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2014年 第14卷 第06期    刊出日期：2014-12-20

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论著与临床研究

小型猪腹腔镜肝切除模型的建立

何海 林浩铭 李国林 张培东 韩庆芳 韦金星 闵军

2014, 14(06):  617-620.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.001

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【摘要】〓目的〓介绍构建小型猪腹腔镜肝切除模型的经验和体会,并评价其应用价值。 方法〓建立小型猪腹腔镜肝左外叶切除的动物模型,其技术包括Trocar戳孔布局及CO2气腹的建立、肝脏游离及入肝血流阻断、肝脏离断及肝内外管道的处理等。 结果〓共10只小型猪接受了腹腔镜肝左外叶切除手术,均建模成功,未有中转开放,手术平均时间65.4±10.4 min,平均出血量164.2±23.5 mL,术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。 结论〓建立小型猪腹腔镜肝切除模型是安全可行的,并可作为学习腹腔镜肝切除技术的一种重要途径。

小鼠心脏移植中阻断OX40信号通路诱导免疫保护的实验研究

胡红星 胡建波 马胜利

2014, 14(06):  620-623.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.002

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【摘要】〓目的〓为了探讨真核表达载体介导siRNA在小鼠移植心脏术后的免疫保护作用。方法〓我们选用次要组织相容性复合体不合的小鼠分成三组作心脏移植并于移植术后第1天、第4天对三组移植小鼠的胸腺分别注射生理盐水、pRNAT?鄄CTL阴性对照载体和pRNAT?鄄OX40siRNA。在小鼠移植心脏术后第7天取移植小鼠心脏、血清、脾脏分别进行病理学免疫组化检查、心肌酶谱检测以及OX40mRNA和OX40膜蛋白表达的检测。结果〓pRNAT?鄄OX40siRNA组较生理盐水组和阴性对照组,小鼠移植心脏生存时间显著延长,病理改变显著减轻,谷草转氨酶(AST)、肌钙蛋白(Tn)、乳酸脱氢酶(LDH)以及OX40mRNA和OX40膜蛋白表达与空白对照组和阴性对照组相比明显下降,差异具有显著性。结论〓小鼠次要组织相容性复合体不合的心脏移植中阻断OX40/OX40L免疫通路能够诱导免疫保护效应。

Lupeol对肝癌SMMC-7721细胞增殖及凋亡的影响

李悦 薛平 曹良启 卢海武 郑强 温子龙 张大伟

2014, 14(06):  624-627.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.003

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【摘要】〓目的〓探讨羽扁豆醇(lupeol)对人肝癌SMMC-7721细胞生长和凋亡的作用及机制。方法〓采用MTT法检测lupeol对肝癌细胞 SMMC-7721和正常肝细胞L-02的增殖抑制作用,流式细胞法检测细胞凋亡情况,Western blot检测TRAIL受体及抗凋亡蛋白表达变化,比色法分析caspase-8、-9、-3酶活性改变。结果〓lupeol对SMMC-7721细胞具有明显的增殖抑制作用(IC50=40 μmol/L),而对正常肝细胞L-02无细胞毒作用;lupeol在30、40、50 μmol/L浓度范围诱导SMMC-7721细胞48小时的凋亡率分别为5.5%、12.6%、28%;抗凋亡蛋白c-FLIPL表达下调,caspase-8及caspase-3活性增强均呈剂量依赖性。结论〓Lupeol通过下调c-FLIPL表达激活caspase通路诱导肝癌细胞凋亡,对肝癌细胞增殖发挥抑制作用。

闽南地区青年与老年大肠癌临床病理对比分析

林天胜 许俊明 尤俊 许林 李永文 洪清琦

2014, 14(06):  628-630.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.004

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【摘要】〓目的〓探讨福建闽南地区青老年大肠癌的临床特点和病理特征。方法〓回顾性分析闽南地区132例青年大肠癌和893例老年大肠癌的临床特点及病理特征方面的差异。结果〓两组患者临床表现均以便血、粘液血便为主要表现,发病部位均以直肠癌为主。青年组的粘液腺癌和印戒细胞癌比例、晚期病例比例均高于老年组,5年生存率低于老年组。结论〓闽南地区青年大肠癌和老年大肠癌有不同的临床特点,早期诊断和治疗是提高青年和老年大肠癌预后的关键,应重视青年大肠癌的诊断。

