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2015年 第15卷 第01期    刊出日期：2015-02-20

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论著与临床研究

microRNA-155对于人膀胱癌细胞um-uc-3的迁移和侵袭能力影响的研究

彭杨 钟广正 董文 林天歆

2015, 15(01):  1-5.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.001

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【摘要】〓目的〓前期研究发现miR-155在多种实体瘤中具有促肿瘤细胞增殖的作用,本研究探讨miR-155对人膀胱癌细胞um-uc-3转移相关的生物学行为的影响。方法 (1)通过组织RNA研究,来讨论miR-155在膀胱癌组织中的表达差异;(2)将人工合成miR-155-mimics转入人膀胱癌细胞um-uc-3,并设立对照组;(3)通过qRT-PCR检测miR-155的转染效率;(4)划痕试验研究过表达miR-155的um-uc-3细胞迁移能力变化;(5)Transwell试验检测miR-155对um-uc-3细胞迁移、侵袭的影响;(6)Western-blot及qPCR检测肿瘤转移相关基因的表达情况。结果〓(1)组织中,qRT-PCR证实miR-155的表达量在膀胱癌组织中较癌旁组织增高;(2)qRT-PCR检测miR-155转染效率,实验组表达量明显增高(P<0.01);(3)划痕实验证实miR-155过表达的um-uc-3细胞有更强的迁移能力;(4)Transwell试验发现miR-155可以促进um-uc-3细胞迁移、侵袭,与对照组差异显著(P<0.01);(5)过表达miR-155的um-uc-3细胞中,β-catenin、vimentin、snail的表达量在RNA水平和蛋白水平都比对照组显著增高,但不涉及claudin-1。结论〓miR-155可以促进人膀胱癌细胞um-uc-3的迁移和侵袭。

超声检测乳腺癌微小钙化的影响因素及与钼靶X线摄影的对比

谭蕾 段小慧 沈君

2015, 15(01):  6-9.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.002

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【摘要】〓目的〓比较超声与钼靶X线摄影检测乳腺癌微小钙化的一致性,探讨影响超声检测乳腺癌微小钙化的影响因素。方法〓87例乳腺癌行超声及钼靶X线摄影检查,分析二者的乳腺病灶及微小钙化的特点,比较二者检测的一致性,分析超声检测微小钙化的影响因素。结果〓超声对病灶的显示率及诊断恶性的准确率均高于钼靶(χ2=9.911,P=0.002)。二者在微小钙化的检出方面无统计学差异(P>0.05),具有较高的一致性(k=0.652)。以钼靶显示微小钙化作为标准,超声检测微小钙化的敏感度为82.1%,特异度为83.3%,假阳性率16.7%,假阴性率为17.9%。钼靶上微小钙化的大小及密集程度影响其超声检测(P<0.05)。结论〓超声较钼靶X线摄影能更敏感地检测及诊断乳腺恶性病变;超声能有效地检测乳腺癌微小钙化,但易受微小钙化的大小及密集程度的影响。

原发乳腺癌前哨淋巴结阳性患者非前哨淋巴结转移的预测因子

黄晖 顾然 陈凯 苏逢锡 李顺荣 金亮 吴建南 邓贺然 许焕玲 岑红艺

2015, 15(01):  10-16.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.003

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【摘要】〓目的〓分析前哨淋巴结(SLN)阳性原发乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结(NSLN)转移的预测因子。方法〓回顾性分析212例SLN阳性并接受腋窝淋巴结清扫术的患者资料。获取的SLN均按示踪剂浓度排序并测量浸润灶大小。对各种临床及病理组织学因素数据进行单因素分析,纳入单因素分析有意义(P<0.05)的预测因素进行logistic多因素分析。结果〓多因素分析提示NSLN转移与SLN转移率(P<0.001)、SLN阴性个数(P=0.02)、染色剂浓度最小SLN转移(P=0.02)、SLN最大转移灶大小(P<0.001)有关。全部SLN转移者NSLN转移可能性较非全部SLN转移者大;随SLN阴性个数增加,NSLN转移率下降;染色剂浓度越大SLN转移机会越大,浓度最小SLN转移者较浓度最小SLN无转移者SLN ,其NSLN转移几率更高;最大转移灶>2 mm者出现NSLN转移可能性比SLN最大转移灶≤2 mm者大。结论〓SLN转移率(P<0.001)、SLN阴性个数(P=0.02)、染色剂浓度最小SLN转移(P=0.02)、SLN最大转移灶大小(P<0.001)是NSLN转移的独立预测因子。

