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2014年 第14卷 第05期    刊出日期：2014-10-20

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论著与临床研究

人肝细胞核因子4α重组慢病毒载体的构建与鉴定

邓洁敏 邓小耿 蒋雯丽 邱荣林 伍耀豪 曾乐祥 周嘉嘉 张杰

2014, 14(05):  499-505.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.001

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【摘要】〓目的〓构建肝细胞核因子4α(hepatocyte nuclear factor 4 alpha, HNF4A)的过表达慢病毒载体,并对其进行病毒包装、鉴定与滴度测定,为进一步研究HNF4A的功能和作用机制奠定基础。方法〓利用PCR法扩增人类基因组DNA中HNF4A的cDNA序列,并将其克隆至PCDH-CMV-MCS-EF1a-GFP-puro慢病毒表达载体上,经双酶切及测序鉴定,将阳性重组PCDH-CMV-HNF4A-EF1a-GFP-puro表达载体、pCMV-VSV-G 和pCMV-dR8.91三质粒共转染到HEK-293T细胞,收集上清,将获得的病毒悬液浓缩后梯度稀释后感染HEK-293T细胞,并利用绿色荧光蛋白检测病毒滴度。将重组慢病毒感染原代培养人皮肤成纤维细胞HFFs,并利用荧光定量PCR检测HNF-4A的表达。结果〓重组慢病毒表达载体PCDH-CMV-HNF4A-EF1a-GFP-puro酶切及测序鉴定证明载体构建成功,并得到滴度为1×108 TU/mL的病毒液。病毒感染人皮肤成纤维细胞后HNF4A表达显著增强。结论〓通过优化载体构建方法成功构建人HNF4A的重组慢病毒载体并可在HFFs内显著过表达HNF4A,为HNF4A的研究提供更高效稳定的基因载体。

DC-CIK免疫治疗联合TACE介入治疗晚期肝癌的临床研究

祖余琪 薛平 蒋小峰 温子龙 张大伟

2014, 14(05):  505-508.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.002

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【摘要】〓目的〓探讨DC-CIK细胞免疫治疗联合介入治疗晚期肝癌的临床疗效。方法〓选择晚期原发性肝癌患者112例为研究对象,根据患者自愿情况分为TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗组(A组,n=64)和TACE治疗组(B组,n=48),观察治疗前后血常规、肿瘤标志物、免疫功能及治疗效果。结果〓A组缓解率明显高于B组(78.12% VS 47.92%);治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+增加或减少值均高于B组;随访6个月、12个月,A组死亡病例明显低于B组(6.25% VS 16.67%, 1.78% VS 12.82%),但两组18个月的死亡病例数比较没有差异。结论〓TACE联合DC-CIK细胞免疫治疗一定程度上可改善免疫功能,提高近期疗效。

术后中性粒细胞／淋巴细胞比值变化对肝细胞肝癌切除术后患者预后的影响

陈捷 叶义标 罗兴喜 张金岱 鲁振环 吴潇 陈涛

2014, 14(05):  509-512.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.003

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【摘要】〓目的〓探讨术后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化在预测肝细胞肝癌切除术后患者预后的价值。方法〓回顾性分析2007年1月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科根治性肝癌切除术155例患者的临床资料。根据患者术前1周内及术后1月外周血血常规结果计算NLR变化,将患者分为NLR升高组和NLR降低组。应用Kaplan-Meier方法分析生存曲线,Cox回归模型评估影响总体生存率的预后因素。结果〓NLR降低组(108例)和NLR升高组(47例)的1、3、5年总体生存率分别为91.2%、80.4%、49.5%和80.2%、71.6%、42.5%(P<0.05)。肿瘤复发时间(TTR)中位数:NLR降低组为19.9月,升高组为15.2月(P<0.05)。Cox多因素分析显示术后NLR变化、肿瘤大小、肿瘤分期是影响总体生存率的独立预后因素。结论〓术后NLR变化是影响肝细胞肝癌切除术后患者预后的独立危险因素,术后NLR升高的患者预后差。

