当期目录

2021年 第21卷 第03期    刊出日期：2021-06-20

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专家笔谈

智慧医疗时代ERAS发展的新机遇

郭傧, 刘志承, 罗鸿萍, 肖震宇

2021, 21(03):  253-256.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.001

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技术创新是推动世界经济发展和人类生活方式变革的源泉,在第四次工业科技浪潮中,第五代移动通信技术（5G）、大数据、人工智能、互联网等进入一个飞速发展的时期,智慧医疗相伴而生。智慧医疗是传统医疗服务转向智慧化的新突破口,目前整个世界智慧医疗行业正处于新兴快速发展阶段,多领域多层次学者聚焦于此,并取得了丰硕的研究成果,智慧医疗达到一个全新的高度;近年来受广大医学工作者推崇的ERAS（加速康复外科）正蓬勃兴起,无疑在智慧医疗时代将获得全新的机遇。

胆囊癌新辅助治疗研究现状

付佳禄, 雷建军, 张东, 耿智敏

2021, 21(03):  257-264.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.002

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胆囊癌发病率逐年增高,目前治疗效果欠佳,为了改善胆囊癌患者的预后,有必要加强胆囊癌新辅助治疗研究。本文通过回顾已发表和正在开展的胆囊癌新辅助治疗研究,跟踪胆囊癌转化治疗（包括肿瘤化疗、放疗、免疫和靶向治疗）最新研究进展,对胆囊癌新辅助治疗研究现状进行阐述。

肝脏外科医生眼中的2021 ASCO

丁陈陈, 宋兴东, 张磊

2021, 21(03):  265-271.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.003

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第57届美国临床肿瘤学会年会如期在线上召开。会议报道了肝癌最新临床研究结果和进展。本文就本次年会上与外科相关的肝癌治疗,如新辅助、辅助、围手术期、转化治疗等最新进展进行综合述评。

乳腺癌肝转移特征及诊疗

杨文倩, 林婉宜, 龚畅

2021, 21(03):  272-277.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.004

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乳腺癌发病人数逐年攀升,相较于其他部位转移的患者,乳腺癌肝转移患者通常预后较差。目前国内外尚无针对乳腺癌肝转移诊疗的指南。本文旨在为乳腺癌肝转移的临床诊疗提供一定的思路和依据。本文对乳腺癌肝转移临床特点、发病机制的研究现状与治疗进展进行综述。早期肝转移患者往往没有明显症状或体征,考虑肝转移的患者最好行影像学引导下穿刺确诊。随着乳腺癌新的药物及疗法的开发,肝转移患者生存较前有显著改善,部分患者也可从局部治疗中获得生存获益。对于发生肝转移的乳腺癌患者,有效的全身治疗是延长患者生存期的关键,部分经过选择的患者也可同时从局部治疗中获益。

手术详解

腹腔镜“两步分层法”左肝外叶切除术操作流程

蔡荣耀, 尹新民

2021, 21(03):  278-280.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.005

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论著与临床研究

Luminal型乳腺癌胞膜蛋白相关预后模型的构建与验证

朱钊雯, 贾卫娟, 刘洁琼

2021, 21(03):  281-286.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.006

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目的 Luminal型乳腺癌是最常见的一种乳腺癌分子亚型,构建有效的预后模型与寻找有效的治疗靶点对luminal型乳腺癌患者有重要的临床意义。胞膜蛋白（PMPs）在肿瘤的发生发展中发挥着重要作用,本研究着力于构建PMPs相关预后模型,并在此基础上探索可能的治疗靶点。方法 从TCGA数据库中下载luminal型乳腺癌的转录组测序数据及临床信息作为训练集,通过筛选差异表达PMPs基因,运用预后相关基因构建PMPs预后模型。同时从GEO数据库中下载相关数据,以验证本研究中所构建模型的效能。结果 在建构的预后模型中,ADRA1B、CD99L2、EZR、IYD、RGS9BP和SLC16A2基因高表达与预后负相关,而DUS1L、KIT、MS4A1、PI3和SUSD2基因的表达则与预后正相关。通过所构建的模型计算出各患者的风险评分,并结合其总生存时间和生存状态,发现高风险组患者的预后均较差。结论 从PMPs预后基因中筛选出11个可用于建立luminal型乳腺癌预后模型的最佳基因,这个模型可能为临床上luminal型乳腺癌患者提供有效的预后预测。