血清总胆固醇及低密度脂蛋白水平对乳腺癌预后的影响

林晓榕 黄迪 陈静琦 吴智勇

2015, 15(01):  17-21.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.004

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【摘要】〓目的〓探讨血清中脂蛋白水平对乳腺癌预后的影响。方法〓回顾分析2003年11月至2008年9月在中山大学孙逸仙纪念医院初诊的244例乳腺癌患者及同期99例健康体者的临床资料。比较两者血清代谢指标的变化,Spearman相关分析总胆固醇、LDL-C与乳腺癌的肿瘤大小的关系,Cox回归模型评估影响无病生存率(DFS)的预后因素。结果〓乳腺癌患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖较正常人高,而高密度脂蛋白(HDL-C)较正常人低;血清总胆固醇、LDL-C水平在ER/PR阳性乳腺癌患者中较Her-2阳性及三阴型乳腺癌低。血清总胆固醇、LDL-C与肿瘤的大小呈正相关。TC≥5.2 mmol/L 组或LDL-C>3.08 mmol/L 组的DFS较TC<5.2 mmol/L 组或LDL-C≤3.08mmol/L 组明显降低(TC 68% vs 77.7%, LDL-C 73.4% vs 86.3%, P<0.05)。结论〓高胆固醇、高LDL-C血症是乳腺癌独立的预后因素。

肿瘤整形术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型外侧象限乳腺癌保乳重建中的应用体会

胡小戊 章乐虹 夏婷 曹腾飞 贾海霞

2015, 15(01):  22-26.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.005

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【摘要】〓目的〓探讨肿瘤整形技术联合背阔肌肌皮瓣在中-小型乳房外侧象限乳腺癌保乳重建中的美容效果。方法〓选择肿瘤位于乳房外侧象限的14例中-小型乳房乳腺癌患者,肿瘤距离乳头乳晕大于3 cm,保乳术后缺损体积超过20%的病人,采取肿瘤整形技术联合部分背阔肌肌皮瓣修复缺损。结果〓肿瘤直径中位大小3.2 cm(2.2~8.1 cm),切除中位体积为62.0 g(50.0~100.0 g),中位随访17(3.0~42.0)月,术后美容效果14例患者11例(79%)为优,3例(21%)为良,随访期间无1例复发及转移。结论〓肿瘤整形技术联合部分背阔肌皮瓣是一种安全有效修复保乳术后缺损的方法,特别适合肿瘤位于外侧象限,术后缺损体积超过20%的中-小型乳房。

11例乳腺癌术后肝转移接受肝切除术患者的长期生存分析

廖纯榜 曹健 何仕青 等

2015, 15(01):  26-29.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.006

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【摘要】〓目的〓评估乳腺癌患者术后肝转移再次接受肝转移癌切除术的价值。方法〓回顾性分析2001年3月至2009年7月于台山市人民医院接受乳腺癌根治术患者1357人,其中术后出现肝脏转移者59人,分为两组:接受肝切除患者为11人(A组);出现肝转移但仅行保守治疗患者48例(B组);对两组患者的资料进行生存分析。结果〓11名乳腺癌复发患者接受再次肝切除的中位生存时间为23.4月,平均生存时间长于未接受肝切除组(14.5月),两组间有明显差异(P<0.05。结论〓本研究提示肝切除术能够延长肝脏复发性乳腺癌患者的生存期,特别是对单纯肝脏复发的患者,肝切除术是值得推荐的治疗方式。

难治性特发性肉芽肿性乳腺炎病例报告及文献综述

于海静 韩旎 杨剑敏

2015, 15(01):  30-34.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.007

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【摘要】〓目的〓介绍三例难治性特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)的诊治经过及治疗效果并文献综述。方法〓三例难治性IGM患者均为年轻生育后女性,均因乳房肿块伴红肿及局部破溃甚至窦道形成等弥漫病变就诊,脓液细菌培养阴性,其中2例患者应用“三联抗分支杆菌”药物联合甲泼尼龙片治疗,1例患者接受甲泼尼龙联合甲氨蝶呤治疗。结果〓三例患者均得到10个月随访,1例接受“三联抗分支杆菌”药物及甲泼尼龙的患者最终行肿块切除及乳头内陷矫正术后痊愈,其他2例患者均保守治疗后痊愈。结论〓“三联抗分支杆菌”或免疫抑制剂联合类固醇激素治疗难治性特发性肉芽肿性乳腺炎的效果良好,但前者用药证据较难获得。

