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2021年 第21卷 第06期    刊出日期：2021-12-20

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手术详解

围肝门切除联合右半肝切除术

束斌, 王良, 黄鑫, 张跃伟, 严哲, 陈宝君, 王开宇, 肖鸣, 张琪佳, 刘灿, 李晶晶, 李强, 项灿宏

2021, 21(06):  591-597.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.001

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论著与临床研究

NDC1基因在结肠癌中诊断及预后价值的生物信息学分析：一项基于TCGA数据库的研究

胡明超, 朱宝松

2021, 21(06):  598-602.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.002

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目的 本研究旨在确定NDC1基因对结肠癌患者诊断和预后评估的作用。方法 NDC1基因的RNA-Seq数据以及对应的每一例患者的临床病理和预后参数从癌症基因图谱（TCGA）数据库下载,而后使用R软件绘制散点图并分析NDC1在结肠癌和癌旁正常组织中的差异化表达,绘制受试者曲（ROC）并分析NDC1基因表达对区分结肠癌患者和健康人的诊断效能。通过GEPIA数据库检索并绘制Kaplan-Meier曲线分析NDC1基因表达与结肠癌患者生存之间的关系,卡方检验分析NDC1基因表达和结肠癌患者临床病理特征的关系并采用单因素及多因素Cox回归模型分析影响结肠癌预后的因素。结果 NDC1表达量的中位数为3.797（3.411~4.118）,高于正常组织3.09（2.897~3.297）,差异有统计学意义（P<0.05）,并且在41对配对组织中的NDC1表达量同样高于对应的癌旁正常组织（P<0.05）,ROC曲线显示NDC1基因对结肠癌较高的诊断价值（AUC=0.8515,95%CI：0.8115~0.8915,P<0.001）。NDC1高表达的患者相比于低表达的患者有着更低的淋巴结转移数、更好的病理分期以及更少的肿瘤淋巴侵犯（P<0.05）。NDC1基因低表达的结肠癌患者有着更低的总体生存率（P<0.05）。单因素COX分析的结果显示患者的年龄、T分期、N分期、M分期、病理分期、淋巴侵犯以及NDC1基因的表达都是影响结肠癌患者的预后因素（P>0.05）。在多因素COX分析的结果显示年龄、M分期、病理分期是结肠癌患者预后的独立因素（P<0.05）。结论 NDC1基因有潜力成为一个用于结肠癌诊断及预后评估的新型生物学标志物。

VEGF-A及PI3K/AKT通路在结直肠癌中的表达及临床意义

徐润强, 刘宇平, 张海良, 刘海盛, 刘钰君, 姚金科

2021, 21(06):  603-607.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.003

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目的 研究血管内皮生长因子（VEGF）-A及磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（AKT）通路在结直肠癌中的表达及临床意义。方法 选取我院2013年9月到2015年9月间收治的结直肠癌患者80例,作为观察组,同时切取患者癌旁正常肠黏膜组织作为对照组。分别采用免疫组化法检测癌组织和癌旁组织的VEGF-A及PI3K及 AKT表达水平,并分别统计其阳性表达率,比较两组间差异。同时单因素分析结直肠癌组织中VEGF-A、PI3K及AKT表达水平与患者临床病理资料相关性,同时Spearman相关性分析VEGF-A与PI3K及AKT表达相关性。术后随访5年,比较VEGF-A、PI3K及AKT阳性和阴性表达患者生存率。结果 观察组的VEGF-A及PI3K及AKT表达阳性率均明显高于对照组（P<0.05）。结直肠癌患者的VEGF-A及PI3K及AKT表达水平与性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤部位等临床资料无明显相关性（P>0.05）,与TNM分期、分化程度、淋巴结转移及浸润深度明显相关（P<0.05）。结直肠癌组织中的VEGF-A表达与PI3K、AKT表达呈正相关（r=0.625, 0.517; 均P<0.05）。结直肠癌VEGF-A及PI3K及AKT阳性表达患者的5年生存率均低于阴性组（P<0.05）。结论 结直肠癌组织中的VEGF-A及PI3K及 AKT均存在高表达现象,且与肿瘤分期、淋巴结转移、分化及浸润深度呈现明显相关性,同时可减少患者生存期,可能参与结直肠癌病情发生发展,对临床诊断及治疗具有重要意义。

