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2018年 第18卷 第02期    刊出日期：2018-04-20

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述评

HER2阳性转移性乳腺癌治疗年度进展

柴洁，姚和瑞*

2018, 18(02):  123-127.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.001

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乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，其中HER2阳性转移性乳腺癌在晚期乳腺癌占比为25%~30%。HER2阳性乳腺癌患者预后差，如何提高HER2阳性转移性乳腺癌的治疗效果，包括优化靶向治疗、化疗药物的选择、后线治疗的策略等具有重要的临床意义。本文基于2017年各大乳腺癌会议，针对HER2阳性转移性乳腺癌在临床中的常见问题，阐述HER2阳性转移性乳腺癌治疗策略的新进展。

论著与临床研究

应用生物信息学挖掘肝母细胞瘤发病差异基因

陈子月，伍耀豪，曾乐祥，邱荣林，周嘉嘉，张杰，邓小耿*

2018, 18(02):  128-132.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.002

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目的　筛选肝母细胞瘤（hepatoblastoma）组织与小儿正常肝脏组织中的差异表达基因，探究肝母细胞瘤的发病机制，为其诊断和治疗提供新方向。方法　从GEO数据库中检索获取肝母细胞瘤组织和小儿正常肝脏组织的芯片数据，通过R语言软件RSTUDIO筛选芯片中的差异表达基因，使用DAVID数据库对筛选所得的差异表达基因进行功能注释，通过STRING数据库构建蛋白质相互作用网络，并进行中心性分析。结果　经筛选共获得肝母细胞瘤组织中290个差异表达基因,其中上调基因99个,下调基因191个（P<0.05）。GO（GeneOntology）功能注释分析显示，上调差异基因主要涉及细胞分裂、细胞外外泌体、金属离子结合等94个功能簇，下调差异基因主要涉及脂蛋白代谢、细胞外外泌体、血红素结合等100个功能簇。蛋白质相互作用网络分析示IMPDH2、AGXT、ALDH1A1、ALDH2、PFAS、SERPINC1、AGXT2、KNG1、APOA1、MAT1A、APOC3和HSD17B612个基因为与其他节点关系最密切的核心调控基因。结论　通过多种生物信息学方法联合分析三组高通量基因芯片，获得了肝母细胞瘤组织与正常小儿肝脏组织间的差异表达基因，并进一步从不同角度分析肝母细胞瘤异常增殖、转移等恶性生物学过程的发生机制，为肝母细胞瘤的诊断和治疗提供新方向。

Polo样激酶3在前列腺癌中的表达及临床意义

林春浩，赖义明，彭圣萌，黄海*，郭正辉*

2018, 18(02):  133-136.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.003

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目的　探讨Polo样激酶3（Polo?likekinase3，Plk3）在前列腺癌组织中的表达情况及其临床意义。方法　采用免疫组化技术检测68例前列腺癌组织及10例正常前列腺组织中Plk3的表达情况，分析Plk3表达与临床病理特征之间的关系，并通过对TCGA数据库中498例前列腺癌患者的Plk3表达值进行GSEA分析。结果　Plk3在前列腺癌组织中比癌旁组织中表达阳性率高，且差异有统计学意义（P=0.034）；Plk3表达与前列腺癌的病理分级、临床分期、T分期、淋巴结转移和远处转移有关（P<0.05），与年龄和Gleasonscore无关（P>0.05）；GSEA分析结果　显示Plk3与前列腺癌的增殖和转移相关（FDRq<0.05）。结论　Plk3在前列腺癌中表达增高，并促进前列腺癌的进展，其可能通过促进增殖和转移发挥作用。

原发性醛固酮增多症患者钙磷代谢情况及其与成纤维生长因子23相关性分析

林莹，唐菊英#，张少玲*，黎锋，张小云，麦梨芳，郭颖，严励

2018, 18(02):  137-141.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.004

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目的　比较原发性醛固酮增多症（PA）和原发性高血压（EH）患者钙磷代谢和成纤维生长因子23（FGF23）水平的差异，探讨二者的相关性。方法　选择因“高血压查因”住院确诊的资料完整的病例，按性别、年龄、高血压水平及其病程等匹配原则纳入123例PA患者和123例EH患者，比较两组患者的钙磷代谢指标的差异并分析其与FGF23的关系。结果　（1）PA组的FGF23、PTH水平高于EH组,分别是271.31pg/mL（173.91，504.34）vs160.41pg/mL（118.08，235.60）和74.5pg/mL（46.5，91.0）vs.43.60pg/mL（33.75，60.25），其差异具有统计学意义（P<0.001），但血钙、血磷水平低于EH组（2.18±0.17mmol/Lvs.2.33±0.17mmol/L和1.013±0.204mmol/Lvs.1.127±0.190mmol/L，P<0.001）。（2）PA组中FGF23与与血磷水平呈负相关（r=-0.502，P=0.001），与PTH水平呈正相关（r=0.349，P=0.030）。（3）PA组中随着醛固酮水平的递增，FGF23呈上升趋势（P<0.05）。结论　PA患者FGF23水平显著上升，FGF23水平与血磷和PTH水平相关，且FGF23与高醛固酮水平相关。