腹腔镜结直肠癌切除术手术相关中转开腹的危险因素分析

黄勇 朱宣进 刘建伟

2015, 15(01):  34-37.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.008

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【摘要】〓目的〓评估腹腔镜结直肠癌切除术手术相关中转开腹的危险因素。方法〓回顾性分析我院自2002年1月至2012年1月共813例腹腔镜结直肠切除术的病例资料,其中中转开腹的患者68例。比较中转开腹和腹腔镜组两组患者的一般临床资料、围手术期数据、短期临床疗效。结果〓手术中转开腹率为8.3%,IV期疾病、T4期肿瘤、肿瘤长度>5 cm,手术术式、腹部手术史均为中转开腹的独立危险因素。在手术相关数据方面,虽然手术时间未开腹组较开腹组略长,但开腹组在术中失血量(262.4 mL vs. 104.3 mL,P<0.001)和输血量(126.8 ml VS 17.8 mL P<0.001)上,均明显高于未开腹组。在术后短期临床疗效方面,两组在恢复软食时间(3.82 vs 4.63天,P<0.001),肛门开始排气时间(2.95 vs. 3.41天,P<0.001),下床活动时间(2.37 vs. 3.14天,P<0.001),住院时间(18.9 vs. 22.4天,P<0.001)上均具有明显的统计学差异。结论〓T4期肿瘤、IV期疾病分期、腹部手术史、肿瘤直径大于5 cm和手术术式都是影响术中中转开腹的独立因素。

腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效观察

魏杨辉 黄耀 张卫星 杨莉涛

2015, 15(01):  38-41.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.009

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【摘要】〓目的〓评价腹腔镜联合胆道镜经胆囊管治疗胆总管结石的疗效。方法〓回顾性分析2012年1月至2014年9月在广东医学院附属福田医院治疗的195例胆总管结石患者,按照术式分为腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)组(43例)、腹腔镜胆道探查“T”管引流(LCBDE)组(65例)和剖腹胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流术(OCBD)组(87例)。比较三组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生率,以及三组治疗前后CRP、PA、TBIL和ALT水平的变化。结果〓3组患者均成功进行手术,LTCBDE组除手术时间比OCBD组长外,术中出血量、术后VAS评分、肛门排气时间、术后住院时间和并发症明显少于LCBDE和OCBD组(P<0.001)。LTCBDE组的并发症发生率为4.7%,明显低于LCBDE组的15.4%和OCBD组的23.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,三组的CRP、TBIL和ALT水平比治疗前明显降低(P<0.001),而PA水平比治疗前明显升高(P<0.001)。LTCBDE组的降低和升高水平比其余两组更为明显(P<0.001)。结论〓LTCBDE具有创伤小、并发症少、费用低、术后生活质量高等优点,是一种有效、安全及经济的术式。

腹腔镜胰十二指肠切除术的临床研究:meta分析

周小波 李伟朋

2015, 15(01):  42-46.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.010

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【摘要】〓目的〓分析腹腔镜十二指肠切除术的安全性和可行性。方法〓通过关键词“腹腔镜、胰十二指肠切除术”检索知网、维普和万方等数据库以及“Laparoscopic pancreaticoduodenectomy”检索了CBM、PubMed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library等数据库,共得到874篇相关文献,纳入本文研究的为8篇,比较分析腹腔镜胰十二指肠切除术和开放式胰十二指肠切除术的围手术期的9个参数(手术时间、术中出血量、住院时间、再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染发生率、术后出血发生率、并发症发生率、死亡率)。结果〓腹腔镜组手术时间长于开腹组[WMD=-69.96,95%CI (-83.34,56.57),P<0.05];腹腔镜组术中出血量少于开腹组[WMD=363.15,95%CI(87.76, 638.54),P<0.05];腹腔镜组患者住院时间短于开腹组[WMD=3.18,95%CI (2.31,4.05),P<0.05];腹腔镜组再次手术率、胰瘘发生率、伤口感染率、术后出血发生率、总并发症率、死亡率与于开腹组无明显差异。结论〓腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术相比有一定的优势。

完整结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术治疗结肠癌疗效对比

陈雁平 吕辉生 刘赞伟 缪锦超 王海新 蔡世春

2015, 15(01):  46-49.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.011

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【摘要】〓目的〓比较完整结肠系膜切除术(CME)与传统结肠癌根治手术治疗结肠癌的临床疗效。方法〓2011年1月至2012年12月期间我院收治并接受手术的结肠癌患者共38例。对照组(n=23)患者接受传统的结肠癌根治性手术,CME组(n=15)患者由同一组手术医师按照CME原则进行手术。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量)和术后恢复情况(术后排气时间、住院时间)术后并发症发生情况、淋巴清扫。结果〓两组患者手术时间无显著性差异;CME组患者术中出血量较对照组少(P<0.05);两组患者术后排气时间、住院时间、并发症发生例数也无显著性差异;CME组患者术中清扫淋巴结数量、阳性淋巴结转移数均多于对照组患者(P<0.05)。对照组患者术后1年结肠癌复发转移病例比观察组多,但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓CME手术能够清扫尽可能多的淋巴结,有利于降低结肠癌的复发率且不增加手术并发症。