NEK7在原发性肝细胞肝癌患者中表达及其临床意义

宋燕州, 康志龙, 苏一男, 张毅明, 赵新, 李志伟, 李伟

2021, 21(06):  608-613.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.004

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目的 探究肝癌患者NEK7表达情况与患者临床生物学特征及预后的关系。方法 基于TCGA数据库提供的肝癌mRNA数据,以Cox回归及LASSO筛查选择重要的预后变量,Spearman相关性分析进行肝癌预后密切相关分子与NEK7表达的相关性分析。免疫组化检验肝癌标本癌组织、癌旁组织及非肿瘤肝脏组织中的NEK7表达的差异性,分析其不同表达情况与肝癌患者病理学特征之间的关系,并探究其不同表达水平肝癌患者预后差异性。结果 与肝癌预后密切相关的mRNA分子CCDC21及GTF3C2与NEK7之间的表达具有显著的相关性,单因素分析表明影响肝癌患者预后的因素主要有肿瘤分化程度、是否合并癌栓及NEK7表达情况,相较于癌旁组织及正常肝脏组织,肝癌组织中NEK7表达显著升高,且其表达水平及强度与肝癌分化程度、Child分级及是否合并有癌栓相关,高表达NEK7的肝癌患者,其生存时间较低表达者显著缩短。结论 肝癌患者预后因素主要有肿瘤分化程度、是否合并癌栓及NEK表达情况。NEK7在肝癌组织呈高表达状态,其表达水平及强度与肿瘤组织分化程度、Child分级及是否合并有癌栓相关,阳性表达NEK7肝癌患者生存时间显著缩短。

环状RNA circKDM4B调控肝癌细胞增殖及侵袭迁移的实验研究

马晓武, 谭文亮, 杨磊, 谢智钦, 王庆斌, 陈亚进, 商昌珍

2021, 21(06):  614-619.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.005

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目的 探索环状RNA circKDM4B对肝癌细胞增殖、凋亡和侵袭迁移的影响,明确其在肝癌进展中所发挥的调控作用。方法 采用核糖核酸酶R（RNase R）消化实验和荧光原位杂交实验（FISH）验证circKDM4B的环状结构稳定性及其在细胞中的定位;利用小干扰RNA（siRNA）敲减肝癌细胞circKDM4B的表达,并通过qRT-PCR实验验证敲减效率;采用细胞计数方法（CCK-8）实验、EdU增殖实验检测circKDM4B对肝癌细胞增殖的影响,流式细胞技术检测其对肝癌细胞凋亡的影响;同时应用划痕实验、Transwell实验检测circKDM4B对肝癌细胞迁移侵袭能力的影响。结果 相较于线性KDM4B mRNA,circKDM4B对RNase R耐受性更加稳定,FISH结果显示circKDM4B主要定位于肝癌细胞质中;在转染了circKDM4B siRNA后,circKDM4B在肝癌细胞表达下调,而亲本基因KDM4B不受影响。CCK-8和EdU增殖实验结果显示,敲减circKDM4B可抑制肝癌细胞的增殖;流式细胞实验显示敲减circKDM4B可明显促进肝癌细胞凋亡;划痕实验和Transwell实验表明敲减circKDM4B后肝癌细胞的侵袭和迁移能力明显减弱。结论 circKDM4B稳定表达于肝癌细胞质中,并具有促进肝癌细胞增殖、侵袭迁移、抑制肝癌细胞凋亡的能力,这提示circKDM4B有望成为新的肝癌治疗靶点。

常规超声和超声造影在肝移植术后活动性出血的诊断价值对比

赵宁波, 黄秀玲, 张瑜, 周丹, 李一君, 邓芬, 黄佳, 冯程, 胡红星

2021, 21(06):  620-624.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.006

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目的 探讨常规超声和超声造影在肝移植术后活动性出血的诊断价值。方法 对2019年4月至2021年7月发生肝移植术后活动性出血33例患者的常规超声和超声造影图像进行分析。以手术探查或腔镜手术为“金标准”。结果 常规超声及超声造影对肝移植术后活动性出血的诊断准确率分别为27.3%（9/33）、96.9%（32/33）,差异有统计学意义（χ²=31.165,P<0.05）,出血点位置的诊断准确率分别为27.3%（9/33）、87.8%（29/33）,差异有统计学意义（χ²=22.393,P<0.05）。结论 超声造影较常规超声不仅能准确地诊断肝移植术后活动性出血,还能明确出血点位置,对出血点位置明确的患者可在超声引导下行微创止血。

