岭南现代临床外科

陈栋孙宏亮江雄鹰骆江红陈耀庭倪嘉延王卫东周经兴许林锋

2016, 16(04): 377-379. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.001

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【摘要】目的分析介入治疗在上消化道重建术后急性出血的临床效果。方法〓2013年1月至2015年12月对本院22例上消化道重建术后急性出血的患者进行血管栓塞或支架成形的介入止血治疗,其中胃十二指肠动脉出血11例,胰十二指肠下动脉出血5例,胰背动脉出血3例,肝总动脉出血2例,胃右动脉出血1例。结果〓22例患者介入止血治疗均获成功,止血成功率100%,无一例死亡,术后随访5~24个月无复发出血。结论〓介入治疗上消化道重建术后急性出血具有安全、微创、止血迅速、并发症少、恢复快的优点。

胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会

吴建武秦安成乔志明黄博蒋新卫

2016, 16(04): 380-382. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.002

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【摘要】目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘合并迟发性腹腔出血的诊治体会。方法〓总结3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并腹腔出血患者的诊治过程及体会。结果〓3例胰十二指肠切除术后胰瘘合并迟发性腹腔出血患者中,1例经过DSA介入治疗后痊愈,1例经过DSA介入治疗合并腹腔感染,腹腔清创后行全胰切除,1例经过二次DSA介入栓塞治疗后,再次出血行手术缝扎止血痊愈后出院。结论〓介入联合手术治疗是 PD术后胰瘘合并迟发性腹腔出血的重要手段。

超声弹性成像与常规超声诊断肝脏良恶性病灶的结合方式探讨

周薪传郝少云欧冰智慧罗葆明

2016, 16(04): 383-386. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.003

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【摘要】目的探讨超声弹性成像与常规超声相结合用于诊断肝脏良恶性病灶的具体方法。方法〓依据病灶大小、回声强度、弹性评分及应变值数据对病灶良恶性进行综合判定。结果〓最终诊断结果鉴别肝良恶性病灶的敏感性为87.9%、特异性为97.8%、准确性为93.9%,与单独采用SR值、应变值A、应变值B、病灶大小及回声强度等诊断指标相比,诊断敏感性、特异性及准确性均有显著性提高(P<0.05)。结论〓超声弹性成像与常规超声相结合用于诊断肝脏良恶性病灶可能成为一种较客观、准确而便捷的方法。

腹腔镜与开腹手术治疗65岁以上老年结直肠癌病人的短期结果与预后分析

刘峰杨伟金田野孙政

2016, 16(04): 386-390. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.004

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【摘要】目的探讨腹腔镜及开腹手术治疗老年结直肠癌病人的短期结果及预后。方法〓回顾性分析2003年1月至2013年12月广州市第一人民医院胃肠外科收治的行腹腔镜或开腹手术结直肠癌病人的临床、病理资料及随访数据。对两组病人的手术学指标、肿瘤学指标及生存情况进行比较。结果〓从数据库中提取符合上述条件的病人共104例,腔镜手术组63例,开腹手术组41例,腹腔镜组和开腹组病人的基线数据及随访时间差异无统计学意义。腹腔镜组病人术中出血量、首次下床活动时间、首次进食流质时间明显低于开腹组,差异有统计学意义。两组病人总死亡率、肿瘤相关死亡率及复发率差异无统计学意义,生存分析显示两组病人累积总生存率、肿瘤相关生存率及累积无复发率差异无统计学意义。结论〓对于老年结直肠癌病人,腹腔镜手术可以取得优于开腹手术的短期结果及不劣于开腹手术的长期生存结果。

miR-20b在乳腺癌的表达及对乳腺癌细胞增殖的影响

唐炜叶熹罡潘凌霄高进陈伦张晓申郑文博

2016, 16(04): 391-396. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.005

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【摘要】〓目的〓观察miRNA-20b(miR-20b)在乳腺癌组织中的表达情况和对乳腺癌细胞株生长凋亡的影响。方法〓运用实时定量RT-PCR检测134例乳腺浸润性导管癌组织miR-20b的表达,并与临床病理资料和生存时间进行相关分析;瞬时转染miR-20b抑制物到乳腺癌细胞中,CCK-8法和流式细胞术检测细胞增殖和凋亡情况。结果〓miR-20b在乳腺癌组织中表达量明显高于癌旁组织(P<0.001)。其表达与肿瘤大小、远处转移情况及Ki67表达相关(P<0.001)。miR-20b高表达组病人的无病生存期(DFS)和总生存期(OS)短于低表达组(P<0.05)。转染miR-20b抑制物后,细胞增殖减弱(P<0.05),凋亡增强(P<0.05)。结论〓乳腺癌组织中miR-20b表达与乳腺癌预后相关,可作为乳腺癌恶性程度的预测指标。

DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的Meta分析

黄盛鑫周军李英儒彭启全谢锷王小忠

2016, 16(04): 396-401. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.006

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【摘要】目的探讨DNA损伤修复基因XRCC1 Arg194Trp基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的关系。方法按照制定的检索策略,通过计算机和手工检索相关数据库,收集有关XRCC1 Arg194Trp基因多态性与中国人群结直肠癌易感性的病例对照研究,按照纳入标准筛选文献、并从纳入文献中提取相关数据,以病例组和对照组基因型分布的比值比(OR)为效应指标,应用Stata12.0软件进行异质性检验,对各研究原始数据进行Meta合并,并行敏感性分析和发表偏倚的评估。结果〓本Meta分析共纳入11项病例对照研究,累积病例2710例,对照3567例。根据各研究间的异质性,采用不同的模型进行合并效应量。在等位基因比较(T vs C) [OR(95%CI)=1.18(1.01-1.39),P=0.036],纯合子比较模型(TT vs CC) [OR (95%CI)=1.39(1.02-1.90),P=0.038],显性模型(CT/TT vs CC) [OR(95%CI)=2.24(1.78-2.82),P<0.001] 以及隐性模型 (TT vs CT/CC) [OR(95%CI)=1.23(1.02-1.49),P=0.030]均存在显著的统计学差异。发表偏倚评估均未见明显偏倚。结论〓在中国人群中,携带突变等位基因T或突变纯合子TT的人群罹患CRC的风险有所升高,而在显性遗传模型中,携带有CT/TT基因型的人群其CRC的易感性明显升高。

保留导管区域灌注在治疗重症脂源性胰腺炎中的应用

郑宇李志伟金舒李琼王元喜骆明建柯绍标张清

2016, 16(04): 402-406. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.007

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【摘要】〓目的〓评价经供胰腺血管留置导管持续灌注疗法(CRAI)治疗重症脂源性胰腺炎的疗效。方法〓选择2013年1月至2016年5月期间纳入的43例患者重症脂源性胰腺炎患者,包括区域灌注组(23例)和常规治疗组(20例),分析对比白细胞计数﹑血清淀粉酶﹑尿淀粉酶﹑APACHE-Ⅱ、血糖值﹑血钙值变化情况;比较两组患者腹痛缓解时间﹑血清淀粉酶恢复时间﹑总住院天数,总治疗费用;经不同治疗后,两组患者胰腺及胰周感染胰腺假性囊肿的发生率;对两组临床效果效率进行评价。结果〓血清淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙水平以及APACHE-Ⅱ评分第六天、第十天的恢复结果,区域灌注组优于常规组(P<0.05),血淀粉酶恢复时间7.2±1.6 d,区域灌注组优于常规组,腹痛缓解时间3.1±1.3 d,区域灌注组优于常规组(P<0.05)。接受区域灌注治疗的患者的平均住院时间明显缩短,腹膜后感染、胰腺假性囊肿、行胰肠内引流手术例数明显低于常规组,总临床效果好于常规组(P<0.05)。结论〓区域灌注在治疗重症急性胰腺炎方面有其优势,可结合其他手段作为针对坏死性胰腺炎的联合治疗方案。

两种方法在肝硬化患者胆囊切除术前风险评估的临床意义

王振龙

2016, 16(04): 406-409.

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急性胆源性胰腺炎的治疗及手术时机的探讨

王得胜冯平

2016, 16(04): 410-412. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.009

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【摘要】目的〓探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法〓回顾肇庆市第一人民医院普外科2012年6月至2015年6月收治198例ABP患者的临床资料。结果〓198例中,8例经保守治疗病愈;138例轻症ABP患者在一次住院期间处理胆道结石;28例重症ABP患者经保守治疗病情好转,3~4周后处理胆道结石;22例重症梗阻型ABP经守保治疗无好转,急诊内镜或介入行胆道内引流,1~3月后再住院处理胆道结石;2例急性梗阻性胆管炎并重症胰腺炎患者行急诊开腹手术行胆道引流及胰腺周围引流,1例经治疗38 d病情好转出院,1例因严重的腹腔及肺部感染死亡。结论〓ABP的治疗应遵行保守治疗为主,延期手术的原则,根据有无胆道梗阻,胆管炎和胰腺炎的严重程度,决定外科治疗的方法及手术时机。

乳腺癌个案管理提高化疗完成率临床应用效果

王宏

2016, 16(04): 413-415. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.010

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【摘要】目的探讨乳腺癌个案管理模式对提高乳腺癌患者化疗完成率的作用。方法〓回顾选择2011年8月~2013年7月在我院接受常规医疗护理治疗的乳腺癌病人95例为对照组;2013年8月~2015年7月在我院接受常规医疗护理治疗同时应用个案管理模式的乳腺癌病人96例为实验组。两组患者根据NCCN指南术后均需化疗治疗,手术后为其制定化疗方案,对两组的化疗完成率进行比较分析。结果〓对照组完成化疗83例,未完成化疗12例,实验者完成化疗94例,未完成化疗2例,两组患者化疗完成率差异有统计学意义(P<0.05),实验组优于对照组。结论〓在乳腺癌患者应用个案管理模式可有效提高乳腺癌患者化疗完成率。

