当期目录

2024年 第24卷 第04期    刊出日期：2024-08-20

上一期   

论著与临床研究

乙型肝炎病毒DNA载量与肝癌切除术后肝功能变化关系的研究

谭勇, 刘晖, 吴黎明, 刘文瑛, 欧阳再兴, 胡竻生, 宋灏, 黄从云, 吴青松

2024, 24(04):  209-214.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.001

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目的 探讨术前血清乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）载量对乙肝相关性肝细胞癌（HBV-HCC）术后肝功能的影响。方法 根据术前血清HBV-DNA载量将91例HBV-HCC分为高复制组（A组30例,HBV-DNA载量≥10⁴ IU/mL）、中复制组（B组23例,HBV-DNA载量≥500 IU/mL,且<10⁴ IU/mL）和低复制组（C组38例,HBV-DNA载量<500 IU/mL）。比较组间手术时长、出血量、术后肝功能指标、术后住院时间的差异。结果 A组手术时间长于B组和C组（P<0.05）。三组丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天冬氨酸氨基转移酶（AST）均在术后第1天达到峰值。术后第1天,ALT、AST值A组>B组>C组（P<0.05）;术后第3天,ALT值A组>B组>C组（P<0.05）;术后第1天,C组凝血酶原时间（PT）时间短于A组和B组（P<0.05）。而三组在术中出血量、术后住院时间、术后白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）和术后第3天AST的差异比较无统计学意义（P>0.05）。另HBV-DNA载量≥10⁴ IU/mL且抗乙肝病毒时间<10 d者,手术时长、术后第1 d 的ALT和AST高于其他患者（P<0.05）;且出现2例术后肝衰竭,1人因肝衰竭而死亡。结论 术前血清HBV-DNA高载量HCC术后肝损伤更严重,术前适当延长抗乙肝病毒时间可能有助于减少术后肝衰竭及死亡的发生。

关键安全视野理念在南疆地区腹腔镜胆囊切除术的应用研究

章纪豪, 萨拉木·米吉提, 曹彦龙, 汤浩泽, 卡哈尔·吐尔逊, 廖昊, 陈亚进, 陈捷

2024, 24(04):  215-219.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.002

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目的 探究关键安全视野（CVS）理念对南疆地区腹腔镜胆囊切除术（LC）安全性及其预后的影响。方法 回顾性分析喀什地区第一人民医院2023年5~8月完成的104例LC手术病例的临床资料,将其设置为对照组;同时对2023年9月之后的实施LC的临床医生传输CVS的理念,从同期同中心的病例中纳入符合入组标准的67例LC患者,将其设置为CVS组。收集CVS组患者围手术期各项指标,对比分析对照组和CVS组手术安全性差异及术后恢复情况。结果 两组在术前一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。CVS组的术中胆道损伤和术后迟发性胆道损伤低于对照组,出血量和术后AST、ALT显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CVS理念能显著提高南疆等基层地区LC的手术安全性,并有效改善预后,预防胆管损伤。

肝动脉解剖学变异在肝脏手术中的分布及意义

吴海丰, 黄亚珍, 李芬, 姚沛旭

2024, 24(04):  220-224.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.003

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目的 了解肝动脉的解剖变异特点,指导手术过程,减少肝动脉损伤发生率,减少手术并发症。方法 回顾性分析近5年在揭阳市人民医院院行肝脏手术的患者资料,统计肝动脉发生变异的情况。结果 278例患者中肝动脉正常229例,肝动脉发生变异49例。结论 肝动脉变异发生率高,且种类复杂繁多,术前了解肝动脉变异情况,制定手术方案,可减少肝动脉术中损伤,有重要意义。

RAD54B在肝细胞癌中的表达及对临床预后的影响

郑彪, 陈旭, 钱均霖, 许宝石, 甄潮辉, 梁锐

2024, 24(04):  225-230.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.004

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目的 研究RAD54B在肝细胞癌（LIHC）中的表达意义,与其在肝细胞癌和正常组织中的表达差异和对患者预后的影响。方法 利用癌症基因组图谱（TCGA）在线数据库分析RAD54B在LIHC中的mRNA表达及其对生存期的影响;使用人肝癌组织芯片（TMA）,利用免疫组织化学染色评估RAD54B在LIHC中的表达,并探讨RAD54B对患者预后的影响及临床病理特征的相关性。结果 TCGA数据库分析表明,LIHC组织中RAD54B mRNA表达水平高于正常肝组织。免疫组化染色也提示LIHC组织表达的RAD54B蛋白水平明显高于正常肝组织。TCGA 数据库生信分析及免疫组化染色的生存分析表明,RAD54B高表达组的总生存期较低表达组显著降低。而且,RAD54B的表达与LIHC患者的肿瘤大小、TNM分期、肿瘤的分级（Grade）等多个临床特征显著相关。结论 RAD54B作为LIHC的预后因子,其表达与患者的肿瘤大小、肿瘤分期及分化程度具有相关性,RAD54B可能为LIHC治疗提供新的治疗靶点。