多孔四氧化三铁靶向递送尼日利亚菌素诱导细胞焦亡联合光热疗法用于三阴型乳腺癌治疗的研究

江伟, 潘越, 姚和瑞, 胡海

2021, 21(03):  287-293.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.007

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目的 探讨多孔四氧化三铁（Fe₃O₄）纳米粒子负载尼日利亚菌素（nigericin）联合光热疗法用于三阴型乳腺癌的治疗效果。方法 对合成的多孔Fe₃O₄纳米粒子进行表征,负载尼日利亚菌素,使用含有200 μg/mL的Fe₃O₄@nigericin诱导4T1细胞焦亡,通过CCK8检测细胞杀伤能力,western blot验证焦亡效果。结果 合成的Fe₃O₄形貌均一,光热转化性能好,负载尼日利亚菌素联合光热治疗具有更强的细胞杀伤能力（P<0.001）,诱导的焦亡效果更好（P<0.001）。结论 多孔Fe₃O₄纳米粒子负载尼日利亚菌素联合光热疗法可以通过诱导焦亡对三阴型乳腺癌产生非常好的治疗效果,是三阴型乳腺癌的一种潜在的新型治疗手段。

利多卡因抑制ERK信号通路激活降低甲状腺癌细胞TPC-1的增殖能力

吴毅, 刘付宁, 严颖哲, 杨浩杰, 谢乾

2021, 21(03):  294-297.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.008

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目的 研究利多卡因对甲状腺癌细胞的影响及其作用机制。方法 10 μM、100 μM利多卡因处理甲状腺癌细胞TPC-1后,进行CCK8实验检测细胞增殖,流式细胞学实验检测细胞周期,Western Blot检测细胞周期蛋白变化。BALB/C裸鼠皮下成瘤实验比较利多卡因与对照组对肿瘤生长的影响。结果 10 μM、100 μM利多卡因处理后,CCK8结果显示两种浓度下TPC-1细胞增殖均可被抑制,且100 μM利多卡因抑制作用强于10 μM。流式细胞学结果显示两种浓度下均有S期细胞比值降低,G0/G1期细胞比值增加。Western Blot结果显示两种浓度下均有p21、p27蛋白表达量升高,ERK与p-ERK表达下调。皮下成瘤实验结果显示利多卡因可抑制TPC-1细胞在裸鼠体内生长。结论 利多卡因可以抑制甲状腺癌细胞TPC-1的增殖能力,其作用机制可能与抑制ERK信号通路激活有关。

介孔硅纳米颗粒负载氟尿嘧啶用于肝癌和乳腺癌治疗的研究

宋洋, 钟克力

2021, 21(03):  298-301.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.009

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目的 为了提高抗肿瘤药物的治疗效果,有效降低毒副作用。方法 利用溶胶-凝胶法合成介孔硅纳米颗粒（MSN）,负载抗癌药物氟尿嘧啶（5-FU）,得到MSN@5-FU载药纳米材料。首先对MSN@5FU的物理特性进行表征,接下来考察MSN@5FU的载药量,生物相容性以及药物释放情况,最后研究体外杀死肿瘤细胞的效果。结果 电镜图可以清晰地观察到,合成的MSN是纳米级尺寸,大小均一,孔径分布明显。同时,合成的MSN具有很强的负载5-FU的能力。此外,该载药系统在溶液中可以长期稳定存在,对正常细胞无毒副作用。重要的是,在微酸环境下可以大量释放5-FU。活死细胞实验结果说明该纳米载药系统具有良好的杀死肿瘤细胞能力。结论 MSN@5FU纳米载药系统在肝癌和乳腺癌治疗中可以发挥重要作用。

