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2019年 第19卷 第04期    刊出日期：2019-08-20

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论著与临床研究

广州成人碘营养与甲状腺结节疾病临床特征分析

温小芳， 曾楠， 区婷婷， 李万根， 杜弢*

2019, 19(04):  383-386.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.001

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［摘要］ 目的 分析广州市居民碘营养状态与甲状腺结节疾病临床特征的关联。方法 收集自2018年1月1日至2019年2月1日在广州医科大学附属第二医院就诊的成人人群，且同期行甲状腺B超、尿碘以及甲状腺功能相关检查者；根据尿碘水平进行评判分组，尿碘<100 μg/L为碘营养不足组；尿碘100~199 μg/L为碘营养适宜组；尿碘200~299 μg/L为碘营养超适宜量组；尿碘>300 μg/L为碘营养过量组。观察尿碘与甲状腺疾病患病率和甲状腺功能的关系。结果 研究共入组观察1107例，尿碘中位数93.40 μg/L，其中甲状腺结节患者309例，与碘适量组甲状腺结节患病率比较，其他不同的碘营养组甲状腺结节患病率无显著性差异，碘营养水平对甲状腺结节合并甲亢或自身免疫性甲状腺炎的患病率亦无显著影响；与碘适量组人群相比，碘营养不足和碘过量组FT3和FT4显著增高，而对应TSH水平显著下降。结论 广州市居民成人碘营养偏低，碘营养水平不足或过量均可能导致甲状腺功能异常。

TLN1-PI3K/AKT通路调控骨髓间充质干细胞成骨分化

李兆峰， 王鹏， 谢中瑜， 岑水忠， 李进腾， 沈慧勇*

2019, 19(04):  387-391.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.002

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［摘要］ 目的 探讨Talin1在骨髓间充质干细胞（Mesenchymal stem cell， MSC）成骨分化中的作用及其调控机制。方法 诱导MSC成骨分化后通过qRT-PCR及Western blot检测TLN1的表达变化，在MSC中敲低TLN1后采用CCK-8检测细胞增殖能力改变，利用ALP活性检测及茜素红染色观察成骨分化变化情况。通过Western blot实验研究TLN1在MSC成骨分化过程中参与的分子机制。结果 qPCR及Western blot结果提示，TLN1在成骨分化过程中表达上升；siRNA敲低TLN1表达后，MSC增殖无明显差异，ALP活性及矿化结节定量较对照组下降（P<0.05）。Western blot结果显示敲低TLN1表达后p-AKT表达下降，回补实验证明激活PI3K-AKT表达可回复MSC的成骨分化能力。结论 诱导MSC成骨分化后TLN1表达逐渐上调，敲低TLN1后通过PI3K-AKT通路抑制骨髓间充质干细胞成骨分化。

老年人改良衰弱指数与新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌患者围手术期并发症的相关性分析

王强， 钟秉政， 魏建昌

2019, 19(04):  392-395.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.003

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［摘要］ 目的 评估改良衰弱指数（mFI）在预测新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌手术老年患者短期疗效及肿瘤学结果中的应用。方法 收集广州市第一人民医院2012年1月至2018年6月行新辅助治疗后再行腹腔镜直肠癌手术的老年患者147例，依据患者术前mFI评分分为无衰弱组（mFI≤0.29，106例） 、衰弱组（mFI> 0.29，41例），并对两组患者在人口统计学、手术相关数据、短期临床疗效、术后并发症等指标进行统计分析。结果 27.9%的患者被评估为衰弱。衰弱组患者在住院天数、术后并发症均高于非衰弱组患者（13.7±8.6 vs 10.5±3.8 d，P=0.025；20/106 vs 16/14例，P=0.011）。结论 mFI过高是预测新辅助治疗后行直肠癌患者术后并发症发生的重要指标，术前对老年结直肠癌患者患者进行mFI评分有助于为临床诊疗提供合理依据，降低术后并发症发生率。

纳米碳对甲状腺乳头状癌术后短期疗效的影响

闵耒， 何劲松*

2019, 19(04):  396-399.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.004

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［摘要］ 目的 探讨纳米碳在甲状腺乳头状癌术中的应用，对中央区淋巴结清扫效果、术后短期血清甲状腺球蛋白的影响。方法 回顾性分析2017年11月至2018年9月行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫术的112例患者，根据术中是否使用纳米碳分为纳米碳组（57例）和对照组（55例），对比分析两组检出淋巴结数量、转移情况及术后血清甲状腺球蛋白（Tg）。结果 纳米碳组和对照组检出中央区淋巴结的总数分别为568枚和504枚，无统计学差异（P=0.508）；转移淋巴结数分别为240枚和222枚，无统计学差异（P=0.965）。纳米碳组中黑染的淋巴结转移率（21.2%）明显低于未被染色的淋巴结（59.1%），有统计学差异（P=0.000）。纳米碳组和对照组术后1个月平均Tg值中位数分别为0.43 ng/mL和0.19 ng/mL，无统计学差异（P=0.401）。结论 尚不能认为术中使用纳米碳可以显著增加中央区淋巴结检出数量，未被染色的淋巴结恶性概率比黑染的淋巴结大，纳米碳对甲状腺乳头状癌术后短期肿瘤指标尚无改善作用。

