ELISA）法，测定海马IL?1、IL?6、TNF?α的含量。结果 与NS组比较，Ket组逃避潜伏期时间明显延长，平台象限停留时间和旷场中心区停留时间缩短，平台穿越次数减少；海马IL?1、IL?6、TNF?α含量升高（P<0.05），LY组上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。与Ket组比较，LY组逃避潜伏期明显缩短，原平台停留时间和旷场中心区停留时间延长，穿越原平台次数增多；海马IL?1、IL?6、TNF?α含量降低（P<0.05）。结论 LY354740预先给药可改善氯胺酮麻醉所致幼鼠认知功能障碍，其机制可能与抑制海马炎性反应有关。

PPIB 蛋白在甲状腺乳头状癌中的表达及与预后的相关性

王厥， 欧阳能太

2018, 18(01):  27-31.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.007

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［摘要］目的 探讨甲状腺乳头状癌（PTC）中亲环素B（CyclophillinB，PPIB）蛋白表达及其与临床病理因素以及预后的关系。方法 收集2011年至2014年在中山大学孙逸仙纪念医院行PTC切除的患者98例及58例癌旁组织石蜡标本。采用免疫组织化学实验检测组织中PPIB的表达水平，并统计分析PPIB蛋白表达与临床病理特征及预后的相关性。结果 PPIB的表达水平明显高于正常甲状腺组织，PPIB的高表达与年龄（P＝0.025）、淋巴结转移（P＝0.046）、包膜侵犯（P＝0.034）和TNM分期（P＝0.036）密切相关，Kaplan?Meier生存分析表明PPIB高表达与淋巴结无复发生存率（LN?RFS）显著相关，多因素分析证明PPIB表达是PTC病人LN?RFS的独立危险因素。结论 PPIB高表达与PTC患者预后较差相关，PPIB有望成为PTC临床治疗以及预后评估的重要指标。

腹腔镜下胆总管一期缝合手术的临床研究和经验总结

左超海

2018, 18(01):  32-35.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.008

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［摘要］目的 研究腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石患者的临床治疗效果和经验总结。方法 回顾性分析2013年~2017年在我院施行腹腔镜胆总管一期缝合术的患者41例（一期缝合组）的临床资料及手术资料，同时回顾性分析同期在我院行腹腔镜胆总管切开取石，T管引流术的患者43例（T管引流组）的临床资料及手术资料。结果 一期缝合组在住院天数，排气时间少于T管引流组，其差异有统计学意义（P<0.05），两组在手术时间，出血量，胆漏率，伤口感染率，胆道狭窄率等方面差异无统计学意义（P>0.05）。一期缝合组和T管引流组分别有1例和2例胆瘘发生，均经过保守治疗痊愈。结论 在严格把握适应症的基础上，腹腔镜胆总管一期缝合术治疗胆总管结石患者是安全有效的，但应该由有经验的医生操作。

磺达肝癸钠对高脂血症急性坏死性胰腺炎大鼠微循环及炎症因子影响

谷欣， 桑云华， 吴才胜，龙宏杰

2018, 18(01):  36-40.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.009

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［摘要］目的 探讨磺达肝癸钠对高脂血症急性坏死性胰腺炎大鼠微循环及炎症因子影响。方法 以健康SD雄性大鼠30只为研究对象，抽签法随机分为治疗组（n=15）和高脂血症组（n=15），两组均通过喂养高脂饲料建立高脂血症大鼠模型，此外治疗组通过将0.1 mL/100g体重的5%的牛黄胆酸钠溶液注入胰胆管内制成急性坏死性胰腺炎模型，并在建模后0h、6h、12h、18h注射0.2mL/100g次璜达肝癸钠。两组建模后均禁食、禁饮并行2mL/100g生理盐水补液。治疗组分别于治疗前和治疗24h取静脉血用于血清IFN?γ、TNF?α，IL?6和IL?10等炎症因子水平检测，并在治疗前、治疗6h、12h和24h检查比较两组胰体头部和尾部微区血流量。两组建模24h后均处死剖腹，观察腹腔内组织和胰腺情况，并切除十二指肠内侧胰腺组织行病理检查。结果 与高脂血症组比较，治疗组治疗前血清IFN?γ、TNF?α，IL?6和IL?10等炎症因子水平均升高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗24h血清炎症因子水平均降低（P<0.05）。与高脂血症组比较，治疗组治疗6h、12h和24h胰体头部和尾部微区血流量均升高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗前、治疗6h、12h和24h胰体头部和尾部微区血流量则升高（P<0.05）。治疗组水肿、坏死、炎性细胞浸润等胰腺组织病理学评分均高于高脂血症组（P<0.05）。结论 磺达肝癸钠可改善大鼠微循环及炎症状态。