小肠黏膜下层材料在青少年（14-18岁）腹股沟疝修补术中应用的初步探讨

张涛，王亮，刘梅宝，李英儒

2018, 18(02):  142-145.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.02.005

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目的　探讨小肠黏膜下层材料生物补片在14~18岁青少年腹股沟疝患者治疗中的应用价值。方法　采用前瞻性研究方法，将入组的47例患者分为2组：对照组与治疗组。治疗组使用小肠黏膜下层材料行腹股沟疝平片无张力修补术，对照组采用传统的疝囊高位结扎术治疗。观察并分析术后并发症及复发情况。结果　治疗组平均手术时间51.6±12.7min，高于对照组的38.2±7.5min（P<0.05），治疗组平均住院时间3.4±1.1d，低于对照组5.1±1.3d（P<0.05）。术中出血量14.4±6.5mL，与对照组13.0±5.9mL比较,无统计学差异（P>0.05）。在术后的并发症的发生情况、复发率、术后疼痛评分上，两组无明显差异。结论　对于14~18岁的青少年腹股沟疝患者，使用小肠黏膜下层材料行无张力疝修补术效果良好，能够缩短住院时间，不会增加术后的疼痛不适与并发症的发生率，安全有效。

乳腺超声及X线检查在鉴别乳腺导管原位癌是否伴微浸润中的价值

王红莉，林锦江，赖建国，顾然，杨雅平，谭翠，刘凤桃，蒋小芳，胡越，申时雨，梅静思，苏逢锡

2018, 18(02):  146-149.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2018.02.006

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目的　比较导管原位癌（DCIS）及导管原位癌伴微浸润（DCISM）超声及X线特征的差异。方法　经手术病理诊断为DCIS和DCISM的病例共147例（DCIS94例，DCISM53例）。超声上，病变分为肿块及非肿块。X线上，病变分为单纯钙化、肿块、局灶不对称或结构扭曲。统计分析采用χ2检验，Fisher确切概率法及多因素logistic回归分析。结果　单因素及多因素分析结果显示，超声上病变内可见钙化及血流提示DCISM可能（P=0.038，P=0.025）。此外，X线上钙化范围越大,DCISM可能性越高（P=0.002）。结论　与DCIS相比,超声上病变内可见钙化及血流、X线上钙化分布范围较大与DCISM相关。

急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析（附36例）

李波，张承圣，任为

2018, 18(02):  150-154.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.007

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目的　探讨诊治急性肠系膜上静脉血栓形成（SMVT）的有效方法。方法　对重庆医科大学附属第一医院血管外科2006年1月~2014年12月收治的SMVT的36例住院病例进行回顾分析。结果　总死亡5例（13.9%），治疗好转出院31例（86.1%），再次手术7例（19.4%）。保守治疗15例，14例治疗好转出院；手术治疗治疗15例，好转出院12例。保守和手术治疗患者中5例再次手术，2例术后患者腹痛、腹胀不缓解，再次手术治疗后出现全身严重感染合并急性肾衰竭（AFR），最终死亡；1例入院病情危重急诊行坏死肠切除肠吻术后48h内死于MODS；介入治疗6例,治疗好转出院5例,2例再次手术,1例SMA置管溶栓术后6天合并严重颅内出血死亡。另1例治疗40天出现DVT，并发生肺栓塞和肺部感染，出现ARDS死亡。结论　SMVT术前诊断困难，对不明原因急性腹痛者应及时怀疑本症；早期发现、早期治疗方能提高本病的治愈效果。病程早期可采用溶栓、取栓治疗，出现肠坏死征象者应及时手术，并予以抗凝治疗。

