当期目录

2021年 第21卷 第04期    刊出日期：2021-08-20

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专家笔谈

肝内胆管癌淋巴结清扫的热点与争议

林志文, 刘红枝, 曾永毅

2021, 21(04):  377-382.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.001

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肝内胆管癌是一种高度侵袭性的恶性肿瘤,近年来发病率逐年升高,根治性手术切除被认为是可能治愈的唯一方法。淋巴结转移是手术预后的高危因素,在肝内胆管癌根治性切除术中,淋巴结清扫问题仍存在很多争议,其中淋巴结清扫与否,淋巴结清扫的方式和范围,以及清扫的意义和价值更是当下研究的热点。本文就肝内胆管癌淋巴结清扫的热点与争议进行了讨论。

甲状腺肿瘤精准诊治研究进展

张乘, 罗定远, 黎洪浩

2021, 21(04):  383-386.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.002

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甲状腺肿瘤的精准诊治近年来取得了很大进展,涉及到甲状腺肿瘤细胞和分子层面的诸多精准诊断技术以及基于精准诊断而产生的各种新兴治疗手段。本文将试从上述方面对甲状腺肿瘤精准诊治的进展进行综述。

高昂费用及频发的不良反应：转移性肾细胞癌一线治疗用药卡博替尼的未来之路

杨晶莹, 谢英伟, 朱定军, 谢文练

2021, 21(04):  387-391.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.003

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转移性肾细胞癌的药物治疗是目前讨论的热点,2020版EAU肾癌诊治指南首次承认了卡博替尼的作用,并将其列为不能接受免疫检查点抑制治疗患者的一线用药。本文将从卡博替尼的作用机制、治疗方案、治疗效果、不良反应及治疗的费用成本方面进行阐述,详细分析卡博替尼的优劣势,并将其与舒尼替尼进行比较,进一步探讨卡博替尼治疗转移性肾癌的前景。

手术详解

腹腔镜超声肝内管道结构的辨识

王鹏, 王宏光

2021, 21(04):  392-396.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.004

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目的 介绍腹腔镜超声（LUS）肝内管道结构的辨识。方法 通过一例腹腔镜肝切除术,经不同Trocar进入LUS行肝脏扫查并采集图像。结果 LUS探头通过轴向旋转扫查肝脏获得几个标准切面：①通过剑突下Trocar扫查右肝蒂及肝右静脉、肝中静脉,分别追踪右肝蒂分为AT、PP,再分为P5、P8与P6、P7;V5d、V6、V8d、AFV相继汇入肝右静脉,V4、V5v、V8v则汇入肝中静脉;②通过右侧肋缘下Trocar扫查左肝蒂及肝左静脉、肝中静脉,分别追踪左肝蒂分为P2、P3、P4以及V2、V3汇入肝左静脉,进一步扫查肝中静脉长轴、下腔静脉。结论 LUS肝脏扫查的“标准切面”有助于肝内管道结构的正确辨识。外科医生必须自己掌握LUS扫查肝脏的基本功,通过深入学习并反复练习,才能真正发挥LUS在腹腔镜肝切除术中的引导作用。

论著与临床研究

TACE治疗预防肝癌术后复发的临床分析

伍隽华, 谭慧敏, 左超海, 邝乃乐, 余杰雄, 陈云扬

2021, 21(04):  397-404.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.005

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目的 分析TACE在预防肝癌术后复发的作用,意在筛选出TACE对肝癌术后复发有预防作用的潜在受益人群。方法 收集2014年1月至2018年11月在我院诊断为原发性肝细胞肝癌、并接受根治性切除手术的病人资料,总共205例。根据病人是否接受TACE治疗分为NO TACE组（74例）和TACE组（131例）;根据病人接受TACE治疗的时间点进行分组,分为NO TACE组（74例）、术前TACE组（32例）、术后TACE组（50例）和前后TACE组（49例）;根据性别、年龄、乙肝表面抗原等临床特征分为各亚组,回顾性分析TACE在治疗预防肝癌术后复发的作用。结果 TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率（P>0.05）,但术后TACE治疗能够适当降低个别亚组病人的2年内肿瘤复发率,包括肿瘤直径>5 cm组、AFP>200 μg/L组、CNLC Ib期以上组、BCLC B级以上组病人,而对2年后的肝癌复发率则无明显影响。结论 TACE治疗不能显著降低整体肝癌患者的术后复发率,但术后TACE治疗能够适当降低个别高危复发风险病人的2年内肿瘤复发率。