预测性评分系统在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率中应用探讨

彭永辉， 李达强， 谢志华， 崔文博， 龚独辉， 莫宇轩， 李炳根， 聂向阳

2019, 19(04):  400-404.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.005

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［摘要］ 目的 探讨以全身炎症反应及影像学作评分系统在降低腹腔镜胆囊切除术中转开腹率的可行性。方法 回顾性分析我院2009年2月~2015年2月所收治发病时间≤72 h的急性结石性胆囊炎行手术治疗892例患者的临床资料，并以前后3年分成A、B两组，以全身炎症反应及影像学作系统评分，探讨预测性评分系统在腹腔镜胆囊切除术中对中转开腹率的影响。结果 892例患者均接受手术治疗，未出现术中、术后死亡病例。A、B两组患者在年龄、性别及体重指数上的组间差异均无统计学意义（P>0.05）。在892例患者中，体温≥38.5℃、腹膜炎体征、白细胞计数≥18.0×109/L、C-反应蛋白≥30.0 mg/L、胆囊壁厚度≥0.8 cm的组别有着更高的中转开腹率，组间差异均有显著的统计学意义（P<0.001）。以全身炎症反应及影像学作系统评分作术前评估，并以前后3年中转开腹率作对比，有显著差异（P<0.05）。结论 以全身炎症反应及影像学作系统评分作术前评估能有效降低中转开腹率。

OPRM1 A118G基因多态性对肝门部胆管癌患者舒芬太尼术后镇痛效应的影响

刘玉明， 赖静兰， 姚志雄*

2019, 19(04):  405-411.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.006

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［摘要］ 目的 探讨OPRM1 A118G基因多态性对肝门部胆管癌患者舒芬太尼术后镇痛效应的影响。方法 50例静吸复合全麻下行肝门部胆管癌患者，术后采用病人自控镇痛舒芬太尼注射液2 μg·kg-1·h-1。记录患者术后24 h、48 h的舒芬太尼用量及不良反应，并检测患者OPRM1 A118G基因型，评估不同基因型患者舒芬太尼的镇痛效应。结果 50例患者中，AA、AG及GG基因型比例分别为44%、40%及16%，A、G等位基因的频率分别为64%和36%。与AA基因型患者24 h、48 h的舒芬太尼用量47.12±11.39 μg，88.76±19.27 μg，相比，AG基因型患者均明显增加60.02±21.45 μg，103.92±27.66 μg，差异均有统计学意义（P<0.040，P<0.009），GG基因型患者分别为77.93±31.87 μg及121.90±29.88 μg，差异亦有统计学意义（P=0.031，P=0.002），恶心、呕吐及呼吸抑制发生率三组间无差异。结论 OPRM1 A118G基因多态性影响肝门部胆管癌患者对舒芬太尼的镇痛效果。

miR?320a在黑色素瘤中的表达与临床研究

李英， 雷瑞霖*， 韩梦虎

2019, 19(04):  408-411.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.007

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［摘要］ 目的 分析miR?320a在黑色素瘤组织中的表达情况及其与患者临床指标的关系。方法 利用TCGA数据库筛选与黑色素瘤患者预后相关的miRNA，然后进行QPCR验证，筛选差异表达miRNA，再通过卡方分析、ROC曲线分析miRNA与黑色素瘤临床指标、预后的关系。结果miR?320a在黑色素瘤组织中特异性低表达，且高表达的miR?320a患者具有较低的TNM分期以及较好的预后，ROC曲线表明miR?320a在判断黑色素瘤患者预后时具有一定的诊断效能。结论miR?320a在黑色素瘤组织中低表达，且低表达miR?320a患者临床指征和预后更好。