以ADSCs附着ADM植入促进扩张皮瓣真皮修复的实验研究

刘志瀚，肖小莲，梁伟强，张金明*

2018, 18(02):  155-161.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.008

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目的　观察脂肪干细胞对扩张皮瓣的影响。方法　将雌性SD大鼠制备成扩张器模型，皮肤下方与扩张器之间放置着附着大鼠脂肪干细胞（ADSCs）的脱细胞真皮基质（ADM）。培养 3周后获取扩张皮瓣，免疫组化分析组织形态变化，使用westernblot分析作用部位皮瓣内ColⅠ、ColⅢ和fibronectin蛋白表达情况，使用QPCR检测作用部位皮瓣内转化生长因子β1（TGF?β1）的表达量。结果　三周后组织切片提示ADSCs促进扩张皮瓣真皮内TGF?β1表达升高；术后第一周及第二周，在ADSCs的作用下，扩张皮瓣中ColⅠ和fibronectin蛋白表达明显上升，第三周有一个明显衰减，而ColⅢ表达量平稳，无明显变化趋势；QPCR提示术后第一周TGF?β1高表达，之后其表达量随时间衰减。结论　ADSCs诱导皮肤组织中的TGF?β1增加，进而促进真皮层下层成纤维细胞分泌更多的胶原结构与蛋白，促进扩张皮瓣真皮层修复。

LINC00475 在肾癌中的临床意义及其对肾癌细胞 786?O 的影响

陈海城，蔡宇弘，郑灶松，陈志良，谢文练*

2018, 18(02):  162-166.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.009

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目的　探讨长链非编码RNALINC00475在肾癌中的表达情况及临床意义,并研究LINC00475对肾癌细胞786?O增殖、迁移能力的影响。方法　通过qPCR方法检测LINC00475在我院43对肾癌组织及癌旁正常组织中的表达水平。通过TCGA数据,分析LINC00475在肾癌中的表达水平，及其与肾癌患者临床指标、预后的关系。通过siRNA技术下调LINC00475，利用MTS法及Transwell法研究LINC00475对786-O增殖、迁移能力的影响。通过GSEA分析LINC00475在肾癌中可能参与的分子机制。结果　TCGA数据库肾癌组织及我院肾癌组织中,LINC00475在肾癌中的表达明显高于癌旁正常组织。TCGA数据分析表明，LINC00475的表达与肾癌患者的临床分期（P=0.010）、M分期（P=0.022）呈正相关。Kaplan?Meier生存分析表明,高表达LINC00475的肾癌患者总体生存时间明显低于低表达LINC00475的肾癌患者（Log?rankP=0.012）。下调LINC00475明显抑制786?O的增殖、迁移能力。GSEA分析结果　显示在LINC00475高表达组中,与cyclinD1、VEGFA、WNT信号通路相关的基因集明显上调（NOMP<0.01,FDRQ<0.05）。结论　LINC00475在肾癌组织中高表达,下调LINC00475可以抑制肾癌细胞786?O的增殖、迁移能力。

高血糖在高草酸尿环境下促进肾草酸钙结石形成的机制研究

盛义雨，李卓航，黄鑫，许可慰*

2018, 18(02):  167-171.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.010

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目的　通过细胞及动物实验，探究高血糖促进草酸钙结石形成的机制。方法　八周龄Wistar雄性大鼠（共40只）随机分为4组：阴性对照组、高草酸尿模型组，高血糖模型组，高血糖合并高草酸尿模型组；每组10只。采用qRT?PCR检测在含有不同浓度葡萄糖培养基下HK2细胞中OPN、MCP?1、Cbfa1、BMP?2 mRNA 的表达；酶联免疫吸附测定（ELISA）检测OPN 与MCP?1在培养基中的浓度；钙盐染色检测各组大鼠肾组织中草酸钙结石晶体；细胞凋亡试验检测各组大鼠肾组织中肾小管上皮细胞凋亡。免疫组织化学染色法（IHC）检测OPN 在各组大鼠肾组织中的表达；ELISA 检测MCP?1在各组大鼠24小时尿液中的含量。结果　高浓度葡萄糖环境中，HK?2细胞的OPN与MCP?1表达上调。高血糖合并高草酸尿模型组肾组织中有大量草酸钙沉积，大量肾小管上皮细胞凋亡，OPN表达显著增加，其尿液中MCP?1总量明显增加，与其他组相比有统计学差异（P<0.05）。结论　高血糖能促使肾小管上皮细胞炎症趋化因子OPN、MCP?1 表达增加。在高草酸尿环境中，高血糖能促进肾小管上皮细胞凋亡及草酸钙结石形成。高血糖可能是通过炎症趋化因子加重局部炎症反应，促进肾小管上皮细胞凋亡及草酸钙结石形成。

弹力线套扎吻合器治疗混合痔 48 例临床观察

王勇，钟剑涛，刘水萍，姚进旺，邓群，黄伟香，杨柳娥

2018, 18(02):  172-178.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.011

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目的　探讨弹力线套扎吻合器治疗混合痔的临床疗效。方法　将87例混合痔患者分成治疗组（48例）与对照组（39例），治疗组采用弹力线套扎吻合器治疗,对照组采用胶圈套扎吻合器治疗,观察两组的临床疗效、疼痛程度、愈合时间、术后出血、水肿、肛门狭窄等并发症。结果　1个月评价患者总体疗效后反映出,弹力线套扎吻合器治疗混合痔的治愈率为93.75%（45/48），采用胶圈套扎吻合器的治愈率为89.74%（35/39），两组患者总体疗效无明显统计学差异（P>0.05）。而且两组有效率均为百分之百，但治疗组术后疼痛、术后水肿的积分和术后出血量、创面愈合时间均明显低于对照组（P<0.05）。观察组有3例、对照组有4例出现中度肛门狭窄，经扩肛治疗后改善。结论　弹力线套扎治疗优于胶圈套扎吻合器。