MrgD通过抑制内质网应激调节肝癌细胞脂肪酸代谢

区婷婷, 曾楠, 杜弢

2021, 21(04):  405-410.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.006

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目的 抑制脂肪酸和胆固醇的合成可以有效降低肝癌细胞脂肪积累或脂质代谢,从而抑制肝细胞癌发生。本研究旨在探讨MrgD对肝癌细胞脂肪代谢的作用及机制。方法 借助慢病毒包装的重组MrgD表达质粒及MrgD干扰质粒,分别建立稳定性过表达和低表达MrgD的HepG2细胞株。利用游离脂肪酸诱导构建体外细胞脂肪变性模型,通过油红O染色、以及检测脂肪合成相关基因（SREBP2,ACC1）以及ERS标记蛋白（ATF6）水平评估MrgD对肝细胞脂肪代谢的影响和机制。结果 成功构建过表达和低表达MrgD的稳转HepG2细胞。在FFA诱导的HepG2细胞脂肪变性模型中,MrgD过表达细胞的脂滴沉积少于对照组;而在低表达MrgD细胞中观察到相反的趋势。同时MrgD过表达降低了HepG2细胞经脂肪酸诱导后脂肪合成及ERS的相关基因蛋白水平。对应的低表达MrgD细胞中上述蛋白表达水平则较对照组明显上调。结论 本研究在体外初步揭示了MrgD通过调控内质网应激抑制肝癌细胞脂肪合成,结果提示MrgD途径可能参与肝细胞癌的发展。

人类表皮生长因子受体2表达与胃癌组织学的相关性研究

刘江, 帕合热迪尼·玉素甫, 李建刚, 马博, 李亮, 王俊, 王彤, 阿合提别克

2021, 21(04):  411-414.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.007

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目的 分析内镜下不同活检部位胃癌组织中人类表皮生长因子受体2（HER2）表达阳性率及与胃癌组织学特点相关性。方法 收集本院2017年1月至2020年1月收治的胃癌患者87例列入胃癌组,选取同期住院治疗的慢性浅表型胃炎患者21例列入正常胃黏膜组,入院后将内镜或手术获得的标本行病理检查,比较内镜标本中不同活检部位组织的HER2阳性率和胃癌病理学特征与人类表皮生长因子受体2表达水平的关系。结果 胃癌组HER2阳性率较胃黏膜正常组更高（17.2%和0.0%,P<0.05）,内镜下肿瘤浅表弥漫部、溃疡隆起部、溃疡床及肿块突起部组织HER2阳性率分别是100%、90%、44%、100%,病理类型为管状腺癌及镜下不含印戒细胞较其他组织类型癌和镜下含印戒细胞HER2阳性率高（分别是23.0%、23.6%和3.8%、6.3%,P<0.05）。结论 胃癌HER2表达水平与其病理组织学特点具有相关性,镜下不含印戒细胞的胃癌组织HER2阳性率可能更高,在评估内镜活检标本HER2表达时应着重选择肿瘤浅表弥漫部和肿块突起部,可以为胃癌靶向治疗提供参考。

