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2020年 第20卷 第03期    刊出日期：2020-06-20

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论著与临床研究

《围手术期术后胃肠动力评价规范》制订研究

陈志强, 曹立幸, 秦有, 蒋志, 陈其城

2020, 20(03):  269-272.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.001

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目的 科学建立围手术期术后胃肠动力评价标准。方法 应用文献研究、Delphi法、临床评价方法,制订科学规范的围手术期术后胃肠动力评价标准。①文献研究：检索中英文文献数据库,确定检索策略,形成文献数据库,进行文献梳理和分析总结。②Delphi法专家咨询：在文献研究基础上,采用Delphi法进行行业专家调研,筛选条目,形成围手术期术后胃肠动力评价规范初稿,专家组集中审议讨论争议的问题;通过5次专家咨询调研,形成围手术期术后胃肠动力评价规范终稿。③临床评价研究：在临床研究中应用上述评价规范,评价其适用性。④标准发布：在广东省质量监督局立项发布。结果 ①文献研究结果：围手术期术后胃肠功能恢复中主要症状恶心,呕吐,腹胀,腹痛,腹泻,排气,排便等;主要体征指标肠鸣音恢复情况;辅助检查指标胃电图,胃动素,胃泌素,血管活性肠肽等。②Delphi法研究结果：经过5轮全国专家问卷咨询,形成围手术期术后胃肠动力评价规范终稿,客观指标包括排气、排便、肠鸣音;主观指标包括腹胀痛,恶心,呕吐;评价规范量化加权后总分100分,良好80~100分;一般60~79分;差0~59分。③标准发布：已于2015年7月在广东省质量监督局发布（http：//www.gdqts.gov.cn/zmhd/yjzj/201503/t20150310_103772.html）。结论 本项目应用文献研究、Delphi法、临床研究方法,首次科学制订了行业内围手术期术后胃肠动力评价规范,为术后胃肠功能相关临床、研究等工作提供了科学评价的工具。

首诊Ⅳ期乳腺癌生存预测模型建立并验证：一项基于机器算法的研究

谭钰洁, 何子凡, 余运芳, 姚和瑞

2020, 20(03):  273-279.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.002

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目的 建立首诊Ⅳ期乳腺癌的生存预测模型,筛选适合行原发灶手术切除的首诊Ⅳ期乳腺癌中适合行的患者。方法 收集美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果（SEER）数据库中1973~2015年间确诊为首诊Ⅳ期乳腺癌患者病例。采用Kaplan Meier法进行生存分析,采用log-rank检验分析比较生存率的差别。利用LASSO回归分析筛选出与患者预后相关的临床病理性特征,进一步利用多因素Cox回归分析建立风险评分（risk score）方程及预测模型,使用受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积（AUC）来评价模型的灵敏度和特异度。结果 本研究共纳入7379例首诊Ⅳ期乳腺癌患者,其中手术患者2703例（36.6%）,非手术患者4676例（63.4%）。LASSO回归分析显示年龄、病理类型、肿瘤临床分期、ER状态、PR状态、HER-2状态、骨转移状态、肝转移状态、肺转移状态、淋巴结转移状态是首诊Ⅳ期乳腺癌患者独立预后影响因素。进一步建立首诊Ⅳ期乳腺癌的风险评分和nomogram预后模型,在预测1年和3年总生存中表现出良好的准确性（训练组AUC：1年总生存：0.75,3年总生存：0.73;验证组AUC：1年总生存：0.72,3年总生存：0.75）,在训练组及验证组的一致性指数分别为0.700（95%CI：0.69-0.71）、0.695（95%CI：0.67-0.71）。在风险评分中取最佳cutoff值,将患者分为低、中、高危风险评分组,进一步分析发现低危及中危风险评分组患者能从手术获益（低危风险评分组：训练组：HR=0.49,95%CI：0.42-0.57,P<0.001;验证组：HR=0.43,95%CI：0.34-0.55,P<0.001; 中危风险评分组：训练组：HR=0.75,95%CI：0.65-0.86,P<0.001;验证组：HR=0.72,95%CI：0.57-0.90,P=0.003）,但高危风险评分组患者则无法从手术获益（训练组：HR=0.65,95%CI：0.41-1.02,P=0.066;验证组：HR=0.83,95%CI：0.41-1.69,P=0.610）。结论 本研究基于机器算法建立首诊Ⅳ期乳腺癌的风险评估模型,能有效区分首诊Ⅳ期乳腺癌低危风险、中危风险和高危风险患者,且不推荐高风险（评分>360）患者进行手术治疗。

利用CRISPR/Cas9技术敲除XPO1基因对胰腺癌细胞株生物学功能的影响

黄娴娴, 李苑华, 黄凤婷, 张世能, 庄燕妍

2020, 20(03):  280-284.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.003

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目的 利用CRISPR/Cas9技术构建XPO1基因敲除的胰腺癌细胞株MIA-Paca2,初步探讨XPO1敲除对细胞生物学功能的影响。方法 构建sgRNA-XPO1质粒,包装成慢病毒感染MIA-Paca2细胞,用合适浓度的嘌呤霉素筛选获得XPO1敲除的稳转株,DNA测序及蛋白质印迹法检测XPO1敲除效率;流式细胞分析及CCK8实验分别检测细胞凋亡、细胞周期及其对吉西他滨的半数抑制浓度（IC₅₀）。结果 DNA测序显示编码XPO1蛋白的基因序列发生移码突变,蛋白质印迹法、流式细胞技术及CCK8结果显示XPO1基因敲除后的MIA-Paca2细胞株XPO1蛋白表达量明显降低,细胞凋亡增多,G2/M期细胞比例增加,对吉西他滨IC₅₀降低。结论 利用CRISPR/Cas9成功构建XPO1基因敲除的MIA-Paca2细胞株,XPO1基因敲除可促进细胞凋亡,引起细胞周期G2/M期阻滞,增强吉西他滨化疗敏感性。