circZBTB44通过调控AKT通路促进肾透明细胞癌增殖和迁移的研究

钟启宇, 谢文练

2021, 21(03):  302-308.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.010

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目的 探究circZBTB44在肾透明细胞癌中的表达情况及探讨circZBTB44在肾透明细胞癌中的生物学功能及促进肾透明细胞癌细胞进展的可能机制。方法 通过qRT-PCR法检测circZBTB44在我院21对肾透明细胞癌组织及细胞系786-O、ACHN中的表达水平;通过放线菌素D实验、RNase R实验、核浆分离实验鉴定circZBTB44的特征;通过siRNA下调circZBTB44的表达后,通过MTS细胞增殖实验、克隆形成实验及Transwell迁移实验来探究circZBTB44对肾透明细胞癌786-O、ACHN的生物学功能影响;通过蛋白免疫印迹实验来探究circZBTB44调控的下游通路。结果 circZBTB44在肾透明细胞癌组织和细胞株786-O和ACHN中明显高表达。下调circZBTB44的表达可明显抑制786-O和ACHN的增殖和迁移能力。下调circZBTB44可抑制肾透明细胞癌786-O和ACHN细胞中AKT的磷酸化。结论 circZBTB44在肾透明细胞癌中高表达。circZBTB44可能通过调控AKT信号通路促进肾透明细胞癌的增殖和迁移。

ITGAV在结直肠癌中的表达及临床意义

曾兵, 李锦宏, 蔡灿锋, 辛海洋, 曾军

2021, 21(03):  309-312.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.011

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目的 探讨整合素αv（ITGAV）在结直肠癌中的表达和临床意义。方法 采用免疫组织化学法检测91例结直肠癌组织及18例癌旁组织中ITGAV的表达,分析ITGAV的表达与临床病理因素的关系。利用GEO和TCGA数据库下载结直肠癌ITGAV的表达及临床随访数据进行生存分析。结果 ITGAV在结直肠癌组织中的表达显著高于癌旁组织,差异有统计学意义（P<0.05）。91例结直肠癌组织中ITGAV高表达组有61例,低表达组有30例。ITGAV的表达与脉管神经侵犯、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及TNM分期相关（P<0.05）,与性别、年龄、肿瘤部位及分化程度无明显相关（P>0.05）。生存分析显示ITGAV高表达组患者总生存率显著低于低表达组（P<0.05）。结论 ITGAV高表达与结直肠癌的侵袭转移及预后不良相关。

腹腔镜下清扫No. 8p组淋巴结对远端胃癌根治手术进程的影响

朱畅, 傅宇翔, 刘贤明, 夏利刚, 李方, 张世派

2021, 21(03):  313-316.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.012

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目的 探讨腹腔镜下清扫No. 8p组淋巴结对远端胃癌根治手术进程的影响。方法 选取2019年7月至2021年3月在我科接受腹腔镜远端胃癌手术的患者182例,随机分为清扫No. 8p组89例,常规组93例,对比两组在手术时间、出血量、淋巴结检出数量、近期手术并发症、术后住院天数、术后淋巴结检出数量等方面差异,进一步分析清扫No. 8p组淋巴结与其他各组淋巴结检出数量的关系。结果 两组在出血量、近期手术并发症、术后住院天数方面差异无统计学意义（P>0.05）,清扫组所需手术时间较长（P<0.05）且有更多的术后淋巴结检出数量（P<0.05）。清扫组89例患者中No. 8p组淋巴结转移者仅5例（5.6%）,进一步分析与其他各淋巴结检出数量的关系显示No. 12a组淋巴结检出数量有统计学差异（P<0.05）。结论 对于腹腔镜远端胃癌根治术中清扫No. 8p组淋巴结安全可行,并可提高No.12a组淋巴结清扫质量。