腹腔镜肝切除联合脾动脉结扎术治疗肝癌合并门脉高压症的疗效分析

苏汝平, 李妮, 钟漓, 赵志

2021, 21(04):  415-418.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.008

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目的 探讨腹腔镜肝切除联合脾动脉结扎术治疗肝癌合并门脉高压症患者的安全性及有效性。方法 2018年2月至2020年2月我院共手术治疗的28例原发性肝细胞肝癌合并肝炎后肝硬化、门脉高压症及脾功能亢进患者,在腹腔镜下先行脾动脉主干结扎、然后再行肝癌的切除,其中局部不规则切除19例、左肝外叶切除9例。回顾性分析患者的一般资料、手术过程、术后恢复及随访结果进行。结果 28例手术均获成功,手术平均时间（102±40）min,术中出血量（71.07±79.41）mL,术后平均住院日（6.93±2.90）d。围手术期无死亡病例。术后无脾脓肿及肝衰竭等并发症发生,有5例腹水、2例胸腔积液、1例胆瘘、1例肺炎,均经非手术治疗后好转出院。白细胞及血小板计数术后1周恢复正常,至术后12个月仍维持在正常范围。截至2021年2月,门诊及电话随访12~36月,肝脏肿瘤再发3例次行射频消融治疗,多发肝内外转移死亡1例,上消化道出血死亡1例,失访1例。结论 腹腔镜下肝癌切除联合脾动脉结扎术治疗肝功能相对较差的肝癌合并门静脉高压症脾功能亢进患者是安全可行的,且具有微创的优势。

基于铁死亡相关基因构建肝细胞癌的预后模型

王道笃, 赵其炯, 周志标, 何永越

2021, 21(04):  419-424.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.009

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目的 肝细胞癌是最常见的恶性肿瘤之一,具有预后差、复发率高的特点。铁死亡是最近发现的一种铁依赖性的细胞程序性死亡的形式,不同于细胞坏死、细胞凋亡、细胞自噬,由脂质过氧化驱动。该研究探讨了铁死亡相关基因与肝细胞癌患者预后之间的关系。方法 从公共数据库中下载肝细胞癌患者的基因表达及相应的临床病理数据。使用单因素COX回归分析筛选预后相关的铁死亡相关基因,利用LASSO COX回归分析构建预后模型。多因素COX回归分析用于确认预后模型为独立的风险因素。最后,使用基因本体（GO）、京都基因组基因百科全书（KEGG）和单样本基因富集分析（ssGSEA）来进行功能性分析。结果 通过单因素COX回归分析,确认了16个与预后显著相关的铁死亡相关基因（P < 0.0001）。利用LASSO COX回归分析,我们最终构建了一个基于10个铁死亡相关基因的预后模型。将队列中所有患者根据模型计算分为高风险组和低风险组,高风险组的肝细胞癌患者生存率较低,生存时间较短（P < 0.05）。多因素COX回归分析显示,风险评分是肝细胞癌患者的独立预后因素（P < 0.001）。此外,功能性分析显示,高风险组与低风险组之间的免疫微环境存在显著差异。结论 本研究构建了基于10个铁死亡相关基因的预后模型,并且验证了该模型为肝细胞癌患者的独立预后因素,这为肝细胞癌患者的预后提供了参考。

倒刺缝线修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察

黄锋明, 张炎彬, 王树钦

2021, 21(04):  425-427.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.010

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目的 探讨倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔中的应用效果。方法 80例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者分为2组,每组各40例,观察组术中使用倒刺线缝合,对照组使用普通微乔线缝合。比较两组患者缝合时间、手术时间、肛门恢复排气时间及住院时间,并发症的发生率。结果 观察组缝合时间（6.64±1.15）min,对照组缝合时间为（9.53±1.28）min,观察组短于对照组（P<0.05）,观察组手术时间为（37.15±3.49）min,而对照组为（42.40±3.34）min,观察组短于对照组（P<0.05）。观察组、对照组肛门恢复排气时间分别为（39.58±4.78）h、（40.66±4.25）h,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组对照组住院时间分别为（8.08±0.92）d、（8.35±0.98）d,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后4例并发肺部感染,对照组为6例,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术中使用倒刺缝线能够缩短缝合时间和手术时间,是一种可行的技术。