完整结肠系膜切除术在结肠癌治疗中的应用价值分析

阳光 陈炜 宋向晖

2015, 15(01):  50-53.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.012

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【摘要】〓目的〓探讨完整结肠系膜切除术(CME)在结肠癌治疗中的应用价值。方法〓回顾性分析60例结肠癌患者的临床资料,将所有病例分为观察组和对照组,每组30例。对照组采用传统根治术治疗,观察组采用CME治疗。比较两组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量及并发症发生率。结果〓观察组手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、首次进食时间、术后住院时间均显著小于对照组(P<0.05),观察组淋巴结清扫数目显著大于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论〓与传统根治术相比,CME在结肠癌治疗中的应用效果更为显著。

血栓闭塞性脉管炎与调节性T细胞的关系

钟健 邢窕思 熊焰 梁裕团

2015, 15(01):  53-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.013

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【摘要】〓目的〓探讨CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)与血栓闭塞性脉管炎(TAO)的关系。方法〓收集35例TAO患者,以35例动脉硬化性闭塞症(ASO)患者作为阳性对照组,35例健康人作为阴性对照组。采用流式细胞术检测外周血Treg及其转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)百分含量;采用ELISA法检测胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体(CANCA)和核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(PANCA),并分析其相关性。结果〓与正常对照组比较,TAO组患者Treg及TGF-β1均显著升高(P<0.05),而ASO组患者Treg及TGF-β1则显著低于正常对照组,三组间Treg及TGF-β1两两差异具有统计学意义(P<0.05)。与Treg及TGF-β1不同,TAO及ASO组患者IL-10组间无统计学差异,且均显著低于正常对照组(P<0.0)。与正常对照组比较,TAO及ASO组患者CANCA及PANCA均呈不同程度升高,且TAO患者CANCA及PANCA均显著高于正常对照组,而ASO组患者与正常对照组之间并无统计学差异(P<0.05)。Pearson相关性分析显示Treg、TGF-β1及IL-10三者任意一者均与CANCA及PANCA呈显著正相关性(P<0.05)。结论〓Treg及TGF-β1升高可能参与TAO的发病机制。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的优势和手术体会

潘平东 钟强文 常春

2015, 15(01):  56-59.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.013

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜治疗急性上消化道穿孔的临床疗效及优点。方法〓选取2011年1月至2013年12月收治的急性上消化道穿孔确诊患者,年龄26~75岁,平均56.8岁,行腹腔镜修补术43例(腔镜组),开腹修补术40例(开腹组),记录并对比两组的手术时间、寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分、并发症等情况。结果〓所有病例均随访6~18个月,平均14.6个月,两组均无围手术期死亡病例和严重并发症;两组的手术时间无明显差异,但在手术中寻找病灶时间、术后排气时间、住院时间、术后疼痛评分和并发症发生率等方面,腹腔镜组明显优于开腹组(P<0.05)。结论〓腹腔镜下行急性上消化道穿孔修补术损伤小、术后恢复快,可成为胃十二指肠穿孔修补手术的首发选择。

复方利多卡因在术后切口镇痛中的应用疗效及安全性分析

翁文锋 范杨轶 徐伟全

2015, 15(01):  60-62.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.015

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【摘要】〓目的〓探讨复方利多卡因在术后切口镇痛中的应用疗效、可行性及安全性。方法〓收集我院外科系统2012年6月~2014年6月的200例手术患者为研究对象,按照随机化原则分为观察组和对照组,观察组的100例采用复方利多卡因切口皮下浸润注射,对照组的100例行常规缝合,观察并比较两组VAS评分、伤口愈合情况及相关并发症差异。结果〓两组VAS评分比较发现:观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h各时间点的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组切口渗出、切口感染、拆线时间和切口愈合等级情况比较差异无统计学意义(P>0.05),追加镇痛例数观察组明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓采用复方利多卡因术后切口周围皮下浸润注射可达到良好而持久镇痛效果,具有较好临床疗效及安全性,且医疗成本低廉、临床易于操作,值得临床推广应用。

右美托咪定与曲马多在下肢手术中预防寒战及镇静程度的比较

周毛 彭玉璇　许冬妮　叶西就

2015, 15(01):  63-66.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.016

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【摘要】〓目的〓比较右美托咪定与曲马多在防治腰硬联合麻醉下行下肢手术术中寒战的发生率及镇静程度。方法〓选择ASAⅠ~Ⅱ级择期经腰硬联合麻醉行下肢手术患者60例,随机分成3组:右美托咪定组(D组)采用静脉推注0.5 ?滋g/kg的右美托咪定),曲马多组(T组)静脉推注2 mg/kg的曲马多,空白对照组(C组)静脉推注等量生理盐水,3组均在实施腰硬联合麻醉前10 min内给完所需药量,比较三组患者血流动力学的变化、寒战的发生率及镇静评分。结果〓与C组比较,D组和T组均能降低患者寒战的发生率,差异有统计学意义(P<0.05);与T组比较,D组使用的右美托咪定能提高患者的镇静评分,且无恶心呕吐等不良反应的发生。结论〓右美托咪定与曲马多在腰硬联合麻醉前静脉泵注,能够有效降低寒战反应发生率,右美托咪定更能提高患者的镇静满意度,且无药物不良反应发生。