采用圈套器套扎脾蒂的腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂63例

孔连广，王淡川，郑祥珍，麦伟锦，曹杰智，魏宜胜

2018, 18(02):  175-178.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.012

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目的　探讨外伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术（LS）的安全性和可行性。方法　回顾性分析我院2009年3月至2017年8月63例外伤性脾破裂行LS术临床资料，术中采用先结扎脾动脉,再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏48例,采用二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏15例。结果　60例顺利完成LS术，3例因脾脏出血或粘连严重中转开放手术，手术时间60~170min，平均120min，术中出血量100~800mL，平均400mL。术后无大出血、胰漏、血栓形成等并发症发生。结论　外伤性脾破裂行LS术采用先结扎脾动脉，再用圈套器套扎脾蒂切除脾脏或二级脾蒂离断法逐根结扎切断进入脾脏血管切除脾脏是安全和可行的，效果满意，创伤小，恢复快，住院时间短。

连续与单次腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果比较

邓华军，徐鹏

2018, 18(02):  179-182.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.013

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目的　比较连续腹横肌平面阻滞（CTAPB）与单次腹横肌平面阻滞（STAPB）用于腹腔镜下胆囊切除术（LC）的术后镇痛效果。方法　纳入拟行LC患者90例，分成对照组、S组和C组，每组30例,S组和C组患者气管插管后分别行STAPB和CTAPB，术毕三组患者均行患者自控静脉镇痛（PCIA），记录三组患者术后1，6，12，24，48，72h切口部位及腹部深处疼痛视觉模拟（VAS）评分，术后72h内PCIA镇痛泵按压次数，术后麻醉不良反应发生情况和术后镇痛的满意度。结果　S组和C组患者术后1、6和12h切口部位和腹部深处VAS评分均显著低于对照组患者（P<0.05），S组和对照组患者术后24、48和72h切口部位和腹部深处VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），C组患者术后24、48和72h切口部位和腹部深处VAS评分显著低于S组和对照组患者（P<0.05）。术后72h内S组和C组患者PCIA按压次数均显著少于对照组患者（P<0.05），C组患者术后PCIA镇痛泵按压次数显著少于S组患者（P<0.05）。S组和C组患者术后恶心发生率均低于对照组患者（P<0.05）。术后S组和C组患者满意度均高于对照组患者（P<0.05），C组患者满意度高于S组患者（P<0.05）。结论　超声引导下CTAPB可有效增强LC术后患者的镇痛效果，减少患者阿片类药物使用，降低阿片类药物不良反应发生率，提高患者术后满意度，可作为LC术后较为理想的镇痛方式。

超声引导下腰方肌阻滞用于全子宫切除术后镇痛的效果研究

王健，叶西就

2018, 18(02):  183-187.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.014

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目的　观察超声引导下腰方肌阻滞用于全子宫切除术后镇痛的效果及不良反应。方法　择期全身麻醉下进行的经腹全子宫切除术40例，年龄40~55岁，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，分为两组，每组20例，观察组为罗哌卡因组；对照组为0.9%氯化钠溶液组。手术后于超声引导下行双侧腰方肌阻滞。术后患者均携带经静脉自控止痛泵（PCIA）。比较两组于术后2h、12h、24h、48h静止和运动时的视觉模拟疼痛评分（VAS），记录两组术后镇痛泵按压次数、病房止痛药物使用次数及剂量、患者下床活动时间、术后首次排气时间以及不良反应。结果　与对照组相比：观察组在术后2h、12h、24h的静态VAS评分低于对照组（P<0.05），观察组在术后2h、12h、24h、48h的动态VAS评分低于对照组（P<0.05），观察组在术后2h、12h、24h镇痛泵的按压次数、镇痛泵用量低于对照组（P<0.05），观察组在术后2h、12h、24h的病房加用止痛药的次数和剂量较对照组少（P<0.05），两组在下床活动时间、术后首次排气时间及疲乏、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应方面无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。结论　超声引导下腰方肌阻滞用于全子宫切除术术后镇痛，缓解术后疼痛效果良好，且无明显不良反应。