85例青年乳腺癌临床病理特点及预后的回顾性分析

彭永辉韩铮谢志华龚独辉聂向阳

2016, 16(04): 416-419. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.011

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【摘要】目的回顾性研究85例青年乳腺癌的临床病理特点,探讨青年乳腺癌的临床病理特点,并分析其对临床预后的影响。方法〓本研究将收治的青年乳腺癌(≦35岁)85例作为青年组,将同时期收治的中老年乳腺癌(﹥35岁)98例作为中老年组,收集其临床病理类型,包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)、Her-2表达、P53表达方面、腋窝淋巴结转移情况和术后5年无病生存率等方面开展比较,进行统计学分析。结果〓青年组乳腺癌和中老年组乳腺癌在病理类型上、组织学分级及临床分期上均无显著差异(P>0.05);在ER、PR及Her-2的表达方面具有显著差异(P<0.05);而在P53的表达方面无显著差异(P>0.05);在腋窝淋巴结转移率方面具有显著差异(P<0.05);两组在术后5年无病生存率上的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论〓青年乳腺癌的病理类型提示其较中老年乳腺癌有更强的侵袭性,淋巴结转移较早,5年无病生存率较低,所以在临床上改善其预后最好的办法是早期发现并早期接受规范化治疗。

骨髓转移癌的临床分析

罗兴喜李俊勋曾育杰赖文兴许鹤洋黄永亮伍衡

2016, 16(04): 420-423. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.012

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【摘要】目的探讨骨髓转移癌的临床特点。方法〓对2002年至2014年由中山大学附属第一、第三医院、中山大学孙逸仙纪念医院收集到具有完整资料的156例骨髓转移癌患者临床资料进行临床分析。结果〓156例骨髓转移癌患者平均年龄61岁,其中贫血(121例,77.6%)及全身骨骼疼痛(98例,62.8%)为最常见症状。生化检查显示血清碱性磷酸酶升高97例(62.2%),乳酸脱氢酶升高72例(46.2%)。骨髓象发现骨髓增生活跃或明显活跃108例,骨髓增生减低或重度减低22例。预后差,生存期大多不超过1年。总共119例(76.3%)患者找到原发病灶。结论〓骨髓转移癌通常有贫血及全身骨骼疼痛等临床症状,容易出现外周血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶升高,患者预后较差,需要早期发现治疗。

Narcotrend 指数在学龄前儿童腹腔镜手术麻醉中的应用与比较

孟利刚马星钢周纳武郑利民

2016, 16(04): 423-427. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.013

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【摘要】〓目的〓探讨Narcotrend index、Bispectral index及Entropy index在学龄前儿童腹腔镜手术中的敏感性。方法〓选择120例腹腔镜择期手术患儿,分Narcotrend指数组(NTI组)、BIS指数组(BIS组)、Entropy指数组(E组)及对照组(D组),每组30例。静注麻醉诱导药物,插入气管导管后行机械通气,吸入七氟烷复合输注瑞芬太尼进行维持。记录入室到出室之间各观察阶段的MAP、SpO2、HR、NTI值、BIS值、熵指数值;记录手术时长、停药至自主呼吸恢复时间、计算七氟烷与瑞芬太尼用量。结果〓N组中,T3、T4及T9与T2时刻比较,Narcotrend index指数值上升(P<0.05),且停药至自主呼吸恢复时间NTI组较其余组缩短(P<0.01);NTI组七氟烷及瑞芬太尼用量与其余组比较,用量减少(P<0.05)。结论〓Narcotrend Index应用于学龄前儿童腹腔镜手术中的麻醉深度敏感性略优于Bispectral index及Entropy index,使用Narcotrend index进行麻醉深度监测,更能够减少麻醉药物用量,缩短苏醒时间,PRST波动小。

巨大甲状腺肿临床诊治体会

王博智李廷坚翁少涛陈钊城卢旭强

2016, 16(04): 428-431. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.014

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【摘要】〓目的〓总结巨大甲状腺肿围手术期处理的经验。方法〓回顾性分析总结我院甲状腺专业组2011年1月~2014年6月收治的67例巨大甲状腺肿患者的临床资料,所有患者均采用手术治疗,分析和总结临床疗效、手术治疗相关要素和手术要点。结果〓67例均顺利行手术治疗并康复出院,3例出现暂时性喉上神经麻痹,5例出现低钙血症,随访3个月均恢复正常。术后病理报告显示:34例为毒性弥漫性甲状腺肿,23例为结节性甲状腺伴纤维化、钙化,3例为毒性结节性甲状腺肿,3例为结节性甲状腺肿并慢性甲状腺炎,2例为甲状腺滤泡性腺癌,2例为甲状腺高功能腺瘤。结论〓个体化的术前准备、轻柔精细的解剖操作,是手术成功的重要因素。

颈前小切口鼻内镜辅助下甲状腺良性肿瘤切除术的临床体会

石成明陈兴林王冠博李智

2016, 16(04): 432-435. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.015

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【摘要】目的采用内镜辅助下颈前小切口甲状腺良性肿瘤切除的手术经验并与传统手术比较处理经验。方法〓回顾性分析62例肿瘤最大直径<4.0 cm的甲状腺良性肿瘤切除术,按手术方式分为内镜组(鼻内镜辅助下甲状腺切除术,n=33)和传统组(传统开放甲状腺切除术,n=29)比较两组的临床治疗效果。结果〓2组62例患者的肿块均完整切除,切口均I期愈合。术后均无声音嘶哑、呛咳、继发血肿等并发症,无手术死亡病例。鼻内镜辅助下颈前小切口组的手术时间较传统组长,术中出血量较传统组少,且患者术后疼痛程度也较低。结论〓与传统开放手术相比,鼻内镜辅助下颈前小切口甲状腺手术具有美容、出血少、术后疼痛小等优点,是治疗甲状腺良性肿瘤一种很好的手术选择。