外伤性脾破裂216例临床诊治分析

高金亭 缪丁丁 程新生 王甫誉 郑永彬 索质君 黄诗栋 林树俊

2014, 14(05):  512-515.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.004

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【摘要】〓目的〓报告外伤性脾破裂的诊断及治疗体会。方法〓回顾性分析10年来我院收治的216例脾外伤患者的临床资料,并将前5年病例为对照组,后5年病例为治疗组,对比分析其诊断、治疗方法、并发症发生率。结果〓216例患者中,81例非手术治疗成功,135例行手术治疗,其中5例为延迟性破裂行脾切除;两组对照,近5年病人非手术病例治疗比例显著提高(P<0.05),而并发症发生率、输血量、住院时间无明显差异(P>0.05)。结论〓非手术治疗脾外伤在临床中的比例逐渐提高,切脾、保脾应兼顾脾损伤的程度和病人的血流动力学情况行个体化治疗。

胰头肿块型慢性胰腺炎18例外科治疗体会

李留峥 彭联芳 向春明 徐雷升 俸家伟 王志萍 习源娇 于杰

2014, 14(05):  516-519.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.005

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【摘要】〓目的〓探讨胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法〓回顾性分析1999年1月~2013年12月15年间经手术治疗的18例胰头肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。18例中4例合并胰管结石,5例合并胰腺囊肿;10例行胰十二指肠切除术,4例行胰管空肠Roux-y吻合术,2例行胰腺囊肿空肠Roux-y吻合术,1例行胆总管空肠Roux-y吻合术,1例同时行胰肠吻合和胃空肠吻合术。结果〓17例完成手术,1例损伤肠系膜上静脉大出血术中死亡。术后出现胸腔积液2例,切口裂开1例。获随访13例,行胰十二指肠切除术8例疼痛完全消失;胰肠或胆肠吻合4例疼痛部分缓解;1例顽固性疼痛,反复住院治疗。结论〓外科手术是胰头肿块型慢性胰腺炎的有效治疗方式,胰十二指肠切除术效果显著。

坏死性胰腺炎术后影响切口疝发生的因素分析

崔凯 姜博伦

2014, 14(05):  519-522.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.006

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【摘要】〓目的〓坏死性胰腺炎(NP)患者经常需要胰腺清创,并且有发生切口疝(IH)的风险。然而,目前尚未见关于坏死性胰腺炎中切口疝发生率的相关报道。我们研究的目的是明确其发病率,并且确定胰腺清创后IH发生的危险因素。方法〓通过临床查体及病人访谈确定IH的存在。技术及临床方面的数据包括:切口类型,关腹方式,缝线材料,年龄,身体质量指数(BMI),糖尿病(DM),术前白蛋白水平及手术次数。结果〓149例胰腺清创患者中63例(42%)发生了IH,且IH患者多为老年(P<0.05)。在外科手术方式或临床危险因素方面组间未见差异。结论 需要手术清创的NP患者IH的发病率要显著高于常规剖腹探查者。具有创新性的筋膜关闭技术,如非合成补片进行初次手术筋膜支撑,应予关注。

肝巨大血管平滑肌脂肪瘤误诊肝癌1例及文献复习

毕方方 计勇 吴志鹏 李清汉 甄作均

2014, 14(05):  523-526.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.007

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【摘要】〓目的〓探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床特点、病理及免疫组化特征、诊断及其治疗方法,旨在提高临床诊治水平。方法〓回顾性分析1例于外院误诊为肝癌而于我院经病理证实为肝巨大血管平滑肌脂肪瘤的临床表现、影像学、病理和免疫组化资料并结合文献知识复习。结果〓HAML,多好发于女性,多数无明显不适症状。组织学上,肿瘤主要由平滑肌细胞、血管及脂肪3种成分按不同比例混合而成。免疫组化染色显示:瘤细胞对HMB45、Melan-A、SMA表达阳性。结论〓HAML临床症状缺乏一定特殊性,影像学检查表现多样,术前容易误诊。诊断不明时建议可行肝穿刺活检以进一步明确性质,确诊有赖于术后病理及免疫组化。

肝纤维肉瘤的诊断与治疗(文献复习附1例报告)

林树文 欧阳红飞 吉成岗

2014, 14(05):  527-529.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.008

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【摘要】〓目的〓探讨肝纤维肉瘤的诊断与治疗方法。方法〓回顾性分析东莞市第五人民医院2014年收治的1例术前误诊为肝脓肿,术后病理确诊为肝纤维肉瘤的患者临床资料。结果〓该患者术前病史及影像学诊断均考虑肝脓肿,术中发现为肝肿瘤予手术切除,术后病理诊断为肝纤维肉瘤,存活2个月。结论〓肝纤维肉瘤恶性程度高,临床无特异性,容易误诊,主要依靠病理确诊,预后差,手术是唯一有效治疗方法,对放化疗均不敏感。