血必净治疗对新生儿坏死性小肠结肠炎炎性反应的影响

韩宝义, 张悦, 杨世辉, 王昀, 贾杰, 胡祖荣

2021, 21(03):  317-320.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.013

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目的 评估血必净能否有效地降低坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿心肌损伤和炎性反应,从而起到心肌保护和炎性抑制作用,改善患儿预后。方法 选取2018年6月到2019年4月在我院行NEC剖腹探查新生儿80例,出生胎龄足月患者,出生体重3050~5100 g;日龄3~27 d;5 min Apgar评分大于8分。入选患儿分为两组：生理盐水组（NS组,40例,泵注生理盐水5 mL/kg泵注,40例）、血比净组（XBJ组,40例,给予血比净5 mL/kg泵注）,分别在术前1 h、术毕即刻、术后12 h、24 h采取患儿静脉血标本,通过酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测患儿血清IL-17、TNF-α及肌钙蛋白（cTnI）浓度水平,检测C反应蛋白（CRP）和脑钠肽（BNP）;同时记录患儿各时间点的平均动脉压、心率、SpO₂、多巴胺用量、乳酸值、术后住院时间及28天死亡率。结果 两组患者一般情况,手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,两组患儿术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）,两组患儿的平均动脉压、心率、28天死亡率、SpO₂差异无统计学意义（P>0.05）;两组患儿的多巴胺用量,乳酸值比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿CRP、IL-17、TNF-α和肌钙蛋白（cTnI）、BNP的表达比较均有统计学意义（P<0.05）。结论 血必净能降低NEC患儿血清IL-17、TNF-α、cTnI及BNP的表达,缩短住院时间,推测与降低炎症反应、保护心肌有关。

TEP术中导致腹膜破裂的原因和处理

周建平, 徐飞, 梁文丰, 汤治平

2021, 21(03):  321-324.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.014

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目的 探讨腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）手术中腹膜破裂后处理对策。方法 回顾分析2015年1月~2020年1月在我院腹股沟疝行TEP手术的所有病例,总结TEP手术中腹膜破裂的原因、裂口的大小、位置及处理对策。比较同期病例腹股沟疝修补术中腹膜破裂和完整的患者手术时间、中转术式、手术并发症、住院时间的差异。结果 本组141例TEP手术中,腹膜完整无破裂58例,腹膜破裂83例,初期有2例中转TAPP。腹膜无破裂组患者的手术时间42.34±13.52 min,腹膜破裂组患者的手术时间57.13±18.38,两组对比P<0.01。术后血清肿,术后脐部切口红肿,局部疼痛,住院天数、手术并发症无明显差异,随访6~24月无复发,患者无特殊不适,恢复正常工作生活。结论 TEP手术中腹膜破裂会影响手术操作空间,延长麻醉和手术时间,除了患者本身情况外,还与术者的操作经验有关,但不增加手术并发症和住院时间。

真空辅助系统治疗乳腺良性肿瘤的临床实践

王闯, 周晓华, 曾宪成, 谭硕果, 梁永艺, 刘建平

2021, 21(03):  325-328.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.015

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目的 探讨真空辅助系统治疗乳腺良性肿瘤的安全性和临床疗效。方法 选择2017年01月-2020年01月期间,在广州市增城区人民医院接受手术治疗的200例乳腺疾病患者,平均年龄（39.23±13.02）岁。根据手术方式的不同分为两组,其中麦默通手术组（115例）和开放手术组（85例）,比较两组患者手术时间、疼痛、出血量、术后血肿/血清肿和感染;并追踪患者术后6月及1年随访情况。结果 麦默通手术组的手术时间、出血量、恢复时间及术后血肿/血清肿和感染均低于开放手术组,差异均有统计学意义（P<0.05）;绝大多数患者乳房美容效果满意,麦默通组的满意度（99.12%）高于开放组（84.34%,P<0.05）;术后随访发现麦默通手术组复发率（4.39%）与开放手术组无统计学差异（8.43%,P>0.05）。结论 麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿瘤可缩短手术和愈合时间、减少止痛药用量和减少并发症发生,更利于患者的恢复。