全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的临床研究

陈斯聪， 缪丁丁， 刘宇斌*

2019, 19(04):  412-415.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.008

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［摘要］ 目的 总结全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除术的手术要点和临床体会。方法 回顾性分析2013年1月~2017年6月48例实施巨脾切除术的患者临床资料，根据手术方式分为观察组（全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除）和开放组（开腹传统法）。比较2组患者手术时间、术中出血、留置腹腔引流管情况、术后拔除引流管时间、并发症及术后住院时间等指标。结果 48例患者均成功完成手术，其中观察组25例均成功在全腹腔镜下完成二级脾蒂离断法原位脾切除术，无中转开腹，观察组手术时间比开放组长（130.40±63.60 min vs 99.13±33.97 min，P=0.038），术中出血量更少（75.20±50.67 mL vs 206.09±116.77 mL，P=0.000），术后住院时间更短（8.24±2.20天vs 11.00±3.49天，P=0.002）；观察组留置腹腔引流管的例数更少，差异有统计学意义（P<0.05），但两组术后拔除引流管的时间相当；两组间脾窝积液、切口感染和发热两组差异无统计学意义（P>0.05）；而观察组术后胸腔积液少于开放组，其差异有统计学意义（P<0.05））；两组均无腹腔出血，腹腔感染，门静脉系统血栓，胰瘘，胃瘘，肝功能衰竭等并发症。术后随访6个月，患者无门静脉系统血栓及肝功能衰竭并发症，胸腔积液已吸收。结论 全腹腔镜下二级脾蒂离断法原位巨脾切除安全可靠，与开腹传统方法比较，术中出血更少，恢复更快。

腹腔镜胆总管探查对具有上腹部手术史患者的经验总结

禹峰， 张拥军， 步雪峰， 周晓东

2019, 19(04):  416-419.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.009

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［摘要］ 目的 总结对有上腹部手术史的患者行腹腔镜下胆总管探查的经验及疗效。方法 回顾性分析17例有上腹部手术史患者行腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管结石的临床资料。术前常规行影像检查包括 B超、CT、ERCP、MRCP等。结果 17例手术均成功。术后1例出现胆漏，经引流管通畅引流一周后停止。手术时间约110～215 min，平均160 min。术中出血约5～50 mL，平均23 mL。术后一周左右拔掉腹腔引流管，经过8～10天切口拆线、出院。鼻胆管术后8～10天予以拔除，4～8周后行T管造影无结石，予拔除T管，无不良并发症发生。结论 上腹部有手术史的患者并不是微创手术的绝对禁忌症，对其进行腹腔镜下胆总管探查是安全可靠的。

儿童颌面部横纹肌肉瘤的MRI表现

黎继昕，赖朝奇，杨绮华*

2019, 19(04):  420-425.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.010

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［摘要］ 目的 探讨儿童颌面部横纹肌肉瘤的MRI影像学表现及其临床特点。方法 回顾性分析我院10例经手术病理证实的儿童颌面部横纹肌肉瘤的临床特点及其MRI表现，并进行文献回顾。结果 10例儿童颌面部横纹肌肉瘤中，发病于颞部者7例，发病于上颌、下颌及咽旁各1例。肿瘤形态不规则，边界稍欠清，MRI上T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈稍高或高信号，DWI弥散受限，增强扫描呈明显不均匀强化。肿瘤呈浸润性生长，4例侵犯腮腺，6例侵犯耳道，3例侵犯咽，5侵犯邻近肌肉，6例骨质破坏，3例推压颈内动脉及颈动脉鞘，2例向上延伸至颅底。结论 儿童颌面部横纹肌肉瘤好发于颞部，受累范围较大，侵犯邻近肌肉并形成骨质破坏。MRI能清晰显示肿物及其边界，周围软组织浸润范围及骨质破坏情况，提供全面的影像诊断信息。

PaCO2-EtCO2差值：腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标？

杜素娟， 陈瑞霞， 廖朝霞， 叶西就*

2019, 19(04):  426-428.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.011

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［摘要］ 目的 探讨PaCO2-EtCO2差值可否作为腹腔镜术中二氧化碳气体栓塞的监测指标，用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。方法 回顾分析了2例腹腔镜肝切除术中的二氧化碳气体栓塞并查阅相关文献。结果 2例气体栓塞的患者主要表现为SpO2的轻度下降和呼末二氧化碳（EtCO2）短暂升高，其中1例患者心前区均可闻及“磨轮音”。2例患者的动脉血气分析均提示氧合指数下降的同时二氧化碳分压升高，PaCO2-EtCO2差值增大。经处理后，2例患者的氧合改善，PaCO2-EtCO2差值基本下降至基础水平。结论 麻醉医师围术期应警惕二氧化碳气体栓塞的发生。动脉血气分析不仅可以用于评估患者的内环境情况，还可以得出PaCO2-EtCO2差值，后者可用于二氧化碳气体栓塞的诊断和疗效评估。

