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2017年 第17卷 第04期    刊出日期：2017-08-20

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论著与临床研究

G0S2基因在胶质瘤中的表达及生物学意义

谢琳 李凯舒 刘安民

2017, 17(04):  381-386.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.001

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目的 分析G0S2（G0S2G0/G1switch2）基因与胶质瘤预后及恶性程度的相关性。方法 应用生物信息学技术对GSE33331芯片进行分析得出差异性表达的基因G0S2，并使用DAVID、TCGA数据库（TheCancerGenomeAtlas）对该基因进行GO（GeneOntology）分析及生存分析，使用实时荧光定量PCR方法研究G0S2与胶质瘤级别的相关性。结果 生物信息学分析结果提示G0S2是芯片中表达差异第3显著的基因（logFC=-2.53672，P<0.001），该基因参与肿瘤的脂质、分子等代谢过程，高表达该基因的胶质瘤患者生存时间显著下降（Chisq=150，P<0.001）。此外通过40例胶质瘤的qPCR结果证实G0S2在高级别与低级别胶质瘤中差异表达（t=3.168，P=0.003）。结论 G0S2基因表达水平与胶质瘤恶性程度及预后相关。

中央区淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌中的应用

李勇 林启谋 周毅

2017, 17(04):  386-390.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.002

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目的 观察不同临床特点cN0期甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移情况，探讨预防性中央区淋巴结清扫术的应用指征及手术范围。方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月期间我院收治的93例甲状腺乳头状癌患者的病历及病理资料。分析患者性别、年龄、肿瘤大小、是否为多灶癌、肿瘤是否累及被膜等因素与中央区淋巴结转移率的关系。所有病例均行甲状腺全切除或近全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术，并将患侧中央区标本送冰冻及石蜡病理检查，后再行对侧中央区淋巴结清扫术。观察中央区淋巴结转移情况及患侧中央区淋巴结冰冻与石蜡病理检查符合情况。结果 本组病例男性18例，女性75例；平均年龄41±13.9岁。T165例，T218例，T310例，T40例；单侧多灶癌8例；肿瘤突破甲状腺包膜9例。本组中央区淋巴结转移率为46.2%（43/93），18.2%（17/93）为双侧中央区淋巴结转移。性别、肿瘤位置、年龄、肿瘤直径、T分期等因素与CLN转移差异无统计学意义。患侧中央区淋巴结冰冻病理检查的敏感性、特异性、准确性分别为86.0%、100%、93.5%。结论 对cN0期甲状腺乳头状癌应常规行患侧中央区淋巴结清扫术；术中冰冻检查能准确预测患侧中央区淋巴结转移状态；术中应常规行冰冻切片检查，如患侧中央区淋巴结转移时，建议行双侧中央区淋巴结清扫术。

长链非编码 RNA MIAT 在肾透明细胞癌中的表达情况和预后意义

郑灶松 陈海城 谢文练

2017, 17(04):  391-394.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.003

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目的 探讨长链非编码RNAMIAT在肾透明细胞癌中的表达情况及与患者临床指标的相关性，分析其作为肾透明细胞癌分子标记物的可能性。方法 通过荧光定量PCR方法 检测MIAT在40例肾透明细胞癌组织和40例癌旁正常组织中的表达情况，同时结合TCGA数据库分析MIAT表达水平与肾透明细胞癌患者临床指标和预后的关系。结果 MIAT在肾透明细胞癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织，在肾癌细胞系中的表达明显高于正常肾小管上皮细胞，差异均具有统计学意义（P<0.05）。TCGA数据库资料分析表明，MIAT表达水平与肾癌患者T分期（P<0.001）、M分期呈正相关（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析表明，高表达MIAT的肾癌患者总体生存时间明显低于低表达MIAT的肾癌患者（Log-rankP<0.05）。结论 MIAT在肾透明细胞癌组织和肾癌细胞系中高表达，有可能成为肾透明细胞癌的分子标记物。

超前镇痛对腹部手术全麻患者术后认知功能障碍的影响

项明方 杨韩 张粒子 刘志恒 杨新平

2017, 17(04):  394-399.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.004

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目的 分析超前镇痛干预对腹部手术全麻患者术后认知功能的影响。方法 择期开腹胃肠部手术、麻醉时间超过3小时的患者40例，分为四组，全凭静脉麻醉组（TIVA组）10例与全凭静脉麻醉+超前镇痛干预组（TIVA干预组）10例；静吸复合麻醉组（CIIA组）10例与静吸复合麻醉+超前镇痛干预组（CIIA干预组）10例。术前1天、术后1天、术后7天对所有患者采用简易精神状态检查量表（MMSE）、连线测验量表（TMT）、简易视觉记忆量表（BVMT）、霍普金斯词语学习量表（HVLT）进行认知功能的评分，并检测血清C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）含量，对所有患者术后24小时均用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，比较四组患者认知功能、CRP与IL-6含量、VAS评分的差异。结果 TIVA、CIIA、CIIA干预三组患者术后1天MMSE、BVMT、HVLT评分下降明显（P<0.05）：MMSE、BVMT评分下降最多的是CIIA组；HVLT-T评分下降最多的是CIIA与CIIA干预组；术后7天TIVA组患者HVLT-R评分恢复到术前1天水平，CIIA组患者HVLT-R评分虽较术后1天有所改善但仍低于术前1天水平（P<0.05）；术后7天CIIA、CIIA干预两组患者HVLT-T评仍低于术前1天水平（P<0.05）。TIVA干预与CIIA干预两组术后24小时VAS评分明显低于TIVA与CIIA组（P<0.05）。TIVA干预、CIIA干预两组术后1天CRP、IL-6含量的总体均数明显低于TIVA、CIIA两组（P<0.05）。结论 七氟醚在术后短时间POCD发生中占主导地位；而NASIDs类药物帕瑞昔布钠和局部神经阻滞超前镇痛对于POCD的影响有局限性，在全凭静脉麻醉患者应用则有积极作用，对于持续吸入3小时以上七氟醚的静吸复合麻醉患者作用不明显。