自身免疫性胰腺炎临床治疗体会

高振华, 王军宏, 万玉萍, 邵娥玲, 王兴胜, 钱宏亮, 吕鹏翔, 冉亚伟

2021, 21(03):  329-332.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.016

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目的 探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）规律,为临床治疗提供参考。方法 纳入2013年7月至2017年5月在甘肃省白银市第一人民医院诊断为AIP的13例患者,进行回顾性分析患者的临床资料。总结临床表现、症状、影像学表现、实验室检查、治疗效果、预后。结果 13例AIP 患者中,临床表现为皮肤巩膜黄染8例（61%）,腹痛7例（54%）,腹胀5例（38%）,纳差5例（38%）,体重下降4例（31%）。CT表现为：胰腺局限性肿大7例（54%）,胰腺弥漫性肿大6例（46%）。8例MRCP表现为胆总管下段狭窄,狭窄段以上的胆管扩张,2例表现为典型的“鼠尾征”。5例均伴有硬化性胆管炎;4例伴全身多处淋巴结肿大;3例合并类风湿性关节炎;4例诊断为2型糖尿病,其中3例患者既往有2型糖尿病病史。12例患者激素治疗+熊去氧胆酸治疗,其中3例因黄疸较重行逆行胰胆管造影（ERCP）,病情均好转痊愈,1例因误诊为胆管癌行手术治疗。出院后随访1~3年,平均1.5年。其中2例患者治疗依存性较差,分别于发病后3月、5月自行停药5天、10天,经随访再次劝阻复查后,再次治疗。12例均痊愈。其中2例复发,分别是治疗第8个月和17月后复发。1例于治疗后19月死亡,死亡原因为胰腺癌。结论 AIP通过激素、熊去氧胆酸及ERCP,出院后的随访综合治疗,才能取得较好疗效。

癌症患者并发重度冠脉狭窄的麻醉处理

叶西就, 杜素娟, 张雪荣

2021, 21(03):  333-336.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.017

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随着我国人口老龄化的进程,冠心病合并肿瘤的患者数量逐年增加。重度冠脉狭窄的恶性肿瘤限期手术患者若心脏病情稳定,近期无反复心绞痛和心律失常,先行肿瘤外科手术较先行冠脉再通手术于患者获益更多时,可在严密的心脏监护下进行手术。对该类患者实施麻醉,保证患者围术期的生命安全,对麻醉医师是一种极大挑战。现将我院2012年1月到2020年10月间5例癌症手术患者并发重度冠脉狭窄的麻醉处理要点总结如下。

基于CT平扫图像纹理分析预测高血压脑出血早期血肿扩大的可行性研究

江瑞信, 叶浩翊, 刘志锋, 阮耀钦, 申忱, 伍志华

2021, 21(03):  337-340.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.018

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目的 探讨基于CT平扫图像纹理分析预测高血压脑出血早期血肿扩大的可行性。方法 回顾分析我院74例高血压脑出血患者的CT图像资料,根据血肿是否扩大将患者分两组,A组：血肿扩大,B组：血肿无扩大。利用Omni-Kinetics软件提取两组患者首诊CT图像血肿区域纹理特征进行比较,将具有统计学差异的参数纳入二元Logistics回归分析,对所有具有统计学意义的参数与回归模型进行受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断效能。结果 两组患者纹理特征std-Deviation、Variance、Entropy、UPP、sumEntropy、Compactness、MaxSize、Sphericity差异具有统计学意义（P<0.05）,二元logistics回归方程预测模型为：Logit（P）=-43.929+ umEntropy×81.731+Compactness×-1.300,Logit（P）的ROC曲线下面积为0.921,取阈值为0.694时,敏感度及特异性分别为（90.5%、83.0%）。结论 基于CT平扫图像纹理分析有助于预测高血压脑出血早期血肿扩大,且预测模型诊断效能最佳。