高脂血症性急性胰腺炎46例诊治体会

杜安平 李平

2014, 14(05):  530-532.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.009

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【摘要】〓目的〓高脂血症性胰腺炎的临床特点和诊治体会。方法〓回顾性分析46例高脂血症性胰腺炎的临床资料。结果〓46例患者45例治愈出院,1例因多器官功能衰竭死亡。随访38例6~12月,3例复发。结论〓高脂血症可诱发急性胰腺炎,且病情较重。早期快速降低血清甘油三酯水平、促进胃肠道功能恢复有助于病情的缓解。治疗以非手术治疗为主,降低血脂是治疗的关键。

右美托嘧啶复合帕瑞昔布对老年患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响

黄海明 王寿平

2014, 14(05):  533-536.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.010

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【摘要】〓目的〓研究右美托嘧啶复合帕瑞昔布预处理或后处理对老年患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响。 方法〓选择ASAⅡ或Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者(60~75岁)60例,随机分为预处理组(A组)、后处理组(B组)和对照组(C组),每组20例,各组术中均以0.15 ?滋g/kg·min的速率静脉输注瑞芬太尼。A组患者于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,B组于瑞芬太尼输注30 min后静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,C组患者输注等容量的生理盐水。评估术后15 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分,记录血压、心率、手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、拔管时间、拔管后镇静评分以及镇痛药用量和恶心呕吐、寒颤等不良反应的发生情况。结果〓A组术后6 h内的VAS评分均小于C组(P<0.05),1 h至6 h的VAS评分小于B组(P<0.05);B组术后1h内的VAS评分小于C组,其余各时点与C组比较无明显差别(P>0.05)。A、B、C三组术后24小时内芬太尼的用量分别为246.25±17.09 μg、326.20±19.78 μg、479.50±18.84 μg,两两比较有统计学差异(P<0.01)。与C组比较,A、B组VAS评分首次≥4的时间明显延长,追加镇痛药后VAS评分<4的时间明显缩短,A组术后恶心呕吐的发生率明显降低(P<0.05)。结论〓术前或术中注射小剂量右美托嘧啶和帕瑞昔布能明显改善老年患者瑞芬太尼输注后的痛觉过敏,并减少术后恶心呕吐的发生率,预先给药比瑞芬太尼输注后给药效果更好。

萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后静脉镇痛中的应用

胡志强 武斌 吴树辉 黄勇辉

2014, 14(05):  537-539.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.011

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【摘要】〓目的〓观察萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后自控静脉镇痛中(PCIA)的效果。方法〓选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行锁骨和上肢手术的患者90例,均采用臂丛神经阻滞,麻醉效果满意,术后行PCIA,随机分为三组:芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)、萘普生钠联合舒芬太尼组(SF+N组),每组30例。3组PCIA配方分别是:①F组:芬太尼20 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;②SF组:舒芬太尼2.0 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;③SF+N组:舒芬太尼1.5 μg/kg+萘普生钠10 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL。观察3组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应的情况。结果〓3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。SF+N组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分与另二组无显著差异(P>0.05),但患者术后的不良反应SF+N组显著少于F组和SF组(P<0.05),总体满意度高。结论〓萘普生钠联合舒芬太尼用于上肢手术术后静脉镇痛,镇痛效果确切、副作用低和满意度高。

Narcotrend监测在预防老年患者腹腔镜胆囊切除手术后早期认知功能障碍的作用

周毛 彭玉璇 吴强 叶西就

2014, 14(05):  540-542.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.012

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【摘要】〓目的〓探讨Narcotrend(NT)监测指导下的精确麻醉深度控制在预防老年患者全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术术后早期认知功能障碍的作用。方法〓选择ASAⅡ-Ⅲ级拟在静吸复合麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除手术的老年患者60例,随机分为对照组和NT组,每组30例,比较两组患者麻醉药物的用量、苏醒时间以及术后早期认知功能障碍的发生率。结果〓与对照组比较,NT组麻醉药用量显著减少,患者苏醒时间显著缩短(P<0.05);两组患者术后认知功能障碍的发生率在术后第1天差异有统计学意义(P<0.05),术后第7天差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年患者在全身麻醉手术期间使用Narcotrend监测,有利于精确控制麻醉深度,从而减少麻醉药用量,缩短苏醒时间,而且可以减少术后早期认知功能障碍的发生率。