血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素在重症患者肠道功能评估中的作用

何志捷 植耀炜 黄超泰 周明根 邹子俊 李伟超

2017, 17(04):  400-403.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.005

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目的 探讨血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（DLC）和细菌内毒素（BT）水平在ICU重症患者中的变化及其在肠道功能和病情评估中的临床意义。方法 对117例患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分，采用二胺氧化酶/乳酸/细菌内毒素联检试剂盒（酶法）定量检测人体血清中二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素的活性，分析ICU重症患者二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素的变化及其与APACHEⅡ评分的关系。结果 根据患者是否存在胃肠功能障碍将ICU重症患者分为非胃肠功能障碍组和胃肠功能障碍组。非胃肠功能障碍组与胃肠功能障碍组的血清二胺氧化酶水平分别为6.33±9.55U/L、16.46±22.60U/L，两组比较，差异有统计学意义（P=0.01），D-乳酸水平分别为11.66±12.36mg/L、24.32±16.49mg/L，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001），细菌内毒素水平分别为9.34±10.17U/L、11.43±9.70U/L，两组比较，差异有统计学意义（P=0.04）；患者二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素水平和APACHEII评分呈显著正相关，二胺氧化酶与APACHEII评分：r=0.427，P=0.01，D-乳酸与APACHEⅡ评分：r=0.53，P<0.001，细菌内毒素水平与APACHEII评分：r=0.451，P<0.001。结论 ICU胃肠功能障碍的重症患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素水平显著升高，二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素水平和患者APACHEII评分呈显著正相关。监测血二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素活性可作为评估ICU重症患者胃肠功能障碍的重要指标及评估病情严重程度的指标之一。

血清抵抗素与胃癌恶病质的关系

赵理想 陈思曾 王结实 闫保功 郑方阁

2017, 17(04):  404-406.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.006

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目的 观察血清抵抗素与胃癌及胃癌恶病质的关系，并初步探讨胃癌恶病质中抵抗素与白介素-6相关性。方法 选取胃癌并恶病质患者23例为胃癌恶病质组，胃癌患者23例为胃癌组、健康成人23例为对照组。记录患者性别、年龄、BMI及肿瘤分期。采用ELISA法测定血清抵抗素和白介素-6水平（IL-6）。结果 Ⅲ、Ⅳ期胃癌较Ⅰ、Ⅱ期胃癌更易发生恶病质（P<0.05），与健康成人相比血清抵抗素、白介素-6在胃癌及胃癌恶病质中升高（P<0.05）。血清抵抗素水平随着胃癌病理分期的增加有逐渐升高趋势（P<0.05）。胃癌恶病质组血清白介素-6水平与血清抵抗素水平显著正相关（r=0.512，P=0.012）。结论 血清抵抗素水平随着胃癌病理分期的增加逐渐升高，胃癌恶病质患者血清抵抗素的升高与白介素-6呈正相关关系。

肿瘤抑制基因 NDRG2 调节结肠癌细胞糖酵解抑制结肠癌细胞增殖的研究

施景龙 林显敢 蓝球生 许鹤洋

2017, 17(04):  407-409.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.007

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目的 探讨肿瘤抑制因子N-myc下游调节基因2（NDRG2）于结肠癌细胞葡萄糖代谢调节，并通过调控糖酵解抑制结肠癌细胞增殖的作用。方法 稳定转染NDRG2于结肠癌细胞HCT116，乳酸检测试剂盒检测细胞（1×106）乳酸代谢的水平；葡萄糖试剂盒检测通过细胞（1×106）消耗培养基葡萄糖的水平；Westernblot检测HCT116细胞（1×106）糖酵解中丙酮酸激酶（PKM）、乳酸脱氢酶（LDHA）、己糖激酶（HK）表达水平，划痕实验检测肿瘤细胞增殖能力。结果 转染NDRG2后，HCT116细胞生成乳酸量少于对照组38.2±3.4mmol/mL比62.1±4.8mmol/mL，P<0.05），培养基剩余葡萄糖量则多于对照组（137±3.6mmol/mL比88.2±2.2mmol/mL，P<0.05）。Westernblot检测NDRG2转染的HCT116细胞显示PKM、LDHA、HK表达显著低于对照组HCT116细胞。划痕实验证实，抑制结肠癌细胞糖酵解后能够抑制其增殖作用。结论 NDRG2作为肿瘤抑制基因，通过抑制糖酵解关键酶生成，抑制肿瘤细胞糖酵解，进而抑制肿瘤细胞增殖。