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌疗效分析

邓建中, 杨平, 计勇, 邱磊, 林梓阳, 余思

2021, 21(06):  625-630.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.007

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目的 探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌的经验。方法 回顾性分析2017年1月至2020年6月间收治的48例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的患者临床资料（A组）,并与同期186例腹腔镜全直肠系膜切除术进行对比分析（B组）。结果 两组病人之间年龄、性别比例、肿瘤最大横径、术中出血量、收获淋巴结个数、术后并发症、术前Wexner评分、术前肛门最大收缩压、术后Wexner评分、术后肛门最大收缩压的差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人之间肿瘤下缘至齿线距离、体质指数、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。在A组内,男性患者和女性患者之间年龄、肿瘤最大横径、新辅助放化疗比例、术中出血量、收获淋巴结、术后并发症比例的差异无统计学意义（P>0.05）,但肿瘤下缘距齿线距离、BMI、手术时间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌是有效的,尤其适合于低位、骨盆狭窄的男性直肠癌患者,但要充分准备,有序开展。

SOX新辅助化疗在进展期胃癌的治疗体会

曹洪涛, 王晓龙, 陈亮, 林波, 汤婷婷, 马克强, 嵇腾飞, 曹天生, 王健, 张文伟, 杨建荣, 卢卓才, 由田, 何青青, 黄敬敏, 周堤侠

2021, 21(06):  631-635.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.008

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目的 观察奥沙利铂联合替吉奥（SOX方案）新辅助化疗对进展期胃癌手术切除率及临床疗效的影响。方法 选取青海省人民医院和南方医科大学附属花都医院2016年5月~2019年7月收治的40例无远处转移的进展期胃癌患者,根据治疗方法的不同分为化疗组（n=20）与非化疗组（n=20）,两组都给予常规手术治疗,化疗组在此基础上给予SOX方案化疗。观察如下指标：化疗组比较化疗前后胃壁、局部淋巴结、门静脉癌栓影像学表现;术中比较两组之间幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况及肿瘤与周围组织的粘连情况;术后比较两组手术切除率、术中出血量、淋巴结转移、平均住院日、R0切除情况及术后肿瘤TNM分期情况。结果 化疗组化疗后胃壁变薄,肿瘤缩小,周围肿大淋巴结减少缩小,门静脉癌栓明显好转;与对照组相比,化疗组术中的幽门不全梗阻、胃壁组织水肿情况、肿瘤与周围组织的粘连情况较非化疗组获得了明显的改善（P<0.05）;化疗组的术后切除率高、淋巴结转移少、手术平均住院日短,且提高了R0切除率并降低了术后TNM分期,两组之间差别均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于术前评估分期在ⅢA~Ⅵ期无远处转移的进展期胃癌患者,SOX新辅助化疗方案可显著提高根治性手术切除率,且患者耐受性良好。

乳腺纤维腺瘤真空辅助旋切与开放手术对泌乳功能的影响

杨剑敏, 邹素文, 李敏滢, 区俏彦

2021, 21(06):  636-639.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.009

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目的 探讨乳腺纤维腺瘤真空辅助旋切与开放手术对患者泌乳功能的影响。方法 筛选2014年1月~2017年12月于广东省妇幼保健院乳腺疾病防治中心行单侧单发乳腺纤维腺瘤切除手术,术后对其进行母乳喂养问卷调查,分析影响患者术后哺乳的相关因素。结果 共264例患者入组,患者术后均可成功进行乳母喂养,但不同患者之间,泌乳能力有所差别。总体人群哺乳期术侧与健侧相比,更容易发生乳汁淤积,其中术侧发生乳汁淤积的患者中有76.8%（63/82）患者乳汁淤积象限与术前肿瘤所在象限一致。术前肿瘤所在象限、手术方式、手术距哺乳间隔时间对于术侧是否发生乳汁淤积及术侧泌乳量的变化无明显影响,差异均无统计学意义（P>0.05）;然而,多因素Logistic回归筛选得出：术前肿瘤大小、肿瘤中心距乳头距离、手术切口距乳头距离以及术侧乳头条件是影响患者术后发生乳汁淤积及泌乳量减少的重要因素,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳腺纤维腺瘤术后,术侧乳房相较于健侧更容易发生乳汁淤积,术前肿瘤大小、肿瘤距乳头距离、手术切口距乳头距离以及术侧乳头条件是患者发生乳汁淤积及泌乳量减少的可能影响因素。