经肛门微创系统治疗45例直肠肿瘤的临床分析以及经肛门内镜微创手术的进展

郭校锡，邓建中，林义办，李朝阳，梁姗姗，冯结兰，伍巧玲

2018, 18(01):  41-44.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.010

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［摘要］目的 探讨经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠肿瘤的安全性、疗效及预后，评价其临床应用价值及文献复习。方法 回顾性分析2014年8月至2017年2月期间于佛山市第一人民医院行TEM治疗的45例直肠肿瘤患者的临床资料，总结其临床效果。结果 所有患者的肿瘤病灶均完整切除，肿物直径为1.8±0.8cm（1.0~4.0cm），肿瘤距离肛缘为7.6±2.8cm（6~17cm）；切缘行病理学检查均为阴性，其中全层切除18例，粘膜下及肌层部分切除27例；手术时间为72.7±18.1min（40~120min），术中失血量的中位数为16.6mL（5~200mL）；术后住院时间为4.9±1.7d（4~7d）。术后病理学检查示单纯直肠腺瘤13例，绒毛管状腺瘤13例，腺瘤伴低级别上皮内瘤变5例，腺瘤伴高级别上皮内瘤变7例，腺瘤癌变5例，均为Tis~T1期；另直肠类癌2例。术后发生创面大出血3例，均经保守治疗治愈；5例肛管及内痔损伤出血术中需加缝肛管创面；无大便失禁及肠穿孔情况。39例患者包括5例癌变患者术后常规随访，随访时间的中位数为15个月（2~30个月），随访期间均未出现肿瘤局部复发，未发生大便失禁和排便功能障碍。结论 我们的结果与文献报道结果相近。TEM具有直视下操作、术野暴露清晰、切除范围准确、手术创伤小、复发率低等优点，是一种可用于治疗直肠肿瘤有效的、安全的微创手术方法，应在有条件的医院开展。

老年腹股沟疝手术选择和自我临床报告结果

朱锐昌，李运福，邓东海

2018, 18(01):  45-48.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.011

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［摘要］目的 探讨老年腹股沟疝患者的术式选择，比较开放和腹腔镜疝修补≧60岁，小于60岁的患者临床报告结果。方法 日期从2015年1月到2016年5月接受腹股沟疝手术患者被纳入本研究，共有137例接受调查，其中72例小于60岁（<60组），65例大于等于60岁（≧60组）。在<60组，29例患者行腹腔镜疝修补术（TEP）和43例开放式疝修补术。在≧60组，29例患者行腹腔镜疝修补术（TEP）和36例开放式疝修补术。术后6月随访，患者临床报告结果（PROM）包括总体感觉、疼痛、恶心、呕吐、头晕、疲倦和满意度。结果 137例得到术后6个月随访。严重疼痛患者8例，其中6例为<60岁组，≧60岁组仅2例出现严重疼痛（P<0.05）。≧60TEP组中只有1例患者中度疼痛，<60TEP组中有3例中度疼痛（P>0.05）。绝大多数患者对手术满意程度在所有组患者中满意或非常满意，只有2例病人主诉手术疤痕和术后疼痛。结论 60岁以上腹股沟疝患者的手术，采用TEP术式安全、痛苦少；但比较<60岁患者，无论腹腔镜还是开放的腹股沟疝修补术，均未体现更多优势。