创面应用医用透明质酸钠预防经胸乳入路腔镜甲状腺手术后颈胸部皮肤粘连及疼痛的研究

赖勇强，梁伟新*，苏秀梅，黄尚书，朱明章，李志宏

2019, 19(04):  429-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.012

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［摘要］ 目的 探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术中，创面应用医用透明质酸钠凝胶（HA）对患者术后疼痛和皮肤疤痕粘连的预防效果。方法 将102例行甲状腺手术的患者按照自愿原则分为4组：腔镜甲状腺手术并创面应用HA组（腔镜+HA组）、腔镜组、传统开放手术并应用HA组（开放+HA组）和开放组。观测各组手术时间、术后48 h切口引流量，记录术后6 h、24 h伤口VAS疼痛评分及止痛药使用例次。记录手术并发症情况。记录术后3个月患者局部皮肤感觉异常情况、皮肤瘢痕粘连程度轻、中、重度）。结果 各组均顺利完成手术，除腔镜+HA组、开放+HA组各有一例不完全性喉返神经损伤外，无其他严重并发症发生。比较分析示，腔镜甲状腺手术组耗时长于传统开放手术组；而术后48 h引流量、术后6 h和24 h切口疼痛VAS评分、止痛药使用例数，各组间差异均无统计学意义。随访3个月，合并局部皮肤感觉异常的例数，各组间的差异无统计学意义。疤痕粘连严重程度比较，腔镜组与开放组差异无统计学意义，但分别应用HA后，中、重疤痕粘连的比例减少，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 经胸乳入路腔镜甲状腺手术，术中创面应用HA，并不减轻术后患者的疼痛感受，但是可有效地减轻术后皮肤疤痕粘连的发生和程度。

动态对比增强磁共振成像鉴别诊断头颈部鳞癌和未分化癌的价值

易志龙， 陈雪贞， 白志强， 李永*

2019, 19(04):  433-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.013

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［摘要］ 目的 评价定量动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）参数鉴别诊断头颈部鳞癌和未分化癌的可行性。方法 收集42名患有头颈部鳞状癌，53名患有未分化癌的患者，平均年龄分别为63±17岁，45±23岁，总共95名患者在治疗前进行MRI检查，对QDCE-MRI定量参数进行评估，分析病理类型和MRI参数，包括体积转运常数（Ktrans）、反向回流速率常数（Kep）、血管外细胞外间隙体积（Ve）、血浆体积分数（Vp）、达峰时间（TTP）、最大浓度（MAXCon）、曲线下面积（AUC）、最大斜率（MAXSlope）之间的关联。结果 HNSCC组Ktrans，Kep，TTP，MAXSlope值分别为0.09620±0.3894 min-1，0.6527±0.2608 min-1，2.9640±0.8409 min，1.8499±0.7698，UC组患者的Ktrans，Kep，TTP，MAXSlope值分别为0.1432±0.0527 min-1，0.8520±0.2166 min-1，2.1055±0.9605 min，2.1543±0.8767，两组间差异有统计学意义（P<0.05），其余参数无统计学差异。结论 包括Ktrans、Kep、TTP、MAXSlope在内的DCE-MRI定量参数可以用来鉴别头颈鳞癌和未分化癌。

89锶、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐治疗老年前列腺癌骨转移的临床观察

胡丽娟， 戴奇山， 胡建波*

2019, 19(04):  437-446.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.014

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［摘要］ 目的 观察和比较89Sr、唑来膦酸及99锝-亚甲基二膦酸盐（云克）在老年前列腺癌骨转移患者治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年01月至2018年01月我科收治的老年前列腺癌骨转移患者，分为89Sr治疗组、唑来膦酸治疗组及云克治疗组。比较三组患者治疗后骨痛缓解、骨转移灶控制及不良反应情况，并行统计学分析。结果 本研究共纳入53例患者，镇痛疗效：89Sr组较唑来膦酸组、云克组治疗早期止痛效果好，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗6个月后差异减小，12个月后三组间差异无明显统计学意义（P>0.05）。89Sr组及唑来膦酸组对重度疼痛组缓解优于中度疼痛组，无明显统计学差异（P>0.05），云克组对重度疼痛组缓解明显差于中度疼痛组，有统计学差异（P<0.05）。转移灶疗效：89Sr组较唑来膦酸组、云克组治疗效果好，但无明显统计学差异。骨转移灶数目，89Sr组及唑来膦酸组、云克组对≥10组的治疗效果优于<10组，但均无明显统计学差异。不良反应：89Sr的骨髓抑制、唑来膦酸的发热反应，较另两种药物有明显统计学差异（P<0.05），其余不良反应无明显统计学差异（P>0.05）。结论 89Sr、唑来膦酸、云克均有较好的缓解骨痛、控制骨进展作用。89Sr针对老年患者，易出现骨髓抑制，需密切随访。云克不良反应少，连续长期静脉输液，增加老年患者的痛苦。唑来膦酸易出现发热，但给予对症后可缓解。