聚桂醇局部注射治疗婴幼儿颌面部血管畸形的临床分析

林志立梁建平黄磊白植宝

2016, 16(04): 436-438. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.016

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【摘要】目的探讨血管畸形局部注射聚桂醇的治疗效果。方法所有病例均来源于经我院治疗的婴幼儿颌面部血管畸形,病历及随访资料完整,选择的90例血管畸形患儿分组,鱼肝油酸钠治疗组(30例),博莱霉素治疗组(30例),聚桂醇治疗组(30例)。观察各组治疗情况及不良反应。随访观察,并评价其疗效。结果〓随访时间4~13个月,鱼肝油酸钠患儿中治愈10例、显效15例、有效3例,2例未能坚持治疗。博莱霉素治愈11例、显效10例、有效6例,3例未能坚持治疗。聚桂醇组治愈18例、显效7例、有效3例,2例未能坚持治疗。聚桂醇组疗效与前两组相比无明显差异,聚桂醇组副作用小,差异具有统计学意义。结论〓以聚桂醇为主的硬化剂局部注射治疗血管畸形疗效较好,副作用少。

胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现

吴哲蔡玖明褚忠华张建龙曾宇杰孙健高明

2016, 16(04): 439-442. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.017

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【摘要】〓目的〓探讨胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现,提高对胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断。方法〓回顾性分析34例经手术病理证实的胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现及不同分级间的CT表现差异。结果〓34例胃肠神经内分泌肿瘤,其中男性22例,女性12例,发生在胃部18例,十二指肠2例,结直肠14例。6例为G1级,其中1例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠;7例为G2级,其中2例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠;21例为G3级,15例于胃部,6例于结直肠。结论〓不同临床及病理分型胃肠神经内分泌肿瘤CT表现各有特征,对胃肠神经内分泌肿瘤的诊断和分期具有重要的价值。

腔镜下腹膜外复位及TEP治疗腹股沟难复性疝临床研究

陈新王志涛曾尚明卢毅

2016, 16(04): 443-446. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.018

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【摘要】目的探讨腔镜下腹膜外复位及TEP治疗腹股沟难复性疝的临床应用效果以及安全性评估。方法〓选取2012年3月~2015年11月期间于我院行腔镜下腹膜外复位及TEP治疗腹股沟难复性疝患者48例作为观察组,同时选取同期采用传统开放式的疝环填充无张力性修补术治疗腹股沟难复性疝患者50例作为本研究对照组,观察并对比两组患者的临床应用效果。结果〓两组患者的手术时间对比,对照组稍短。但是观察组患者的术中出血量、下床活动时间、疼痛的持续时间以及住院时间均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05),同时手术并发症的发生率(6.25%)也明显低于对照组发生率(22.00%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床中利用腔镜下腹膜外复位及TEP治疗腹股沟难复性疝是可行的,符合文献报道,即较传统开放式疝修补术具有优势。

腹腔镜下腹腔内网片植入法和开放式肌后筋膜前补片修补法治疗腹壁切口疝的疗效比较

汪洋刘建平苏正张克韬

2016, 16(04): 447-450. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.019

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【摘要】目的〓比较腹腔镜下腹腔内网片植入法(IPOM)和开放式肌后筋膜前补片修补法(Sublay)治疗腹壁切口疝的疗效。方法〓回顾性分析30例腹腔镜应用IPOM法和28例开放式应用Sublay法治疗腹壁切口疝的病例,比较其手术疗效及术后患者生活质量。结果〓两组手术时间、平均住院时间、术中出血量及术后并发症比较,腹腔镜组均明显优于开放手术组,有统计学差异(P<0.05)。结论〓应用腹腔镜行IPOM治疗腹壁巨大切口疝安全可行,具有有创伤小,住院时间短,恢复快,术后并发症少的优点。