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床分析

陈捷 叶义标 罗兴喜 鲁振环 吴潇 陈涛

2014, 14(06):  631-634.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.005

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性和疗效。方法〓回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科实施的18例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤病例的临床资料。结果〓18例患者均应用腹腔镜完成手术。肝血管瘤平均直径为7.6(5.5~14)cm,手术时间为(121±44)min。13例患者术中选择性半肝阻断,术中平均出血量283(60~900)mL,术后平均住院时间8(6~12)d。术后病理均证实为海绵状血管瘤。术后1例患者并发胸腔积液,经保守治疗痊愈。 结论〓选择合适的病例,掌握半肝血流阻断技术,选择正确的肝实质离断平面,合理应用离断肝实质器械,腹腔镜肝血管瘤手术是安全可行的。

胆管囊腺瘤6例诊疗分析并文献复习

彭耀荣 刘纯霞 张贺云 李文滨 王捷

2014, 14(06):  634-638.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.006

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【摘要】〓目的〓分析6例胆管囊腺瘤的临床特点,提高对胆管囊腺瘤的认识。方法〓回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院自2009年9月到2014年9月收治的6例胆管囊腺瘤患者的临床表现、影像特点及手术治疗结局情况。结果〓6例患者均为女性,年龄28~46岁。就诊主诉为:上腹痛占50%(3/6),无症状体检发现33.3%(2/6),黄疸、发热占13.7%(1/6)。发病至就诊时间3天~16年。除黄疸、发热患者肝功能异常外,其余患者术前肝功能无异常。肿瘤指标均无异常。术前B超、CT均未能作出准确定性诊断,仅2例术前经MR检查准确诊断。全部患者均行外科手术完整切除病灶,术后无明显手术并发症。术后随访3月~46月无复发。结论〓胆管囊腺瘤发病稀少,病因未明,好发于中年女性,临床症状轻,实验室及影像学检查诊断本病有一定困难,目前仍然依赖于病理。本病手术效果良好,完整切除病灶对本病预后极为重要。

腹腔镜和开腹Dixon手术根治直肠癌的短期疗效对比

罗育青 林晓松 林贵海 袁阳春 林嘉瑜

2014, 14(06):  639-641.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.007

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【摘要】〓目的〓比较腹腔镜和开腹Dixon手术根治直肠癌的疗效。方法〓84例直肠癌患者非随机分为腔镜组44例和开腹组40例,比较两组患者的淋巴结清扫数目、肿瘤距远端切缘的距离、手术所需时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生情况、住院时间及住院总费用。结果〓腔镜组与开腹组的淋巴结活检数目分别为分别为12.91±3.58枚和14.33±3.38枚,肿瘤距远端切缘的距离分别为3.15±0.61cm和3.28±0.74 cm,两组相比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。腔镜组与开腹组的手术时间分别为191.75±23.06 min和154.80±12.99 min,术中出血量分别为132.63±35.73 mL和181.02±75.79 mL,肛门排气时间分别为 2.93±1.33天和4.70±1.39天,住院时间分别为11.38±2.00天和16.82±1.85天,住院总费用分别为3.69±0.30万元和3.03±0.37万元,两组相比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。腔镜组和开腹组并发症的发生率分别为9.1%和17.5%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓腹腔镜Dixon手术根治直肠癌的短期疗效优于开腹Dixon手术。

妊娠合并急性胰腺炎16例诊治经验

向冬梅 刘健玲 徐颖媚 黎少华

2014, 14(06):  642-645.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.008

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【摘要】〓目的〓增加对妊娠合并急性胰腺炎的认识,探讨其临床特点、治疗原则、预防措施以及其对孕产妇和胎儿的影响结果。方法〓回顾性分析16例妊娠合并急性胰腺炎的临床特点、治疗方法及结局。结果〓13例轻型胰腺炎患者采用保守治疗,无一例因胰腺炎行剖宫产术,母婴均安全出院,3例重症胰腺炎患者保守治疗加用连续肾脏替代治疗后病情无明显好转,及时行剖宫产术,孕妇均治愈。结论〓妊娠合并急性胰腺炎的主要诱因是胆管疾病和高脂血症;诊断主要依据影像学检查;治疗轻型胰腺炎可以行保守治疗;重症胰腺炎在保守治疗基础上应果断终止妊娠并进行胰周引流术。