右美托咪定对老年患者术后认知功能的影响的系统评价

陈伟强 郑春勤 黄盛鑫 曹铭辉

2014, 14(05):  543-549.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.013

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目的 系统评价右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）对老年患者术后认知功能的影响，为老年患者术后认知功能障碍的防治提供依据。方法 计算机检索Pubmed、Cochrane Library、CNKI和万方等数据库，手工检索图书馆馆藏期刊，检索时限截至2014年4月。按照纳入和排除标标准收集DEX对老年患者术后认知功能的影响的随机对照试验（RCT），按照改良Jadad 质量评估量表评价纳入研究的方法学质量，采用STATE 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入19个RCT，1202例患者。与对照组相比，DEX组术后第1天及第7天的简易精神状态检查量表评分较高，且术后第1天及第7天认知功能障碍发生率也明显减少。结论 DEX可改善老年患者术后认知功能，对减轻老年患者术后认知功能障碍有一定的防治疗效。

FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝半月板损伤疗效评估

陈仲 李卫平 杨睿 朱梦迪 宋斌 侯景义 谭伟权

2014, 14(05):  549-553.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.014

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【摘要】〓目的〓评价内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤的有效性。方法〓回顾性分析我院2011年2月至2014年2月利用关节镜下FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝半月板损伤83例。术后跟踪随访,通过MRI检查评估愈合情况,术前-术后Lysholm评分评估关节功能,探讨手术方式有效性。结果〓83例均获得随访并进行MRI复查,最长26个月,最短6个月(平均16个月),术后复查MRI提示59例完全愈合,16例部分愈合,8例未愈合。所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前46.3±20.8提高到93.5±4.6分(t=19.28, P<0.01),差异有统计学意义。结论〓关节镜下全内缝合FasT-fix技术联合外-内缝合系统治疗膝关节半月板损伤疗效肯定。

不同手术入路治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的近期疗效观察

徐明伟

2014, 14(05):  553-556.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.015

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【摘要】〓目的〓比较椎旁肌间隙入路和后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗无神经损伤的胸腰椎骨折的近期疗效。 方法〓选择2009年4月~2013年4月50例无神经损伤的胸腰椎骨折患者,均在全身麻醉下行椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术,随机分为观察组(椎旁肌间隙入路)和对照组(后正中入路)各25例。记录两组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间,比较术前、术后1年两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角变化。结果〓观察组术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间明显少于对照组(P<0.05)。术前两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1年,两组VAS评分、椎体压缩率和Cobb角显著降低(P<0.05),且观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但两组椎体压缩率和Cobb角比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉内固定+伤椎植骨术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折手术创伤小,术后康复快,近期疗效满意。

Ilizarov外固定器结合病灶清除及植骨术在治疗感染性骨不连及慢性骨髓炎的应用

程栋 庄明 仇胥斌 严伟洪

2014, 14(05):  557-560.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.016

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【摘要】〓目的〓探讨应用Ilizarov外固定器治疗骨感染和骨不连的技术和经验。方法〓2012年~2013年,对18例骨感染和骨不连病人接受治疗,其中感染性骨不连12例,骨髓炎6例。根据感染的部位和范围预先在患肢安装Ilizarov外固定器,将感染波及的骨干彻底整段切除后,再在缺损段的远或(和)近侧干骺端行一期截骨延长。结果〓16例患者一期伤口痊愈且无破溃,骨愈合良好,随访10个月无骨髓炎复发的表现。2例患者术后1个月再次伤口破溃流脓,提示感染复发,按上述方法重新治疗后愈合。随访12~18个月,所有患者均达到骨性愈合,肢体外观和功能效果令人满意。结论〓应用Ilizarov技术,采用大段病骨切除同时截骨延长的方法是治疗外伤后感染性骨不连与骨髓炎的有效方法,并同时恢复肢体长度和矫正马蹄足畸形。