不同手术方案在高危前列腺增生患者中的疗效对比

黄建团黄建谋欧永跃林耀彬

2016, 16(04): 450-453. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.020

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【摘要】目的总结探讨经尿道前列腺剜除术(TUEP)在治疗高危良性前列腺增生症患者的经验,探讨其优势并比较经尿道前列腺电切术(TURP)的临床效果。方法〓选取2012年2月~2015年2月我科收治的高危良性前列腺增生症患者80例,根据手术方式分为TUEP组、TURP组,每组各40例,观察两组患者疗效及并发症发生情况。结果〓TUEP组患者手术时间、术中失血量、术后留置导尿管时间与TURP组相比显著减少(55.4±6.8 min vs 72.5±7.2 min,195.4±17.3 mL vs 253.7±26.8 mL,5.2±1.4 d vs 7.3±2.1 d),前列腺切除重量显著大于TURP组(69.4±4.2 g vs 55.4±3.7 g),差异具有统计学意义(P<0.05);术后两组患者IPSS、Qmax、PV较术前均有显著改善,差异具有统计学意义(所有P<0.05);组间比较,TUEP组IPSS、Qmax、PV指标改善较TURP组更为显著(5.4±1.2 vs 8.9±2.0,22.7±2.3 mL/s vs 17.9±1.8 mL/s,10.3±2.1 mL vs 16.7±2.3 mL),差异具有统计学意义(所有P<0.05);TUEP组患者尿失禁、继发出血等并发症发生情况也显著低于TURP组(5.0% vs 17.5%,2.5% vs 15.0%),差异具有统计学意义(所有P<0.05)。结论〓与传统TURP相比,采取TUEP治疗高危良性前列腺增生症患者,可获得更好的优势,符合相关文献报道。

Zuckerkandl结节的临床解剖学观察及其对解剖喉返神经的意义

吴路杨唐诗彬叶剑

2016, 16(04): 454-457. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.021

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【摘要】〓目的〓了解Zuckerkandl结节在甲状腺腺叶的出现几率,确认它与喉返神经的解剖关系。方法〓通过102例连续的甲状腺手术患者的回顾性分析,观察甲状腺腺叶中Zuckerkandl结节的大小及其与喉返神经的关系。结果〓本组102例患者共行甲状腺腺叶切除术124侧,在78侧甲状腺叶(62.9%)中观察到有明显的Zuckerkandl结节存在,平均长径为9.5 mm。Zuckerkandl 结节主要出现在甲状腺叶背侧中1/3处(83.3%),而ZT出现在右侧甲状腺叶(68.2%,45/66)的几率与左侧甲状腺叶(56.7%,33/58)没有明显差别。当Zuckerkandl结节存在时,97.4%(76/78)的喉返神经走行在Zuckerkandl 结节的深面。结论〓Zuckerkandl 结节存在于大多数甲状腺叶中,Zuckerkandl结节与喉返神经有密切且恒定的解剖关系,可作为甲状腺手术中显露喉返神经的解剖标志之一;Zuckerkandl结节也是解剖显露喉返神经的一个难点,重视Zuckerkandl 结节这一解剖结构对避免喉返神经损伤有重要的作用。

青少年尿路感染细菌分布以及耐药性分析

吴斌

2016, 16(04): 457-459. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.022

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【摘要】目的探究近一年来深圳光明新区尿路感染青少年患者细菌分布情况和耐药情况。方法将2014年7月到2015年7月就诊光明新区医院的18~20岁尿路感染患者44例作为研究对象,收集中段尿分离培养细菌共得1382株菌落,分析尿路感染细菌的种类、分布和通过药敏试验分析耐药性。结果〓革兰氏阳性菌20.12%,真菌3.04%,革兰氏阴性菌76.85%;屎肠球菌37.41%,近平滑假丝酵母菌38.10%,大肠埃希菌50.47%。金黄色葡萄球菌对环丙沙星耐药性最强,屎肠球菌耐药性最强的为左氧氟沙星,粪肠球菌耐药性最强的为克林霉素,大肠埃希菌耐药性最强的为头孢曲松,铜绿假单胞菌耐药性最强的为氨曲南,肺炎克雷伯菌耐药性最强的为头孢曲松,柠檬酸杆菌耐药性最强的为环丙沙星。结论〓对于18~20的青少年岁的尿路感染患者,革兰氏阴性菌尤其是大肠埃希菌为主产生耐药性较为广泛。

腹腔镜完全腹膜外疝修补术对睾丸血流及血清睾酮的影响

林启谋李勇周毅

2016, 16(04): 460-464. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.023

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【摘要】〓目的〓初步探讨腹腔镜完全腹膜外无张力腹股沟疝修补术(TEP)对睾丸血流及血清睾酮的影响。方法〓对我科住院行手术治疗的男性单侧腹股沟疝患者进行前瞻性研究,应用高频彩超对行腹腔镜下腹股沟疝修补的男性患者在术前48 h内,术后48 h内、2周内、1个月内用彩色超声分别测定患者患侧和对侧精索动脉血流量,包括收缩期峰值血流速度(PSV)和舒张末期血流速度(EDV)和睾丸体积,以及检测血清睾酮水平。结果〓共66例最终被选择入组。术前48 h内,患侧和对侧的PSV、EDV和睾丸体积差异均无明显异常(P>0.05);术后48 h及术后两周均检测到患侧的PSV、EDV和睾丸体积明显小于对侧,差异具有统计学意义(P<0.05)。而术后1个月内,患侧和对侧的PSV、EDV和睾丸体积差异均无统计学意义(P>0.05)。术前48 h内,术后48 h内、2周内及1个月的患者血浆睾酮水平的差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓TEP术治疗腹股沟疝时,术后早期(2周内)可降低患侧的睾丸血流和睾丸体积,但术后1个月可恢复正常;TEP术对腹股沟疝患者的血清睾酮无明显影响。不需进行干预。