妇科腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚复合丙泊酚麻醉的临床观察

刘春贵，苏亚海，王海洋，张家乐，全守波*

2018, 18(02):  188-191.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.015

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目的　研究妇科腹腔镜手术中Narcotrend指导下七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及对血液动力学、认知功能和七氟醚用量的影响。方法　选取2016年1月至2017年3月80例在我院择期行妇科腹腔镜手术患者为研究对象,将纳入患者按分为Narcotrend组与对照组,每组40例。所有患者均给予静吸复合麻醉,Narcotrend组在Narcotrend指导下进行麻醉,对照组凭借麻醉医师临床经验,根据患者生命体征,维持合适麻醉深度。记录患者入室（T0）、麻醉诱导后2min（T1）、气管插管即刻（T2）、建立气腹即刻（T3）、建立气腹后15min（T4）、拔除气管即刻（T5）心率与平均动脉压,比较两组七氟醚、丙泊酚用量及自主呼吸恢复时间,评估患者认知功能。结果　Narcotrend组T2、T3、T5心率、平均动脉压显著低于对照组（P<0.05）。Narcotrend组七氟醚用量、丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间分别为10.82±1.95mL/h、82.72±14.90mg、9.31±1.68min显著低于对照组的13.15±2.36mL/h、94.02±16.92mg、10.65±1.92min（P<0.05）。Narcotrend组术后1d简易精神状态评分（MMSE）、蒙特利尔认知评估认知评分（MoCA）显著高于对照组（P<0.05）。结论　在Narcotrend指导下进行妇科腹腔镜手术,可以使麻醉更接近理想状态,减少麻醉药物用量，稳定血液动力学，减轻对认知功能的影响。

超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床观察和经验

张小艺，王金昌，杨伟雄

2018, 18(02):  192-194.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.016

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目的　研究超声引导臂丛神经阻滞相对于传统盲探下臂丛神经阻滞的优越性和实践经验。方法　选取我院采用超声引导臂丛神经阻滞上肢手术20例（超声引导组），同时选择同期采用盲探异感法臂丛神经阻滞（盲探臂丛阻滞组）20例，比较两组患者各生理指标、生命体征变化、神经阻滞效应和并发症。结果　超声引导组患者的麻醉起效时间、镇痛维持时间、成功率均优于盲探臂丛阻滞组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；盲探臂丛阻滞组的并发症高于超声引导组，但其差异没有统计学意义（P>0.05）。结论　超声引导下臂丛神经阻滞有助于使麻药准确注入至最佳位置，提高麻醉质量。

SATB-1与α-SMA在胰腺癌中的表达及其临床意义

韦禄胜，陆苑婷，叶会霖，周泉波，陈汝福

2018, 18(02):  195-200.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.017

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目的　探讨特异性富AT序列结合蛋白1（SATB-1）和平滑肌肌动蛋白-α（α-SMA）在胰腺癌中表达以及二者的临床意义。方法　运用免疫组化染色检测了71例胰腺癌组织中SATB-1和α-SMA表达情况,收集患者的临床病理特征,并分析二者与临床相关因素的关系。结果　SATB-1和α-SMA在胰腺癌中阳性率分别为70.4%和77.5%；Kaplan-Meier分析提示SATB-1和α-SMA表达与胰腺癌患者总体预后有关，Cox回归分析提示分化程度和SATB-1是影响胰腺癌患者预后的独立因素；卡方检测提示SATB-1和α-SMA二者的表达存在显著相关性（P<0.05）。结论　SATB-1和α-SMA在胰腺癌中高表达，且SATB-1可作为预测胰腺癌患者预后的独立因素。

稳定性股骨转子间骨折患者术后早期并发症分析

尹万乐

2018, 18(02):  200-203.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.018

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目的　探讨不稳定性股骨转子间骨折患者术后早期并发症原因探讨及防治措施。方法　回顾性分析郑州人民医院收治的120例不稳定性股骨转子间骨折患者，依据患者的内固定的方式不同分为两组,分别为股骨近端防旋髓内钉术治疗组（A组=60例）和锁定钢板内固定术治疗组（B组=60例）。比较两组患者手术、术后恢复及早期并发症发生的情况。结果　A组患者手术情况、骨折愈合情况以及1年后日常生活能力均明显优于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者术后早期出现的并发症以骨折延迟愈合、螺钉切出股骨头、髋内翻为主；B组患者以骨折延迟愈合为主；此外两组中各有少数患者出现压疮、泌尿系感染、肺部感染以及下肢深静脉血栓等并发症,两组患者术后早期并发症总发生率不存在统计学意义（P>0.05）。结论　不稳定性股骨转子间骨折患者行股骨近端防旋髓内钉术治疗术以及锁定钢板内固定术后早期可能出现并发症，对并发症的发生原因进行分析并采取相应的防治措施有利于并发症的有效控制。