手术切除联合植入缓释型5-FU在局部区域复发的乳腺癌患者中的应用分析（附27例病例数据分析）

关健华, 温坚坤, 林启谋, 黄文俊

2021, 21(04):  428-431.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.011

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目的 初步分析手术切除联合植入缓释型氟尿嘧啶（5-FU）与非手术治疗对局部区域复发的乳腺癌患者的效果,探讨前者的临床作用及应用前景。方法 回顾性入组自2010年01月至2019年12月于江门市中心医院甲乳外科就诊并进行治疗的乳腺癌患者共726例,筛选符合入组条件的局部区域复发（LRR）患者共27例,其中13例选择手术切除联合植入型5-FU,14例非手术治疗,所有患者均接受巩固放疗。比较两组患者的一般资料及预后信息。结果 治疗方法的选择与复发年龄,LRR类型、IHC结果等无明显相关（P>0.05）。接受手术治疗联合植入型5-FU的患者较非手术治疗患者显著降低二次局部区域复发风险,其中位LRPFS为28个月,优于非手术组的16个月（χ²=6.38,P=0.012）。是否接受手术治疗并未改善整体预后,两组患者OS差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对乳腺癌术后LRR患者,接受积极手术切除病灶同时植入缓释型5-FU,辅以巩固放疗,可有效提高局部病灶控制效果,延长局部无进展生存期,改善生活质量。

减重手术后接受甲状腺切除术患者的低钙血症调查

马灿业, 杨帆, 李宝金

2021, 21(04):  432-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.012

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目的 探讨减肥手术与甲状腺切除术后低钙血症的关系。方法 检索Pubmed数据库、万方数据库和CNKI数据库相关文献,包括减肥手术、甲状腺切除术、低钙、低钙血症。在既往有减肥手术史的患者中再次接受甲状腺切除术,对低钙血症进行了调查。结果 Pubmed数据库共有16篇论文报道了 82例甲状腺切除术后低钙血症,其中66例（80.48%）患者行RYGB术,5例（6.1%）患者行SG术,6例（7.31%）患者行LAGB手术中,5名（6.1%）患者接受了BPD手术。89.02%（73例）为女性,10.98%（9例）为男性,85.36%（70例）接受了甲状腺全切除术,14.64%（12例）为甲状腺次全切除术。在提及淋巴结清扫的5篇文章中,34.69%（17/49）患者接受了淋巴结清扫术。两次手术间隔最短4个月,最长9.1年。结论 之前接受过减肥手术的患者发生甲状腺切除术后低钙血症的风险很高,在RYGB和BPD患者中更为普遍。常规药物治疗对大多数低钙血症有效,但顽固的低钙血症可以通过Roux-en-Y胃肠旁路手术改善钙的吸收。

磁共振扩散加权成像和灌注加权成像在非典型脑炎与低级别胶质瘤鉴别诊断中的价值

黄欣瑶, 杨谢峰, 苏妍, 邢振

2021, 21(04):  437-440.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.013

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目的 探讨磁共振扩散加权成像（DWI）和磁共振灌注加权成像（PWI）在非典型脑炎与低级别胶质瘤鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析2016年5月至2020年12月期间于我院就诊的14例非典型脑炎患者和31例低级别胶质瘤患者的临床及影像学资料,所有患者经影像学检查、生化检查及手术病理检查证实。所有患者均接受DWI和PWI检查,对病变实性成分和对侧镜像正常脑白质区进行测量,计算得出相对最小表观扩散系数值（rADCmin）和相对最大脑血容量值（rCBVmax）,比较两组间rADCmin和rCBVmax的差异性。结果 非典型脑炎组的rADCmin高于低级别胶质瘤组、rCBVmax低于低级别胶质瘤组（P<0.05）。rADCmin鉴别非典型脑炎和低级别胶质瘤的最佳阈值是1.14,敏感性、特异性和AUC分别为96.77%、90.00%和0.903;rCBVmax鉴别非典型脑炎和低级别胶质瘤的最佳阈值是2.26,敏感性、特异性和AUC分别为64.52%、100%和0.726。结论 DWI和PWI检查在非典型脑炎与低级别胶质瘤的鉴别诊断中具有重要的价值,DWI的诊断效能优于PWI。

吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效及血清VEGF的影响

王龙, 王健, 佟发春, 翟成喜, 刘昀瓒, 邓仁强, 王彬

2021, 21(04):  441-444.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.014

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目的 为探究吉西他滨（GEM）膀胱灌注治疗在经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）后的非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）患者的临床效果以及对血清VEGF的影响。方法 回顾性选取2015年1月~2019年6月在玉溪市人民医院接受TURBt治疗的132例NMIBC患者为研究对象,将患者分为GEM组和吡柔比星组（THP组）,每组均为66例。两组均行TURBt治疗,GEM组术后立即采取GEM膀胱灌注,THP组术后立即采取THP膀胱灌注。通过对比两组术后灌注治疗过程中的不良反应,并随访1年,监测两组术后0.5年、1年的复发情形;分别在灌注前、灌注后0.5年及1年抽取4 mL空腹静脉血,检测血清VEGF的水平。结果 GEM组灌注后0.5年、1年复发率低于THP组,复发时间长于THP组,具有统计学意义（P<0.05）;两组灌注后0.5年、1年血清VEGF水平均低于灌注前,两组灌注后1年血清VEGF水平与灌注后0.5年水平相比,处于一个降低的趋势,但GEM组患者灌注后0.5年、1年血清VEGF均明显低于THP组,下降的趋势更大,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GEM膀胱灌注治疗在NMIBC病人行TURBt后取得的临床效果较好。

关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的疗效

张政, 刘永涛, 宋坤修, 赵伟, 张岱捷

2021, 21(04):  445-448.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.015

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目的 探讨关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的临床疗效。方法 选择自2011年5月至2017年4月,通过关节融合治疗第一腕掌关节炎患者31例,男8例,女23例,年龄在42~55岁,平均48岁。术前依据影像学Eaton-Little分期：Ⅱ期5例,Ⅲ期26例.所有患者均行克氏针固定。术后定期复查X线片观察第一腕掌关节融合情况,分别测量每组握力、指间捏力及痛觉视觉模拟评分（VAS）,对上述结果进行统计学分析。结果 所有患者术后平均随访26.3月。术后X线显示所用关节均融合良好,握力和指间捏力较术前增加,VAS评分较术前下将,差异均有统计学意义。结论 关节融合术是治疗拇指第一腕掌关节炎的有效方法之一。

快速康复外科理念在股骨粗隆间骨折患者中应用观察

吴柏初, 吴贤驹, 罗春强

2021, 21(04):  449-452.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.016

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目的 探讨加速康复外科（ERAS）对股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）固定的粗隆间骨折患者的影响。方法 回顾性研究纳入100例粗隆间骨折患者,分为ERAS组（50例）和对照组（50例）,记录两组的住院天数、Harris髋关节评分（HHS）、视觉模拟量表（VAS）、日常生活活动量表（ADL）。结果 ERAS 手术与较短的住院时间、较低的术后VAS评分、较早的活动和术后3个月的平均HHS评分显著改善相关,平均住院时间从6.3±2.8减少到4.9±2.6天。结论 股骨粗隆间骨折患者围手术期接受ERAS处理能够减少住院时间而不增加术后并发症和再入院率。