经尿道等离子前列腺剜除术治疗老年良性前列腺增生患者的临床体会

吴志强韩金利蓝弼文凌云

2016, 16(04): 465-467. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.024

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【摘要】目的探究良性前列腺增生老年患者行经尿道等离子前列腺剜除手术治疗对相关时间指标、并发症及生活质量的影响和诊治经验。方法〓选取本院2015年1月~2016年1月收治的良性前列腺增生96例老年患者临床资料进行回顾性分析,根据治疗时所用不同治疗方案分成两组,将行经尿道电切手术治疗42例患者设为对照组,将行经尿道等离子前列腺剜除手术治疗54例患者设为观察组,对两组相关时间指标、并发症及生活质量等进行对比。结果〓术后两组最大尿流率对比相当。观察组手术出血量较对照组减少,P<0.05。观察组在手术时间、术后膀胱冲洗与导管留置时间的两组间比较较优,差异有统计学意义。观察组总并发症7.41%,比对照组23.81%低(P<0.05)。观察组在两组治疗后总体健康评分均改善基础上,其改善幅度较对照组显著(P<0.05)。结论〓良性前列腺增生老年患者行经尿道等离子前列腺剜除手术治疗的临床效果显著,能够减少并发症发生。

肿瘤姑息切除结合骨水泥强化治疗多发性胸腰椎转移性肿瘤的一年期临床观察

杨雷顾洪生张睿周文钰

2016, 16(04): 468-471. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.025

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【摘要】〓目的〓探讨对于已经出现脊髓或神经根压迫的多发性胸腰椎转移瘤手术治疗的方法和效果。方法〓采用回顾性研究,对2013~2015年本院收治有完整随访资料的19例多发性胸腰椎转移瘤并出现神经功能受损手术患者,采用后路肿瘤姑息切除椎弓根螺钉固定结合骨水泥充填椎体强化治疗,术后随访1年期内,定期观察术后患者生存质量(包括疼痛、睡眠、食欲)改善程度和神经功能恢复程度。结果〓全组19例患者术后生存质量(疼痛、食欲、睡眠)获得显著改善(与术前比较P<0.01),术后三月约78.9%的患者神经功能获得至少Frankel 1级以上恢复。脊椎稳定性得到加强,在1年随访期内未见内固定松动移位。1例患者在随访期内死亡,2例患者出现局部复发(10.53%)。结论〓对于已经出现脊髓或神经根压迫的多发性胸腰椎转移瘤患者,肿瘤姑息切除结合骨水泥注射强化治疗可以在近期内有效改善晚期肿瘤患者神经功能恢复以及提高患者的生存质量。

改进型负压封闭引流技术治疗骨科复杂创面的临床效果分析

罗杰陆道望陈顺兴游嵚

2016, 16(04): 472-475. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.026

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【摘要】〓目的〓探讨改进型负压封闭引流技术治疗骨科复杂创面的的临床效果。方法〓回顾性分析我院2013年1月至2015年9月四肢复杂创面患者102例,其中常规换药方法治疗33例,普通负压封闭引流术治疗35例,改进型负压封闭引流技术治疗34例,比较三组患者换药次数、愈合时间、住院费用、总住院时间以及术后感染复发率等指标。结果〓与传统治疗方法比较,普通型负压封闭引流术和改进型负压封闭引流技术换药次数、愈合时间、住院费用、总住院时间以及术后感染复发率均较低(P<0.05),改进型封闭负压引流术愈合时间和总住院时间亦较普通型短(P<0.05)。结论〓改进型负压封闭引流技术在治疗骨科复杂创面方面,具有减少换药次数、愈合时间、住院费用、总住院时间以及术后感染复发率等作用,是一种较为理想的治疗方法。

依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子与术后早期认知功能障碍的影响

郭强张奕文吕文慧

2016, 16(04): 475-479. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.027

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【摘要】目的观察依达拉奉预处理对老年骨科手术患者炎症相关因子反应及术后早期认知功能的影响,探讨其降低术后早期认知功能障碍(POCD)的可行性。方法〓选择择期全麻下行髋关节手术患者60例,年龄≥65岁,ASA评级Ⅰ~Ⅲ级。分为依达拉奉预注组(E组,n=30例)和对照组(C组,n=30例)。分别在麻醉诱导后(T1)、手术结束时(T2)、术后24小时(T3)经颈内静脉抽取静脉血,测定IL-6、IL-10、TNF-?琢,及检测S100-β蛋白。选用简易智能状态检查量表(MMSE)评估术前1天,术后第1天和术后第7天认知状态,术后MMSE评分较术前下降≥2分评定POCD发生。结果〓两组患者中,与T1比较,T2~T3的IL-6、IL-10、TNF-?琢、S100-β水平明显升高(P均<0.05)。与C组比较,T3时E组患者IL-6、TNF-?琢水平明显降低(P均<0.05);T2~T3时E组患者S100-β水平也明显降低(P<0.05,与C组比较)。两组患者中,与术前1天比较,术后第1天MMSE评分明显降低(P均<0.05)。与C组比较,E组术后第1天MMSE评分明显增高(P<0.05)。E组发生POCD有4例,明显少于C组的9例(P<0.05)。结论依达拉奉预处理应用于老年骨科手术患者,能一定程度抑制炎症相关因子水平,减少术后早期认知功能障碍的发生。