腰髂联合外支架固定对骨盆前环伴经骶骨Denis-II骨折的治疗

张强 章相锋 郑强

2014, 14(05):  561-564.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.017

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【摘要】〓目的〓探讨腰髂固定联合外固定支架对经骶骨骨折骨盆前后环损伤的手术治疗方法和疗效。方法〓采用后路切开复位腰髂固定联合前路外固定支架治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤病人11例,骨盆骨折tile分型均为Tile-C型,C1型8例,C2型2例,C3型1例。经骶骨骨折Denis分型Ⅱ型。结果〓随访时间11~64月,平均36.4月。均获骨性愈合,Majeed评分平均84分。优6例,良4例,优良率90.9%。术后切口感染1例,外固定架钉道感染1例,清创拆除支架换药后愈合。结论〓腰髂固定联合外固定支架可有效稳定骨盆环,手术创伤小,效果可靠。是治疗经骶骨骨折骨盆前后环损伤的可靠方法。

3种不同方法治疗老年人股骨转子间骨折的临床观察

李穗鸥 李建生 黎文武 廖育军 蔡玉明

2014, 14(05):  564-567.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.018

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【摘要】〓目的〓探讨动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFNA)及人工股骨头置换术(FHR)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法〓自2008年3月至2013年1月,收治58例老年股骨转子间骨折患者。分为3组:DHS组25例;PFNA组11例;FHR组22例。观察三组患者手术时间、术中出血量、功能锻炼时间及Harris髋关节功能评分等指标。结果〓术后随访8~18个月。手术出血最少为PFNA组,手术时间、锻炼时间,PFNA组和FHR组较DHS组有明显优势,差距均具有统计学意义(P<0.05)。Harris评分在DHS、PFNA、FHR三组的优良率分别64.0%、81.8%和86.4%,后2组均好于DHS组,但无统计学意义。结论〓PFNA组和FHR组治疗老年股骨转子间骨折,均可获得满意的临床效果。而PFNA组较FHR组更有出血少,手术创伤小的优势。

累及关节的下肢骨折临床治疗与疗效分析

郭坤营

2014, 14(05):  568-571.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.019

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【摘要】〓目的〓总结下肢关节内骨折的临床治疗和康复方法。方法〓手术治疗下肢关节内骨折55例,根据骨折类型并结合主骨折块与塌陷部位选择切口显露,骨折压缩部位复位后的骨缺损应用髂骨或人工骨植骨,术中通过C臂X线机透视及下肢力线测量辅助骨折复位评估,根据不同部位骨折选用相应内固定固定。术后根据韧带损伤修复情况决定关节屈伸锻炼进度,并循随访骨折愈合情况而逐步负重。 结果〓49例获得随访,随访时间3~18个月,平均6个月。骨折均在16周内愈合,累及膝关节骨折者,采用Rasmussen评分标准评定临床疗效,结果为优26例,良2例,可1例,差2例,优良率90.3%。累及踝关节骨折者,采用评分Mazur踝关节评价分级系统评估,结果为优13例,良3例,可1例,差1例,优良率88.9%。结论〓累及关节的下肢骨折手术治疗,骨折压缩部位复位后植骨支撑骨缺损,恢复关节面平整及正确的下肢力线,注意修复关节韧带,有效内固定而满足早期功能锻炼,术后适时早期功能锻炼,可获得良好的治疗效果。

完全腔镜甲状腺手术328例体会

李翔 刘雪宜 史振超

2014, 14(05):  572-574.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.020

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【摘要】〓目的〓探讨完全腔镜下甲状腺手术的可行性及术中避免神经损伤及甲状旁腺损伤的方法。方法〓采取完全乳晕入路、前胸壁入路及乳沟入路完成腔镜下甲状腺切除术手术328例。结果〓328例手术成功,无中转开放手术。术后有2例甲状旁腺损伤,出现麻木及抽搐,给予钙剂治疗后恢复;5例喉返神经麻痹,出现声音嘶哑,给予理疗好转,平均恢复时间1~4个月,1例术后出现分离间隙淤血,后经穿刺抽液三次后愈,胸前水肿一个月后消褪。术后患者均自述有术区麻木感,1~3个月后自行消除。全部患者对切口美容效果满意,术后随访1~30个月,无复发。结论〓完全腔镜下甲状腺手术是一个安全有效的手术方法,在心理微创与美容效果有明显的优势。