单向倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠巨大溃疡穿孔修补术的使用经验

郑逸锋， 李威，王怀明

2018, 18(01):  49-51.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.012

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［摘要］目的 探讨单向倒刺缝线在穿孔直径≧1.0cm的胃十二指肠溃疡穿孔病例腹腔镜下修补的安全性与疗效。方法 回顾性分析我院胃肠外科2014年2月~2017年6月采用单向倒刺缝线行腹腔镜胃十二指肠巨大溃疡穿孔修补术的32例病例，采用单向倒刺缝线对穿孔部位进行连续全层缝合，统计分析所有病例的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果 32例病例均成功完成手术，无中转开腹病例，围手术期无并发症发生。其中十二指肠球部前壁溃疡穿孔的有24例，胃窦前壁溃疡穿孔的有8例，穿孔部位直径≧1.0cm且<1.5cm的病例有18例，≧1.5cm且<2.0cm的有10例，≧2.0cm的有4例。全组手术时间43.06±5.29min，术中出血量9.25±3.47mL，术后肛门排气时间34.31±7.85h，住院时间7.53±1.02d。结论 在腹腔镜下将倒刺缝线应用于修补穿孔直径≧1.0cm胃十二指肠溃疡穿孔病例是安全有效的，既有利于患者的恢复，同时也降低了腹腔镜下缝合难度。

吸烟与男性肠癌相关性的回顾性分析

王慧中，杨琼，李炜玉，谢德荣，江志敏

2018, 18(01):  52-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.013

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［摘要］目的 研究吸烟与男性大肠癌人群发病部位的关联。方法 收集我院2010~2016年的男性结直肠癌住院患者，按吸烟变量和发病部位分组，进行回顾性病例分析。结果 右半结肠癌、直肠癌吸烟与不吸烟组在年龄构成上有差别（P<0.05）；左半结肠癌便血更多见于非吸烟组（35.4%），腹痛更多见于吸烟组（33.0%）（P<0.05）；吸烟组高中分化腺癌患者比例高于非吸烟组（P<0.05）；在吸烟指数上，直肠癌重度吸烟者依次高于右半结肠癌、左半结肠癌患者相应比例（P<0.05）。结论 吸烟和发病部位分别是影响大肠癌发病的独立因素，不同部位吸烟与不吸烟男性肠癌患者在肿瘤的诊断、临床病理学特征、预后等方面存在差异。

B超定位一步扩张法建立经皮肾通道治疗肾结石的疗效观察

蒋茂林，曹正国，黎建欣，张朝胜，田超，韩庆杰，彭潋

2018, 18(01):  57-60.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.014

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［摘要］目地探讨一步扩张法建立经皮肾通道的安全性及有效性。方法 选择我院2014年1月~2017年10月368例上尿路结石采用经皮肾镜碎石取石的患者资料进行回顾性研究。根据通道建立方式不同进行分组，其中采用F6~F18筋膜扩张器序列扩张法的188例；采用F18或F20号筋膜扩张器直接一步扩张法的180例。比较两组通道建立时间、手术时间、手术出血量、平均住院日、并发症发生率、一次性清石率及并发症发生率情况等方面的差异。结果 368例患者均成功建立通道，完成手术。一步扩张组与序列扩张组比较，通道建立时间明显缩短（P<0.05），一次性清石比率明显增高（P<0.05），出血量明显减少（P<0.05），手术时间缩短（P<0.05），但二者在平均住院日及并发症发生率上无明显差别（P>0.05）。结论 一步扩张法建立经皮肾通道治疗上尿路结石安全可靠，能明显缩短手术过程的非碎石时间，增加一次性清石比率。

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年复杂性肾结石的临床观察

宋生生，顾志文，郑彬，詹河涓，陈岳

2018, 18(01):  61-65.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.015

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［摘要］目的 评价经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法 选择我院于2015年1月至2016年12月期间收治的88例老年复杂性肾结石患者作为研究对象，按照入院单双号顺序分为对照组和观察组，每组44例，其中对照组予以经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗，观察组采用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗。比较两组术前、术后3d和术后1个月时的血清尿素氮（SUN）和肌酐（ScR）、血清胱抑素C（CysC）、β2?微球蛋白（β2?MG）、尿酸（UA）水平，分别于术前、术后6h、术后24h采集患者静脉血测定血清去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）、多巴胺（DA）水平。比较两组结石清除率、术后出血和感染等并发症情况。结果 观察组术后3d、30d结石清除率分别为93.94%、97.73%，均明显高于对照组（P<0.05），观察组术后3d和30d血清SUN、ScR、UA、β2?MG和CysC水平均明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后6h和术后24h时NE、Cor和DA均显著低于对照组（P<0.05）。观察组住院天数及术后并发症总发生率分别为（4.13±1.28）d、6.82%，均明显低于对照组（P<0.05）。结论 与经皮肾镜碎石术相比，经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年复杂性肾结石的净石率更高、术后肾功能恢复更快，且并发症较少。