脓毒症患者中糖尿病对病原菌耐药性、疾病严重程度以及临床结局的影响：一项回顾性队列研究

麦岚, 秦伟强, 许昌琴, 吴娜

2024, 24(04):  231-237.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.005

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目的 本研究旨在通过回顾性分析脓毒症患者的临床资料,深入探讨糖尿病（DM）对病原菌耐药性的影响,以及与疾病严重程度的相关性。方法 回顾性收集2020年1月至2021年12月诊断为脓毒症的成年患者。收集患者临床数据,实验室数据,感染指标数据,临床诊疗数据等。根据患者是否伴有2型糖尿病,将患者分为DM组和非DM组两组,比较两组的临床数据、实验室数据、感染指标数据和临床诊疗数据。此外,进行多因素分析,探究DM组对比非DM组影响临床死亡结局的独立危险因素。结果 共纳入189例脓毒症患者,平均年龄70.9±9.7岁。与非DM组的患者相比,DM组患者的入院时葡萄糖（224.6±64.3 vs. 84.9±7.1,P<0.001）、糖化血红蛋白（8.2±2.0 vs. 6.7±0.9,P<0.001）水平显著升高,白蛋白（40.2±3.7 vs. 41.6±2.7,P=0.006）水平显著降低。并且,DM组患者的药敏结果耐药较非DM组比例明显更高（86.7% vs. 49.5%,P<0.001）。此外,与非DM组的患者相比,DM组患者的SOFA评分（16.3±5.4 vs. 11.8±3.9,P<0.001）、APACHEⅡ评分（38.4±8.9 vs. 16.8±12.9,P<0.001）更高。DM组临床结局死亡的患者占比更高（41.8% vs. 14.3%,P<0.001）。最后发现只有入院时葡萄糖（OR=9.711,95%CI：2.889~32.639,P<0.001）与临床结局（死亡）独立相关。结论 脓毒症合并糖尿病患者细菌耐药比例更高;疾病严重程度更重,临床结局（死亡）比例更高。并且入院时高葡萄糖是患者死亡的独立危险因素。

复合手术下脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿安全性和有效性分析

梁小龙, 李爱国, 杨与敏, 龙晓东, 韩杨云

2024, 24(04):  238-243.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.006

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目的 本研究旨在分析复合手术下脑膜中动脉栓塞（EMMA）联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿（cSDH）的安全性及有效性。方法 收集2021年9月至2023年10月于德阳市人民医院手术干预的80例 cSDH 患者。其中41例接受单纯颅骨钻孔引流治疗;39例接受MMA栓塞联合钻孔引流治疗,其中1例脑膜中动脉与眼动脉分支存在侧支危险吻合未进行栓塞治疗;另有1例由于动脉硬化严重且走形迂曲微导管无法到位,终止栓塞。随访观察术后3个月内患者的临床症状有无改善、血肿吸收情况、复发以及相关并发症。结果 全部80例cSDH患者手术成功率100%,所有患者血肿清除良好,无手术相关并发症。41例接受单纯颅骨钻孔引流治疗,仅7例（8.7%）复发。37例接受脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗中原发患者30例,复发患者7例,随访期间均未发现复发,改良Rankin评分均≤2;第一次和最后一次的cSDH厚度、mRS评分随访值具有统计学差异（P<0.01）。结论 复合手术下行脑膜中动脉栓塞联合钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿安全、有效、经济,尤其对于难治性慢性硬膜下血肿的治疗。

肾小球滤过率与原发性胃腺癌临床分期及其预后的关系

任雪康, 朱少功, 夏云展

2024, 24(04):  244-248.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.007

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目的 探究估算肾小球滤过率（eGFR）与原发性胃腺癌临床分期及其预后关系。方法 回顾性选取2020年6月至2023年6月郑州人民医院102例原发性胃腺癌患者为研究对象,记录患者年龄、性别、肿瘤位置、最大径、组织学分化、淋巴结转移、远处转移、临床分期等临床资料。记录患者术前1周内肾功能检验结果。比较不同临床分期患者eGFR水平及其相关性。根据有无远处转移将患者分为有转移组与无转移组,比较两组患者eGFR水平并通过ROC曲线分析诊断效能。采用Kaplan-Meier法及Cox比例风险模型进行生存分析评估eGFR水平与其预后关系。结果 不同临床分期患者eGFR水平比较有统计学差异（P<0.001）,eGFR水平与患者临床分期呈负相关（r=-0.862,P<0.001）。有转移组患者eGFR水平低于无转移组（P<0.001）,eGFR诊断肿瘤转移的AUC为0.940。通过eGFR分层,结果显示分层较高组生存期长于较低组。Cox比例风险回归分析显示eGFR水平（P=0.021）、远处转移（P=0.038）及分化程度（P=0.009）是影响GA预后的独立因素。结论 eGFR水平与患者临床分期密切相关,是影响预后的独立因素,对评估GA转移及其预后具有重要预测价值。