在结肠癌细胞中P53突变调控 KLF5功能及表达变化的实验研究

曹杰智 赖东明 伍衡 褚忠华 曾育杰

2017, 17(04):  410-414.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.008

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目的 探讨在结肠癌细胞株中P53基因突变对KLF5基因功能及表达变化的影响。方法 通过对常见结肠癌细胞株的筛选，选取P53野生型及KLF5基因蛋白表达相对较低的细胞株作为研究对象，应用质粒构建过表达载体转染目的 细胞，运用PCR及Westernblot技术进行验证，再用细胞迁移、侵袭、增殖实验观察结肠癌细胞株中P53突变与否对KLF5基因功能及表达的影响。结果 通过应用Westernblot技术对常见的7株结肠癌细胞株中KLF5基因蛋白表达以及应用Sanger测序对细胞株中P53突变情况的筛选，选取结肠癌细胞株RKO作为研究对象，在成功构建P53R175H过表达载体及KLF5干扰和过表达载体，并转染到RKO细胞株中，并行Western-blot验证后，运用细胞迁移、侵袭及增殖实验，发现在没有P53R175H突变的RKO结肠癌细胞株中，KLF5的过表达能抑制细胞的迁移、侵袭及增殖的能力，而敲除KLF5的表达后，可以发现细胞的迁移、侵袭及增殖能力明显增加；而在P53R175H突变后的结肠癌细胞株RKO中，KLF5的过表达则会导致RKO的迁移、侵袭及增殖能力明显增强，而敲除KLF5的表达后迁移、侵袭及增殖能力下降。同时也发现RKO细胞中P53的突变会导致KLF5的表达水平的下降。结论 在高表达P53突变的结肠癌细胞株RKO中，KLF5的蛋白表达水平下降，而且其基因功能则从抑癌向促癌方向转换。

Lynch 综合征相关结直肠癌患者临床特征

田林

2017, 17(04):  414-416.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.009

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目的 探讨Lynch综合征相关结直肠癌的临床特征。方法 收集广州市番禺区中医院212例结直肠癌病例的临床资料与病理资料，通过免疫组化检测肿瘤组织的PMS2、MSH6、MLH1和MSH2，并结合临床资料进行统计分析。结果 212例结直肠癌患者中，共19例出现了MMR蛋白表达缺失，占8.96%。其中MLHl（-）/PMS2（-）7例，MSH2（-）/MSH6（-）5例，MSH6（-）3例，PMS2（-）4例。MMR蛋白表达缺失与患者年龄、肿瘤部位有关，与性别、肿瘤分化程度、TNM分期无关。结论 Lynch综合征相关结直肠癌好发于年轻患者与右半结肠。

基于主观感觉疲劳评估量表和客观测量指标变化相结合的腹部术后疲劳监测

陈经宝 林展宏 庞凤舜 陈红燕 黄烈城 秦有

2017, 17(04):  416-419.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.010

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目的 研究基于主观感觉疲劳评估量表和客观测量指标变化相结合的腹部术后疲劳监测调查情况。方法 采用量表调查形式，使用VAS和ICFS，对2016年9月至2017年2月于广东省中医院外科行四级腹部手术的患者进行调查评估；同时进行血液标本、优势手握力、BMI测定，综合评测以围手术期疲劳评测量表为基础，主、客观指标相结合的术后疲劳评价方法 。结果 ICFS与CRP、SOD、PA、优势手握力结合可以方便、快捷、经济、高效地检测术后患者的疲劳。结论 采用基于主客观指标相结合的检测方法 建立的判别函数能够对术后疲劳进行经济、高效、客观的监测，最大限度地减少全凭主观判断所造成的误差。

左半结肠癌合并急性肠梗阻Ⅰ期吻合手术治疗体会

王道笃 何永越 万德炎 石一峰

2017, 17(04):  420-422.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.011

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目的 探讨左半结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗方法 及结局。方法 选取我院收治35例左半肠癌合并急性肠梗阻的患者，术中采取肠道充分灌洗处理，均行一期吻合术。结果 所有患者手术过程顺利，未发生围手术期死亡病例，吻合口漏1例（2.9%），经通畅引流、冲洗、加强营养等治疗后痊愈出院。左半结肠癌伴急性梗阻患者平均住院时间为14.5（9～24）天，3例患者发生切口感染或液化（8.6%），经换药等处理后愈合。发生肺部感染4例（11.4%），经抗感染治疗痊愈。结论 左半结肠癌合并急肠梗阻进行术中结肠灌洗并行Ⅰ期肠切除吻合是可行的。

控制性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的临床应用

张岳农 罗荣 邓靖单 张伟强 林伟雄 曾志文 徐继威

2017, 17(04):  423-431.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.012

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目的 探讨控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在腹腔镜肝切除术中的可行性及安全性。方法 选取我院在2016年1月至2017年5月收治的行择期腹腔镜肝切除术患者50例，分为控制性低中心静脉压（CLCVP）组和常规中心静脉压（NCVP）组，各25例，CLCVP组术中应用控制性低中心静脉压技术，维持CVP在3~5cmH2O，保持SAP≥90mmHg，NCVP组采用常规腹腔镜手术，维持CVP在6~12cmH2O；观察两组患者切肝时间、术中出血量、输血例数、平均输血量、血流动力学指标、术后肝肾功能、有无气体栓塞发生。结果 手术指标：CLCVP组切肝时间、术中出血量、平均输血量明显低于NCVP组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术中、术后均无具有临床意义的气体栓塞发生。肝肾功能：两组患者术后第1dALT、AST、TB水平明显升高，之后逐渐下降，至术后第5d时接近术前水平；相同时间点CLCVP组ALT、AST、TB水平低于NCVP组，差异具有统计学意义（P<0.05）；血清白蛋白（ALB）水平术后第1d明显下降，之后轻度升高，相同时间点的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者BUN、Scr水平术前、术后相同时间点比较差异无统计学意义（P>0.05），BUN、Scr变化趋势为术后第1d轻度升高，之后逐渐下降。血流动力学指标：术中不同时间点两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；CLCVP组脑电双频指数（BIS）在切肝开始5min和切肝结束时与NCVP组比较明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在腹腔镜肝切除术中能够减少出血量、缩短切肝时间，促进术后肝功能恢复，具有较高的应用价值。