探究残留钆对比剂对腹部CT图像的影响

蒋伟, 王智慧, 陈新吟, 洪庆文, 袁小平

2021, 21(03):  341-344.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.019

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目的 探究残留钆对比剂对腹部CT图像的影响及作用时间,使对患者的影像学检查实现最优化。方法 回顾性分析我院135例行上腹部CT检查患者信息,在同一受检者中,有钆对比剂残留的腹部CT图像标记为Ⅰ组;无钆对比剂残留的腹部CT图像标记为Ⅱ组;分别于Ⅰ组及Ⅱ组腹部CT图像的肝区、脾区、胰区、肾区进行三次CT值测量,取其平均值;根据钆对比剂残留时间t对Ⅰ组进行分类,分别为1小时组A（84例）、2小时组B（36例）、3小时组C（13例）、4小时组D（2例）,采用配对样本t检验,分析Ⅰ组与Ⅱ组中肝区、脾区、胰区、肾区CT值之间的差异;采用单因素方差分析与秩和检验分析A、B、C、D四小组中肝区、脾区、胰区、肾区CT值与时间之间的关系。结果 Ⅱ组与Ⅱ组中肝区、脾区、左肾髓质、左肾盂区、右肾髓质区、右肾盂区CT值之间存在显著性差异,而Ⅰ组与Ⅱ组的胰区CT值无显著性差异;在Ⅰ组中,A、B、C、D四组与时长t不存在相关关系。结论 残留的钆对比剂对腹部大部分脏器的CT值有显著性影响,4小时内都无明显衰减,尤其是肾区（肾髓质、肾盂）CT值较对照组有明显的提高,且残留的钆对比剂在CT图像上显示高密度影,直接影响到对病灶的观察,甚至导致漏诊、误诊。因此,不建议行MR增强检查后4时内再进行腹部CT检查,以免影响临床医生及影像医生对患者病情的评估与诊断。

球囊扩张术联合双根D-J管在治疗良性输尿管狭窄中的疗效分析

张育周, 张俊鑫, 徐煜宇, 陈双星, 徐桂彬

2021, 21(03):  345-348.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.020

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目的 探讨双根D-J管联合球囊扩张术在治疗良性输尿管狭窄的疗效,分析其安全性及有效性。方法 通过回顾分析本单位12例良性输尿管狭窄围手术期患者及随访相关资料。所有患者诊断为良性输尿管狭窄,患侧输尿管接受了巴德球囊扩张术,放置两根4.8F输尿管内支架管,留置时间为3个月。取出支架后行输尿管镜检术评估输尿管狭窄情况及此后第1、3、6个月复查泌尿系B超明确积水有无较前加重。结果 12例患者中男性8名,女性4名,平均年龄为36.3±10.9岁。其中左侧输尿管狭窄7例,右侧输尿管狭窄5例。上段输尿管狭窄3例,中段输尿管狭窄7例,下段输尿管狭窄2例。输尿管狭窄平均长度为1.19±0.47cm。12例患者均于置管后3个月拨管,经镜检未见明显狭窄,所有患者在取除内支架管后第1个月未出现肾积水加重。1例患者在取除内支架管后第3个月出现肾积水轻度加重。2例患者在取除内支架管后第6个月出现肾积水轻度加重,第1例复发患者肾积水较第1个月增加0.8 cm。第2和第3例患者（新增）较第3个月肾积水增加分别为0.3 cm和0.4 cm。结论 对于良性输尿管狭窄,双根“D-J”管置入可使得引流更通畅,可有效防止输尿管狭窄扩张术后的再次复发。

成人肝脏未分化肉瘤的诊治——1例报告并文献复习

李浩权, 叶振伟, 陈施性, 蒋金柱, 王在国

2021, 21(03):  349-351.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.021

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成人肝脏未分化肉瘤（USL）非常罕见,其发病机制尚未明确,临床特征不典型,主要以腹部肿块和疼痛为常见症状,CT及MRI以多发性小囊实性肿块为特征,本文以1例55岁中年男性原发性肝脏未分化肉瘤的诊疗过程,并通过文献复习USL的临床、病理等特征及以消融、肝切除等综合治疗方法。