56例腹腔镜胆总管切开取石术不放置T管引流的临床经验

莫奇霏 郭永学 李嘉兴

2014, 14(06):  646-648.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.009

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[摘要] 目的 探讨腹腔镜、胆道镜微创手术治疗胆总管结石的疗效。方法 选取2011年5月份至2012年10月份56例施行微创手术治疗胆总管结石的病例。既往均无胆总管结石手术史，无胆道狭窄畸形，排除胆管及周围恶性肿瘤病变；无肝内胆管结石，肝外胆管无残留结石；胆总管壁增厚扩张范围在1 cm～2 cm，无明显急性炎性改变；术中胆总管十二指肠开口通畅。结果 56例患者均顺利完成手术，3例术后出现胆瘘，2例出现肺部感染，2例出现尿潴留。所有病例均顺利出院，无出现切口感染，无围手术期死亡。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，行胆总管一期缝合，取石疗效确切，创伤小，无需留置T管，患者术后恢复快，住院周期短。

快速康复理念在肝胆外科围手术期的体会

吴志扬 李刚 卢德光 何启雄 刘亚荣 谢文清 陈明 陈向清 曾锦涛

2014, 14(06):  649-651.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.010

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜及胆道镜在肝胆手术快速康复外科的应用。方法〓分析总结2009年11月至2014年5月192例行肝胆手术患者采用快速康复外科理念指导下进行诊治,及腹腔镜及胆道镜在肝胆手术中应用的经验和体会。结果〓死亡病例。192例病人远期随访,行保胆取石114例,有4例复发,1例行胆囊切除术,3例无明显症状,予以定期随访。经“T”管窦道胆道镜探查取石46例,均经1次到最多5次完成取石。其他肝胆手术32例,2例出现但漏,经保守均治愈。结论〓肝胆手术中,只要发挥腹腔镜及胆道镜优势,能够体现快速康复外科的理念。

改良单孔法微型腹腔镜治疗小儿斜疝的临床分析

侯远发 官伟军 杨凯 王洪健 曾怀震

2014, 14(06):  652-654.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.011

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【摘要】〓目的〓总结改良单孔法微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术方法、疗效及优缺点。方法〓回顾性分析2011年6月至2014年6月100例腹股沟斜疝患儿行改良单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术的临床资料。其中单侧斜疝95例,双侧斜疝5例。手术特点主要通过一个改良的腹壁穿刺针进行穿刺、疝囊高位结扎,完成手术。结果〓100例手术均获成功,平均手术时间单侧疝10~35 min,双侧疝25~45 min,术后平均1~2 d出院,无明显并发症和复发病例。结论〓改良单孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术安全,有效,并发症少,可同期处理对侧隐匿性腹股沟斜疝。

尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎的诊治

梁伟强 陈宇宏 张金明 冀晨阳

2014, 14(06):  655-659.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.012

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【摘要】〓目的〓探讨尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎的临床特点与疗效。方法〓2005年1月至2011年2月收治的尿道下裂术后尿道狭窄46例患者中8例继发附睾炎,对该类患者予抗感染及对症治疗后,尽早行尿道探查、尿道狭窄段切开或切除及组织瓣移植尿道成形术等方法修复尿道狭窄。结果〓8例尿道狭窄继发急性附睾炎患者术后8天内附睾炎症状基本消失。1例患者阴茎伤口感染致阴茎中部尿瘘于3月后成功行尿瘘修补术,余7例患者伤口愈合良好,无尿瘘发生,排尿通畅,尿线粗。随访3~12月,8例患者均无尿道狭窄复发,无急性附睾炎复发,慢性附睾炎者临床症状较术前明显改善。结论〓本组患者中,尿道下裂术后尿道狭窄继发附睾炎见于严重的尿道狭窄患者及年龄偏大患者;尿道下裂术后尿道狭窄应积极处理,一旦出现急性附睾炎时应在抗感染等保守治疗前提下,尽早行尿道成形修复狭窄段尿道,恢复正常尿流。