胆囊结石并胆总管结石微创治疗方式疗效对比研究

林齐睿, 张延强, 宋小锐, 刘苏, 黄东, 周万邦, 尹耀新, 龙光辉, 欧希, 林泽伟, 刘吉奎, 刘晓平

2020, 20(03):  285-290.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.004

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目的 比较腹腔镜胆总管探查（LCBDE）+一期缝合（PS）+腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查+T管引流术（TD）+腹腔镜胆囊切除术和经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术三种微创手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法 收集2012年7月至2017年7月于北京大学深圳医院因胆总管结石行手术治疗的229例患者的临床资料,对比分析三种微创治疗方式的术前、术中、术后及住院时间及费用情况的差异评价三种手术方式之间差异。结果 三组患者在年龄、性别、术前ALT、术前TBil、胆总管直径、胆总管结石个数和胆总管结石最大直径的差异不具有统计学意义（P>0.05）;三组间术后TBIL、术后镇痛、术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）;ERCP+LC组较LCBDE+PS组和LCBDE+TD组手术时间短、术中出血量少、术后腹腔引流时间及术后抗生素使用时间短,但中转率高、术后禁食时间长、ALT恢复慢;LCBDE+PS组较ERCP+LC组和LCBDE+TD组术后住院时间短;三组间的住院费用ERCP+LC组>LCBDE+TD组>LCBDE+PS组。结论 ERCP+LC组具有手术时间短、术中出血少、术后腹腔引流时间和使用抗生素时间短的优点,也存在手术中转率较高、术后禁食时间长的缺点。LCBDE+PS组较LCBDE+TD组术后恢复快,生活质量影响小,且并发症发生率未见明显增多。

快速康复外科在右半肝切除围手术期中的应用

周兵, 孙勇, 夏源

2020, 20(03):  291-295.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.005

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目的 探讨快速康复外科（ERAS）模式应用于右半肝切除围手术期的临床价值。方法 分析2017年08月~2019年08月于我院进行右半肝切除术的53例患者临床资料,按围手术期的处理方法不同分为快速康复组（ERAS组）和传统对照组（对照组）。比较两组患者术前、术中的基本资料,及术后住院时间、肛门恢复排气时间、住院总费用、并发症、术后恢复质量（15项恢复质量评分量表,QoR-15）及C反应蛋白（CRP）等方面,评价其临床价值。结果 两组患者术前基本资料无统计学意义,具有可比性（P>0.05）;在手术时间、术中出血量方面两组比较无统计学差异（P>0.05）;两组患者在术后肛门恢复排气时间、住院时间、住院总费用、并发症方面比较差异有统计学意义（P均<0.05）;ERAS组在术后恢复质量评分高于对照组（P<0.05）,而在CRP方面ERAS组数值低于后者（P<0.05）。结论 在右半肝切除的围手术期应用加速康复外科模式能够有效地缩短住院时间,降低住院费用、术后并发症及术后创伤应激反应,从而促进患者的快速康复。

肝脏纤维化指数对原发性肝癌患者外科治疗后生存状况的影响

孙振芝

2020, 20(03):  296-299.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.006

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目的 探讨肝脏纤维化指数（FI）对原发性肝癌患者外科治疗后生存状况的影响。方法 选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的82例行肝切除术的原发性肝癌患者为研究对象,根据术前血FI水平分为高纤维化程度组（FI>5.4,n=45）和低纤维化程度组（FI≤5.4,n=37）。采用Kaplan-Meier法计算两组患者的无瘤生存率,并采用log-rank检验进行比较。采用单因素与多因素Cox回归分析影响术后复发的有关危险因素。结果 随访结果表明,全部患者的1、3、5年的无瘤生存率为79.7%、68.2%、32.7%。其中高肝纤维化组、低肝纤维化组的1、3、5年的无瘤生存率分别为69.8%、32.5%、21.6%与93.8%、45.3%、45.3%,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果表明术前AFP-L₃≥10%、FI>5.4、有脉管瘤栓及术后肝功能不全是患者术后复发的独立危险因素,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术前FI>5.4是原发性肝癌患者术后复发的独立危险因素,对患者的预后具有一定的预测价值。