丙帕他莫超前镇痛对全麻插管与拔管期血流动力学及术后不良反应的影响

张国强， 吴寿和*， 翁灿辉， 胡晓君， 黎洁玲

2019, 19(04):  442-446.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.015

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［摘要］ 目的 探讨丙帕他莫超前镇痛对全麻插管与拔管期血流动力学及术后不良反应的影响。方法 选取在我院进行的气管插管全麻术的80例患者，分为2组各40例。对照组于麻醉前15 min静脉滴注生理盐水100 mL，试验组为生理盐水100 mL+丙帕他莫2 g。观察两组患者气管插管前（T1）、插管后5 min（T2）、拔管前5 min（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP），检测患者的血小板聚集率、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、激活部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（FIB）。采用RS躁动评分法、Ramsay镇静评分法及VAS法评估患者的围术期及术后的躁动、镇静、疼痛等情况。结果 两组患者HR、MAP、CVP于T1及T3期无显著性差异（P>0.05）；T2、T4、T5各时点与T3相比，两组患者的MAP和HR均有升高趋势（P<0.05），试验组各时点的MAP和HR均低于对照组（P<0.05）；各时间点比较，T4时点的CVP最高（P<0.05）。两组患者各时点的血小板聚集率、PT、TT、APTT、FIB比较差异均无统计学意义（P>0.05）。T3、T4、T5时点，试验组患者RS和Ramsay评分均低于对照组（P<0.05）。各时间点比较，T4时点的RS和Ramsay评分最高（P<0.05）。试验组患者拔管后1 h 和6 h的VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论 丙帕他莫用于全麻术患者的超前镇痛，能较好维持全麻术患者的插管与拔管期血流动力学平稳，减轻术后疼痛，且不影响患者围术期的凝血功能，可安全用于全麻手术的超前镇痛。

无创正压通气在老年胸部外科手术患者拔管后的应用分析

杨家恒， 黎伟文

2019, 19(04):  447-450.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.016

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［摘要］ 目的 总结无创正压通气治疗在胸部手术后老年患者的临床经验。方法 选择2015年1月到2017年2月期间收治的30例老年胸部手术患者的临床资料，其中15例患者术后接受常规呼吸治疗（对照组）15例术后给予无创正压通气治疗（观察组），对比两组患者治疗效果。结果 观察组患者并发症的发生率13.3%明显小于B组患者的26.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1 d时PaCO2、PaO2、HR、呼吸以及MBP比较没有明显差异（P>0.05），术后3 d两组比较的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的机械通气时间、住院时间以及住院费用明显小于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后的焦虑和抑郁评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的生理职能、情感职能、社会功能、一般健康以及总体健康等生活质量评分明显优于对照组组（P<0.05）。结论 老年胸部外科手术后需要采取无创正压通气治疗，有利于患者康复，减少并发症的发生率。

吗啡与氢吗啡酮在硬膜外自控镇痛的比较：meta分析

陈伟强， 郑春勤， 曹铭辉*

2019, 19(04):  451-454.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.017

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［摘要］ 目的 采用meta分析系统评价吗啡与氢吗啡酮硬膜外自控镇痛的有效性与安全性。方法 检索PubMed、Cochrane Library万方和CNKI数据库，无语种限制，检索时限截至2019年2月。按照纳入及剔除标准收集评价吗啡与氢吗啡酮应用于硬膜外自控镇痛的临床研究，按照改良Jadad质量评估量表对纳入研究进行方法学质量的评估，采用Stata 12.0进行Meta分析。结果 最终共5项研究符合纳入标准，共455例患者。与吗啡组相比，氢吗啡酮组术后皮肤瘙痒的发生率明显减少；两组术后其他不良反应及镇痛评分无明显差别。结论 与吗啡相比，氢吗啡酮应用于术后硬膜外镇痛的不良反应较少。

老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的年龄分布及骨折分型分析

王雄， 谢瑞敏， 李想， 李博华， 王勇平*

2019, 19(04):  455-458.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.018

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［摘要］ 目的 本研究旨在探讨肱骨近端骨折合并肩袖损伤与年龄分布及骨折分型的相关性。方法 回顾性分析336例老年肱骨近端骨折病人的临床资料，比较不同年龄分层肱骨近端骨折合并肩袖损伤的发生率，并根据肱骨近端骨折分型Neer分型比较不同骨折类型肩袖损伤的发生率。结果 随着年龄的增加，老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤的病人的比例增加。合并肩袖损伤的肱骨近端骨折病人的平均年龄（72.9±8.5）与不合并肩袖损伤的病人的平均年龄（65.7±9.1）差异有统计学意义（t=6.912，P=0.000）。肱骨近端骨折分型Neer分型3部分骨折合并肩袖损伤的发生率最高，为54.8%（92/168）。结论 随着年龄的增加，老年肱骨近端骨折合并肩袖损伤病人比例逐渐增加；肱骨近端骨折分型Neer分型3部分骨折常合并肩袖损伤。