局麻联合CT三维重建在二期经皮肾镜取石中的应用

林阳彦邱春明杨勇孙灿标邹枫李虎林

2016, 16(04): 480-483. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.028

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【摘要】〓目的〓探讨局麻联合CT三维重建技术在二期经皮肾镜取石术中的临床应用价值及安全有效性。方法〓2012年1月至2015年11月,选取一期经皮肾镜取石术后结石残留的患者64例,采用CT三维重建技术分析结石情况,局麻下行二期经皮肾镜清除残留结石,评估残石取净率及安全性,术中采用“0-10”疼痛强度量表评估疼痛程度。结果〓所有患者术中均可探及结石,结石取净60例,清除率为93.8%(60/64),4例残石均小于4.0 mm;疼痛评分0~3分者54例(84.4%)、4~6分者7例(10.9%)、7~9分者3例(4.7%),疼痛评分≥7分者再局部予1%盐酸利多卡因5~10 mL或盐酸哌替啶50~70 mg肌注后疼痛缓解,无因疼痛难以忍受停止手术操作者,无改开放性手术病例,术中未发生肾盂穿孔、肝脾、胸腔、肠管等脏器损伤,未出现感染性休克、气胸、大出血等严重并发症。术前术后血红蛋白、肾功能电解质变化无明显差异(P>0.05)。结论〓在一期PCNL减轻肾结石负荷的情况下,局麻联合CT三维重建行二期经皮肾镜取石术可安全有效清除残余结石,可选择作为一期PCNL术后残留结石的治疗。

青少年骨折患者血小板、氧化应激及骨代谢指标的动态监测研究

蔡思林陈玉成

2016, 16(04): 483-486. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.029

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【摘要】目的对青少年骨折病患血清骨代谢、血小板以及氧化应激反应进行监测,并探究其临床意义。方法〓选择2012年8月至2014年10月在我院接受治疗的青少年骨折病患78例,并记为观察组。再选取同期进行健康体检的青少年78例作为对照组。对比两组血清骨代谢、血小板、氧化应激及血脂等指标。结果〓观察组在第1天至第7天血清骨代谢水平(血清OPG、HCT、IGF-Ⅱ以及ALP)、血小板活化情况(PAC-1、GMP-140、CD61以及CD63水平)的相关指标呈现上升趋势,总体水平高于对照组。血小板活化水平在第14天恢复至正常水平,但骨代谢水平持续上升。另外,观察组在第1天至第7天氧化应激指标(SOD、TAC、CAT以及MDA)、血脂水平(TC、TG以及HDL-C)呈现下降趋势,水平均低于对照组,并且均在第14天恢复至正常水平。结论〓青少年骨折容易产生骨代谢、血小板以及氧化应激的代谢紊乱,了解其变化趋势有助于为更深入的临床研究提供基础。

舒洛地特联合草木犀流浸液片对下肢深静脉血栓后遗症的防治效果

汤广恩李志萍黄楷郑嘉富黎晔

2016, 16(04): 487-489. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.030

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【摘要】目的探讨口服舒洛地特联合草木犀流浸液片对下肢深静脉血栓后遗症的防治效果。方法选取我院2015年3月至2015年12月门急诊接诊门急诊应用舒洛地特治疗下肢深静脉血栓后遗症的患者共42例。最后,共34例患者纳入研究,将18例口服舒洛地特联合草木犀流浸液片的患者设定为观察组,而单用草木犀流浸液片的16例为对照组,并按Villalta’s评分项目进行观察研究。结果观察组对患者的下肢主观症状包括症状性疼痛、感觉异常(下肢沉重,麻木,骚痒症等不适)改善的有效率相对于对照组显示出了显著的统计学差异(症状性疼痛:14/77.78% vs 6/37.5%, P=0.016;感觉异常:14/77.78% vs 7/43.75%, P=0.040)。但客观性指标仅有下肢发红或腓肠肌压痛显示出了显著的效果(15/83.33% vs 4/25%,P<0.001)。结论舒洛地特联合草木犀流浸液片对下肢深静脉血栓后遗症治疗效果是可靠且相对安全的。

经皮浅静脉连续环形缝扎术治疗大隐静脉曲张在基层医院的应用

伍忠礼梁发亮黄力若

2016, 16(04): 490-492. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.031

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【摘要】目的评价经皮下连续环形缝扎术治疗下肢大隐静脉曲张的在基层医院的应用经验。方法〓回顾分析2009年6月~2013年6月我院治疗86例大隐静脉曲张患者的临床资料,选择行传统大隐静脉高位结扎加剥脱术为传统组(43例),另43例行经皮下连续环形缝扎术为PCCS组,比较两组患者的临床效果。结果〓两组患者术后近期下肢浅静脉曲张均消失,比较两组患者的手术时间、切口数量、出血量、并发症和住院时间,差异有统计学意义;而术后发生疼痛天数、足肿以及下肢深静脉血栓两组比较无明显统计学差异。PCCS组43例平均随访34月,曲张静脉复发1例;传统组平均随访38月,无曲张静脉复发。结论〓经皮下连续环形缝扎术治疗下肢大隐静脉曲张的操作简单、效果确切,且具有微创、外观美容的效果,适于基层医院。