新生儿坏死性小肠结肠炎造瘘术后关瘘时机的选择

储冬冬, 毛建雄, 肖东

2020, 20(03):  300-303.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.007

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目的 多数具有手术指征的新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿需要行坏死肠管切除+肠造瘘术。而对于术后多长时间关闭造瘘口较为合适,目前尚无共识。因此,本研究的目的是明确NEC造瘘术后关瘘的理想时机。方法 本研究回顾性分析了深圳市儿童医院新生儿外科2010年8月至2019年1月之间因NEC行坏死肠管切除+肠造瘘术并在术后一段时间后行关瘘术的患儿资料。为便于分析,我们将早期关瘘（EC）定义为造瘘术后8周内（含8周）,而晚期关瘘（LC）定义为造瘘术后8周后。结果 在58例患儿中,男35例,女23例。手术指征为气腹40例、保守治疗无法控制的感染18例,其中27例为早期关瘘（EC）,31例为晚期关瘘（LC）。关瘘术后EC组有18例患儿需要呼吸机支持（66.67%）,而LC组为10例（32.26%）（P<0.05）;EC组比LC组需要更长时间肠外营养支持;而且EC组的住院时间远高于LC组;共有13例患儿因粘连性肠梗阻的并发症接受了再次手术（其中EC组7例,LC组6例）;4例EC组患儿术后出现切口愈合不良,2例EC患儿因败血症死亡,1例EC患儿因短肠综合征和严重的营养不良死亡,而LC组患儿术后切口均恢复良好,无一例死亡。结论 本研究提示,NEC肠造瘘术后晚期关瘘比早期关瘘能为患儿带来更大的益处。

腔镜不停跳术对左心瓣膜置换术后远期三尖瓣重度反流疗效分析

梁华, 张飞, 罗宜轩

2020, 20(03):  304-306.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.008

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目的 总结左侧心脏瓣膜置换术后远期出现孤立性重度三尖瓣关闭不全患者的腔镜辅助不停跳三尖瓣手术治疗经验。方法 11例心脏瓣膜疾病患者行左心瓣置换术后远期发生重度三尖瓣关闭不全并右心衰竭,8例出现心脏恶病质综合征及肝肾功能不全,予行再次三尖瓣手术,包括人工瓣环成形术2例,行三尖瓣置换术9例,其中置换生物瓣5例,双在叶机械瓣4例;在腔镜辅助下行心脏不停跳再次手术5例,常规再次心脏停搏手术6例。结果 2例围术期死亡,均为停跳组瓣膜置换病人。术后心包引流液量心脏不停跳组明显少于停跳组（P<0.05）。停跳组术后严重低心排血量综合征4例,不停跳组1例。两组术后1月复查超声心动图,右心房、室均明显缩小,三尖瓣无或少量反流,两组间无明显差异。获长期随访5例、随访时间25~86月、心功能Ⅱ级3例、Ⅲ级2例。结论 左心瓣膜置换术后远期孤立性重度三尖瓣关闭不全合并右心衰的再次手术死亡率高、合理掌握手术指征、手术时机、积极开展微创不停跳手术和良好的围术期治疗是手术成功的关键。对于终末期病例,手术死亡率高,应积极开展针对右心系统的心脏超声及磁共振检测指标,综合评估手术风险,常规换瓣手术指征需慎重,必要时可考虑微创经皮导管瓣膜植入术。

POLE2对非小细胞肺癌细胞侵袭迁移能力的影响

姬路鹏, 彭安萍, 张毅, 梁庭都

2020, 20(03):  307-310.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.009

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目的 探讨POLE2对非小细胞肺癌（NSCLC）细胞侵袭迁移能力的影响。方法 采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测人支气管上皮样细胞BEAS-2B和NSCLC细胞A549、SPC-A1中POLE2的表达水平。构建POLE2过表达细胞模型,qRT-PCR和蛋白质印迹法（Western blot）验证转染效率。采用Cell Counting Kit-8（CCK-8）实验检测NSCLC细胞的增殖能力,Transwell实验检测NSCLC细胞的侵袭迁移能力,qRT-PCR检测MMP9的表达水平。结果 人NSCLC细胞SPC-A1、A549中POLE2的表达水平显著高于人支气管上皮样细胞BEAS-2B（P<0.05）。过表达POLE2促进了A549细胞的增殖和侵袭迁移,上调了MMP9的表达（P<0.05）。结论 过表达POLE2可能通过上调MMP9促进NSCLC细胞的侵袭迁移。

股神经联合坐骨神经阻滞应用在踝关节镜手术中的效果评价

张雪荣, 杨雪莹

2020, 20(03):  311-314.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.010

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目的 比较两种不同的麻醉方式在踝关节镜手术中的应用效果。方法 选择2018年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行踝关节镜手术的患者60例,随机分为股神经组和腰丛组,每组各30例,股神经组实施股神经联合坐骨神经阻滞,腰丛组实施腰丛联合坐骨神经阻滞。比较两组患者术中和术后的麻醉和镇痛效果、麻醉操作时间、不同时间的心率及平均血压和麻醉并发症及不良反应。结果 两组患者术中额外使用局麻药和麻醉性镇痛药人数、术后24小时内静息或运动的VAS评分及额外使用镇痛药的人数和使用时间差异均无统计学意义;股神经组麻醉操作时间显著少于腰丛组;股神经组在麻醉操作过程中的心率和平均血压显著低于腰丛组;两组患者术后不良反应比较差异无统计学意义。结论 股神经联合坐骨神经阻滞与腰丛联合坐骨神经阻滞在踝关节镜手术中的麻醉和术后镇痛效果无显著差别,但前者麻醉操作时间更短,围术期生命体征更平稳。