无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术与其改良法在治疗女性压力性尿失禁的临床观察

黄日欢， 林立国

2018, 18(01):  66-69.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.016

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［摘要］目的 比较无张力经阴道经闭孔尿道中段吊带术（TVT?O）和改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术（TVT?A）治疗女性压力性尿失禁（FSUI）的临床疗效和并发症情况。方法 2006年7月～2015年12月先后对39例和26例确诊为压力性尿失禁的女性患者分别采用TVT?O和TVT?A术治疗，比较分析两种术式的临床疗效和并发症情况。结果 两组患者在手术时间、术中出血量、术后导尿管留置天数、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。65例患者出院时均有明显疗效，59例患者尿失禁症状完全消失，6例好转，其中TVT?A组治愈24例（92.3%），好转2例（7.7%）；TVT?O组治愈35例（89.7%），好转4例（10.3%）；两组患者疗效比较差异均无统计学意义（P>0.05）。术后24h、术后1周和1月，TVT?A组患者大腿内侧疼痛的发生率和严重程度明显低于TVT?O组（P均<0.05）；术后3个月、半年及术后1年TVT?A组疼痛发生率和疼痛严重程度与TVT?O组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。TVT?A组和TVT?O组分别有2例和4例患者出现排尿费力，经再次导尿3天后症状消失；分别有2例和3例患者出现尿频，口服舍尼亭后症状消失。两组患者出现排尿费力和尿频的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组手术术中均无血管、神经、膀胱损伤，术后均无耻骨后血肿、吊带腐蚀等其他并发症发生。随访1年，均无复发。结论 TVT?A与TVT?O临床疗效相当，均可作为治疗FSUI患者的有效方法，但TVT?A可降低患者术后近期的大腿内侧疼痛发生率。

包皮过长的手术方式、经验和相关文献复习

徐凯，吴哲

2018, 18(01):  70-74.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.017

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［摘要］目的 总结一次性包皮环切缝合器、经典式及袖套式包皮环切术的经验，比较三种包皮环切术式的各自特点。方法 回顾性分析于2014年7月至2016年7月期间在我院行包皮环切术（应用一次性包皮环切缝合器、经典式及袖套式包皮环切术分别为112例、123例及108例）患者的临床资料，比较三种术式手术时间、术中出血量、疼痛评分、术后并发症发生率、阴茎外观满意率等指标。分析三种手术各自特点和经验总结。结果 应用一次性包皮环切缝合器、经典式及袖套式包皮环切术手术时间分别为5.6±3.5min、25.6±6.7min及34.3±5.4min（P<0.001），术中出血量分别为2.0±0.7mL、12.3±5.8m及4.1±2.3mL（P<0.001），术后24h疼痛评分分别为3.1±1.1分、5.4±1.2分及3.5±0.9分（P<0.001），术后并发症发生率分别为9.8%（11/112）、16.3%（20/123）及11.1%（12/108）（P=0.286），术后阴茎外观满意度分别为97.3%（109/112）、85.4%（105/123）及95.4%（103/108）（P=0.001）。以上数据比较，差异均有统计学意义。结论 三组手术方式各有优缺点，应用一次性包皮环切缝合器操作简单、手术时间短、术中出血量少、术后阴茎外观满意率高，但费用偏高；而袖套式包皮环切术相对于经典式包皮环切术手术时间稍长，但术中出血量明显减少、术后疼痛评分低且阴茎外观满意度较高，因此，对于青春期男性及成人患者可考虑推荐袖套式包皮环切术。