左旋甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌女性患者骨密度的影响分析

周毅 林启谋 黄文俊 李勇 袁琳

2017, 17(04):  428-431.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.013

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目的 观察分析左旋甲状腺素抑制治疗对分化型甲状腺癌女性患者术后的骨密度的影响。方法 选择2010年至2014年江门市中心医院普通外科一区接受甲状腺双侧腺叶全切或近全切手术，并于术后接受左旋甲状腺素抑制治疗的DTC成年女性患者共46例，按照年龄、体重指数（BMI）、绝经状态、初始TSH目标及随访年限内平均TSH水平分组比较术前、术后1年及术后3年的腰椎（L1～L4）及股骨近端骨密度（T值）。结果 重复测量方差分析结果 显示年龄（P<0.001）、绝经状态（P<0.001）以及初始TSH目标分组（P<0.05）的患者T值在组间的差异明显，均具有统计学意义。其中，多因素分析提示初始TSH目标分组（P<0.001）以及平均TSH水平分组（P<0.001）与时间因素存在交互作用，说明时间因素的作用随TSH的变化而变化。结论 绝经后的高龄女性分化型甲状腺癌患者在长期L-T4抑制治疗过程中，无论其初始TSH目标以及平均TSH水平高低，均应接受抗骨质疏松的初级预防；对于初始TSH抑制目标较低（TSH≤0.1mIU/L）的女性患者，无论其年龄大小及绝经状况，同样应接受抗骨质疏松的初级预防治疗。

42 例耐多药肺结核肺切除术治疗效果分析

姜友定 刘志辉 高健齐 陈穗 江涛 劳燕萍

2017, 17(04):  432-435.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.014

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目的 分析耐多药肺结核的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院2009年1月至2016年6月行单肺叶切除术17例、复合肺叶切除术15例、全肺切除术5例、余肺切除术3例、肺段切除术2例等共计42例耐多药肺结核肺切除术患者的临床资料和随访结果 。结果 42例患者随访1～84月（26±24.8月），单肺叶切除术、肺段切除术各1例患者随访1月后丢失。40例随访资料完整的患者的治疗成功率、病情缓解率、失败率分别为80.0%（32/40）、7.5%（3/40）、12.5%（5/40，其中3例死亡），其中：单肺叶切除术分别为16/16、0、0，复合肺叶切除术分别为11/15、2/15、2/15，全肺切除术分别为3/5、1/5、1/5，余肺切除术分别为2/3、0、1/3，肺段切除术分别为1/1、0、0；手术并发症发生率35.0%（14/40），包括顽固性空腔（12.5%，5/40）、支气管胸膜瘘（12.5%，5/40），胸腔感染（5.0%，2/40），胸腔内出血（2.5%，1/40）和伤口感染（2.5%，1/40），5种手术方式的并发症发生比例分别为2/16、8/15、2/5、2/3、0。结论 手术治疗有助于提高耐多药肺结核患者的治疗成功率，对于单肺叶内局限性病灶患者，建议首选单肺叶切除术；对于多肺叶切除的手术，则应积极防范手术并发症。

单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析

朱乐伟 杨劼 古卫权 杨胜利 叶俊 王飞

2017, 17(04):  436-438.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.015

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目的 探讨自发性气胸采用单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗的效果。方法 回顾性分析66例于2016年1月至2016年8月期间我院施行单孔胸腔镜联合中心静脉导管引流或单操作孔胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸的患者，分为单孔导引组（n=21）和单操作孔组（n=45），观察两组治疗效果。结果 单孔导引组术后胸管留置时间、术后疼痛与单操作孔组比较有明显差异性（P<0.05）；两组术中出血量、手术时间和术后复发率比较无明显差异（P>0.05）。结论 两种手术方式均安全、有效。单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流治疗自发性气胸法创伤小、疼痛轻。

不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛的临床研究

李泉 邵兵 秦廷英 刘卫华 张耀之 胡宁东

2017, 17(04):  439-443.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.016

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目的 观察不同剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于肺癌根治术后自控静脉镇痛（PCIA）的效果。方法 90例ASAⅡ~Ⅲ级肺癌根治术患者，分为三组，每组各30例。A组：舒芬太尼+低剂量右美托咪定（0.06μg?kg-1?h-1），B组：舒芬太尼+中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1），C组：舒芬太尼+高剂量右美托咪定（0.1μg?kg-1?h-1），舒芬太尼用量均为：0.04μg?kg-1?h-1。观察并记录PCIA后4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、16h（T4）、24h（T5）、48h（T6）的VAS评分与Ramesay评分，记录不良反应如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压、心动过缓、呼吸抑制和镇静过度等发生情况，并比较各组血压、心率、呼吸变化PCA按压次数及镇痛满意度。结果 与A组比较，B组、C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与B组比较，C组的收缩压和舒张压和心率在术后各个时间点均有不同程度的降低，差异有统计学意义（P<0.05）。三组呼吸在术后各个时间点差异没有统计学意义（P>0.05）。各时间点的VAS评分均低于4分，A组最高，由高到低依次为A组、B组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；除外T6时间点Ramsay评分，均为A组最低，三组由低到高依次为A、B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后PCIA按压总次数以及有效次数差异无统计学意义（P>0.05）。A、B、C三组的不良反应分别为5例、1例和8例，A组与C组发生的例数较多，但三组间差异没有统计学意义。患者满意度上，B组满意率明显高于A组、C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用舒芬太尼（0.04μg?kg-1?h-1）联合中剂量右美托咪定（0.08μg?kg-1?h-1）进行肺癌根治术后静脉自控镇痛，能产生良好的镇痛、镇静作用，且能够减少相关不良反应发生率，提高患者术后满意度。