腹腔内炎性肌纤维母细胞瘤5例分析并文献复习

叶俊文 李铮宇△ 梁景琳 蔡永华 周家铭 汪普宁 黄美近

2014, 14(05):  575-578.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.021

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔内炎症性肌纤维母细胞瘤(IMT)的临床特点、病理学特征、治疗方案及预后因素。方法〓对我院2008年6月至2013年5月诊治的5例腹腔炎症性肌纤维母细胞瘤患者的临床特点、病理形态、免疫组化及治疗方案进行分析并随访。结果〓男性2例,女性3例,年龄31~74岁,平均年龄53.4岁。主要症状为腹部包块。5例均行手术切除后病理检查确诊。随访时间6月~5年,其中1例局部复发。肿瘤3例来源于大网膜,2例来源于肠系膜。免疫组化Actin、Vimentin、SMA多呈阳性,S-100、CD117、CD34呈阴性。结论〓炎症性肌纤维母细胞瘤发病机制尚不明确,症状往往随着病变的切除而消失,手术切除是主要治疗方法。但其又具有一定的恶性倾向,部分患者术后复发,所以需要密切随访。

热CO₂处理树突状细胞源性外体在胃癌细胞增殖调控中的作用研究

杨峰 王金林 袁淑仪 陈卓林 黄青 李柱威

2014, 14(05):  579-582.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.022

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【摘要】〓目的〓探讨热CO₂处理后树突状细胞(DC)源性外泌体(DEX)在胃癌细胞增殖调控中的作用机制。方法〓建立热CO₂气腹体外实验模型,分组处理DC2.4细胞后,提取DEX并通过透射电镜鉴定其形态。体外培养胃癌AGS细胞,用各组DEX干预后以细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测AGS细胞的增殖情况,蛋白免疫印迹法(Western blot)检测AGS细胞中蛋白激酶B(AKT)磷酸化水平和B细胞淋巴瘤-2(bcl-2)的表达,比色法检测p-AKT和bcl-2的活性。结果〓成功提取DEX,热CO₂气腹组AGS细胞的增殖率为54.73±2.04%,与单纯热处理组及对照组比较差异有显著性(P<0.05)。Western blot结果显示,热CO₂气腹组AGS细胞中p-AKT和bcl-2蛋白表达均显著降低。与对照组比较,热CO₂气腹组p-AKT和bcl-2相对活性为41.28±2.31%和36.49±1.92%。结论〓热CO₂处理DC后,DEX能显著抑制胃癌AGS细胞的增殖,其作用机制可能与抑制AKT通路活化和bcl-2表达及活性的降低有关。

腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌(附39例报道)

陈南辉 陈智林 黄志成 彭栋

2014, 14(05):  583-586.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.023

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【摘要】〓目的〓评估腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌的疗效、安全性。方法〓选择39例肾肿瘤患者,其中男28例,女11例,年龄39~86岁,平均58±3岁。其中左肾肿瘤20例,右肾肿瘤19例;所有均为单发。肾上极肿瘤 18例,下极肿瘤 12例,中部肿瘤9例。肿瘤最大径2.0~5.0 cm,平均3.5±0.6 cm。所有病例在临时阻断肾段动脉后,行腹膜后入路腹腔镜下肾部分切除术。统计手术时间、术中出血量、肾段动脉阻断时间及围术期并发症。结果〓39例手术均于后腹腔镜下顺利完成,手术时间65~110 min,平均85±16 min;肾段动脉阻断时间20~42 min,平均26±5 min;出血量10~50 mL,平均25 mL。无术后继发出血、尿外渗、种植;肾功能无显著变化。结论〓腹膜后入路腹腔镜肾段动脉阻断肾部分切除术治疗早期肾癌安全、效果确切;最大限度保护了肾功能,具有术野清晰、创伤小的优势。

后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科的应用

吴序立

2014, 14(05):  586-589.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.024

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【摘要】〓目的〓总结基层医院泌尿外科开展后腹腔镜手术的价值、技巧和经验。方法〓回顾性分析应用用后腹腔镜手术治疗81例泌尿外科疾病患者的临床资料。结果〓79例手术成功,1例肾上腺肿瘤因大出血中转开放手术,1例肾囊肿术后活动性出血转开放手术止血。手术时间0.5~7.5 h,平均2.5 h,术后无其他严重并发症发生,术后住院2~14 d,平均5.5 d。结论〓后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病具有创伤小、术后恢复快、并发症少、住院时间短且疗效显著等优点,值得在基层医院推广应用;只要遵循由易到难、循序渐进的原则,严格掌握手术适应证及禁忌证,同时认真对待开展初期存在的诸多困难和问题,基层医院亦能顺利开展后腹腔镜手术。