对冲性颅脑损伤双侧血肿的手术策略

许振喜 马琳

2015, 15(01):  67-70.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.017

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【摘要】〓目的〓探讨对冲性颅脑损伤所导致的颅内双侧血肿的手术策略,以提高此类患者的预后。方法〓回顾分析我院颅脑创伤中心2011年10月至2014年10月由同一术者手术治疗的97例对冲性颅脑损伤患者的病例资料,根据术前头CT所示,将患者分为三型,Ⅰ型:着力侧硬膜外血肿为主(20例),Ⅱ型:着力侧硬膜外血肿量与对冲侧血肿量(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)相当(29例),Ⅲ型:对冲侧血肿(硬膜下血肿或者脑挫裂伤伴实质内血肿)为主(48例)。对上述三型患者采取针对性的手术治疗。结果〓Ⅰ型患者主要先行着力侧的硬膜外血肿手术处理,对冲侧根据术前(达到手术指征同期手术)及术后(复查CT,血肿增多达到手术指征即手术,未增多则行颅压监护)情况决定是否手术;Ⅱ型患者术前双侧血肿未达手术指征根据GCS评分及瞳孔决定是否手术,达到手术指征则行同期双侧血肿清除;Ⅲ型患者先行着力侧钻孔引流,再行对冲侧血肿清除,术中使用超声检查着力侧血肿决定进一步治疗。根据GOS评分判断患者预后,其中预后良好45例,轻度残疾22例,重度残疾11例,植物生存11例,死亡8例。结论〓对冲性颅脑损伤双侧血肿患者根据术前头CT血肿分型采取针对性的手术策略,可以取得较好的预后。

微创穿刺引流术在基底节区脑出血中的应用体会

陈雪江

2015, 15(01):  71-73.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.018

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【摘要】〓目的〓对基底节区脑出血的患者采用微创穿刺血肿引流术进行治疗,观察临床效果和应用体会。方法〓根据或者接受的手术方式不同分为两组,开颅组给予去骨瓣开颅血肿清除术进行治疗(n=46);微创组采用微创穿刺血肿引流术进行治疗(n=50),对比观察两组的手术持续时间、术前术后血清白细胞介素6(IL-6)、超敏c反应蛋白(Hs-CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、术后l周Glasgow评分、术后1个月的NIHSS评分和生存质量。结果〓微创组手术持续时间比开颅组短,治疗1W后的GCS评分高于开颅组,血清IL-6、Hs-CRP和NSE水平低于开颅组,治疗1个月后的NIHSS评分低于开颅组,WHOQOL-BREF得分高于对照组,差异有统计学意义。结论〓采用微创穿刺血肿引流术治疗基底节区脑出血,手术持续时间短,有效可降低血清炎症和NSE水平,术后恢复快,患者生存质量高。

脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗慢性外伤后脑积水

卓少伟 郭少雷 黄柳军 林小义 庄炳兴 张准仪

2015, 15(01):  74-76.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.019

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【摘要】〓目的〓探讨脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗外伤后脑积水的临床疗效。方法〓38例慢性外伤后脑积水患者随机分成尼莫同组和对照组各19例。对照组行脑室腹腔分流术治疗,尼莫同组在此基础上给予尼莫同治疗。所有患者均在术前和术后1月进行简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(Barthel index,BI)评分,评估患者生活质量和认知功能。结果〓尼莫同组MMSE评分和BI评分增加明显,且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),未观察到严重不良反应。结论〓脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗可改善慢性外伤后脑积水患者生活质量和认知功能。

ADHLP与加压空心钉治疗老年股骨粗隆间EvansI型骨折的比较

罗程 何颖宜 李杰文 黄炳生

2015, 15(01):  77-79.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.020

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【摘要】〓目的〓分析用解剖型髋动力带锁钢板(ADHLP)与加压空心钉治疗老年股骨粗隆间EvansI型骨折的治疗效果,比较两者的优缺点。方法〓回顾性分析我院自2008年03月至2014年05月收治的并获随访的老年股骨粗隆间Evans I型骨折患者38例,采用ADHLP组与加压空心钉组各19例,观察两组手术时间、出血量、临床愈合时间、手术后Harris评分等指标。结果〓加压空心钉组手术时间较短、术中及术后出血量较少(P<0.05),但ADHLP组临床愈合时间短(P<0.05),术后12个月Harris评分高(P<0.05)。结论〓在老年股骨粗隆间EvansⅠ型骨折患者耐受手术条件下,选择ADPHL与加压空心钉治疗各有优势。