纳米碳对cN1b期甲状腺乳头状癌的手术效果与预后的影响

闵耒, 陈伟春, 黄志恒

2021, 21(06):  640-644.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.010

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目的 目前研究普遍认为纳米碳对cN0期甲状腺乳头状癌手术有促进作用,而对cN1b期乳头状癌的作用仍不明。该研究探讨纳米碳在cN1b期乳头状癌手术中的应用。方法 回顾香港大学深圳医院2017年1月至2019年6月收治侧颈淋巴转移（cN1b期）的甲状腺乳头状癌连续病人142例,手术方式为全甲状腺切除加侧颈淋巴结清扫术。其中77例术中注射纳米碳（纳米碳组）,65例未注射（对照组）。对比分析术后侧颈淋巴结检出总数、转移数,术后放射碘治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白（Tg）,放射碘治疗后非刺激性Tg,术后甲状旁腺激素（PTH）、血钙等。结果 纳米碳组与对照组手术时间无显著统计学差异（149±35 min vs. 153±39 min, P=0.687）,侧颈淋巴结检出总数两组无显著统计学差异（22.1±10.0 vs. 21.1±10.7, P=0.583）,转移淋巴结数同样无显著统计学差异（4.3±3.1 vs. 4.0±3.7, P=0.574）。然而纳米碳组术后刺激性Tg显著高于对照组（2.59 ng/mL vs. 0.67 ng/mL, P=0.046）,放射碘治疗后抑制性Tg两组则无显著统计学差异（0.1 ng/mL vs. 0.1 ng/mL, P=0.205）。纳米碳组术后第一天PTH显著低于对照组（8.1 pmol/L vs. 13.6 pmol/L, P=0.044）,而术后6个月甲状旁腺功能减退率则无统计学差异。结论 术中注射纳米碳对cN1b期甲状腺乳头状侧颈淋巴结检出量、术后肿瘤指标均无改善作用,反而对术后短期甲状旁腺功能有潜在危害。cN1b期乳头状癌术中是否使用纳米碳应慎重考虑。

经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术比较

谢韵韵, 吴贤江, 戴磊, 张伟东, 王迎春

2021, 21(06):  645-650.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.011

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目的 经口腔前庭腔镜甲状腺癌根治术的临床实践及与开放性手术进行比较。方法 回顾性收集并比较分析自2019年3月至2019年12月中国科学院大学宁波华美医院甲状腺外科行经口腔前庭腔镜甲状腺切除术和传统开放性甲状腺切除术的甲状腺肿瘤患者各45例临床资料（行经传统开放术式患者样本量较大,随机抽样选择45例）,比较分析两组在性别、年龄、BMI、病理类型,清扫淋巴结数量以及手术时长,术后引流量,术后出现相关并发症,远期预后等指标。结果 两种术式患者术前术后相关临床资料无明显统计学差异,术中指标如出血量,淋巴清扫方面两组亦无统计学差异,但术中手术时间较开放组延长（P<0.05）,手术费用较开放组更多,住院时长较开放组更短。结论 选择合适的患者,行经口腔前庭入路腔镜甲状腺癌根治术安全可行,在美容效果上有优势。

简化腹股沟区解剖理念在腔镜腹股沟疝修补术中的临床应用

李英儒, 甘文昌, 杨伟胜, 江志鹏, 周太成, 侯泽辉, 马宁, 陈双

2021, 21(06):  651-653.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.012

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目的 探讨简化腹股沟区解剖在腔镜腹股沟疝修补术中的临床疗效及安全性、可行性。方法 回顾分析2018年9月至2019年3月中山大学附属第六医院80例腹股沟疝患者的临床资料。其中男59例、女21例,年龄为18~80（53.8±21.5）岁,左侧21例、右侧48例、双侧11例。患者均行腔镜经腹腹膜外腹股沟疝修补术,观察手术时间、术中出血量、术后住院时间以及术后并发症情况。结果 80例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。单侧疝患者手术时间27.8~51.4（43.2±5.6）min、双侧疝患者手术时间55.6~103.3（73.8±10.4）min,术中出血量2~6（3.6±1.1）mL,住院时间2~5（3.1±1.8）d。术后有2例患者发生术后血清肿,2例患者出现术后第1天腹股沟区疼痛,予相应处理后可缓解。术后74例获随访,随访时间2018年9月1日~2019年12月31日,平均9个月。随访期间无一例患者复发。结论 简化的腹股沟区解剖简单易懂,可以有效缩短TAPP手术的学习曲线,有利于手术的规范化,适合推广应用。