老年患者中一些特殊皮肤撕脱伤的治疗体会

张志华 王肃生 梁刚 冀航 侯春

2014, 14(06):  659-661.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.013

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【摘要】〓目的〓探讨老年患者中一些特殊皮肤撕脱伤的特点及治疗体会。方法〓回顾分析收治的22例特殊老年皮肤撕脱伤患者的诊治,撕脱皮肤均采用清创后原位缝合、加压包扎的治疗方法。结果〓21例患者中再植皮片全部或大部分成活,1例因感染导致皮片坏死,经清创后二次植皮愈合,经4个月至3年随访,回植皮肤弹性、感觉及活动度良好。 结论〓因此类老年患者皮肤损伤存在撕脱层次浅、撕脱皮肤损伤不重的特点,采用清创后原位缝合、加压包扎的治疗可取得满意的效果。

胸脐皮瓣移植修复下肢大面积软组织缺损并骨外露15例

黄科 黄红君 谢文光

2014, 14(06):  662-664.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.014

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【摘要】〓目的〓介绍胸脐皮瓣游离移植修复小腿软组织缺损的方法和体会。方法〓本组共15例患者,男12例,女3例;年龄20~57岁,平均35岁。受伤原因:交通意外伤10例,压砸伤3例,机器绞伤2例。损伤部位:单纯小腿损伤的11例,合并足部(包括内、外踝)4例。所有的创面均伴有肌腱的损伤、外露或骨缺损、骨外露。皮肤组织缺损面积18 cm×13 cm~28 cm×16 cm。急诊手术3例,择期手术12例。采用游离胸脐皮瓣修复缺损。结果〓术后带蒂胸脐皮瓣全部成活;1例远端皮缘坏死,经换药处理后痊愈。其中创面一期愈合有12例,二期愈合3例。结论〓胸脐皮瓣质好,供皮面积大,有利于治疗大面积缺损的下肢创面。

全腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗早期肺癌的初步体会

钱斌 王道猛 吴俊 张春阳

2014, 14(06):  665-667.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.015

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【摘要】〓目的〓通过两种术式的比较,评价完全胸腔镜下肺叶切除治疗早期肺癌临床疗效。方法〓回顾分析性分析2012年9月至2013年05月我科行全腔镜下肺叶切除35例术前分期为pT1N0-1M0肺癌患者的资料(VATS组),全组病例均采用全腔镜四孔法完成手术。选取同期行常规开胸手术35例术前分期pT1N0-1M0肺癌患者的临床资料作为对照。比较两组之间手术时间,术中出血量,术后拔管时间,淋巴结清扫数目,术后疼痛,术后并发症发生率,术后住院时间等指标。结果〓无围手术期死亡,VATS组1例患者中转开胸。VATS组患者的术中出血量、引流时间、术后疼痛时间以及住院时间均明显低于常规开胸组患者(P<0.05);VATS组的手术时间、淋巴结清扫数与对照组的差异无统计学意义。结论〓全腔镜肺叶切除治疗早期肺癌安全可行,临床疗效满意。

普通外科ICU严重腹腔感染的病原菌分析与治疗体会

叶华 李莉 钟贵芳 张克林 郭瑞莲 程慧华 何清

2014, 14(06):  668-672.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.016

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【摘要】〓目的〓探讨外科ICU严重腹腔感染患者的病原菌分布及耐药性,为临床经验用药提供参考依据。方法〓回顾性分析2012年1月~2013年12月58例严重腹腔感染患者的资料,对患者的病原学发布及耐药性进行分析。结果〓共分离出病原菌178株,其中革兰阴性杆菌126株,占70.79%,以大肠埃希菌为主;革兰阳性球菌39株,占20.79%,以屎肠球菌为主;真菌13株,占8.42%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率分别为67.50%和57.25%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低。初始病原菌分布以革兰阴性杆菌为主,第2、3周之后革兰阳性球菌分离率上升,真菌则多在第3周后出现。58例中混合病原菌感染占89.66%,细菌和真菌混合感染又占30.50%。未检出耐万古霉素肠球菌属。结论〓严重腹腔感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主,混合感染的发生率及细菌的耐药率比较高,及早、合理的经验性抗感染治疗有利于控制细菌耐药的产生和播散。