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效观察

陈诗强 熊文华 张光明

2015, 15(01):  80-83.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.021

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【摘要】〓目的〓评价跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法〓2010年2月至2013年2月就诊于我院的跟骨骨折患者80例,根据治疗方法不同分为跟骨锁定钢板内固定治疗组42例和经皮撬拨复位内固定治疗组38例,对比两组患者住院时间、骨折愈合时间和术后关节功能恢复等情况以评价两种治疗方法的临床疗效。结果〓跟骨锁定钢板内固定治疗组较经皮撬拨复位内固定治疗组平均住院时间明显缩短(分别为17.9±2.6 d、26.4±3.1 d);跟骨锁定钢板内固定治疗组平均骨折愈合时间也较经皮撬拨复位内固定治疗组缩短(分别为74.3±6.4 d、92.1±8.3 d);两组患者Bohler角恢复均有显著性差异,跟骨锁定钢板内固定治疗组Bohler角术后为28.4±4.9,经皮撬拨复位内固定治疗组术后为21.4±5.1;在跟骨宽度恢复情况方面,跟骨锁定钢板内固定治疗组较经皮撬拨复位内固定治疗组好,术后分别为30.0±1.4 mm和32.1±3.1 mm;以上差异均有统计学意义。根据HSS评分,跟骨锁定钢板内固定治疗组术后功能恢复优良率为95.0%,经皮撬拨复位内固定治疗组为89.47%,两组间差异无统计学意义。结论〓采用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折比经皮撬拨复位内固定具有更短的住院和愈合时间,但总疗效相近。

垂直半褥式缝合结合甲沟重建治疗嵌甲型甲沟炎的临床观察

冯嘉威 何伟东 黄新宇 许知光 杨明明 许国华

2015, 15(01):  84-86.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.022

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【摘要】〓目的〓探讨垂直半褥式缝合结合甲沟重建手术治疗足复发性嵌甲型甲沟炎的临床疗效。方法〓选择2011年6月~2013年6月我院收治的复发性嵌甲型甲沟炎患者,包括采用垂直半褥式缝合结合甲沟重建术治疗64例(垂直半褥式缝合组),采用部分或全拔甲术治疗64例(拔甲组)。比较两组术后12个月临床疗效。结果〓采用垂直半褥式缝合治疗的患者中复发6例(9.375%),拔甲组患者复发19例(29.687%),并且在疼痛比较、感染及畸形程度等比较上两组差异具有显著性意义(P<0.05)。结论〓垂直半褥式缝合结合甲沟重建治疗复发性嵌甲型甲沟炎疗效可靠,复发率低。

金属对聚乙烯假体全髋关节置换术后磨损的中期随访研究

杨兴 薛峰 盛晓文 王正飞

2015, 15(01):  87-90.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.023

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【摘要】〓目的〓对金属-聚乙烯(MOP)全髋关节置换术(THA)后患者的界面磨损进行回顾性研究,探讨不同年龄段患者金属-聚乙烯全髋关节置换术的临床疗效。 方法〓收集2003年5月到2008年11月期间于常熟市第一人民医院行THA患者资料研究,共获得完整病例资料84例(88髋),按年龄及活动量分为两组:年龄<50岁和活动量大病例组(A组)和年龄≥50岁和活动量小病例组(B组)。全髋假体为钻铬钼合金-高分子聚乙烯全髋假体,临床疗效应用Harris评分标准进行临床随访和对比研究,影像学进行内衬磨损率及骨溶解测量分析。 结果〓所有病例均取的至少5年的完整随访资料,其中A组有3例3髋(7.7%)因假体松动而最终行翻修手术,而B组资料中无任何翻修病例。所有病例均未发生骨折、感染、深静脉血栓(DVT)等常见并发症。A组Harris评分由术前34.13±6.28改善至手术后91.35±2.68,B组35.51±5.32改善至90.05±2.47;影像学观察,A组内衬磨损率为每年0.19±0.24 mm,B组为每年0.09±0.13 mm,两组中MOP内衬磨损差异具有统计学意义(P<0.05);A组MOP全部发生不同程度的骨溶解,B组MOP骨溶解的发生率为63.16%,两组比较,P<0.05)。结论〓对于小于50岁和活动量大的患者,MOP假体的内衬磨损、骨溶解及影像学松动率均明显高于年龄≥50岁和活动量小的病例组,因此,对于年轻患者使用MOP假体应慎重,而对于老年病人和低活动需求的病人行THA时中期疗效较好。

胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术治疗气胸36例临床体会

刘世维 范飞捷

2015, 15(01):  90-92.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.024

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【摘要】〓目的〓探讨在基层医院应用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸的临床效果。方法〓采用胸腔镜辅助下小切口肺切除+胸膜固定术治疗气胸36例,观察术中手术时间、术中出血、术后胸液引流量、引流管留置时间、平均住院时间、术后并发症等临床指标。结果〓36例患者电视胸腔镜手术均获成功,术后并发症为术后持续漏气,无手术死亡。手术时间83~176 min,引流液总量35~350 mL,平均住院时间6.8天。结论〓胸腔镜辅助下小切口肺切除术治疗气胸是安全的和有效的治疗方法,适合在基层开展。