显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面

付炳金, 杨佳林, 邓明明, 杜瑞, 孙广超, 尹刚

2020, 20(03):  315-318.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.013

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目的 分析显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面的临床效果。方法 回顾性分析2014年至2017年滨州医学院附属医院收治的19例伴有骨骼或肌腱外露的足背侧创面患者的临床资料,均通过显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣,一期或二期修复创面,供区直接缝合。结果 所有患者均获得随访,平均随访1~5年,足背侧创面获得了有效修复;3例出现局部0.5~1 cm皮瓣边缘坏死,待坏死界线清楚以后切除坏死皮瓣,经重新缝合以后皮瓣愈合良好;1例出现皮瓣下方淤血,皮瓣肿胀,经间断拆线,清理淤血并充分引流以后皮瓣成活;1例出现动脉危象,给予急症手术,探查发现动脉吻合口长度约0.5 cm栓子,取出栓子并重新吻合动脉,皮瓣最终成活良好;足部外形美观,皮瓣柔软,厚薄适中;末次随访时AOFAS踝-后足评分为（91.02±1.74）,功能为优者14例（74%）,良者4例（21%）,AOFAS评分优良率95%,患肢功能恢复良好。结论 应用显微削薄旋髂浅动脉穿支皮瓣修复成人足背侧创面,皮瓣外形美观,质地柔软,厚薄适中,可达到良好的临床效果。

FOS样抗原1在头颈鳞癌中的表达及临床意义

高晓琳, 修霞, 邱萍萍, 张杜合一, 谢舒乐, 林钊宇

2020, 20(03):  319-323.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.012

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目的 探讨FOS样抗原1（FOSL1）蛋白在头颈鳞癌中的表达及其与临床病理特点及患者预后的关系。方法 使用UALCAN数据库预测FOSL1在头颈鳞癌（HNSC）中的表达情况,收集98例头颈鳞癌患者,采用免疫组化法检测头颈鳞癌及其癌旁正常组织中FOSL1蛋白的表达,并分析其表达与临床特征的关系。结果 UALCAN数据库及免疫组化结果均显示FOSL1蛋白在头颈鳞癌中的相对表达量明显高于癌旁正常组织（P<0.05）;FOSL1的表达与头颈鳞癌的大小、淋巴结转移、病理分级及HPV状态密切相关（P<0.05）。Kaplan-Meier分析显示FOSL1高表达组HNSC患者总积生存率明显低于低表达组HNSC患者（P< 0.05）。结论 FOSL1蛋白参与头颈鳞癌的发生发展,FOSL1的表达水平有助于头颈鳞癌恶性程度的评价及预后的判断。

ZERO-P钢板在单节段脊髓型颈椎病的临床疗效分析

付朝华, 蒋雄健, 秦英, 劳永斌, 向珊珊, 陈忠羡

2020, 20(03):  324-327.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.013

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目的 探讨ZERO-P钢板应用于单节段脊髓型颈椎病（CSM）治疗的手术特点和近期临床疗效。方法 23例脊髓型颈椎病患者采用颈椎前路椎间盘髓核摘除、减压、零切迹钢板固定并椎间融合术,分析手术过程特点,对比手术前后、末次随访的吞咽情况,临床疗效（VAS和JOA评分）及术后融合节段椎间隙高度、Cobb氏角变化,判断椎间稳定情况及椎间融合率。结果 手术时间85.8±26.6 min;术中失血83.7±32.7 mL。术后吞咽困难发生率13%。术后随访12月,23例患者术前颈及上肢VAS评分分别为3.2±1.5分、6.5±1.6分,JOA评分9.4±1.9分,末次随访颈及上肢VAS评分2.8±1.6分,1.2±0.7分,JOA评分14.8±1.9分,JOA评分术后改善率：优20例,良3例,优良率100%。术后1周和末次随访与术前相比融合节段椎间隙高度和Cobb氏角度明显改善（P<0.001）,术后1周与末次随访比较无明显间隙高度和角度丢失（P>0.05）,随访过程中未发现内固定螺钉松动、移位,末次随访颈椎动力位片判断椎间稳定率100%。结论 ZERO-P钢板单独应用于单节段脊髓型颈椎病的治疗的手术创伤小,操作简单,并发症低,并可有效改善和维持颈椎的病变节段生理曲度和间隙高度,临床近期疗效满意。

吗啡关节周围联合药物注射和鞘内注射对人工全膝关节置换术后疼痛和关节功能的影响

刘明明, 许治强, 李国建

2020, 20(03):  328-332.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.014

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目的 比较吗啡关节周围联合药物注射（PMDI）和鞘内注射对人工全膝关节置换术（TKA）患者术后疼痛和关节功能的影响。方法 回顾分析我院行TKA患者153例,按照麻醉方式分成对照组、PMDI组和鞘内注射组,每组51例。对照组患者接受常规腰麻及关节周围软组织注射,PMDI组患者关节周围额外注射10 mg盐酸吗啡注射液,鞘内注射组患者腰麻药物中额外加入0.1 mg盐酸吗啡注射液。记录三组患者术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分。记录三组患者术后追加曲马多用量和首次追加曲马多时间。记录三组患者术后患肢主动关节屈曲角度。记录三组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数。结果 术后6、12和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于对照组患者（P<0.05）,术后6、12和24 h鞘内注射组患者术后疼痛VAS评分显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者追加曲马多用量显著低于PMDI组患者（P<0.05）。PMDI组和鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于对照组患者（P<0.05）,鞘内注射组患者术后首次追加曲马多时间显著低于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h和24 h PMDI组和鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h和24 h 鞘内注射组患者术后患肢主动关节屈曲角度显著高于PMDI组患者（P<0.05）。术后12 h、24 h和48 h PMDI组和鞘内注射组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于对照组患者（P<0.05）,术后12 h、24 h和48 h PMDI组患者术后呕吐次数和术后止呕药物使用次数显著高于鞘内注射组患者（P<0.05）。结论 吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均为有效的TKA术后镇痛方法,其中吗啡Ⅱ较吗啡PMDI可进一步缓解TKA术后患者疼痛,加快患者早期关节功能恢复。但吗啡PMDI和吗啡Ⅱ均会增加TKA术后呕吐发生率,需要临床医生重视。