应用商环行小儿改良包皮环切术800例治疗体会

曾乐祥 邓小耿 伍耀豪 张杰 周嘉嘉 邱荣林

2014, 14(05):  590-592.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.025

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【摘要】〓目的〓探讨应用商环行改良包皮环切术的临床效果。方法〓应用商环行改良性包皮环切术,用3把血管钳提起包皮口,将商环内环倾斜塞入龟头与包皮内板之间,再将商环外环套于包皮外板外并卡紧,对800例患儿行包皮环切术,分析其手术时间、出血量、脱环时间、术后并发症、术后外观满意情况。结果〓手术时间为4.65±1.25 min,平均出血量<3 mL,术后并发症主要为感染0.50%(4/800)、包皮明显水肿3.12%(25/800)、伤口裂开0.25%(2/800)、伤口出血0.25%(2/800),脱环时间14±5 d,术后再粘连2.25%(18/800),外观满意率达99.38%(795/800),98.13%(785/800)的家长觉得治疗费用合理。结论〓应用商环行小儿改良包皮环切术,手术时间短、出血量少、术后并发症少、外观满意率高,是治疗小儿包茎、包皮过长的良好方法,具有优势。

超声引导下经颈内静脉植入静脉输液泵1856例体会

邓贺然 顾然 杨雅平 何海燕 陈丽莉 苏逢锡

2014, 14(05):  593-596.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.026

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【摘要】〓目的〓探讨超声引导下颈内静脉植入式静脉输液泵植入手术方法。方法〓回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部从2011年1月至2014年3月期间1856例超声引导下颈内静脉输液港植入手术的资料。结果〓1856例患者超声引导下经颈内静脉植入成功率100%。其中经右侧颈内静脉植入1838例(占99.03%),经左侧颈内静脉植入18例(占0.97%)。发生置管术中并发症6例(0.3%);发生术后使用输液港过程中并发症25例(1.3%),无死亡病例。结论〓植入式输液泵在超声引导下行颈内静脉植入成功率很高,并发症发生率比较低,且多不是严重并发症。

医用胶水在急诊外科颜面部伤口处理中的应用

余凯 常瑞明 温立强 江志鹏 杨涛

2014, 14(05):  596-599.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.027

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【摘要】〓目的〓观察医用胶水在急诊外科颜面部伤口处理中的疗效。方法〓对2012~2013年急诊外科收治的50例颜面部外伤应用医用胶水进行粘合,与周期另外50例使用常规清创缝合的患者进行比较。结果〓与常规清创缝合的处理方法相比,应用医用胶水进行创面的粘合处理,减少了创口周围红斑、硬结及瘢痕增生;术后创面更加平整,美观;不增加感染机会减少,且免去拆线。使用医用胶水同时减少了清创时间,患者对该方法的满意度增加。结论〓在急诊外科颜面部伤口处理应用医用胶水进行粘合处理较传统的清创术效果更好,但应正确选择适应症。

喜疗妥软膏治疗血栓性外痔的临床观察

何嘉辉 彭水清

2014, 14(05):  600-601.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.028

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【摘要】〓目的〓观察喜疗妥用于治疗血栓性外痔的临床疗效。方法〓73例患者随机分为两组,治疗组38例,采用高锰酸钾溶液坐盆+喜疗妥软膏外涂。对照组35例,采用高锰酸钾溶液坐盆+太宁软膏外涂。观察两组在治疗有效率的差异。结果〓治疗组有效率为86.8%;对照组有效率为65.7%。两组差异具有统计学意义。结论〓喜疗妥软膏对于血栓性外痔具有良好的疗效。