妊娠哺乳相关性骨质疏松症的临床应对

王川, 戚以勤, 尤丽丽, 严励, 黎锋

2021, 21(04):  453-456.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.017

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目的 妊娠哺乳相关性骨质疏松症（PLO）是一种罕见的明显致残性疾病,通过个案分析和文献回顾以提高对本病的认识和临床应对能力。方法 回顾性分析一例PLO患者的临床特点和诊疗经过并进行相关文献复习。结果 该患者为青年女性,平素月经规律,哺乳早期出现腰痛及活动障碍,生化检查基本正常,影像学检查示椎体多发亚急性压缩性骨折,骨密度检查提示骨质疏松。排除继发性骨质疏松,诊断为PLO后停止哺乳,予以钙剂、维生素D、降钙素及双膦酸盐等治疗,腰疼痛明显减轻。结论 对于妊娠期和哺乳期出现腰背部疼痛的患者要警惕PLO可能。停止哺乳、给予钙剂、维生素D、双膦酸盐等药物,多数患者预后良好,但需长期随访。

营养不良患者再喂养综合征的临床实践体会

黄丽霞, 李丽婷, 张蓝朗, 叶华

2021, 21(04):  457-461.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.018

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目的 调查营养不良患者再喂养综合征（RFS）的临床特征。方法 回顾性分析67例营养不良住院患者的临床资料,其中RFS患者24例（RFS组）,非RFS患者43例（RFS组）,病例选择的主要标准为营养风险筛查总分（NRS 2002）≥3分,入院后接受肠内或肠外营养超过3天及入院前没有接受肠内营养。RFS的诊断标准参阅文献报告。结果 两组患者的平均年龄均接近70岁。在疾病构成方面,约1/3（非RFS组32.6%和RFS组33.3%）为癌症放化疗相关的营养不良及体重降低,约1/4患者（非RFS组23.3%和RFS组25.0%）为感染性疾病,两组间疾病构成的差异没有统计学意义（P>0.05）。两组的营养支持方式相似,约50%患者采用正常进食+口服营养剂,约40%肠外营养+口服营养剂。RFS组患者的磷酸盐水平、血清镁、血K⁺、白蛋白显著低于非RFS组患者（P<0.05）。此外,RFS组患者伴发外周水肿例数明显高于非RFS组患者（P<0.05）;患者发生心动过速、呼吸急促例数的差别没有统计学意义（P>0.05）。在治疗过程中,RFS组患者总Na补充的量明显高于非RFS组患者（P<0.05）,但补充磷酸盐、镁及钙的量,两组间差异没有统计学意义（P>0.05）。随访1月,RFS组没有死亡病例,非RFS组有1例因晚期肺癌死亡;RFS组平均住院时间明显长于非RFS组（P<0.05）;RFS组有4例再入院,非RFS组有1例再入院,两组间差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 本组病例中,RFS患者多表现为电解质平衡紊乱,更低的血清蛋白水平及外周组织水肿,RFS患者会延长住院时间。

微创钨针在横形包皮岛状皮瓣法尿道下裂一期修复术中的应用

石芬, 陈宸, 梁伟强, 张佳琦, 肖小莲, 张金明

2021, 21(04):  462-466.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.019

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目的 总结微创钨针在横形包皮岛状皮瓣管状尿道成形法尿道下裂一期修复术的应用方法及术后效果。方法 我科2013年5月至2019年10月收治的其中226例尿道下裂患者,年龄6月~26岁（平均3.8岁）,其中阴茎体型119例,阴茎阴囊型83例,阴囊型及会阴型24例。术中应用微创钨针进行阴茎矫直、阴茎包皮脱套、横形包皮岛状皮瓣的切取及解剖等操作,将成形的横形包皮岛状皮瓣缝合成管状尿道,对各型尿道下裂进行一期尿道重建术。结果 术后7~8天拔除硅胶尿管排尿后,共发现12例伤口愈合不良、尿外渗及尿瘘形成。全部病例随访3月~2年,共发现尿瘘及尿道部分裂开24例,尿道外口狭窄2例,尿道（吻合口）狭窄3例,尿道憩室1例,阴茎下弯复发2例,总的并发症发生率为32/226（14.2%）。结论 在尿道下裂一期修复手术中,合理应用微创钨针的电切及电凝功能的优势特点,可精细分离解剖横形包皮岛状皮瓣,可安全有效获取尿道再造所需要的血运良好的包皮瓣等组织,有利于提高手术效率、减轻组织的损伤,可促进组织愈合、降低术后并发症。