经脐单孔腹腔镜阑尾切除术联合加速康复外科治疗急性阑尾炎的可行性研究

陈柳祥, 滕范武, 谌小丰

2020, 20(03):  333-337.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.015

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目的 比较腹腔镜辅助阑尾切除术（TSLAA）与传统腹腔镜阑尾切除术（LA）的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2017年1月至2019年10月行腹腔镜阑尾切除术且围手术接受加速康复外科（ERAS）方案的急性阑尾炎患者,并根据手术方式分为两组：TSLAA组（47例）和TLA组（92例）。分析比较两组围手术期资料的异同。结果 TSLAA组与LA组在术前一般资料方面具有可比性;TSLAA组的病人术前BMI较低,腹痛持续时间较短。两组患者手术时间及术中出血量无差异。TSLAA组患者在住院期间疼痛控制及满意度评分均优于LA组。但两组术后胃肠功能恢复情况相似。TSLAA组总并发症、感染性并发症、非感染性并发症发生率低于LA组,但并无统计学差异。TSLAA组术中、围手术期费用均明显低于LA组（P<0.05）。结论 TSLAA是一种安全可行的技术,是急性阑尾炎的另一种有效且微创的选择。

乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者颈内静脉球部血清SOD和MDA含量的影响

刘世乐, 周翠云, 袁友红, 骆成磊, 陈汉文, 唐淑仪, 邢祖民

2020, 20(03):  338-340.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.016

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目的 观测乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者颈内静脉球部血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量的影响。方法 择期行幕上肿瘤切除术患者24例,年龄18~55岁,ASAⅠ~Ⅱ级。随机数字表法分为对照组（A组,12例）、乌司他丁组（U组,12例）,U组在切皮时予2 kU/kg乌司他丁静脉推注,随后予1 kU·kg^-1·h^-1泵注至术毕。A组于相同一时点输入等量0.9%生理盐水。分别全麻诱导前（T₁）、切皮前（T₂）、切硬脑膜后1 h（T₃）、缝硬脑膜时（T₄）手术结束（T₅）、术后24 h（T₆）6个时点同步采集颈内静脉球部血,采用改良盐酸羟胺法和TAB荧光法测定SOD、MDA含量。结果 SOD活性T₃~T₆均较T₁显著下降（P<0.001）,MDA含量T₃~T₆均较T₁显著上升（P<0.001）,SOD活性U组T₃~T₆高于A组（P<0.001）,MDA含量U组T₃~T₆较 A组显著降低（P<0.001）。结论 乌司他丁能提高患者术中、术后24 h内血清SOD活性,降低MDA含量,抗脂质过氧化反应是其发挥脑保护作用的机制之一。

Beckwith-Wiedemann综合征患者的麻醉管理：病例汇报与文献复习

杨淑婷, 彭玉璇, 杜素娟, 叶西就

2020, 20(03):  341-345.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.017

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目的 探讨Beckwith-Wiedemann综合征（BWS）患者的麻醉管理。方法 本文报道了1例行腹股沟疝和脐膨出修补术的Beckwith-Wiedemann综合征患儿的麻醉管理,并对相关文献进行复习。结果 经充分术前评估,收集患儿病史并排除困难气道、低血糖等风险后,经静脉诱导后顺利置入气管导管并在静吸复合全麻下完成手术;术后清醒拔管,无低氧血症和低血糖等不良事件发生。结论 巨舌所致困难气道、低血糖等是BWS患者麻醉管理所面临的主要问题。麻醉医师应充分评估病情从而制定适当的麻醉管理方案。

小剂量右美托咪定复合丙泊酚滴定麻醉用于经阴道取卵术的效果观察

李凌, 刘国栋, 于春宇, 欧阳辉旺, 武建, 蔡红梅

2020, 20(03):  346-349.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.018

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目的 观察经阴道取卵术中使用右美托咪定复合丙泊酚滴定麻醉对患者安全性、舒适性的影响。方法 选择2019年5月至2019年10月在佛山市妇幼保健院生殖中心行择期经阴道取卵术的患者100例,根据随机数字表法分为D组（右美托咪定复合丙泊酚组）和C组（丙泊酚组）,每组各50例,两组均采用滴定给药方式,以MOSS/A镇静评分0分作为滴定终点。比较两组患者不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO₂）,记录丙泊酚用量、患者满意度及各种不良反应。结果 D组丙泊酚用量少于C组（P<0.05）,D组呼吸抑制、术中体动、术后腹痛等发生率显著低于C组（P<0.05）。两组患者丙泊酚注射痛、舒适度评分无统计学意义（P>0.05）,两组心动过缓、低血压发生率无统计学意义（P>0.05）。结论 与单纯使用丙泊酚相比较,右美托咪定复合丙泊酚可减少丙泊酚用量,降低呼吸抑制、术中体动及术后腹痛发生率,可更加安全地运用于无痛取卵术。