超声心动图对继发性三尖瓣反流术疗效的评价

吴丽文 陆世红 夏旭

2015, 15(01):  93-96.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.025

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【摘要】〓目的〓通过超声心动图比较继发性三尖瓣反流患者行三尖瓣缝线成形术和成形环成形术的早期和中期效果,评价两种三尖瓣成形方法的疗效。方法〓回顾性分析我院2008年1月~2013年6月行三尖瓣成形术治疗的,并能追踪到而且进行了随访的继发性三尖瓣反流患者 175 例,根据成形方法分成两组:缝线成形术组 143例(82%),使用成形环成形术组 32 例(18%),分别于术前、术后一个月、术后一年通过超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、三尖瓣反流束面积(TRA)、三尖瓣反流分数(TRF)、右室前后径(RVD)、右房上下径(RAD1)及右房左右径(RAD2),比较术前、术后半个月及术后1年时各参数的变化。结果〓两组患者,与术前相比,所有患者术后一个月TRA、TRF及RVD、RAD1及RAD2均显著降低(P<0.05),LVEF无显著变化(P>0.05);术后1年,缝线成形术组的患者TRF较术后一个月显著增加(P<0.05),其余指标无明显变化(P>0.05);而使用成形环组术后一年,所有指标较术后一个月无显著变化(P>0.05)。结论〓三尖瓣成形环成形术治疗三尖瓣反流,在术后中期仍可维持良好的疗效。超声心动图对三尖瓣反流的程度可提供半定量信息,在术前及术后随访中有着重要的应用价值。

胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗难取胆管结石的临床应用

袁凤坤 陈茂品 刘子君

2015, 15(01):  96-98.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.026

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【摘要】〓目的〓探讨胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗难取胆管结石的临床效果。方法〓回顾性分析采用胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石65例患者的临床资料。结果〓全组手术均成功,取石时间25~70分钟,平均40分钟,结石取尽63例,结石残留2例,术中无胆管出血和胆管壁穿孔等并发症。随访一年,胆管不扩张,未发现肝外胆管残余结石,肝功能检查均正常,所有患者未再出现腹痛、发热、黄疸等症状。结论〓胆道镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗难取性胆管结石有效、可行。

血竭壳聚糖药膜对大鼠糖尿病创面Wnt/β-catenin信号的影响

朱颉 曹亿 于萌蕾 罗自通 彭吉才 黄都平 曾兵

2015, 15(01):  99-102.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.027

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【摘要】〓目的〓观察血竭壳聚糖药膜对糖尿病大鼠创伤愈合和创面组织Wnt/β-catenin信号通路的影响。方法〓采用链脲佐菌素(STZ)注射法建立大鼠糖尿病创面模型,实验组给与血竭壳聚糖药膜治疗,对照组采用常规换药治疗,观察两组创面愈合等情况。采用Western blot及qRT-PCR检测创面β-catenin、VEGF及CyclinD1 蛋白和mRNA的表达。结果〓血竭壳聚糖药膜能够明显促进糖尿病大鼠创伤的愈合,实验组创面愈合情况较对照组显著提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。实验组创面组织β-catenin、VEGF及CyclinD1蛋白和mRNA的表达较对照组明显增加(P<0.01)。结论〓血竭壳聚糖药膜治疗大鼠糖尿病创面效果良好,其机制可能与活化Wnt/β-catenin信号有关。

综述

腹腔镜术后肺损伤及miRNA的表达

何海 林浩铭 冯玉环 李国林 韩庆芳 韦金星 闵军

2015, 15(01):  103-107.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.028

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【摘要】〓腹腔镜手术是近年来发展迅速的微创外科术式,具有创伤小、恢复快等特点,然而手术过程中建立CO²气腹所造成的腹腔内高压及酸碱平衡失调等因素均会引起肺组织损伤,导致术后肺功能不全,重者甚至可发展成为呼吸功能衰竭。微小RNA(miRNA)作为一类小分子的非编码调控RNA,在多个层面的生命过程中起调节作用,研究表明miRNA与各种肺部疾病的发生、发展及转归有密切的联系。随着腹腔镜技术的成熟和普及,腹腔镜术后肺损伤问题日益突显,更好地探索并理解其发生机制以及miRNA在其中发挥的作用,能为我们日后的诊断和治疗提供更好的依据。本文将就近年来国内外有关腹腔镜术后肺损伤机制以及miRNA在其中可能发挥的作用作简要阐述。