PPH和MMH治疗重度混合痔对性功能影响的临床观察

刘凡, 余智涛, 温圣荣

2024, 24(04):  249-253.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.008

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目的 探讨吻合器痔上粘膜环形切除术和外切内扎术治疗重度混合痔对患者性功能的影响。方法 收集2022年10月至2023年6月于梅州市人民医院行重度混合痔手术的患者资料81例,包括PPH组41例行吻合器痔上粘膜环形切除术,MMH组40例行外切内扎术,采用国际勃起功能指数量表（IIEF-5评分：≥22分为无障碍）评价男性性功能,采用女性性功能指数量表（FSFI评分：>26.55分为无障碍）评价女性性功能。所有入组患者中,有62例完成术前术后性功能评价量问卷调查表。根据量表评估两种临床最常用的手方式对患者性功能的影响。结果 两组患者基线资料对比无统计学差异。PPH组术前男性性功能评分为22.0（3.5）分,术后22.0（5.0）分,P>0.05;女性术前为21.4（8.1）分,术后为23.6（6.8）分,P>0.05。MMH组术前男性性功能评分为22.5（4.0）分,术后23.0（5. 0）分,P>0.05;女性术前为24.6±7.5分,术后为22.4±8.0分,P>0.05。两组男性患者手术前后IIEF-5评分中位数均≥22分,两组女性患者手术前后FSFI评分量表6个维度评分均无统计学差异。结论 PPH和MMH治疗重度混合痔后患者性功能均无明显变化,手术对性功能影响方面是安全的。

腹腔镜下袖状胃切除及袖状胃联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病效果对比分析

佟思羽, 曹关义, 王士平, 刘国栋

2024, 24(04):  254-259.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.009

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目的 探讨腹腔镜下袖状胃及袖状胃切除联合空肠-空肠侧侧吻合治疗非酒精性脂肪肝病（NAFLD）缓解的效果。方法 统计2018年1月至2022年12月我院符合条件减重病人临床资料及术后随诊资料,行历史性队列研究分析。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜袖状胃切除（LSG）组及LSG+空肠-空肠侧侧吻合（JJB）组。使用倾向性评分匹配法（PSM）法对两组行1∶1匹配。比较PSM前、后两组患者一般资料和PSM后2组患者术后6个月及12个月NAFLD指标缓解情况。结果 PSM成功匹配两组75对患者,匹配后两组患者术前临床资料差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月：两组BMI、体重、EWL%、LSM比较无统计学意义（P>0.05）。与LSG+JJB组比较,LSG组丙氨酸氨基转移酶（P<0.001）、天门冬氨酸氨基转移酶（P<0.001）、γ-谷氨酰转肽酶（P<0.001）、控制衰减指数（P=0.017） 优于LSG+JJB,有统计学意义。血清总胆固醇（P<0.001）、甘油三酯（P=0.002）缓解差于LSG+JJB组,有统计学意义。术后12个月：两组在丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、瞬时弹性成像、控制衰减指数比较无统计学意义。LSG+JJB组在BMI（P=0.007）、EWL%（P=0.004）、体重（P=0.001）、血清总胆固醇（P=0.004）、甘油三酯（P<0.001）优于LSG组。结论 术后1年两种手术方式在肝脏脂肪变性及纤维化的减轻方面无明显差异。LSG在术后早期对脂肪变性改善优于LSG+JJB,LSG+JJB对总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）缓解均优于LSG。

皮肤缝合器在儿童面部中、小型色素痣切除术后的应用

陈宸, 石芬, 张佳琦

2024, 24(04):  260-263.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2024.04.010

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目的 总结儿童面部中、小型色素痣切除术后的伤口一期应用一次性皮肤缝合器的效果。方法 2019年7月至2023年9月,我科收治的67例面部中、小型色素痣儿童,年龄1~9岁,色素痣位于面部,最长径为15~50 mm,在色素痣切除及伤口减张缝合后,一期应用一次性皮肤缝合器进行伤口外减张。结果 全部67例患儿术后伤口愈合良好,无出血、感染、裂开等伤口愈合不良情况,伤口瘢痕均为线状,随访期间无明显瘢痕增宽、瘢痕增生。结论 儿童面部中、小型色素痣切除术后合理应用一次性皮肤缝合器,对于减少伤口张力、促进伤口愈合及减轻术后瘢痕等效果良好。