骨髓间充质干细胞对糖尿病周围神经病变大鼠骨组织OGP/RANKL表达的影响

常瑞明，陈锦武，杨涛，王鹏，常建星

2018, 18(01):  75-78.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.018

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［摘要］目的 检测骨髓间充质干细胞局部注射后糖尿病周围神经病变大鼠骨组织OPG/RANKL的表达水平。方法 8周龄SPF级雄性自发性2型糖尿病GK大鼠30只，高脂饲料喂养造模。造模成功后（随机血糖≥11.1mmol/L）暴露大鼠左侧股骨，人为造成开放性骨折并给予克氏针复位内固定，将培养收集浓缩的骨髓间充质干细胞注射于骨折周围肌肉软组织，于实验后第12周、16周、20周分别取材用免疫组化、westernblot测定骨质OPG、RANKL的表达。结果 实验组大鼠术后第12周、16周、20周骨组织免疫组化和westernblot测定OPG表达明显较对照组增高，而RANKL的表达结果正好相反。结论 骨髓间充质干细胞局部移植可以促进GK糖尿病大鼠骨折后骨组织中OPG的高表达，抑制RANKL表达，从而促进糖尿病大鼠骨折后骨质的愈合。

2003例中老年人群骨折发病特点的临床分析

王建钧，李剑锋，李晓冬，郭群娣

2018, 18(01):  79-82.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.019

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［摘要］目的 通过分析珠海市人民医院50岁以上人群的骨折发病率、各年龄段骨折的特点及骨折好发部位等，从骨折发病率的角度侧面了解中老年人群骨折发病的临床特点。方法 收集2012年1月至2016年12月间在我院因骨折住院的50岁以上患者共计2003例，进行相应的统计分析。结果 60岁以上的男女骨折发病率均随年龄增长；60~80岁组骨折发病率中，女性高于男性；50岁组及90岁组骨折发病率相当，男性略高于女性。各年龄段男性骨折手术率明显降低，具有统计学差异，而女性的手术率不具有差异，其中，各年龄段男女骨折手术率性别差异无统计学意义。各年龄段女性合并糖尿病的骨折发生率明显升高，具有统计学差异，而男性合并糖尿病的骨折发生率无统计学差异，60~79岁年龄段男女合并糖尿病的骨折发生率的差异具有统计学意义。发病部位中，发病率前三位分别是髋部骨折、椎体骨折、桡骨远端骨折，除了脊柱椎体骨折外，其他部位骨折的发病率中女性明显高于男性。5年来，本院人群总体骨折发病率呈逐年上升，具有统计学差异。结论 年龄、性别、糖尿病与本院中老年人群骨折的发生密切相关，女性、糖尿病、高龄是骨折发生的主要因素。

全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

黄健斌，严超仪，陈元庄

2018, 18(01):  79-82.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.020

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［摘要］目的 比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 选取江门市中心医院2012年1月~2016年1月收治的老年股骨颈骨折的患者71例，根据治疗方法不同分为全髋置换组35例和半髋置换组36例。全髋置换组患者采用全髋关节置换术治疗，半髋置换组患者采用人工股骨头置换术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间及临床疗效，并观察两组患者并发症发生情况。结果 全髋置换组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间多于半髋置换组，术后下地活动时间也短于半髋置换组；全髋置换组患者治疗效果优良率为91.43%，半髋置换组优良率为77.78%，两组间差异有统计学意义；两组患者早期并发症总发生率无统计学意义，但全髋置换组远期并发症低于半髋置换组。结论 人工股骨头置换术与全髋关节置换术对治疗老年股骨颈骨折各有优缺点，作者结果符合文献报道。

右美托咪定对ARDS机械通气患者炎症因子及肺损伤的影响

叶强，黄佳星，赵其宏

2018, 18(01):  87-89.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.021

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［摘要］目的 观察右美托咪定对急性呼吸窘迫综合症（ARDS）机械通气患者炎症因子及肺损伤的影响。方法 选择40例ARDS机械通气患者，根据患者使用和未使用右美托咪定，将患者分成右美托咪定组（右美托咪定组，n=20）和对照组（n=20）。前者静脉泵注右美托咪定负荷量1μg/kg15min，再以0.2～0.7μg/kg·h速率持续输注48h；对照组患者静脉泵注丙泊酚3～5mg/（kg·h）为48h，两组均复合舒芬太尼0.1～0.2μg（/kg·h）。分别于插管前（T0）、插管后6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）各时间点抽取静脉血检测IL?6、IL?8、IL?10的浓度，同时记录PaO2/FiO2。结果 与T0时比较，T1～T4时两组的IL?6、IL?8、IL?10的浓度显著升高（P<0.05），D组PaO2/FiO2T2～T4时显著增高（P<0.05）、C组T1～T4时显著降低（P<0.05），HR在T1～T4时D组降低，C组增高（P<0.05）。与C组比较，T2～T4时D组IL?6、IL?8显著降低、IL?10显著升高（P<0.05）；T2～T4时PaO2/FiO2升高（P<0.05）；T1～T4时D组HR降低，T2～T4时MAP升高（P<0.05）。结论 右美托咪定用于ARDS机械通气治疗患者，可以平衡炎症因子的释放，有利于减轻肺损伤。