基于C形臂股骨颈前倾角测量在股骨中近段骨折闭合复位髓内钉固定术中的旋转控制

莫华贵，罗裕强，黄远翘，陈元庄，马滚韶，徐勤，邬黎平

2018, 18(02):  204-208.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.019

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目的　探究与评价基于C形臂股骨颈前倾角测量在股骨中近段骨折闭合复位髓内钉固定术中旋转控制的可行性和效果。方法　纳入自2015年6月到2017年6月应用闭合复位髓内钉固定术治疗股骨干中近段骨折患者共46例，其中观察组25例采用Brunner提出的C形臂测量患肢股骨颈前倾角进行旋转控制，对照组21例采用常规方法进行旋转控制。所有病例均为单侧闭合性骨折，术前行双侧股骨CT扫描，并测量健侧股骨颈前倾角。术中采用Brunner法，将股骨远端放置标准正位，通过调整近端旋转，将患侧前倾角调整至正常侧的值。所有病例术后行CT扫描并测量患侧股骨颈前倾角。结果　所有纳入病例均顺利完成手术，两组手术时间、出血量、骨折愈合时间无统计学意义，两组健侧与患侧股骨颈前倾角差异比较有统计学意义（观察组4.62°±2.35°，对照组7.28°±2.93°，t=3.41，P<0.001）。随访6～24个月，平均16.8个月，未见骨不连、螺钉切出等并发症。术后6个月St.Michael髋关节评分比较有统计学意义（观察组22.2±1.8，对照组20.6±2.0，t=2.86，P=0.01）。结论　基于C形臂股骨颈前倾角测量可指导股骨干骨折闭合复位髓内钉固定中骨折端的旋转对位，准确判断股骨近端旋转角度和状态，提高术中的复位效果，明显降低术后旋转对位不良的发生率。

槟榔牙表面着色沉积物的XRF及红外分析

沈杨，蔡新杰，蒋滔，王贻宁

2018, 18(02):  209-214.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.020

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目的　通过对槟榔牙表面着色沉积物的成分分析,探究槟榔牙着色的可能原因。方法　利用X射线荧光光谱（XRF）分析槟榔牙表面着色沉积物的元素组成；借助傅里叶变换红外光谱仪（FTIR）分析着色沉积物中可能的有机成分。结果　着色区域含有O、C、Ca、P、S、Cl、Fe、Mn、Na等元素。着色区域有机成分中可能含有蛋白质、磷酸根、磷酸一氢根、碳酸根。结论　槟榔牙无机着色与Fe、Mn、S元素相关，有机着色可能与蛋白质氧化有关。

桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折在基层医院的应用

曾展鹏，戴才锋，郑伟杰，贺宪，谭本前

2018, 18(02):  211-214.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.021

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目的　探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性在骨折基层医院中的应用效果。方法　回顾性分析2015年1月至2017年1月在我院采用桥接组合式骨折内固定系统和锁定钢板治疗股骨干粉碎性骨折各20例患者的临床资料，比较两组患者的术前时间、术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、骨折愈合情况和肢体功能评价。结果　桥接组合式骨折内固定系统术前时间、术中出血量、手术时间、住院时间、并发症、骨折愈合情况和肢体功能评价均优于锁定钢板组（P<0.05），且无并发症出现。结论　桥接组合式内固定系统操作简易、任意组合、应用广泛，适合基层医院的医疗水平以较好处理股骨干粉碎性骨折。

氨甲环酸的局部应用对减少腰椎后路融合术术后出血量效果及安全性研究

徐飞，杨丕斌，刘思波，甄涛，何忠宝，李宏键*

2018, 18(02):  215-217.  DOI: R681.5

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目的　评估氨甲环酸切口内局部应用对减少腰椎后路融合术术后出血量的有效性及安全性。方法　回顾2015年1月~2017年2月81例因退行性腰椎管狭窄初次行腰椎后路单节段及双节段融合手术的患者。根据术中是否使用氨甲环酸分为氨甲环酸组（A组）39例,对照组（B组）42例,所有患者均行腰椎后路椎弓根螺钉固定、椎间盘切除植骨融合术,A组术毕后切口内注射氨甲环酸注射液（100mL：1g），B组不使用，术后夹闭引流管2h。比较术后24小时及总引流量，观察下肢深静脉血栓形成、肺栓塞发病率。结果　两组在年龄、性别、腰椎融合节段数、术前血液学、手术时间以及术中失血量无统计学差异（P>0.05），但是A组术后引流量明显低于B组,结果　具有统计学意义（P<0.05）。两组均无并发下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的病例。结论　术毕切口局部应用氨甲环酸可显著减少腰椎后路融合术后失血量，且不增加肺栓塞及下肢深静脉血栓形成的风险。