乳腺浸润性导管癌BRCA1/2基因变异与肿瘤突变负荷相关

廖健伟, 吴畏, 李晓娟, 萧晓琴, 蒋圆玲, 彭小芳, 欧阳能太

2020, 20(03):  350-354.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.019

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目的 初步分析乳腺浸润性导管癌中的基因变异与肿瘤突变负荷（Tumor mutation burden, TMB）的关系,为发现免疫疗效预测因子提供参考。方法 本研究主要通过免疫组化联合杂交捕获高通量测序技术,以ER、PR、HER2作为标志物进行分组,对32例乳腺浸润性导管癌进行多基因变异分析,包括体细胞变异、胚系变异、微卫星不稳定状态、肿瘤突变负荷等。结果 32例乳腺浸润性导管癌中三阴型4例,HER2阳性型4例,其余激素受体（hormone receptor）阳性型（包括Luminal A和B）24例。32例标本中TP53失活突变、PIK3CA激活突变发生率最高,分别为84.4%和50.0%,未发现微卫星高度不稳定（Microsatellite Instability-High, MSI-H）病例,TMB值大于等于5的18例,BRCA1/2突变的6例。TMB与受体分型、是否TP53突变或PIK3CA突变均无关,而与BRCA1/2突变状态有关,携带BRCA1/2突变的患者TMB为11.9±9.73,不携带BRCA1/2突变的患者TMB为5.62±3.67,两者具有明显区别。结论 携带BRCA1/2的乳腺浸润性导管癌具有更高的TMB。

RNA干扰沉默胃癌细胞FasL表达的抗肿瘤免疫作用

何茂钦, 谭笑杏, 阿合提别克·塔布斯, 马博, 李剑辉

2020, 20(03):  355-359.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.020

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目的 探讨胃癌细胞FasL表达诱导肿瘤特异性CD8⁺CTL凋亡介导胃癌细胞的免疫逃逸,RNA干扰沉默胃癌细胞FasL表达能通过增加肿瘤特异淋巴细胞的数量以提高机体抗肿瘤免疫作用。方法 设计并筛选针对性的人胃癌细胞FasL-siRNA,应用脂质体法把siRNA双链分子（dsRNA）转入胃癌细胞,以沉默胃癌细胞中FasL的表达,设置实验组（转染目标质粒）、阴性对照组（转染空载质粒）及空白对照组（未转染）。沉默胃癌细胞FasL基因表达后,在与肿瘤特异性CTL共培养系统中观察其对CTL的凋亡诱导作用和抗肿瘤免疫功能的影响。采用流式细胞仪检测胃癌细胞Fas/FasL表达水平,采用MTT（二苯基四氮唑溴盐）法观察胃癌细胞与肿瘤特异性CTL共培养结果。结果 转染FasL-siRNA的胃癌细胞经检测细胞膜的FasL表达减少,与转染前对比差异存在统计学意义（P < 0.05）,并且转染后实验组较阴性对照及空白对照组表达FasL量存在统计学差异（P < 0.05）,胃癌细胞与肿瘤特异性CTL共培养显示,实验组淋巴细胞数量（吸光度值）较阴性组和空白对照组多,差异存在统计学意义（P < 0.05）。结论 应用RNA干扰技术可使胃癌细胞FasL表达量下降,减少胃癌细胞通过Fas/FasL途径诱导抗肿瘤淋巴细胞凋亡的发生,增强淋巴细胞对胃癌细胞的杀伤作用。

腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术的安全性分析

宋顺心, 张建文

2020, 20(03):  360-362.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.021

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目的 探讨腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术的安全性。方法 回顾性分析湖南省郴州市第一人民医院2016年6月至2018年12月接受腹腔镜结直肠癌手术的310例患者的临床资料。对其中4例腹膜透析患者因结直肠癌行腹腔镜结直肠手术患者的临床特点进行分析。结果 所有病例均获得安全有效地治疗。手术时间180~240 min,术后住院时间10~15 d,未出现相关并发症。结论 腹膜透析患者行腹腔镜结直肠手术是安全的。今后还需更多地研究来规范腹膜透析患者在行腹腔镜结直肠手术的围手术期管理。

腹腔镜胃癌根治术后加速康复外科方案应用的体会

白英伟, 杨海林, 张怀波

2020, 20(03):  363-366.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.022

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目的 探索腹腔镜胃癌根治术后加速康复外科应用的体会。方法 收集2018年2月~2019年10月因胃癌接受根治手术的患者执行加速康复外科方案的23例患者的临床资料（ERAS组）。另选择同期常规胃癌根治术23例患者作为对照（常规组）,手术方式均为5孔法腹腔镜辅助胃癌D2根治+胃背侧系膜近胃端CME术,ERAS方案执行参考文献报道。比较两组临床效果。结果 与常规组相比,ERAS组术后住院时间缩短（分别为7.8±1.3 d和6.7±1.4 d）（P<0.05）;ERAS组术后早期进食量（3.1±0.8 d）较常规组（4.4±1.2 d）提前（P<0.05）;ERAS组的排便时间（3.3±0.8 d）与常规组（3.9±1.1 d）也有显著性差异（P<0.05）;活动时间（ERAS组：2.5±1.0 d,常规组：3.2±1.0 d）两组间也有显著差异（P<0.05）。ERA组与常规组的并发症发生率无显著性差异（P=0.437）。结论 ERAS组具有术后恢复快特点,但作者体会ERAS方案应用主要是根据手术医生术中和术后情况的经验判断,与患者个性化处理有关。