动物奶油低密度CT造影剂的制备及其在消化道出血中的应用

元建鹏, 沈萍, 黄文生, 池泽林, 闻丹, 程贤文, 席维佳

2021, 21(06):  654-657.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.013

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目的 利用简单易得的原料制备一种新型的胃肠道低密度造影剂,从而实现对消化道出血的准确显示及定位。方法 以可食用淡奶油和黄原胶为原料,在约7℃的温度条件下,经搅拌机以160~260转/分搅拌约5分钟后制得低密度造影剂。然后在不同温度下测试其稳定性、在CT扫描图像上观察其均匀性并测量CT值、比较其与血凝块的密度差异,最终利用猪小肠、盐水袋和混入肝素的血浆模拟消化道出血,比较其与水对出血灶的显示及定位效果,从而探究该低密度造影剂在消化道出血中的应用价值。结果 该低密度造影剂在室温（25℃）、冰箱冷藏室温度（2℃~4℃）下均表现出良好的稳定性;由CT扫描图像观察到其均匀性较高,测得CT值范围为-500~-700 Hu,与血凝块的密度差异明显;与水相比,该低密度造影剂对出血灶的显示、定位有明显的优势。结论 以可食用淡奶油和黄原胶制得的胃肠道低密度造影剂具有良好的稳定性和较高的均匀性,可以准确显示并定位出血灶,对于消化道出血的诊断具有重要的临床价值。

术前单次小剂量甲强龙对经皮肾镜碎石取石术后全身炎症反应综合征影响的回顾性研究

赵朋朋, 黄剑华, 徐战平

2021, 21(06):  658-662.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.014

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目的 探讨术前单次小剂量甲强龙对经皮肾镜碎石取石术（PCNL）术后全身炎症反应综合征（SIRS）的影响。方法 回顾性收集2019年1月至2021年5月期间在我院泌尿外科接受PCNL的患者资料315例,经排除最终纳入237例。根据术前是否使用甲强龙分为两组,对比两组术后SIRS的发生率及其他预后指标。结果 甲强龙组患者120例,对照组117例,两组患者术前基线临床资料无统计学差异（P>0.05）。甲强龙组术后2小时降钙素原（PCT）及超敏C反应蛋白（HSCRP）、术后1天PCT及HSCRP低于对照组（P<0.05）;甲强龙组术后当天发热率、术后住院时间低于对照组（P<0.05）;两组术后SIRS发生率、术后血培养阳性率、脓毒血症发生率、重症监护病房（ICU）住院率均无统计学差异。结论 术前单次小剂量甲强龙可降低PCNL患者术后PCT及HSCRP水平、手术当天发热率、术后住院时间,但对术后SIRS的发生无预防作用。

不同入路方式治疗跟骨关节内骨折的效果及对患者应激水平的影响

翁科捷, 张育锋, 邱雪立, 陈树鑫, 沈晖扬, 刘成

2021, 21(06):  663-667.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.015

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目的 探究不同入路方式治疗跟骨关节内骨折的效果及对患者应激水平的影响。方法 选取本院于2016年10月至2019年12月收治的跟骨关节内骨折患者108例,依据入路方式的不同将其分为观察组（56例）和对照组（52例）,观察组采取跗骨窦小切口入路,对照组行跟骨外侧L型切口入路。对比分析两组患者的围术期情况,采用美国足踝协会足部功能评分系统（AOFAS）评价患者术后6个月功能恢复情况,术后6个月行影像学检查,对比两组术前、术后应激水平的差异,统计两组术后并发症情况。结果 观察组的手术用时高于对照组（P<0.05）,其术中出血、术后引流量、切口长度以及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。两组术后6个月的功能恢复有效率分别为91.07%和71.92%,观察组显著高于对照组（P<0.05）。与术前相比,两组术后6个月跟骨宽度、高度、Bohle角均明显升高,Gissane角显著下降（P<0.05）。术后1 d,两组的疼痛应激指标P物质（SP）、神经肽Y（NPY）水平,炎症应激指标白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均较术前提高明显（P<0.05）,且观察组上述指标均显著低于对照组（P<0.05）。两组的并发症发生率分别为7.15%和21.15%,观察组明显低于对照组（P<0.05）。结论 与跟骨外侧L型入路相比,跗骨窦微创入路可明显减少跟骨骨折患者的手术创伤,促进其跟骨Bohle角、Gissane角的恢复,降低患者应激水平,并发症较少。