胸腰椎骨折术后后凸畸形分析：39例报道

张天奇，王大巍*，房清敏，邢建强，邵滨，张岱捷

2019, 19(04):  459-462.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.019

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［摘要］ 目的 总结分析胸腰椎骨折短节段内固定术后继发后凸畸形的原因。方法 回顾性分析我科自2014年至2018年胸腰椎骨折行短节段内固定治疗术后继发后凸畸形39例。结果 胸腰椎骨折术后脊柱后凸原因较多，早期主要在于手术操作有欠缺；1年内发生后凸畸形，多为固定节段短或螺钉短，不能有效支撑固定；未佩戴外固定支具或支具不牢靠且活动量大；患者骨质疏松；取出内固定后发生脊柱后凸主要在于稳定性差的骨折减压固定未给予充分植骨融合；椎间盘严重损伤，取出后再次塌陷。结论 从当前病例总结，胸腰椎骨折的手术治疗效果在于胸腰椎骨折的正确诊断、合适手术方式和有效的植骨融合。

Henry入路桡骨掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床体会

潘铭辉， 石通和， 郝仕强， 温金焘

2019, 19(04):  463-466.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.020

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［目的］ 总结Henry入路桡骨掌侧锁定接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床经验。方法 回顾性分析我院2015年1月至2017年6月期间应用Henry入路桡骨掌侧锁定接骨板治疗不稳定性桡骨远端骨折28例。结果 所有病例随访9～15个月，平均12.1个月。无神经、血管、肌腱损伤。无伤口感染或坏死、排斥反应、腕管综合征、复位失败等并发症。X光检查示骨折全部愈合。按Gartland & Werley腕关节评分标准：本组优14例，良10例，可2例，差2例，总优良率85.7%。结论 Henry入路桡骨掌侧锁定接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效满意。

神经内镜下行基底节脑出血血肿清除术的临床体会

何竞斯， 梁双弟， 劳惠玲， 谭晓穗*

2019, 19(04):  467-471.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.021

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［摘要］ 目的 研究神经内镜下血肿清除术和传统开颅血肿清除术治疗基底节脑出血的临床疗效差异。方法 选取2017年01月01日至2018年08月31日期间我科收治的基底节脑出血患者作为研究对象，采用倾向性匹配原则分为开颅组和内镜组，分别为49例和53例，以保证两组患者病情的可比性。开颅组进行传统开颅血肿清除术，内镜组进行完全内镜下血肿清除术，然后比较两组患者的术中和术后相关信息、术后并发症差异、临床预后差异，以评价两种手术方式的优弊。结果 开颅组患者和内镜组患者在手术用时、血肿清楚率、再出血发生率上并无统计学差异（P>0.05），但内镜组患者在术中出血量低于开颅组，术后2周、3个月时GCS评分要高于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）；开颅组和内镜组患者术后出现肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓、消化道出血、术口感染、术后癫痫上无统计学差异（P>0.05），但在术后脑水肿的发生率上内镜组低于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05；内镜组患者在术后3个月时的GOS评分、ADL评分平均秩次均高于开颅组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对基底节脑出血的手术治疗，内镜下血肿清除术优于传统血肿清除术。

吞咽训练对舌癌术后吞咽障碍患者吞咽功能和生活质量的疗效观察

承峥，陶江丰，江强麟，王秋蛟

2019, 19(04):  472-475.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.022

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［摘要］ 目的 探讨早期吞咽训练对舌癌术后患者吞咽功能和对生活质量的影响。方法 采用前瞻性分析方法选择我院舌癌术后患者148例，平均年龄62.8±10.4岁，分成治疗组和对照组（各74例），治疗组术后第1天开始进行2周的吞咽训练，对照组不给予吞咽干预。采用吞咽筛查量表（EAT?10）评价吞咽障碍程度和生活质量，记录吞咽训练前、后（14天）吞咽功能和生活质量的变化。结果 与对照组患者相比，治疗组患者的性别、年龄、淋巴结清扫状况、肿瘤分期和EAT?10标准分均无统计学差异（P>0.05），两组人群具有较好的可比性。治疗组在治疗后EAT?10标准分总分低于治疗前评分（P<0.05）；对照组术后14天EAT?10总分与术后第1天差异无统计学差异。结论 早期吞咽训练有助于提高舌癌术后患者的吞咽功能和生活质量。

心脏术后床旁血气检测结果的差异性分析

叶焕霞，吴岚*，张崇健，钟杏

2019, 19(04):  476-479.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.023

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［摘要］ 目的 对心脏术后床旁血气检测结果的差异性进行分析，提高床旁血气检测管理规范执行的依从性，从而提高结果准确度。方法 选择2018年1月至2月心脏重症监护室363例术后患者作为研究对象，每例患者同一时间分别进行床旁血气分析电解质检测和送检验科进行血液生化、血常规检测，对比使用床旁血气分析仪与检验科生化血常规检测分析这两种方法获得的钠、钾、血糖、细胞压积结果的差异性，并分析不同操作者对检测结果差异性的影响。收取2018年1月至6月六个月的床旁血气检测质量管理评定的评分进行对比。结果 两种检测方法仅血钠及红细胞压积两个结果之间存在差异，具有统计学意义。操作者客观因素中，只有基础学历影响具有统计学意义。床旁血气检测质量管理评定评分由原来的55分上升至93分。结论 通过对床旁血气检测与检验科两种检测方法结果的差异分析，临床据此制定严谨的床旁血气分析管理规范，提高其执行的依从性。

腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄患儿的疗效分析

黄颖初， 谢钧韬， 黎观漩， 曾格林

2019, 19(04):  480-482.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.024

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［摘要］ 目的 探究肾盂输尿管连接部狭窄患儿采用腹腔镜离断性肾盂成形术治疗的效果。方法 选取江门市人民医院及中山大学附属第一医院2018年1月～2019年3月肾盂输尿管连接部狭窄患儿62例，根据手术方案不同分组，各31例。对照组行开放手术，观察组行腹腔镜离断性肾盂成形术。对比两组手术指标、并发症、肾积水复发情况、创伤指标如白介素-6（IL?6）、C反应蛋白（CRP）变化。结果 观察组术中出血量较对照组低，手术、肠道恢复、住院时间较对照组短（P<0.05）；观察组并发症发生率3.23%较对照组25.81%低（P<0.05）；术后1 d、术后2 d观察组血清IL?6、CRP水平较对照组低（P<0.05）；两组肾积水复发率无显著差异（P>0.05）。结论 腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄，具有创伤小、术后恢复快等优势，且安全性较高。

经尿道前列腺等离子剜除术对患者负性情绪影响

高向林，吴振声，何宇晖

2019, 19(04):  483-485.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.025

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［摘要］ 目的 观察经尿道前列腺等离子剜除术对患者负性情绪的影响。方法 选取2013年1月～2016年12月我院收治的156例前列腺增生患者作为研究对象，分为观察组与对照组。对照组78例，尿道双极等离子前列腺电切术；观察组78例，经尿道前列腺等离子剜除术。比较2组治疗前后SAS、SDS评分与心理健康评分。结果 治疗前2组间SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组评分优于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组心理健康评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 经尿道前列腺等离子剜除术治疗前列腺增生疗效肯定，能够显著改善患者负性情绪，调节心理健康状态。

加速康复外科在复杂性阑尾炎围手术期的应用

陈积义，黄海军，刘仕勇，田桥林

2019, 19(04):  486-492.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.026

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［摘要］ 目的 探讨加速康复外科如何在复杂阑尾炎（CAA）围手术期应用。方法 将我科2016年10月至2018年10月内收治的92例CAA患者分成两组（ERAS组，对照组），对照组46例围手术期采用传统外科的处理模式；ERAS组46例围手术期采用加速康复外科（ERAS）处理模式，所有患者均采用腹腔镜阑尾切除术（LA）。观察加速康复在CAA围手术期的完成情况，对比两组的效果及并发症情况。结果 ERAS组术后疼痛评分降低（3.60±1.4 d vs 5.20±1.5 d， P=0.000），肠功能恢复更快（21.50±7.5 h vs 29.5±10.0 h，术后不良反应及并发症未增加（P均>0.05），住院时间缩短（4.10±2.9 d vs 7.80±2.2 d，P=0.000），住院费用降低（7800.0±581.7元 vs 9917.0±672.5元，P=0.000）。结论 CAA围手术期依据个体情况有选择性地采用ERAS是安全、有效的。

临床教学

浅谈MBBS留学生临床教学的规范化

杜弢， 王国强， 叶子冠， 徐米清， 李万根

2019, 19(04):  490-492.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.027

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［摘要］ 我国已经成为全球第三大留学目的地国，来华留学生临床医学专业留学生项目（bachelor of medicine & bachelor of surgery，MBBS），是我国留学生教育的重要组成部分，提高MBBS留学生的教学质量是我国医学院校教学中的一个普遍课题。笔者以自身MBBS留学生教学中的经验和体会，对MBBS留学生的教学特点进行了总结，以便促进MBBS留学生教学的发展和交流，推动MBBS留学生临床教学的规范化进程，增强培养高水平医学留学生的能力。

综述

高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗研究进展

陈惠润，余升华*，胡汉生，李远辉，刘松

2019, 19(04):  493-498.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.028

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［摘要］ 随着人口老龄化的增长，股骨粗隆间骨折的发病率也逐渐上升，在美国，每年有超过20万人发生这种骨折，而死亡率从15%上升到了30%，预计到2025年，全球年均发病人数将达到260万~460万，且不稳定型骨折增多。治疗包括保守治疗、手术治疗。保守治疗周期相对较长，易出现并发症，比如：髋内旋、髋内翻、肌肉萎缩、肢体短缩、畸形等不良现象，以及老年患者在治疗期间因需长期卧床休养，易呈现泌尿系统感染、褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓及关节僵硬挛缩等并发症。正因保守治疗有如此多的缺点，手术措施越来越成为医治股骨粗隆间骨折的首选方法。本文对近年来我国高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗进行综述。