无症状颈动脉粥样硬化斑块内出血与冠状动脉支架植入手术后脑梗塞和死亡的分析

李万春, 高岩升

2020, 20(03):  367-370.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.023

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目的 探讨无症状颈动脉狭窄（ACS）患者冠状动脉支架植入手术后并发脑梗塞和死亡的危险因素。方法 110例颈动脉面积狭窄达50%或以上的患者被纳入研究。回顾性分析术前颈动脉粥样硬化斑块内出血（IPH）等因素与术后同侧脑梗塞及死亡率的关系。结果 110例ACS患者中共发生16例IPH（14.5%）,其中有6例IPH（37.5%）和6例（6.4%）分别发生同侧脑梗塞和全因死亡。多变量Cox回归分析显示IPH是同侧脑梗塞和全因死亡率的预测因素（HR：18.47,95%CI：5.14~76.08,P<0.001）和全因死亡率（HR：4.26,95%CI：1.48~11.76,P=0.016）。结论 在接受冠状动脉支架植入手术的ACS患者中,IPH与术后脑梗塞和全因死亡率的高风险密切相关。

锁定钢板固定对老年肱骨近端骨折的疗效分析

陈军平, 王国寿, 谭伟源

2020, 20(03):  371-375.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.024

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目的 研究在老年人中采用锁定钢板固定对肱骨近端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2016年9月~2019年6月遵义医科大学第五附属（珠海）医院收治的49例老年肱骨近端骨折患者的临床资料,其中32例接受肱骨近端锁定钢板固定手术,17例接受保守治疗。对比两组治疗效果、术后疼痛程度、肿胀程度、肩关节功能恢复情况。结果 锁定钢板固定组的治疗有效率为（90.6%）,保守治疗组为（82.4%）,两组差异有统计学意义（P<0.05）;锁定钢板固定组患者术后1周的VAS评分低于保守组（P<0.05）,而术后肿胀程度恢复两组间差异无统计学意义（P>0.05）;锁定钢板固定组术后6月Neer评分、DASH评分、CMS反映的肩功能恢复均好于保守组（P<0.05）。锁定钢板固定组并发症较保守组高,但差异没有统计学意义（P>0.05）。结论 锁定钢板固定术治疗老年肱骨近端骨折的临床效果良好,但不同患者应根据具体情况选择手术或保守治疗。

急诊手术围手术期输血与术后感染及并发症的关系

谢建珠, 肖帆, 常瑞明

2020, 20(03):  376-380.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.025

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目的 分析急诊手术患者围手术期输血与术后感染的关系。方法 收集2011年至2015年部分急诊手术住院患者病历资料,包括患者基线资料、围手术期临床和实验室数据以及住院期间并发症资料。输血的定义范围为从患者入院到出院的任何输血事件。主要记录术后感染性事件,包括切口和手术部位感染、伤口裂开、尿路感染、肺炎、败血症和感染性休克;次要记录包括住院时间、非计划气管插管、呼吸机使用超过48小时、急性肾衰竭,任何血栓栓塞事件和意外再次手术探查等。结果 在收集到的3153例急诊手术患者中,共242例（7.7%）接受输血治疗,接受输血患者年龄大于无输血患者,输血组BMI低于未输血组;输血患者ASA分类3级和4级低于未输血组;输血患者的平均总手术时间、总住院时间比无输血组长;输血患者发生血栓栓塞并发症的风险,如肺栓塞、深静脉血栓、呼吸功能障碍的风险增高;输血患者更有可能进行非计划气管插管。本组病例共594例患者（18.83%, 594/3135）发生术后感染事件,其中输血患者的感染率占所有输血者的39.7%（96/242）;糖尿病、COPD、慢性心脏病和高血压等慢性疾病史有显著性差异;体重减轻超过10%、较高ASA评分及污染严重伤口更容易感染;皮质类固醇使用、出血性疾病的也更容易感染。此外,低蛋白血症、低血细胞比容和也存在显著差异;开放手术感染率高于腹腔镜手术。结论 急诊手术患者接受输血与术后感染性并发症的风险增加有关。

肺隔离症4例诊治体会及文献复习

郭权威, 颜峻, 钟承华, 况军, 莫益俊, 谭剑峰, 李东方, 张建华

2020, 20(03):  381-385.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.026

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目的 探讨肺隔离症的诊断和治疗策略。方法 2017年7月至2019年6月收治的4例肺隔离症患者,3例患者行胸腔镜手术治疗,1例行介入下血管塞封堵迷走供血动脉,对其诊治过程和临床资料进行回顾性分析,总结诊治过程中的体会。结果 4例肺隔离症患者均接受治疗,1例患者接受介入下血管塞封堵迷走供血动脉后恢复顺利;1例患者胸腔镜下肺叶切除术后恢复顺利;2例患者接受胸腔镜下隔离肺叶切除术,其中1例恢复顺利,1例因胸腔进行性出血行胸腔镜下开胸止血术,后恢复顺利。术后3月复查胸部螺旋计算机体层摄影血管造影显示,3例行胸腔镜下隔离肺叶或肺叶切除手术患者的异常肺叶及供血动脉消失,行介入下血管塞封堵异常血管的1例患者的迷走供血动脉被栓塞,栓塞血管远端已无血流供应,隔离肺组织充血表现较前明显好转,4例患者随访7~31个月,未见复发。在手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后胸腔闭式引流量、术后并发症、住院时间及住院费用等方面,介入栓塞治疗均优于胸腔镜手术治疗。结论 胸腔镜手术是目前处理肺隔离症的主要方式,介入栓塞治疗肺隔离症同样是一种安全、有效、微创的治疗方法,尤其对以咯血为主要症状,凝血功能异常且病情较重者效果佳。