老年患者脑卒中康复过程中的疏漏问题的观察与分析

张美花, 张文婷

2021, 21(06):  668-672.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.016

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目的 调查和分析老年脑卒中患者康复期延续治疗和护理过程中的遗漏或错失。方法 本研究采用前瞻性方法,选择需要卧床的老年住院患者8例、出院患者14例作为研究对象,根据护理程序不同将患者分为专业护理（住院期间接受的护理,n=8）,社区护理（出院患者接受的门诊社区护理,n=7例）以及自助护理（家庭护理,n=7）,观察时间10天。观察和记录康复过程中的治疗与护理遗漏,并发症发生。结果 在设定的10天观察期间,专业组、社区组和家庭组共记录到护理项目1926、1601和1346个,专业组共发现护理差错86人次（4.4%）,包括遗漏和护理延迟43人次（2.2%）和43人次（2.2%）;社区组发现护理差错183人次（11.5%）,分别遗漏102人次（6.4%）和护理延迟81人次（5.1%）;家庭组发现护理差错251人次（18.7%）,遗漏130人次（9.7%）和护理延迟121人次（9.0%）,三组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。专业组共发生重要护理疏漏15项,社区组有80项重要护理遗漏,家庭组中133项疏漏。结论 缺乏常规训练的家庭护理发生遗漏的比例很高,患者发生不良事件比例增加,针对发生频度较高的护理项目进行监控和及时纠正有利于降低患者并发症发生及康复。

病例报道

布鲁氏菌心内膜炎合并急性肾损伤一例

曾晖, 舒晓蓉, 王琦, 华平

2021, 21(06):  673-674.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.017

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伊尼妥单抗联合吡咯替尼治疗HER2阳性晚期乳腺癌1例

桂秀娟, 赵健丽, 汪颖, 柴洁, 丁林潇潇, 姚和瑞

2021, 21(06):  675-678.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.018

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HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%~20%,其侵袭性强且预后较差。曲妥珠单抗的应用显著改善了患者的预后,但仍有部分患者会出现曲妥珠单抗耐药。本文报道一例应用“伊尼妥单抗”联合“吡咯替尼”及“艾立布林”后疗效显著的曲妥珠单抗原发耐药的晚期乳腺癌患者。

综述

骨关节炎与代谢综合征相关机制的系统综述

李波

2021, 21(06):  679-683.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.019

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骨关节炎与代谢综合征均属于全身系统性疾病,二者在发病机制上相互关联,相互促进,与整体氧化应激、炎症反应、血管内皮损伤、遗传基因、激素分泌、代谢异常、肥胖、生物力学改变、高血压及脂质代谢异常等密切相关。积极控制代谢综合征有助于延缓骨关节炎发病进展,改善骨关节炎活动受限有助于减轻代谢综合征,整体观念为临床骨关节炎的诊断及治疗提供又一种思维模式。

小儿睾丸肿瘤的诊疗现状

孔令启, 屈艳琳, 朱凡河

2021, 21(06):  684-687.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.020

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儿童与成人睾丸肿瘤在病理特点、治疗方案、临床预后上均存在明显差异。由于睾丸肿瘤在儿童中发病率低、病理分析较多、治疗方案差别较大,这要求临床医师要掌握丰富的相关医学知识及临床技能,以便对睾丸肿瘤及早诊断、精准分型及合理治疗。目前国内对小儿睾丸肿瘤的研究不多,患者数量相对较少导致研究的局限性和研究偏倚,因此对小儿睾丸肿瘤的认识有限。本文综述了睾丸肿瘤的诊断与治疗进展。

胸外科手术后继发乳糜胸的防治

吴卓鹏, 杨劼

2021, 21(06):  688-692.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2021.06.021

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乳糜胸是一种罕见且严重的胸外科手术并发症,导致患者严重的营养消耗、生理紊乱和免疫抑制,了解乳糜漏的病理生理学是治疗原则的基础。保守治疗旨在通过营养干预减少乳糜的产生,并通过乳糜液引流控制症状,终点是淋巴管的自发闭合。手术干预的时机仍然存在争议,胸腔镜胸导管夹闭以及栓塞已成为开放手术的替代方案。采取何种处理方法应根据患者自生情况判断和决定,过度强调手术及不适当的保守治疗都不是临床的最佳选择。本文对胸外科术后继发乳糜胸的治疗及预防现状和新的进展进行了综述。