外科护理

医护品管圈在降低危重症患者暴露性角膜炎的发生率中的应用

黄月华， 庄水冰， 蔡敏， 谢少华， 莫红平*

2019, 19(04):  499-506.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.029

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［摘要］ 目的 探讨医护品管圈在降低ICU 患者危重症患者暴露性角膜炎发生率中的应用效果。方法 成立ICU医护品管圈小组，确立活动主题为降低危重症患者暴露性角膜炎的发生率，更新、强化护理人员暴露性角膜炎相关知识、规范眼部相关操作。选择实施医护品管圈前（2018年1~2月）58名ICU患者为对照组。选择医护品管圈实施后（2018年3～4月）81例ICU患者为干预组，比较两组暴露性角膜炎的发生率。结果 与对照组相比，干预组暴露性角膜炎的发生率较低（P<0.05）。结论 正确运用医护品管圈可降低危重症患者暴露性角膜炎的发生率，并且能提高圈员的综合护理能力。

半导体激光疗法联合心理护理治疗乳房疼痛的疗效观察

韩旎， 范云飞， 于海静， 杨剑敏， 李清华

2019, 19(04):  503-506.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.030

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［摘要］ 目的 探讨半导体激光疗法联合心理护理治疗乳房疼痛的疗效并总结护理经验。方法 选取门诊主诉为乳房疼痛的患者共120例，平均年龄35±2.4岁，入组标准为疼痛程度评分在4分以上，超声或/和乳腺X线检查均为Ⅲ级及以下。根据患者意愿将入组患者分为激光组60例和对照组60例，激光组采用SUNDOM?300IB?130型半导体激光治疗联合心理护理，激光治疗疗程为7天，每天照射一次，每次20 min。3个疗程结束后评估疗效。对照组采用心理护理，根据治疗前后疼痛评分的变化评价疗效，评分降低3分以上视为有效。所有患者均由专人追踪随访3个月。结果 完成治疗后，激光组有效率为87.5%（49/56），对照组为67.31%（35/52），两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.361，P=0.012）。随访3个月后，激光组有效率为60.71%（34/56），对照组为40.38%（21/52），两组对比，差异有统计学意义（χ2=4.459，P=0.035）。结论 半导体激光治疗联合心理护理可有效缓解乳房疼痛，可作为乳房疼痛的首选辅助治疗措施之一。

无痛理念对泌尿外科门诊手术患者术后疼痛及满意度的影响

丁凤华，梁冬红，吴丽英

2019, 19(04):  507-509.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.031

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［摘要］ 目的 探讨无痛理念对泌尿外科门诊手术患者术后疼痛及满意度的影响。方法 将2017年1月至2019年1月广东医科大学附属医院门诊部100例泌尿外科门诊手术患者作为研究对象，根据就诊单双顺序分为对照组与观察组（均n=50），对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上实施无痛理念护理，比较两组术后疼痛情况、术后2 h舒适度、术后留院时间和满意度。结果 观察组术后30 min数字评价量表（NRS）评分与对照组无显著差异（P>0.05），术后1 h、术后1.5 h和术后2 h NRS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后2 h生理舒适评分、心理舒适评分和舒适度总分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组术后满意度高于对照组（P<0.05）；观察组术后留院时间短于对照组（P<0.05）。结论 无痛理念可减轻泌尿外科门诊手术患者术后疼痛，提高舒适度和患者满意度。

应用腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造术的手术并发症分析和护理策略

陈惠仪，丁育，曾敏华，葛诗瑶

2019, 19(04):  510.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2019.04.032

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［摘要］ 目的 探讨乳腺癌患者乳房根治切除同期应用腹壁下动脉穿支（DIEP）皮瓣乳房再造术围术期感染的预防控制及并发症观察的护理方法。方法 回顾分析我院2016年6月至2018年6月接受DIEP皮瓣乳房再造术的96例乳腺癌患者进行围手术期感染监控和并发症观察，及早采取有效的护理干预。结果 手术时间7.0±1.5 h，术后住院时间11.4±3.7 d，96例手术患者发生并发症17例，发生率为17.7%，其中4例切口感染，感染率为4.1%，经过实施综合护理，患者均痊愈出院。结论 乳腺癌患者乳房根治切除同期应用DIEP皮瓣乳房再造术的临床治疗风险与护理难度大，重视游离皮瓣移植术后血管危象的观察与处理、预防性应用抗生素是提高临床效果的重要因素。