棘突截骨钛网椎管成形术在胸腰椎骨折治疗中的应用研究

蒙德

2014, 14(06):  672-674.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.017

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〓【摘要】〓目的〓棘突截骨钛网椎管成形术治疗胸腰椎骨折中的效果。方法〓选取2012年7月~2013年9月间我院收治的41例胸腰椎骨折患者,对其采用棘突截骨钛网椎管成形术进行治疗,并跟踪随访解患者恢复情况。结果〓41例患者中,术后3个月内骨折愈合良好的有23例,愈合程度一般的17例,手术无效的1例。一年后随访发现,患者均恢复良好,与术后最后一次检查结果无明显差异,前后对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓棘突截骨钛网椎管成形术在治疗胸腰椎骨折中效果良好,能够有效促进患者骨折部位尽快恢复正常,复发率低。

微创Quadrant通道下椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的初步疗效

陈嘉裕 刘展亮 张惠城

2014, 14(06):  675-678.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.018

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【摘要】〓目的〓评价腰椎后路微创Quadrant 通道下椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的初步临床疗效。方法〓2010年1月~2012年12月,我科收治25例复发性腰椎间盘突出症患者,采用后路原切口双侧肌间隙入路(Wiltse入路),经微创Quadrant 通道下行椎间融合术。应用Oswestry功能障碍指数(ODI)及疼痛视觉类比评分(VAS)对患者再次手术前、手术后进行临床疗效评价,腰椎薄层CT扫描及三维重建评估椎体间融合。结果〓25例患者均获得随访,随访的时间为12~36个月,平均19.2个月。术前VAS平均评分为8.26±1.4分,术后末次随访VAS平均评分为2.47±0.65分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。ODI评分术前平均40.32±3.14分,术后末次随访平均为6.67±2.54分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访椎体间植骨均融合,无椎弓根螺钉断裂和融合器移位。结论〓微创Quadrant通道下椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症安全有效。

经皮微创椎根弓螺钉内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

林建新 林建民 徐志伟

2014, 14(06):  679-682.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.019

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【摘要】〓目的〓探讨经皮微创行椎弓根螺钉内固定治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法〓选择2012年1月至2014年11月间我院收治的30例单纯胸腰椎压缩性骨折患者,分为对照组(n=15)和观察组(n=15)。对照组患者采用传统的以伤椎为中心的后正中纵行切口开放手术,观察组患者采用经皮微创椎弓根螺钉内固定手术。比较两组患者手术相关指标、术后48 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、手术即期效果和远期效果、术后腰椎手术失败综合征(FBSS)的发生情况。结果〓观察组平均手术时间缩短,术中出血量明显减少,住院时间显著缩短(P<0.05);观察组术后48 h VAS也明显低于对照组为(P<0.05);两组患者术后局部Cobb角矫正率和末次随访局部Cobb角矫正率相似,说明两种手术方式的即期和远期效果相似。对照组患者术后FBSS发生率略高于观察组,但差异无统计学意义。结论〓微创手术创伤小,恢复快,不影响手术的矫正效果。

翼点入路经岛叶显微手术治疗基底节区高血压脑出血

卓少伟 黄柳军 蔡树佳 郭少雷

2014, 14(06):  682-684.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.020

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【摘要】〓目的〓探讨基底节区高血压脑出血显微手术疗效。方法〓回顾性分析23例翼点入路经岛叶显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者的临床资料。 结果〓术后24 h复查头颅CT,血肿清除率 > 90%者21例(91.3%)。术后随访6~36个月,根据日常生活能力分级,Ⅰ级8例,Ⅱ级9例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例。Ⅴ级1例。 结论〓翼点入路经岛叶显微手术治疗基底节区高血压脑出血,血肿清除率高、神经功能恢复较好。

颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血患者调节性T细胞的表达及其与分级的关系

陈诚 陈东 项威 徐菲

2014, 14(06):  685-687.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.021

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【摘要】〓目的〓探讨颅内动脉瘤致蛛网膜下腔出血(SAH)患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的表达及其与分级的关系。方法〓收集动脉瘤致SAH患者、颅内感染患者及健康人各50例,采用流式细胞术检测外周血Treg百分含量及其细胞因子转化生长因子(TGF-β1)及白介素10(IL-10)的平均荧光强度。比较三组上述三者的差异,并分析三者与动脉瘤致SAH的Hunt分级的相关性。结果〓动脉瘤组患者Treg、TGF-β1及IL-10均显著低于健康组,且明显低于颅内感染组,差异均有统计学意义,但颅内感染组与对照组无统计学差异。动脉瘤组患者Treg、TGF-β1及IL-10三者当中任意一者与Ⅰ~Ⅴ级当中任意一级均呈负相关性(所得r绝对值均大于0.7,P均小于0.05),三者均与Ⅴ级的相关度最大(P均小于0.001)。结论〓Treg、TGF-β1及IL-10可能是颅内动脉瘤患者的一个保护因素,其含量越低则破裂后SAH程度越重,因此三者具有重要临床意义。

局部高渗环境对慢性创伤性窦道的治疗效果分析

朱颉 罗自通 曹亿 于萌蕾 曾兵 彭吉才 黄都平

2014, 14(06):  688-390.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.022

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〓【摘要】〓目的〓局部高渗引流及普通引流方法的比较,分析高渗环境下引流对慢性窦道的治疗效果。 方法〓慢性创伤性窦道病例62例进行随机分成2组,其中31例伤口窦道内使用28%高渗氯化钠纤维/聚酯无纺布敷料进行引流,31例使用0.9%氯化钠纱条进行引流观察治疗效果及不良反应。 结果〓28%高渗氯化钠纤维/聚酯无纺布敷料治疗组(高渗引流组)平均痊愈时间18.6天,0.9%氯化钠纱条组(等渗引流组)平均痊愈时间22.5天,两组慢性创面窦道痊愈时间差异有显著统计学意义(P<0.05);高渗引流组患者创面细菌培养阳性例数也明显低于等渗引流组。 结论〓局部高渗压环境引流可显著抑制慢性创伤性窦道细菌微生物被膜的形成,对慢性窦道的愈合有显著的效果。

输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石112例

徐汉新 吴兆春 黄海

2014, 14(06):  691-693.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.023

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【摘要】〓目的〓探讨输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的临床效果及安全性。 方法〓应用输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗112例输尿管上段结石患者。男63例,女49例,年龄18~87岁(46.7±13.6岁),左侧61例,右侧46例,双侧5例。结石长径0.7~2.2 cm(1.2±0.5 cm)。26例合并输尿管息肉,31例曾行体外冲击波碎石术,所有患侧肾脏均合并不同程度肾积水。 结果〓手术成功率88.4%(99/112),手术时间15~80 min(33.6±16.8 min),术后住院天数3~14天(4.7±2.1天)。所有患者均无严重肉眼血尿、输尿管穿孔、粘膜撕裂、输尿管镜石街形成等并发症。3例患者出现畏寒、高热,其中1例发展为尿源性脓毒血症,予以积极抗感染治疗后,症状逐渐缓解。结论〓输尿管硬镜下钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石是安全,有效的治疗方法。

艾滋病与非艾滋病患者铜绿假单胞菌感染临床及耐药对比研究

叶露 陈劲峰 潘景升 王建 蔡卫平 郑海鹏 李高鹏

2014, 14(06):  694-697.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.024

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【摘要】〓目的〓探讨艾滋病与非艾滋病患者铜绿假单胞菌感染病例感染途径、临床表现及药敏结果的差异性,以期提高对相关疾病的临床诊疗水平。方法〓选取2010年1月~2014年8月32例艾滋病患者合并铜绿假单胞菌感染病例作为观察组,另选同时期27例非艾滋病患者铜绿假单胞菌感染病例作为对照组。对比分析两组患者感染途径、临床表现、耐药率的差异性。结果〓艾滋病及非艾滋病患者铜绿假单胞菌感染主要感染途径均为呼吸道。观察组临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主,对照组临床症状相对更复杂。观察组分离出耐药菌株20株(62.5%),对照组分离耐药菌24株(88.9%)(P<0.05)。观察组菌株对亚胺培南及美洛配能较敏感,对照组菌株对阿米卡星、头孢噻肟及美洛配能敏感。结论〓艾滋病与非艾滋病患者铜绿假单胞菌感染在临床表现及耐药性方面有差异,临床上须综合分析患者病情,选择敏感抗生素。