血管内栓塞联合开颅减压及血肿清除术治疗颅内动脉瘤破裂12例分析

赵庆顺 邓其峻 崔连旭 钟伟健 董安石 谭宝东 陆大鸿

2014, 14(05):  602-604.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.029

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【摘要】〓目的〓探讨通过血管内栓塞术后结合开颅减压术的方法治疗Hunt-Hess分级III-IV级合并颅内血肿的脑动脉瘤破裂病人的可行性和临床价值。方法〓选取2009年3月~2014年2月于我院治疗的颅内动脉瘤破裂出血病人共12例。符合以下条件:①自发性蛛网膜下腔出血合并颅内血肿形成;②Hunt-Hess分级在III-IV级;③头颅CT扫描显示脑中线移位>0.5 cm但<1.0 cm;④经过脑血管造影发现颅内动脉瘤并成功栓塞,然后转手术室再行减压手术。结果〓本组无死亡病例。12例患者术后3个月~1年得以随访,按GOS评分进行疗效评价,5分7例,4分2例,3分2例,2分1例。结论〓合理应用神经放射介入技术和外科手术,对合并血肿的脑动脉瘤破裂出血病人是另一种治疗选择。

病例报道

高位游离型腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤1例

王正飞 盛晓文 薛峰

2014, 14(05):  604-065.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.030

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综述

大脑中动脉瘤的血管内介入治疗

王宏昭 范一木

2014, 14(05):  606-608.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.031

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【摘要】〓大脑中动脉瘤是常见的颅内动脉瘤,大脑中动脉解剖关系特殊,其动脉瘤破裂较其他幕上动脉瘤产生的临床症状更加严重,预后更差。随着介入治疗技术的不断发展,世界上很多医疗中心已经将介入栓塞治疗作为动脉瘤的首选治疗方式。然而,大脑中动脉动脉瘤治疗方式尚存争议,选择合适的病例进行治疗是首要的问题。

外科护理

乳腺癌患者术后延伸护理服务的应用

文丽君

2014, 14(05):  609-611.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.032

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乳腺癌保乳术乳房整形的护理和术后评价

黄秀芹 邓素华 张树平

2014, 14(05):  611-614.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.033

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【摘要】〓目的〓探讨乳腺癌保乳术中乳房整形技术的应用和护理。方法〓将我院已确诊为乳腺癌,最大径<5.0 cm且有保乳意愿的患者40例应用乳房整形技术行保乳术并进行相应的护理。另选取30例同期行传统保乳术和常规护理的患者作为对照。统计分析两组术后不良反应和并发症、客观和患者主观满意度调查所得的美容效果以及生活质量。结果〓观察组美容效果主观评分为优、良的患者比例分别为15%和35%,均显著高于对照组的6.67%和23.33%,而观察组美容效果主观评分为差和很差的患者比例分别为7.5%和2.5%,均显著低于对照组的20%和13.33%;观察组美容效果客观评分为3分和4分的患者比例分别为32.5%和30%,均显著高于对照组的16.67%和13.33%,而观察组美容效果客观评分为1分和2分的患者比例分别为2.5%和35%,均显著低于对照组的16.67%和53.33%,差异有统计学意义(P<0.01)。护理前两组生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组躯体功能、总体健康、活力等8个维度的生活质量评分均较对照组提高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染、乳头、乳晕及乳瓣坏死、患侧上肢淋巴水肿等不良反应和并发症发生率为12.5%,对照组不良反应和并发症发生率为20%,两组差异不良反应和并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓乳腺癌患者保乳术中采用乳房整形技术并进行相应的护理可有效提高美容效果,改善患者的生活质量且不会增加不良反应和并发症,值得临床推广使用。

刺激性护理干预在急性脑卒中昏迷患者促醒中的应用

刘向力 陈雪梅 温春娣 温馨 陈希姬 袁圆

2014, 14(05):  615-616.  DOI: j.issn.1009-976X.2014.05.034

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【摘要】〓目的〓观察刺激性护理对急性脑卒中昏迷患者促醒的作用。方法〓将昏迷时间超过6 h,格拉斯哥昏迷评分3~8分的急性脑卒中患者30例,分为两组,治疗组和对照组各15例,治疗组在常规护理基础上采取听觉刺激、触觉刺激、视觉刺激、味觉刺激、嗅觉刺激等5种刺激性护理干预方法,对照组按常规治疗和护理。采用格拉斯哥昏迷评分对患者进行治疗前、治疗后2周、4周进行评分。结果〓治疗后实验组的格拉斯哥(Glasgow)评分明显高于对照组,两组患者格拉斯哥昏迷评分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论〓刺激性护理干预对急性脑卒中昏迷患者有一定的促醒效果。