高仿真与低仿真模拟人在围术期过敏反应模拟培训中诊疗措施学习效果比较

伍嘉艳, 刘堂红, 刘鉴, 吴论

2021, 21(03):  352-356.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.022

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目的 比较高仿真和低仿真模拟人在围术期过敏反应模拟培训中诊疗措施的学习效果。方法 30名培训前从未亲历模拟演练的麻醉科住院医师参与研究,分为2组：高仿真模拟人组（HN组）和低仿真模拟人组（LN组）,每组15人。研究对象在病例演练中扮演主麻医师并作为团队的领导者,其余角色由工作人员扮演,培训导师为同一名。参与培训2周前研究对象需完成《围术期过敏反应》和《团队合作要素》视频理论学习并考核达到70分方可入组。培训病例均为过敏反应,病例剧本设置完全一致,共演练3次,每次病例结束后即时Debriefing。导师应用过敏反应病例演练评分表对研究对象第3次病例演练的表现评分。结果 HN组和LN组的过敏反应病例演练评分表得分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在高仿真模拟人和低仿真模拟人进行围术期过敏反应模拟培训达到类似的诊疗措施学习效果,应用低仿真模拟人能降低模拟医学培训成本,有利于在基层医院普及手术室危机事件的情景模拟教学。

病例报道

双侧体外冲击波碎石术后不明原因无尿一例

曾锦鹏, 罗兵锋, 卢振权, 熊林

2021, 21(03):  357-358.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.023

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综述

经外周静脉穿刺中心静脉置管的应用进展和并发症

吴贝贝

2021, 21(03):  359-366.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.024

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经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已成为一项成熟的技术,在癌症患者的长期输液、化疗和紧急救治中发挥了重要作用。尽管PICC导管的材料、类型和留置方法不断改进,但仍无法避免导管相关并发症发生,如感染、深静脉血栓形成,这些因素不仅与操作者和导管护理人员的经验水平有关,还与患者自身的免疫力和基础疾病有关。因此,在置管过程、导管位置、导管护理、和留置时间和患者的满意度都是从业人员重视的方面。本文旨在对PICC的应用、与静脉输液港（Port）比较、并发症等进展进行综述。

IPACK联合收肌管阻滞用于膝关节手术镇痛研究进展

曾健, 杨雄眺, 彭小敏, 刘先保

2021, 21(03):  367-372.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.025

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膝关节手术后常用的镇痛方式分为：患者自控硬膜外镇痛、患者自控静脉镇痛、关节周围注射、外周神经阻滞和多模式镇痛等,其中多模式镇痛应用较为广泛。随着医疗技术水平不断发展,超声引导下外周神经阻滞技术具有操作简单、镇痛效果确切、不良反应少等优势,在临床上使用的越来越普遍。近年来超声引导下腘动脉与关节囊间隙（IPACK）联合收肌管阻滞（ACB）用于膝关节手术后镇痛研究日益增多,麻醉医生对该技术的应用及进展缺乏认识,本文就膝关节神经解剖及IPACK联合收肌管阻滞用于膝关节手术后镇痛操作及应用进行综述。

脊柱后入路手术相关皮肤压力性损伤的风险管理

赵海璇, 邱逸红, 杨鹏

2021, 21(03):  373-376.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.03.026

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目的 探讨风险管理在脊柱后入路手术中预防压力性损伤的效果。方法 选取2019年4月~2020年3月行脊柱后入路手术患者117例,手术过程中预防压力性损伤的管理方法是采用本手术室基于风险管理循证基础上新创建的护理模式,通过识别脊柱后路手术中发生压力性损伤的风险点,建立风险管理小组,制定人员同质化培训机制、标准体位摆置流程、摆置时的细节管理等措施。观察和记录这种护理模式的效果和压力性损伤的发生情况。选择2018年3月~2019年3月常规护理的脊柱后入路手术患者88例,分析两组压力性损伤的差异。结果 常规护理的88例患者中发生术中压力性损伤6例（9处,发生率为6.82%）,而新护理模式的117例患者中无一例发生,两组比较的差异有统计学意义（χ²=8.218,P=0.004）。新护理模式没有影响手术室的时间和降低护理依从性,医生的总满意度较常规模式提高（χ²=7.44,P=0.006）。结论 实施基于循证基础上的风险管理护理方案能使护士得到同质化培训,为患者提供更加精细的护理,进而有效降低脊柱后入路手术患者术中压力性损伤的发生。