大隐静脉曲张伴全段血栓性静脉炎的外科手术治疗

李辉，邓东海，黄耀峰

2018, 18(01):  90-92.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.022

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［摘要］目的 探讨大隐静脉全段血栓性静脉炎的外科手术治疗的方法。方法 回顾性分析东莞市桥头医院2010年1月至2016年12月间收治的40例大隐静脉全段血栓性静脉炎的临床资料。结果 40例全部行大隐静脉高位结扎+全段大隐静脉剥离手术，必要时切开大隐静脉汇入部行取栓术。术前术后常规予抗凝及抗感染治疗，无患者新出现深静脉血栓形成，没有发生因静脉血栓脱落而引起肺动脉栓塞病例。结论 大隐静脉高位结扎+全段大隐静脉剥离是大隐静脉全段血栓性静脉炎的治疗安全有效的方法，术前应给予适当抗凝治疗，术中避免挤按压病灶，防止因静脉血栓脱落而引起严重后果。

血栓弹力图在脓毒症患者病情评估中的作用研究

朱建宏，邹子俊，植耀炜，黄灿霞，李牧，郑咏仪，何志捷

2018, 18(01):  93-96.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.023

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［摘要］目的 研究血栓弹力图（TEG）在脓毒症患者病情评估的价值。方法 回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例，根据SOFA评分分为A组（SOFA≥10分）（26例）和B组（10分>SOFA≥2分）（31例），另外选择同期非脓毒症且凝血功能正常患者作为对照组C组（43例）。取静脉血检测TEG，分析比较各组间各项TEG检测指标。结果 各组TEG检查结果比较，凝血反应时间（R值）和凝血酶形成时间（K值）：A组>C组>B组，结果有统计学意义P<0.05；纤维蛋白凝块形成及加固的速率（α角）和血凝块最大强度和硬度（MA值）：A组

多层螺旋CT血管造影对于外科处理脑动脉瘤蛛网膜下腔出血的指导作用和临床经验

曾伟金，潘恒，林锡洲，彭翠兰，吕秀金

2018, 18(01):  97-100.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.024

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［摘要］目的 研究多层螺旋CT血管造影（MSCTA）诊断脑动脉瘤的临床应用。方法 选择我院2014年10月~2017年1月收治的60例蛛网膜下腔出血疑似脑动脉瘤患者进行的MSCTA检查的临床资料，其中15例行保守治疗；其余45例行MSCTA患者经过外科处理，包括41例经DSA血管内处理，4例经开颅手术治疗。分析CTA的诊断准确性、应用价值和作者的使用经验。结果 CTA：所有患者中45例MSCTA诊断脑动脉瘤共47个，DSA及开颅术发现脑动脉瘤49个，诊断符合率为95.9%；CTA与DSA对瘤体长轴、瘤体短轴与瘤颈进行分析显示，两种检测方法的检测数据均无明显差异，P>0.05。结论 对于颅内动脉瘤患者采取MSCTA检测的临床意义重要，有利于显示出患者颅内动脉瘤的瘤体大小与瘤颈，诊断方法安全、可靠。

综述

心脏移植术后常见的早期并发症及其临床管理进展

陈柳，陈英华，曾宽

2018, 18(01):  101-104.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.025

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［摘要］终末期心脏衰竭的最佳治疗手段是心脏移植，然而心脏移植手术的发展仍然比较缓慢，主要原因之一在于术后出现的各种并发症。因此，预防和及时干预并发症是提高移植效果的关键。本文结合国内外大量文献，对心脏移植术后常见的并发症及其干预措施综述如下。