经尿道双极等离子前列腺剜除术与电切术治疗体积大于60 mL前列腺增生的安全性与有效性的Meta分析

袁耀基 廖剑锋 梁健 苏郑明 李逊 徐桂彬

2017, 17(04):  444-451.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.017

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目的 探讨经尿道等离子双极前列腺剜除术（PKEP）与经尿道等离子双极前列腺电切术（PKRP）治疗体积>60mL良性前列腺增生（BPH）的安全性与有效性。方法 检索国内外各大常用数据库中比较PKEP与PKRP治疗体积>60mLBPH的随机对照研究（RCT），检索日期为2012年1月1日至2017年3月2日，按照纳入排除标准进行文献筛选和数据提取，并进行文献质量评价，使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 与PKRP相比，PKEP的前列腺切除质量较多｛WMD=15.29，95%CI（9.18，21.40），P<0.001｝，手术时间较短｛WMD=-17.44，95%CI（-28.69，-6.19），P=0.002｝，留置导尿管时间较短｛WMD=-26.51，95%CI（-36.49，-16.54），P<0.001｝，术中出血量较少｛WMD=-77.82，95%CI（-120.90，-34.74），P<0.001｝，住院天数较少及术后最大尿流率较大，但后两者敏感性较低。PKEP与PKRP术后并发症发生率无统计学差异。结论 比较PKEP与PKRP治疗体积>60mLBPH，PKEP切除前列腺增生腺体更完全，所需手术时间短，留置导尿管时间较短，术中出血量少，较PKRP安全有效，但由于原始研究质量较低，后期仍需大量高质量、大样本RCT验证后方可进一步临床推广。

美托洛尔联合七氟醚治疗嗜铬细胞瘤术中高血压3例

李礼 曾剑锋 刘春姣 杨艺

2017, 17(04):  452-455.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.018

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目的 探讨β受体阻滞剂联合七氟醚对嗜铬细胞瘤术中高血压的治疗效果及安全性分析。方法 回顾中山大学孙逸仙纪念医院收治的3例嗜铬细胞瘤患者的临床及手术资料，分析其术前准备、美托洛尔联合七氟醚治疗术均于中高血压后的血流动力学变化及患者转归，并复习相关文献。结果 3例患者术前确诊肾上腺嗜铬细胞瘤，予酚苄明术前准备后，择期气管内插管全麻下行腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术。术中在游离肾上腺腺瘤期间，血压分别骤升至170/110mmHg、160/90mmHg及160/90mmHg，在加深麻醉深度的同时予美托洛尔分次静脉推注后，血压可逐渐下降至基础水平，无反跳现象。患者无明显术后低血压，术后6~8天出院。结论 嗜铬细胞瘤术中高血压，在加深麻醉的同时或可考虑联合使用β受体阻滞剂降压，但其有效性及安全性仍需日后进一步的观察和研究。

Ⅱ期原位皮瓣尿道成型治疗阴茎阴囊型尿道下裂26例体会

游万祥 王蔚 钱琦 王政强 吴广 高方军 冉光波 华叶龙 覃智民

2017, 17(04):  456-458.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.019

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目的 探讨Ⅱ期原位皮瓣尿道成型术治疗阴茎阴囊型尿道下裂的临床疗效，提高先天性尿道下裂患者的手术治疗水平。方法 将2011年1月至2016年1月收治的26例阴茎阴囊型尿道下裂患者采取Ⅰ期阴茎伸直，包皮行阴茎腹侧皮瓣转移，6个月后行Ⅱ期原位皮瓣尿道成型术治疗尿道下裂。结果 26例患者中2例出现尿道狭窄，经规律尿道扩张后排尿症状改善；1例出现吻合口尿瘘，6个月后修补成功；所有病例均随访2~3年，排尿通畅，疗效满意。结论 原位皮瓣尿道成形，保证了成形尿道血供，降低了吻合口张力，具有损伤小，术后水肿轻，尿瘘、尿道狭窄发生率较低等优点，可有效提高手术疗效。

手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床观察

邓海棠 黄绍贤 成本强 冯文杰 苏晓恩

2017, 17(04):  458-460.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.020

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目的 分析总结手术治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床疗效。方法 选取2012年10月至2015年12月接受切开复位内固定治疗的跖骨基底部闭合性粉碎骨折伴脱位患者24例，对所有患者术后的伤口愈合情况进行观察记录，分别于术后第6个月和第12个月进行影像学检查。同时采用美国矫形足踝协会的评分标准对足部功能进行评价。结果 1年随访结果 显示所有接受手术治疗的患者其骨折均愈合，平均愈合时间为12.4±2.6周。所有患者均未发生内固定松动、钢板断裂。最后一次随访的AOFAS评分结果 显示所有患者的均分为85.6±6.2分。结论 切开复位内固定治疗创伤性第一跖骨基底部闭合性粉碎骨折脱位的临床疗效确切，具有操作简单，术后功能恢复快。