MIPPO结合NCB万向锁定板在老年股骨转子间骨折的运用

戈涛，肖学军，张光明，邝炯祥，王建炜

2018, 18(02):  218-221.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.023

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目的　探讨运用MIPPO（微侵入钢板插入技术）结合NCB万向锁定板在老年股骨转子间骨折的治疗效果。方法　运用MIPPO结合NCB万向锁定板对2013年7月至2015年10月收治的35例老年转子间骨折患者进行治疗，男21例，女14例；右髖16例，左髖19例；年龄为68~92岁，平均年龄83.5岁，Evans分型Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例。术前对患者均行骨盆正蛙位X光片和CT扫描,记录患者的手术时间、术中出血量、并发症情况、骨折愈合时间及末次随访时髖关节Harris评分等,初步分析该方法治疗老年股骨转子间骨折疗效和经验。结果　本组患者手术时间平均为50.2min（40~65min），术中出血量平均为180mL（150~230mL）。35例患者术后均获得平均15.6个月（12~39个月）随访，1例出现术后内固定松脱后再行半髖置换治疗，34例术后均获得骨性愈合，平均愈合时间7.8个月（6~9个月）。术后末次随访时34例患者髖关节Harris评分平均为84.5分（75~90分）。结论　MIPPO结合NCB万向锁定板对于老年股骨转子间骨折治疗是有效、可靠的治疗方法，特别对于骨质疏松型股骨转子间骨折，微创MIPPO结合NCB万向锁定板可以达到更好的复位和早期稳定，是对老年股骨转子间骨折微创治疗方法的有益探索。

锁定钢板联合自体松质骨、BMP 治疗小儿股骨干骨折术后不愈合的疗效：生物相容性研究

曹众

2018, 18(02):  222-225.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.024

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目的　探讨锁定钢板联合自体松质骨，骨形态发生蛋白（BMP）治疗小儿股骨干骨折不愈合的临床疗效。方法　2012年1月-2016年6月我院共收治28例小儿股骨干骨折术后延迟愈合患者，其中16例采用锁定钢板联合同种异体骨植骨和BMP治疗，12例采用弹性髓内钉固定。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用和术后下地锻炼时间，术后随访1年，定期复查X线片，观察骨折愈合情况和内固定稳定性，统计并发症发生情况。结果　术后所有病例均达到骨性愈合，X线发现内固定无松动。观察组平均愈合时间为3.89±0.28个月，对照组为3.82±0.25个月，两组差异无统计学意义（P>0.05）。在随访期间均未出现骨折不愈或延迟愈合。两组均未出现感染、股骨头坏死、髋内翻畸形、低血压等并发症。两组术中出血量、住院时间、住院费用和术后下地锻炼时间无明显差异（P>0.05）；手术时间对照组长于观察组，其差异有统计学意义（P<0.05）。结论　锁定钢板联合自体松质骨，骨形态发生蛋白治疗小儿股骨干骨折不愈合疗效可靠，并发症少。

乌司他丁对氯胺酮麻醉后幼鼠认知功能及Tau、Aβ蛋白的影响

洪玉，杜素娟，刘嘉羿，彭书崚，刘婷，王寿平

2018, 18(02):  226-229.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.025

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目的　探讨乌司他丁预给药对氯胺酮麻醉后幼鼠认知功能的影响。方法　健康雄性SPF级C57BL/6小鼠36只，21日龄，体重20~30g，采用随机数字表法，将其分为3组（n=12）：空白对照组（C组）、氯胺酮组（K组）、乌司他丁预先给药组（S组）。K组和S组腹腔注射氯胺酮30mg/kg、每隔30min重复注射一次，3次/d，连续7d；S组于每天第1次注射氯胺酮前30min腹腔注射乌司他丁50000U/kg。末次给药结束后24h立即行行为学测试，行为学测试完毕后立即处死大鼠，取海马组织，以westernblot法测定海马tau蛋白、Aβ淀粉肽样蛋白的表达。结果　与C组比较，K组逃避潜伏期延长，原平台停留时间，穿越平台次数减少，海马海马tau蛋白、Aβ淀粉肽样蛋白的表达含量升高（P<0.05），S组上述指标差异无统计学意义（P>0.05）。与K组比较，S组逃避潜伏期明显缩短，原平台停留时间延长，穿越原平台次数增多，海马tau蛋白、Aβ淀粉肽样蛋白的表达降低（P<0.05）。结论　乌司他丁预先给药可改善氯胺酮慢性暴露所致幼鼠认知功能障碍，其机制可能与抑制海马海马tau蛋白、Aβ淀粉肽样蛋白的表达有关。