循环肿瘤细胞在肝癌患者中的临床与研究现状

刘云强，胡泽民

2018, 18(01):  105-109.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.026

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［摘要］原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来肝癌的发病率及死亡率都有逐年上升的趋势，而术后的复发与转移被认为是导致肝癌患者死亡的主因。循环肿瘤细胞（circulatingtumorcell，CTC）作为近年来肝癌研究热点，它能实时、无创的监测肝癌患者病情变化，并较好的评估肝癌术后预后及制定个体化治疗方案。本文就循环肿瘤细胞在近年来肝癌中的研究现状做一综述。

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的相关因素分析

陈宇航，刘晓明，李海波，梁玲玲，王玲玲

2018, 18(01):  110-113.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.027

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［摘要］在过去的一百多年里，人们对腹股沟疝主要研究的方向是如何把手术做好，如何降低术后复发率，忽略了术后慢性疼痛的存在及危害。直至20世纪80年代，疝修补术后复发率得到有效控制后，术后慢性疼痛才逐渐被引起重视。如何减少其发生率，已经成为当今研究的热点。通过查阅文献，认为术者熟悉腹股沟区域的神经解剖学、积累丰富的手术经验和术中规范化操作，可降低腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生率。

外科护理

护士对ICU转出患者在普通病房交接班现状调查分析

莫红平，王玉翠，蔡敏，黄春荣，黄月华，冯晓玲

2018, 18(01):  114-120.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.028

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［摘要］目的 调查ICU护士和普通病房护士对ICU转出患者交接班认知现状，为有效实施ICU转出患者延续护理服务及相关知识培训提供依据。方法 采用自行设计的问卷对广州市三甲医院107名ICU护士和373名普通病房护士在转出患者在认知、态度、执行过程中现状进行调查。结果 本研究发现护士ICU护士和普通病房在交接班时对于患者的一般信息、生命体征、专科病情交接、心理情况、药物交接、医院感染交接、患者物品交接等方面，认知有不同；普通病房护士和ICU护士对ICU转出患者交接时的药物、管道和皮肤的交接方面均认为非常重要。结论 针对ICU护士和普通病房护士的不同培训需求，应提供不同的系统、规范化的培训。

应用个案管理模式提高乳腺癌患者首次复查率

陈琳，王利珍，徐泰*，李璐，宋君凤，周兰兰

2018, 18(01):  117-120.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.029

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［摘要］目的 探讨应用个案管理模式对提高乳腺癌患者治疗后首次复查率的影响。方法 回顾选择2015年1月至2015年3月，在我科新确诊为乳腺癌，接受常规医疗护理治疗的64例患者设为常规医疗护理组；选择2016年1月至2016年3月，在我科接受常规医疗护理治疗并同时应用个案管理模式的81例乳腺癌患者设为个案管理模式组，两组均在完成手术（或结束辅助治疗后）被告知三个月后返院首次复查，比较个案管理模式应用前后患者的首次复查率。结果 常规医疗护理组的首次复查率为65.63%，个案管理模式组的首次复查率为87.65%，提高了22.02%，两组患者的复查率差异有统计学意义（P<0.05），个案管理模式组优于常规医疗护理组。结论 个案管理模式的应用能提高乳腺癌患者治疗后的首次复查率。

同种异体原位心脏移植的手术护理配合

陈树红，谭淑芳，陈兆伦，陈瑾，陈春玲，赖翠萍，陈兆仑

2018, 18(01):  121.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.01.030

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［摘要］目的 探讨同种异体原位心脏移植术的手术配合以提高手术成功率、缩短手术时间的相关因素。方法 通过对10例患者实行同种异体原位心脏移植手术，分析总结心脏移植术中手术护理配合经验，逐步完善手术护理配合，以达到最快捷准确的手术配合效果，保证移植手术顺利完成。结果 所有心脏移植手术术中完成顺利。术后1例患者因消化道出血死亡，其中1例患者术中吻合口渗血不止经填塞纱条止血，24小时后拔出引流物。9例患者术后住院时间14～30天，ICU监护时间为7～12天。结论 充分的术前准备，术中有效的保暖措施，娴熟的护理配合，人员的调配，良好的心肌保护是心脏移植术顺利完成的有力保障。