ACDF钢板内固定术治疗多节段颈椎病的疗效分析

陈志鹏 胡旭民 岑水忠 高梁斌

2017, 17(04):  461-466.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.021

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目的 探讨颈椎前路椎间盘切除植骨融合术（ACDF）钢板内固定术治疗三节段颈椎病的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的于我院行ACDF钢板内固定术治疗的三节段颈椎病患者37例。比较术前，术后以及末次随访时的VAS评分、JOA评分、NDI指数评估治疗效果；比较术前，术后以及末次随访时颈椎Cobb’s角（CA）、融合节段Cobb’s角（SA）以及融合椎体高度评估患者的颈椎曲度及高度变化情况；记录手术时间、术中出血量；观察患者并发症的发生；通过末次随访时颈椎动力位片观察植骨后融合情况。结果 随访时间为11~32个月，VAS评分：术前6.76±2.02分，术后3.24±1.53分，末次随访时3.0±0.9分。JOA评分：术前9.71±1.66分，术后13.26±2.14分，末次随访时15.97±16.79分。NDI评分：术前30.68±8.46分，术后6.68±3.85分，末次随访时4.14±1.27分。SA：术前8.65°±11.03°，术后18.65°±8.68°，末次随访时18.26°±8.59°。CA：术前12.35°±12.86°，术后21.45°±9.92°，末次随访时21.43°±9.97°。术后，末次随访上述随访指标与术前差异有统计学意义（P<0.05），末次随访时与术后的差异无统计学意义（P>0.05）。术椎高度：术前70.44±1.64mm，术后76.05±7.98mm，末次随访时70.83±4.71mm，术后术椎高度与术前差异有统计学意义（P<0.05），末次随访术椎高度与术前差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访融合率为94.6%，发现1例患者出现神经根损伤；1例患者术后颈部血肿形成二次手术；3例患者出现术后吞咽困难但经治疗后改善；发现4例术后邻近节段退变，未发现内固定位置改变。结论 ACDF钢板内固定术治疗三节段颈椎病疗效肯定，具有满意的临床治疗效果和较高的植骨融合率。

医用胶水在腰椎后路手术切口处理中的应用

任明亮 李辉 刘鹄

2017, 17(04):  467-470.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.022

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目的 观察医用胶水在腰椎后路手术切口处理中的疗效。方法 将2016年1月至2017年3月我院脊柱外科收治的200例腰椎后路手术病人等分为4组，实验组（A组）手术切口应用医用胶水进行粘合，与另外150例（等分为3组，B组、C组、D组）分别使用传统丝线缝合、金属皮肤钉及可吸收缝线皮内缝合的患者进行比较。结果 与对照组比较，应用医用胶水可获得更加平整、美观的愈合效果，但切口感染发生率明显增加，实验组感染病例均发生于体质肥胖的老年女性患者，经过负压吸引及清创缝合后感染可疤痕愈合；对照组内比较切口感染发生率无明显差别，美观程度方面，可吸收缝线组较好，金属皮肤钉组次之，传统丝线组较差。结论 使用医用胶水对腰椎后路手术切口进行粘合可获得更加平整、美观的愈合效果，缩短住院时间，无需拆线，病人满意度提高，但应严格掌握适应症，体质肥胖的老年女性患者不宜使用。

单侧TKA术中氨甲环酸灌注关节腔对术后出血影响及安全评估

胡志刚 王新亮 陈铭 张光明

2017, 17(04):  471-473.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.023

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目的 探讨单侧TKA手术中氨甲环酸灌注关节腔对术后出血影响及安全评估。方法 分析我院2014年6月至2016年6月中因膝关节炎行膝关节置换手术的60名患者，在手术过程中使用氨甲环酸灌注关节腔的手术30例，没有使用氨甲环酸注射关节腔的手术30例，分为观察组与对照组两组：观察组，在关闭关节腔后经引流管注射溶有1g氨甲环酸的生理盐水20mL；对照组，关闭关节腔后经引流管灌注20mL生理盐水。手术后闭合引流4h，比较手术后两组患者24h引流量、隐性失血量、总失血量，同时评估手术后两组患者是否出现下肢深静脉血栓。结果 手术后观察组24h引流量、总失血量及隐性失血量均显著少于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者术后均没有发现下肢静脉血栓发生。结论 单侧膝关节置换术后关节腔注射氨甲环酸能减少出血，可能不会增加深静脉血栓风险。

中西医结合治疗哺乳期早期乳腺炎疗效分析

彭健雄 梁燕芬 陈梦丽 钟晓丹 杨玲玲 林子雄

2017, 17(04):  474-476.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.025

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目的 研究探讨中西医结合方法 治疗哺乳期早期乳腺炎患者的疗效，并对其中出现的异常情况进行临床处理和经验总结。方法 患者资料来源于广州越秀区妇幼保健医院门诊和住院病例，哺乳期早期乳腺炎的患者作为入选标准、年龄范围20~35岁，共选择600例患者入组，并按严重程度分为乳汁淤积期组和急性炎症期组，每组300例。两组又根据处理方法 不同各自分为3组，乳汁淤积期组（每组各100例）：A组（乳腺按摩+三黄散贴敷、B组（乳腺按摩+三黄散贴敷+针灸）、C组（观察）；急性炎症期组（每组各100例）：A组（乳腺按摩+三黄散贴敷）、B组（乳腺按摩+三黄散贴敷+针灸+口服头孢拉定）、C组（头孢拉定）。所有均执行常规指导下的乳房吸吮。记录和分析两组不同亚组的疗效。结果 乳汁淤积期组患者经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷疗法组治愈率达85%，经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷加针灸疗法组愈率高达95%，对照组治愈率为50%。急性炎症期患者中，经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷加口服头孢拉定组治愈率达80%，经用乳腺手法按摩、三黄散贴敷、针灸加口服头孢拉定组治愈率达88%，对照组治愈率只有45%。结论 采用乳腺按摩、贴敷、针灸的中西医结合方法 对于治疗早期急性乳腺炎有明显疗效，有利于降低乳腺脓肿期的形成。