病例报道

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后少见多重类型并发症一例

茹扎, 胡瑛, 黄胜华, 白莉, 朱蕾

2021, 21(04):  467-470.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.020

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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术术后并发症发生率较高,且处理难度大。2020年7月,中山大学附属第三医院整形烧伤外科收治一例“聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后20年余,近1年出现右侧乳房渐大”患者。行双侧乳房注射物吸除,并剥除包膜,术后愈合可。

综述

肝癌切除术后预后预测的研究进展

王庆斌, 商昌珍, 陈亚进

2021, 21(04):  471-476.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.021

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肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤类型之一,手术切除是治疗肝癌的重要方法。但是,肝癌的生物学特性决定了根治性切除术后仍存在较高的转移复发率,导致患者预后不佳。因此,探索并筛选肝癌切除术后预后预测的相关因素,将有助于为手术方案的制定和术后辅助治疗措施的选择提供更全面的参考依据。本综述将从肿瘤分期系统、免疫炎症相关指标、血清肿瘤标记物、非编码RNA、肝功能、影像学特征和临床模型等方面,对肝癌切除术后预后预测的研究进展做一综述。

肝切除术后腹腔热灌注化疗治疗外生性破裂性肝癌的研究进展

何泳铸, 钱均霖, 叶少炜, 刘立文, 何坤, 黄锐钦, 罗启杰, 彭鹏, 胡泽民

2021, 21(04):  477-481.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.022

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肝癌破裂作为威胁患者生命的严重并发症之一,其具有起病突然、病情进展快及凶险等特点,可导致患者的早期病死率较高。对于破裂性肝癌患者,肝切除术能有效止血的同时兼顾肿瘤的一种有效措施,特别是外生性的破裂性肝癌可使癌细胞脱落引起腹腔内播散种植,往往导致肝切除术后的患者远期预后差的情况。腹腔热灌注化疗（HIPEC）可在术后早期有效清除或杀灭腹腔内残存的游离癌细胞和亚临床病灶,最大限度达到宏观和微观上的共同根治,可成为预防外生性破裂性肝癌术后腹腔转移的潜在疗法。随着医学水平的发展及HIPEC临床应用的技术规范化,各类腹腔恶性肿瘤术后预防性运用HIPEC可明显降低腹腔种植率,并在总体临床疗效方面的作用已较为明确。外生性破裂性肝癌的“肝切除术+HIPEC”治疗模式具有很好的应用前景,故本文对外生性破裂性肝癌术后辅助HIPEC的临床应用进展进行综述,以供临床参考。

非小细胞肺癌EGFR罕见突变及其靶向与免疫治疗策略

冯惠仪, 吴明玮

2021, 21(04):  482-488.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.023

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表皮生长因子受体（EGFR）基因的激活突变包括经典突变和罕见突变。罕见突变病人数量少,不同突变类型对不同的EGFR酪氨酸激酶抑制剂的敏感性差异较大。本文将对各种罕见突变进行系统回顾,总结针对罕见突变的临床前研究和临床研究,为临床治疗决策提供依据。

乳腺癌治疗过程对女性性健康影响的研究进展

高思敏, 何海艳

2021, 21(04):  489-494.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.04.024

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乳腺癌患者常常在接受治疗后会出现性功能紊乱及性生活状态改变,尤其在年轻乳癌患者中,性功能紊乱会对她们的日常生活造成较大的影响,应该引起高度重视。目前关于乳腺癌女性性健康问题相关研究较少,本文综合国内外相关文献,简要的概述了目前乳腺癌治疗策略对患者性生活带来的影响及干预措施的现状进行综述。