摘要：

1.资料 患者男，54岁，因“头晕痛、咳嗽、右侧肢体乏力8个月”入院。体查：慢性病容，双肺呼吸音粗糙，右侧肢体肌力IV级。CT：左额顶叶大脑镰旁一个58×51×46mm3类球形占位病灶(图1)；双肺感染。痰培养见肺炎克雷伯氏菌；尿培养：粪肠球菌、白色念珠菌。CD4+T细胞190个/μl，HIV抗体(+)、病毒载量1.5×10５copy/ml，ESR 86mm/h。入院诊断：①艾滋病，②脑膜瘤（镰旁型），③脑疝，④肺及尿路感染。 2.方法与结果 患者首先在艾滋病专科治疗，二个月后复查: CD4+T细胞229个/μl，ESR 43mm/h，痰、尿和血中无细菌生长，肝肾功能及血气分析基本正常，CT：脑占位病灶大小、形态无变化。病人咳嗽好转，但头晕痛、右侧肌力无改善。患者转外科隔离病房，作术前准备。用铣刀开骨窗，严密止血，保护蛛网膜颗粒和矢状窦，术中见该例脑膜瘤的外观、色泽、质地与平常的脑膜瘤病例无区别。双极电凝完整切除脑膜瘤，修复硬脑膜、回纳骨瓣。术后预防感染及对症支持治疗。复查CT：镰旁脑膜瘤已切除，脑水肿好转、脑疝消除(图2)。病理:脑膜皮细胞型脑膜瘤WHO I级。病人无异常不适，头晕痛好转，右侧肌力恢复至V级。切口拆线后，转艾滋病专科继续治疗。 3.讨论 3.1术前的处理：艾滋病专科控制了机会性感染，减少艾滋病病毒载量，保护和改善主要脏器功能。神经外科方面主要是防治脑水肿、脑疝和癫痫。 3.2开颅手术适应证：艾滋病行开颅手术的适应证未见报道，本例艾滋病合并脑膜瘤患者进行开颅手术基于以下因素：①脑膜瘤颅内占位效应明显，并形成脑疝，如果不及时进行手术，病情发展将死于脑干功能衰竭；②对脑膜瘤切除，有利于艾滋病的治疗；③患者和家属都有强烈手术的心理要求，术前已进行充分的沟通；④机会性感染好转，减少病毒载量，主要脏器功能基本正常；⑤该病人CD4+T从190个/μl升至229个/μl。CD4+T200个/μl以上手术比较安全， CD4+T计数有特殊性意义，这是HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标[1] [2]。⑥神经外科、麻醉手术科、ICU病房、艾滋病专科、院感科建立了比较完善的治疗、防护措施。 3.3术中职业暴露的防护：按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则(试行)》的要求，制定本院职业暴露防护措施[3]。穿戴隔离服，显微镜套保护，手术有序进行。术中使用铣刀开颅骨，不使用线锯，尽量减少手套破损和血渍飞溅的机会。目前AIDS预后大多不良，对其心理和并发症治疗的可以改善病人的生存质量和提高生存率。Busch AG等研究认为，调整个人因素、健康因素和社会耻辱感等因素的HIV感染者/AIDS患者相关症状的强度与生存质量明显呈负相关[4]。还有学者认为：HIV感染者/AIDS病人生存质量比传统的客观指标如死亡率、血清CD4细胞水平、病毒载量等更能全面的评价艾滋病的治疗效果[5]。越来越多的研究表明，艾滋病合并症的治疗是比较重要的，艾滋病病人不是绝对的手术禁忌症。与艾滋病专科医师合作，研究并掌握艾滋病合并脑肿瘤的开颅手术指证是一个探索的问题。

关键词: 艾滋病, 脑膜瘤, 手术