CAD/CAM联合快速成型技术治疗面中份骨折

罗新象 曾达红 黄源炳

2014, 14(06):  697-700.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.025

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【摘要】〓目的〓探讨CAD/CAM联合快速成型技术在面中份骨折治疗中的应用。方法〓收集外伤致面中份骨折患者18例,运用CAD/CAM技术联合快速成型技术辅助下进行骨折坚强内固定。所有患者术前进行颌面部CT扫描,运用Mimics软件和镜像技术进行骨折和修复三维模型,并制造实物模型,术前在模型上进行钛板预成形,指导术中骨折段的精确复位固定。结果〓术后随访3~24个月,18例患者伤口均达到一期愈合,骨折段解剖复位,术后外形、功能恢复满意。结论〓CAD/CAM联合快速成型技术治疗面中份骨折,可缩短手术时间,提高骨折复位的精确性,降低手术风险的同时提高疗效,并且有利于医患沟通,值得临床推广应用。

综述

缓慢延长神经修复外周神经缺损的研究进展

肖富文 谢松林

2014, 14(06):  701-703.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.026

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【摘要】〓严重的周围神经损伤,常伴有周围神经的长段缺损。如何对其进行有效的修复一直是困扰临床上外科医生的难题。传统上自体神经移植修复是最常采用的方法,但其存在很多不足,而受临床上受骨延长启发的神经缓慢延长法受到越来越多的重视,特别是对神经延长修复后的组织学、电生理学及神经延长方式等方面做了大量的研究。

体外循环脑损伤与脑保护研究进展

王尧 王涛

2014, 14(06):  704-707.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.027

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【摘要】〓体外循环是心脏外科手术中必不可少的组成部分,随着半个多世纪的基础研究及临床实践,该技术日臻完善,极大地推动了心脏外科的发展,但体外循环术后脑损伤的发生越来越引起重视。现就体外循环脑损伤与脑保护的研究进展予以综述。

青少年脊柱侧弯的研究进展

余升华 尹得龙 杨展翔

2014, 14(06):  708-711.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.028

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【摘要】〓脊柱侧弯类型包括功能性脊柱侧弯及结构性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯属结构性脊柱侧弯,约占全部脊柱侧弯80%左右,是临床中最常见的结构性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯(AIS)影响了约0.5%~3%的学生,由于中国的教育发展,中小学生的学习压力不断增加,相信AIS发病率可能进一步升高。脊柱侧弯的预后关键在于早期发现,早期干预。早期发现的最有效途径应该是普查,且早期畸形不明显亦无脊柱结构的变化,易于矫正。

HER2阳性胃癌的治疗进展

毛武 许云吉 梁庆模

2014, 14(06):  711-715.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.029

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【摘要】〓胃癌居全球恶性肿瘤发病率排行榜的第四位,手术、放疗和化疗的综合治疗为主要治疗手段,但疗效有限。随着胃癌分子生物学的发展,胃癌的靶基因被检测,针对靶基因的靶向药物亦被逐渐用于胃癌的临床治疗,尤其是HER2靶基因的发现及相关靶向药物的治疗给胃癌患者带来了新的希望。本文就HER2阳性胃癌的治疗进展作一综述。

单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病的研究进展

黄凯 刘展亮 刘少喻

2014, 14(06):  716-718.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.030

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〓【摘要】〓保守失败的腰椎退行性疾病常需要手术治疗,传统的双侧椎弓根螺钉腰椎融合术可能增加邻近节段退变的发生率。近年研究表明,单侧椎弓根螺钉结合椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病可获得与传统双侧椎弓根螺钉固定相似的稳定性与融合率,并可预防固定融合节段的邻近节段退变,但应用单侧椎弓根螺钉固定需要严格掌握手术适应证。