病例报道

腹股沟疝补片修补术后感染和窦道形成1例

汤福鑫，甘文昌，吴慧莹，陈双*

2018, 18(02):  230-232.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.026

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总结我科最近一例补片感染并窦道形成患者的临床资料，分析窦道形成原因及总结手术治疗技巧。术中采用美蓝染色标记窦道，窦道完全切除，术后放置引流7天，每日换药，术后11天愈合。采用美蓝染色标记、完整切除窦道、清除残余补片及线头、严格无菌操作及术后妥善安置引流是手术以及窦道愈合的关键。

外科护理

临床护理路径应用于成年男性腹腔镜腹股沟疝无张力修补术围手术期的效果评价

刘俊青，邱怀玉，胡敏蝶，张美红

2018, 18(02):  233-236.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.027

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目的　探讨临床护理路径在成年男性腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期的应用及效果。方法　我科自2015年3月至2017年2月采用腹腔镜术式（完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术，TEP）治疗成年男性腹股沟疝149例，依据护理方法将患者分为两组（住院号单号为路径组，双号为对照组）：路径组（72例）与对照组（77例）。观察组采用腹股沟疝临床护理路径对患者进行全面的宣教及干预,对照组采用一般护理宣教和干预。主要比较两种护理方式的总住院天数、术后住院天数、术后6h、24h疼痛评分、住院总费用、健康知识掌握情况及护理满意度等资料。结果　和对照组相比，路径组患者住院时间缩短、术后6h、24h疼痛评分明显降低，护理满意度比对照组明显增高（P<0.05）。结论　临床护理路径的应用降低了住院时间，减轻患者疼痛，提高护理满意度。

痊愈妥联合聚维酮碘治疗Ⅱ期压力性损伤的疗效观察

邝秀美，容英旋，黄俊明，李铮宇

2018, 18(02):  237-239.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.028

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目的　探讨痊愈妥联合聚维酮碘治疗对Ⅱ期压力性损伤的效果。方法　采用前瞻性研究方法，针对我院2015年10月~2017年10月收治的Ⅱ期压力性损伤患者，对比三种不同处理方法评估痊愈妥疗效：痊愈妥+聚维酮碘乳膏组、痊愈妥单用组和聚维酮碘乳膏单用组；共78名符合条件患者入组，每组26例；观察时间为1月。结果　痊愈妥+聚维酮碘组所有患者接受治疗均有效，其治愈时间较其他两组均缩短，差异具有统计学意义（P<0.05）。痊愈妥+聚维酮碘、痊愈妥单用和聚维酮碘单用三组的有效率接近，差异没有统计学意义（P>0.05）。痊愈妥单独使用的治愈时间比较聚维酮碘乳膏没有优势，两组间差异没有统计学意义（P>0.05）。结论　痊愈妥联合聚维酮碘治疗Ⅱ期压力性损伤的疗效显著，恢复时间更快。

出院护理指导模式在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用

李巧姬，邓颖，彭小燕，古金燕

2018, 18(02):  240-242.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.029

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目的　观察出院护理指导在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用效果。方法　筛选我院100例使用植入式静脉输液港的肿瘤患者，按照不同护理方法将其分为常规组（50例）与观察组（50例），常规组运用常规护理，观察组强化出院护理指导，对比两组的护理效果。结果　两组均未见皮下气肿、血肿及气胸等并发症，而导管堵塞、感染并发症中，常规组发生率是14.0%，观察组是6.0%,观察组低于常规组,对比差异有统计学意义（P<0.05）；常规组的护理满意度是86.0%，观察组是98.0%，观察组高于常规组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论　出院护理指导在肿瘤患者植入式静脉输液港的运用效果显著，可有效降低导管堵塞、感染等并发症，显著提升护理满意度。

呼吸功能训练对肺癌患者术后肺功能的影响

罗秋平，钟海英，陈淑芳，廖亚琴，张燕琴

2018, 18(02):  243.  DOI: 10.3969/j.issn.1009?976X.2018.02.030

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目的　通过探讨呼吸功能训练对肺癌患者术后肺功能的影响。方法　将80例肺癌术后患者分为观察组、对照组，每组40例。对照组采用传统的常规护理,观察组在对照组的基础上，采取在围手术期对患者呼吸功能训练的护理干预，入院后第一天及术后第一周对肺功能的测定。结果　术前两组血气指标、肺功能指标等无明显差异（P>0.05）；术后一周观察组血氧饱和度、氧分压、FEV1%、FEV1\FVC%指标值均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组肺功能质量均好于对照组，并且患者对术后的生活质量期望值明显提高。结论　肺癌术后在常规护理基础上进行呼吸功能训练可提高肺癌患者术后的呼吸功能，促进肺功能的恢复。