宫腔镜手术并发严重水中毒一例报告并文献复习

郭伟兵, 孟轲, 叶西就, 曹兵兵

2020, 20(03):  386-388.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.027

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宫腔镜手术是目前临床上常见的微创妇科手术类型,在我国各级医院均有开展。宫腔镜手术虽然创伤小、时间短,但手术过程中会出现许多并发症。水中毒是宫腔镜手术的并发症之一,严重时危及生命,需要及时处理。现报告1例宫腔镜手术并发水中毒的病例,并结合文献对其发病机制、处理原则与预防措施进行复习。麻醉医生需要提高警惕,熟练掌握宫腔镜手术并发症的相关知识,保障患者的安全与手术的顺利进行,这对于患者预后及转归具有重要的意义。

病例报告

术前CT和术中探查确认继发性腹茧症1例

张龙, 黄河, 郭建强, 蒋晓

2020, 20(03):  389-391.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.028

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腹茧症（AC）是一种罕见的,与自身免疫系统相关的腹膜疾病,通常由一层异常茧状纤维薄膜包裹全腹或部分小肠等脏器而引起急、慢性肠梗阻等症状。目前其病因及发病机制尚未完全清楚,且首诊误诊率高,往往因其他疾病术中偶然发现。平时增加相关知识储备,术前仔细阅读CT可预判AC存在的可能,术中保持警惕并仔细探查,避免AC误诊、漏诊。

原发性胆囊小细胞神经内分泌癌1例报告

温明博, 林嘉恒, 劳学军

2020, 20(03):  392-393.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.029

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综述

脑深部电刺激术对帕金森病中轴症状影响的研究进展

李海涛, 于洋, 王玥, 程元元, 杨贺超, 梁思泉

2020, 20(03):  394-398.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.030

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原发性帕金森病以运动迟缓、静止性震颤及肌强直等运动症状为主要临床表现,随着疾病的进展常常出现姿势异常、平衡障碍及步态障碍等中轴症状。近年来PD治疗理念不断发展,无论是药物治疗还是非药物治疗,对于改善患者的运动症状已取得了显著的进步。DBS对PD患者中轴症状的治疗逐渐成为研究热点之一,然而由于PD中轴症状的复杂机制,DBS对其治疗效果仍存在争议。本文将总结近年来有关脑深部电刺激术对帕金森患者中轴症状作用的研究进展,希望能对帕金森病中轴症状的相关研究提供参考。

肿瘤整形技术在乳腺癌的临床应用进展

欧阳兵, 章乐虹

2020, 20(03):  399-403.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.031

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保乳术联合放疗已成为早期乳腺癌的标准治疗术式,近年来乳腺癌具有年轻化趋势,年轻患者对术后乳房美学效果有着更高的要求,乳腺癌肿瘤整形技术因此日趋流行。容积移位技术相对简单实用,适合肿瘤小的患者,较小的创伤即可带来满意的美容效果;容积替代技术适合肿瘤切除后皮肤及乳腺组织缺损大的患者,增加了供区创伤,技术难度更大。本文将对常见的肿瘤整形技术及其进展进行总结。

二氢杨梅素的抗肿瘤机制研究进展

李作标, 蒋梁贵, 李明意

2020, 20(03):  404-406.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.032

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二氢杨梅素（Dihydromyricetin,DHM）是从葡萄科植物—藤茶茎叶部中提取出来的多酚羟基双氢黄酮醇类化合物。当代药理学已有的研究表明其抗肿瘤作用,能够明显抑制肺癌、肝癌、胃癌等细胞的发展并诱导其凋亡。现有研究表明DHM抗肿瘤机制主要有抑制肿瘤细胞周期、干预线粒通路以及对肿瘤相关信号通路的调控等途径。

外科护理

以护理敏感指标的PDCA循环管理对预防手术室医院感染预防与控制的影响分析

陈雪燕, 郭履平, 欧高文

2020, 20(03):  407-410.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2020.03.033

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目的 分析以护理敏感指标的PDCA循环管理对预防手术室医院感染预防与控制的影响。方法 选择2017年10月~2019年9月164例手术患者,根据采用不同护理模式分为两组,对照组（79例）采用单纯采用柏拉图分析法进行手术室医院感染质量控制,观察组（85例）针对控制感染的护理敏感指标进行分析,结合PDCA循环管理模式,反复循环分析因素和改进效果进行评价和执行护理。共有3名手术室护士参与该研究过程。对比两组患者病原菌检出率、切口感染率、手术室消毒效果。结果 观察组医护人员手、物表、环境卫生消毒质量消毒合格率分别为92.94%、95.29%、80.0%,对照组分别为82.28%、84.81%、62.03%,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组革兰阳性菌和阴性菌检出率、切口感染率分别为4.71%、10.59%、2.35%,对照组分别为24.05%、31.65%、10.13%,观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论 手术室采用以护理敏感指标的PDCA循环管理,可有效预防与控制医院感染发生风险。