腹腔热灌注化疗的研究进展

潘子豪 陈双

2015, 15(01):  107-110.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.029

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【摘要】〓随着对腹腔肿瘤的治疗技术不断发展,世界上众多医疗中心已经把腹腔热灌注化疗作为治疗腹腔肿瘤的治疗方式。腹腔热灌注化疗对治疗腹腔内肿瘤的优势已经逐渐为医学界所认同。其兼有化疗和腹腔灌注疗法的优点,并且能使两者相互协同。把腹腔热灌注化疗和减瘤术结合起来对腹腔肿瘤有良好疗效。本文就近年来有关IHPC的发展历史、治疗作用机制,临床应用及疗效等方面进行探讨,旨在阐明腹腔热灌注化疗的研究现状及存在问题。

骨筋膜室综合征诊断与治疗的研究进展

谢俊峰 刘俊

2015, 15(01):  111-114.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.030

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【摘要】〓骨筋膜室综合征(OCS)是指由各种原因造成的肢体创伤导致筋膜室内压力(ICP)升高,阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征。目前其病理、病因已有明确的认识,即缺血4小时以上就可造成不可逆的损伤,早期准确诊断及选择适当的治疗方案就尤为重要。但目前临床上对该病诊断的准确性尚有所不足,治疗方案的选择仍有不同的见解。本文对OCS的早期诊断和动态监测以及治疗方法进行了回顾分析,旨在提高该病诊断的准确性,以及为该病的最佳处理方式提供指导。

外科护理

CT引导下射频消融治疗骨肿瘤的疗效及护理

陈浩 高明宏

2015, 15(01):  114-116.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.031

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【摘要】〓目的〓观察CT引导下射频消融治疗骨肿瘤的临床疗效并总结护理体会。方法〓收集骨肿瘤患者共78例,均予射频消融治疗,其中对照组(n=36)遵医嘱给予基础护理,观察组(n=42)采用临床护理路径进行全程护理。结果〓78例患者均在CT引导下成功实施射频消融术,手术成功率、术后随访6个月生存率100%。观察组患者健康知识掌握情况显著优于对照组,SAS评分明显低于对照组(P均<0.01);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(2.4% vs.16.7%,P<0.05)。结论〓CT引导下射频消融术治疗骨肿瘤有理想疗效,近期生存率高,配合临床护理路径干预措施,可进一步降低术后并发症发生风险,提高患者疾病认知率和护理满意度。

髋关节置换术患者实施临床护理路径的护理质量及满意度调查

肖素萍 钟月云 李晓芬

2015, 15(01):  117-119.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.032

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【摘要】〓目的〓探讨临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法〓78例拟行髋关节置换术的老年患者(年龄≥65岁)分为两组各39例,对照组采用传统的护理模式,观察组采用临床护理路径护理模式,按照制定的护理流程实施护理。对比两组患者的舒适度、生活质量、健康教育知晓率及护理满意度。结果〓观察组伤口、腰背McGilll疼痛强度指数分别为(0.83±1.12)、(1.26±1.25),对照组为(1.74±1.25)、(2.63±1.83),观察组伤口、腰背疼痛程度均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后SF-36八个维度的得分均高于对照组(P<0.05);观察组患者健康教育知晓率为(96.22±3.25),对照组为(80.32±11.82),观察组的健康教育知晓率高于对照组(P<0.05);观察组患者满意度(95.83±4.23)高于对照组(83.92±6.72)(P<0.05)。结论〓老年髋关节置换术患者实施临床护理路径能有效减轻腰背及伤口疼痛,促进髋关节功能的恢复,提高患者健康知识及生活质量,提升病人的治疗满意度。

渐进性放松训练联合刺激控制疗法对腹腔镜术后患者舒适度的影响

曹何琼 邓春梅 郑春霞 魏燕旋

2015, 15(01):  120-122.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.01.033

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【摘要】〓目的〓探讨渐进性放松训练联合刺激控制疗法对腹腔镜术后患者舒适度的影响。方法〓将30例腹腔镜手术患者按住院号的单双分为实验组和对照组各15例,对照组术后给予腹部不适相关护理、吸氧、毫米波治疗、协助早期下床活动以及并发症的观察及护理。实验组在此基础上,给予渐进性放松训练联合刺激控制疗法,分别以视觉模拟评分法评估患者疼痛的程度,记录患者胃肠道不适的发生情况及采用匹兹堡(Pittsburgh)睡眠质量指数量表测定患者的睡眠质量。结果〓实验组患者开始疼痛时间比对照组延迟,开始疼痛的时间、手术后12 h和手术后24 h患者的疼痛程度比对照组减轻明显(P<0.01);患者胃肠道反应的发生率较对照组减少(P<0.05)。实验组患者经过渐进性放松训练联合刺激控制疗法后患者PSQI总分<8分的患者较对照组增多(P<0.05)。结论〓渐进性肌肉放松训练联合刺激控制疗法可缓解患者的疼痛程度,减轻患者不良反应,改善患者的睡眠质量。

名院纵览

中山大学与孙逸仙纪念医院

朱素颖

2015, 15(01):  123-124. 

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