新技术

联合肝脏离断和门静脉结扎分期切除巨大肝癌1例报道

余先焕 唐启彬 许磊波 刘超

2014, 14(06):  719-722.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.031

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外科护理

组织结构分离技术治疗腹壁巨大切口疝的围手术期护理

贺立辉 黄侃 彭静君

2014, 14(06):  723-725.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.032

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【摘要】〓目的〓探讨组织结构分离技术治疗腹壁巨大切口疝围手术期的护理方法。方法〓对广东省人民医院普外二区２０１２年１月至２０１４年１月收治的２０例腹壁巨大切口疝患者行组织结构分离技术腹壁切口疝修补术行围手术期护理干预，入院时详细评估，控制基础疾病，术前呼吸功能训练，肠道准备，术后即使用腹带加压包扎，严密观察呼吸功能，协助早期下床活动，积极镇痛，详细的出院指导。结果〓本组２０例患者符合腹壁巨大切口疝出院标准，术后随访５～２４个月，短期内无复发。结论〓对组织结构分离技术治疗腹壁巨大切口疝的患者实施围手术期护理干预，可以有效控制并发症的发生，促进患者痊愈并降低复发率。

绩效考核在规范围手术期镇痛管理的效果

黄洁婷 李卫伶

2014, 14(06):  725-727.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.033

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【摘要】〓目的 〓分析绩效考核在规范围手术期镇痛管理的效果。方法〓采用历史对照研究,抽取我院2014年3月~2014年8月腹部外科手术患者100例作为观察组,2013年7月~2013年12月100例腹部外科手术患者设为对照组,对两组围手术期镇痛管理效果进行比较。结果〓两组患者术后疼痛情况比较显示,观察组1 d、2 d、3 d疼痛最大值和疼痛均值均低于对照组(P<0.05),镇痛管理满意度评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后3 d睡眠时间明显长于对照组,平均下床活动时间明显早于对照组,观察组并发症发生率为8%,明显低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论〓将绩效考核纳入围手术期镇痛管理,可全面提升护理质量,实现护理目标,是当前切实可行的护理管理模式。

鼻咽癌患者放疗期间的护理体会

蔡小慧 李菀丹 罗纯宾

2014, 14(06):  728-729.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.034

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【摘要】〓目的〓介绍鼻咽癌患者在放疗期间的护理体会。方法〓选取2012年7月~2013年12月本科室接受鼻咽癌放疗的98例患者为研究对象,采取“三阶梯”止痛药、口腔护理、不良反应预防护理、综合协作护理,并调查患者对护理的满意度。结果〓及时给予止痛药后的疼痛程度明显缓解,患者配合护理的依从性明显改善,治疗后患者对护理满意度整体评分提高。结论〓在鼻咽癌患者放疗期间,适当运用止痛药,并采取相应的护理措施可有效降低患者的疼痛程度,提高患者对护理的满意度,促进疾病的康复及提高患者的生活质量。

全麻前后留置尿管对不同患者舒适度影响的比较

易晓芳 施燕兰 李美浓

2014, 14(06):  730-732.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.06.035

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【摘要】〓目的〓探讨全麻手术病人留置尿管对患者舒适度的影响。方法〓对全麻手术病人留置尿管的时间进行对比研究,将160例全麻病人随机分为2组:全麻前留置尿管组和全麻后留置尿管组。麻醉前留置尿管组均在术晨留置尿管;麻醉后留置尿管组,在气管插管后留置尿管。记录术后第1、3、5天患者的舒适度。结果〓麻醉前留置尿管病人导尿时舒适度较差,但术后舒适度较好。麻醉后留置尿管病人导尿时对留置尿管过程无不适反应,但术后舒适度较差,术后留置导尿第1天,患者不适感较明显;第3天时,患者不适感最强;留置导尿5天以上的患者不适感逐渐减轻。结论〓对全麻手术病人施行导尿术的时机应该根据术后可能留置尿管时间的长短制定,若术后可尽快拔除尿管的患者应在麻醉后留置尿管;若术后需留置尿管3天左右者,应在麻醉前留置尿管;若术后留置尿管时间较长的患者,也可选择在全麻后留置尿管,因为该类患者的不适感可以逐渐减轻。