银离子敷料结合负压引流技术在糖尿病足溃疡中的应用及疗效观察

李红梅 金文胜 符启锐 郭燕燕

2017, 17(04):  477-480.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.024

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目的 分析银离子敷料结合负压引流技术在糖尿病足溃疡中应用的安全性及疗效。方法 选择2014年12月～2016年12月期间于我院进行的患者共110例为研究对象，按照随机化原则将其分为观察组（55例）和对照组（55例），对照组采用常规清创术+凡士林纱布，观察组采用银离子敷料+负压引流技术，比较两组患者创面愈合情况、换药次数、住院时间、术后VAS疼痛评分及治疗效果。结果 观察组新鲜肉芽组织出现时间、创面愈合时间、换药次数及住院时间明显少于对照组［（6.74±1.86vs10.55±1.73）d、（33.04±5.82vs42.29±4.77）d、（8.87±2.85vs20.29±3.06）次、（15.38±5.51vs22.08±4.85）d］，而创面缩小百分比明显高于对照组［（48.83±7.37vs34.49±6.94）%］，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组患者治疗后VAS疼痛评分明显低于治疗前［（2.71±1.39vs5.44±1.58）分、（4.13±1.44vs5.51±1.49）分］，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组的VAS疼痛评分明显低于对照组［（2.71±1.39vs4.13±1.44）分］，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率明显高于对照组（90.91%vs66.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 银离子敷料结合负压引流技术可有效治愈糖尿病足溃疡，促进患者的康复。

复方聚乙二醇电解质散应用于混合痔患者术前肠道准备的临床观察

钟雄东

2017, 17(04):  481-483.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.026

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目的 比较复方聚乙二醇电解质散和甘露醇应用于混合痔患者术前肠道准备的效果和使用体会。方法 回顾性分析从2017年1月至2017年6月我医院收治的64例混合痔患者，根据患者术前肠道准备口服复方聚乙二醇电解质散者为观察组，32例；口服20%甘露醇注射液肠道准备者为对照组，32例。观察两组患者的手术效果和术后并发症，以及口服药物后首次排便时长、术后肛门排气时长以及不良情况发生率。结果 观察组患者首次排便时长为2.31±0.54h，对照组的为4.04±0.55h，P<0.001；观察组患者术后肛门排气时长为17.03±1.60h，对照组的为20.19±1.38h，P<0.001；观察组患者不良情况1例，发生率为3.1%，对照组的为8例，25.0%，P=0.031。结论 混合痔患者术前予以口服复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果良好，且能有效地促进肠道功能恢复，副作用少。

微波配合中西医结合治疗肛门尖锐湿疣对提高患者生活质量的探讨

王勇 刘水萍 钟剑涛 姚进旺 邓群 黄伟香 杨柳娥

2017, 17(04):  484-486.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.027

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目的 观察微波联合中西药结合治疗肛门尖锐湿疣（CA）的效果和对患者生活质量的影响。方法 选取肛门CA患者62例，随机成治疗组和对照组各31例，治疗组采用微波联合中西医结合治疗（白介素Ⅱ皮下注射+中药外用），对照组采用微波治疗联合抗病毒药（白介素Ⅱ皮下注射）治疗；通过DLQI评分进行观察CA患者在治疗前、后生活质量的效果和影响因素，并进行统计学分析。结果 治疗组与对照组治疗前DLQI得分无统计学差异（P>0.05）；治疗组和对照组各自间在治疗前后DLQI得分有统计学差异（P<0.05）；两组治疗后DLQI得分有统计学差异（P<0.05）。结论 采用微波治疗配合中西药结合治疗肛门CA能显著改善患者的生活质量。

滤泡树突状细胞肉瘤并发副肿瘤性天疱疮1例并文献复习

张克韬 苏正 张华耀 杨尚霖 刘建平

2017, 17(04):  487-490.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.0228

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目的 报告1例滤泡树突状细胞肉瘤并发副肿瘤性天疱疮的临床表现及临床治疗，从而提高对该疾病多样临床表现的认识，避免误诊、漏诊的发生并完善相关诊治。方法 分析1例滤泡树突状细胞肉瘤并发副肿瘤性天疱疮的临床表现及临床治疗并查阅国内外文献资料。结果 此例是来自淋巴结外部的滤泡性树突状细胞肉瘤，因其细胞边界不清，明显的异型和有丝分裂而具有较高的肿瘤恶性程度，手术后患者的状态逐渐恶化。结论 对于局限性病变，手术切除是首选治疗方式。但单纯手术具有较高的局部复发率，巩固性放疗可降低手术患者的局部复发率，并延长其无病生存期。对全身播散性FDCS（多处淋巴结肿大）、有巨大肿块或手术未能根治的患者，需要进行有效的联合化疗。

病例报道

I 型神经纤维瘤病伴腹膜后巨大肿物一例

李松青 董高宏 张毅

2017, 17(04):  491-497.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.029

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Ⅰ型神经纤维瘤病（NF-1）合并腹膜后的巨大肿物临床罕见，同时腹膜后巨大肿物局部区域伴有低级别恶性神经鞘瘤的病例更鲜有报道。本文报道一例腹膜后巨大肿物的NF-1病例，患者全身见多发的皮下结节，入院后腹部CT报告提示右侧腹膜后下腔静脉后肿块，胸壁、腹壁、背部皮肤及皮下多发结节，考虑神经皮肤综合征（如神经纤维瘤病I型）。最终手术证实腹膜后巨大肿物为神经纤维瘤并伴有局部区域的恶变。术后3个月随访，患者恢复良好。

综述

发育性髋关节发育不良早期诊断的研究进展

李黔春 江中潮

2017, 17(04):  494-497.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.030

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发育性髋关节发育不良（DDH）是儿童骨科最常见的髋部疾患，早期诊断意义重大。先前，DDH的诊断主要依靠体格检查、骨盆平片。但因体格检查对DDH的检出率不高，小婴儿髋关节有大量对X线不显影的软骨成分，X线检查也不易判断，造成大量新生儿、婴幼儿被漏诊或误诊。近年来，这方面的工作也得到了越来越多的国内外学者的重视，髋关节超声检查的广泛应用显著提高了DDH的早期诊断率，最近MRI在DDH诊断的研究和应用也逐渐展开。综述体格检查，X线、CT、MRI、超声等影像检查在DDH早期诊断中的研究进展和应用价值。

外科护理

PPDO 线雕面部提升术的围手术期护理

张婷 饶向婷 潘晓康 吴碧映

2017, 17(04):  498-503.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.031

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目的 观察应用PPDO线雕面部提升术治疗面部皮肤松弛、皱纹等的疗效并总结护理经验。方法 收集我科自2016年10月至2017年4月收治的28例施行该手术患者的临床资料，对本组患者进行围手术期的常规护理、皮肤护理、心理疏导、健康宣教以及术后随访，总结应用PPDO线雕手术的围手术期护理经验。结果 本组病例均手术成功，无发生严重并发症，患者对手术效果基本满意，心理状态平稳。结论 通过加强围手术期的护理，有助于预防并发症，提高手术的满意度。

护理干预联合电针治疗社区成年女性压力 性尿失禁的近期疗效研究

杨素华 张丽华 陈静 靖林林

2017, 17(04):  500-503.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.032

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目的 观察护理干预联合电针对社区成年女性压力性尿失禁的近期疗效。方法 选择36例社区成年女性压力性尿失禁患者，分为观察组（18例）和对照组（18例），对照组给予电针治疗，观察组在此基础上联合护理干预，疗程为6周。比较两组患者尿失禁的临床症状和生活质量的改善效果。结果 可评价病例35例，观察组18例，对照组17例。治疗6周后，与治疗前比较，两组患者尿失禁的临床症状和生活质量均改善明显，观察组较对照组改善更显著，两组比较，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 社区成年女性压力性尿失禁患者在电针治疗的基础上，联合护理干预，尿失禁症状的改善和生活质量的提高更明显。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的急诊专科化护理经验

梁妙丹 赵丽华 雷林芳

2017, 17(04):  504-505.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.033

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目的 探讨急诊专科化护理在预防和减少动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的影响。方法 回顾分析我院2012年1月～2015年12月之间96例急诊接受专科化护理干预措施的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术前再出血的临床资料。结果 96例患者中有10签字后转院治疗，30例发病6h内接受手术治疗，其余56例则在72h内接受手术。共有14例患者出现病情加重，其中6例出现再出血，再出血率6.3%。结论 对于急诊就诊动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者尽早开启专科化护理，有助于减少术前再出血的发生。

应用正念减压疗法对住院护士职业压力的影响分析

李潇 周梅香 曾雄

2017, 17(04):  506-508.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.034

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目的 观察应用正念减压疗法对住院护士职业压力的影响。方法 选择60名住院护士进行问卷调查，将其分为干预组和对照组各30人。对干预组实施正念减压疗法，对照组每周定期集会，但不进行任何干预。分别在干预前和干预4周后对2组护士进行职业压力评价。结果 4周后干预组护士情感耗竭、去人格化的态度评分下降，个人成就感评分升高，护士职业压力的检出率明显降低。上述指标与对照组比较差异均有统计学意义。结论 应用正念减压疗法能够在一定程度上缓解住院护士职业压力。

深低温停循环下升主动脉全弓置换联合降主动脉远端支架“象鼻”植入术的护理配合

陈树红 邱逸红 梁敏 陈兆伦 胡丽璇 李瑛

2017, 17(04):  509.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2017.04.035

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目的 提供深低温停循环下升主动脉全弓置换联合降主动脉远端支架“象鼻”植术的护理配合程序和护理经验。方法 选择我院2013年5月至2016年12月收治StanfordA型主动脉夹层患者38例，均成功实施深低温停循环下升主动脉全弓置换联合降主动脉远端支架象鼻手术，对其手术的护理配合进行总结分析。结果 全组38例患者均手术成功，出院后随访2～27个月，患者生存良好。结论 加强StanfordA型主动脉夹层的手术配合有利于减少手术风险。