早期弹力袜对易栓症患者异位妊娠腔镜术后下肢深静脉血栓形成的防治作用

李志萍汤广恩黄楷黎晔郑嘉富

2016, 16(04): 493-496. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.032

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【摘要】目的异位妊娠需要接受腹腔镜手术的易栓症患者术后早期应用弹力袜防治下肢深静脉血栓形成的临床意义。方法〓选取我院2014年1月~2015年12月因异位妊娠而接受腹腔镜手术的患者共132例,共38例符合入组及排除标准,对比这些易栓症患者术后早期应用弹力袜处理(观察组)及非弹力袜处理(对照组),比较术后下肢深静脉血栓及肺栓塞的发生率,以及术后D2聚体的变化。结果〓观察组术后下肢深静脉血栓的发生率较对照组显著下降(5.6% VS 35%,P=0.045),而术后肺栓及D2聚体的变化在两组中没有显著性差异。结论〓尽管本研究在设计及样本量存在相对的不足,但是易栓症患者因为异位妊娠接受腹腔镜手术,在术后早期应用弹力袜防治下肢深静脉血栓形成是有效的,且相对安全的。

预先使用氢吗啡酮对瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏的效果

周良军王寿平

2016, 16(04): 496-499. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.033

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【摘要】目的观察预先使用氢吗啡酮对持续静脉输注瑞芬太尼后诱发痛觉过敏的影响。方法〓60名脊柱手术患者,32~65岁,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,被分为三组:对照组(C组),芬太尼组(F组),氢吗啡酮组(M组)。三组患者术中均持续静脉输注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1、复合吸入地氟醚、间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉。F组、M组分别于手术结束前10 min静脉注射芬太尼2 μg/kg、氢吗啡酮0.04 mg/kg,C组给予等容量的生理盐水。观察三组术后患者的躁动、疼痛评分、血糖的变化。结果〓与C组比较,F、M组患者拔管时躁动评分、拔管后各时间点疼痛评分、血糖水平显著性降低(P<0.05);与F组比较,M组术后各时间点疼痛评分、血糖水平显著性降低(P<0.05)。结论〓预先使用氢吗啡酮可以减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏,其效果优于等效镇痛剂量的芬太尼。

全麻术后认知功能障碍的相关因素分析

刘卫华姜静静杜良琴李恒

2016, 16(04): 500-502. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.034

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【摘要】目的分析气管插管全麻术后认知功能障碍(POCD)的相关因素。方法〓选取择期非心脏手术全麻病人267例,于术前1天、术后1天、术后3天采用MMSE量表进行认知功能评定,术后发生认知功能障碍的患者为PD组,未发生认知功能障碍的患者为NPD组。同时记录年龄,性别,文化程度,ASA分级,既往史,心电图,肝功能,术前用药,术中用药,手术时间,出血量,输血量,术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后心动过速、高血压等情况,进行相关因素及多元Logistic回归分析。结果〓POCD与年龄,ASA分级,吸烟史,东莨菪碱,阿托品,手术时间,输血,出血量,术中低血压,术后高血压,术后VAS评分差异等因素有关,通过Logistic回归分析结果年龄,手术时长,低血压及VAS评分是POCD的危险因素。结论〓年龄,手术时长,低血压及VAS评分是POCD的危险因素。

胸腔积液患者体位选择与护理的临床研究

黄丽霞

2016, 16(04): 506-508. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.036

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【摘要】目的研究不同体位护理对胸腔积液患者血氧饱和度及并发症的影响。方法〓收集我院治疗的单侧胸腔积液患者64例,按照积液量的多少分为2组,A组为中少量积液患者(34例),B组为大量积液患者(30例)。让A、B两组患者均在安静、不吸氧的状态下分别取健侧卧位与患侧卧位各持续5 min,观察患者有无胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。再进行患侧、健侧两体位各保持 15 min,用EDAN多参数监护仪进行监测,观察患者在不同体位下的心率、呼吸、血氧饱和度以及并发症的情况。结果〓取健侧卧位时,两组间的呼吸次数、心率次数、血氧饱和度值,及胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难发生的差异均有统计学意义(P<0.05)。取患侧卧位时,两组在胸闷、胸痛、咳嗽、心悸、血氧饱和度具有统计意义(P<0.05),但呼吸困难发生两组间差异无统计意义。结论〓临床上对待不同胸腔积液的患者,要进行个体化护理。中少量积液患者宜采取健侧卧位,大量胸腔积液患者宜采取患侧卧位,建议遇到当体位改变导致血氧饱和度下降的患者时,要进行合理的分析,并确定适合的体位。

舒血宁注射液在预防中心静脉导管堵塞中的应用

曾洁仪汪敏钟淑芬

2016, 16(04): 509-510. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.037

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【摘要】目的观察舒血宁注射液对预防中心静脉留置导管堵管的应用效果。方法〓病例选自我科2013年7月~2015年6月留置中心静脉导管患者134例,随机分成2组,对照组给予常规护理,观察组在给予常规护理的基础上加用舒血宁注射液每天20 mL静脉滴注,疗程为2周,比较2组中心静脉堵管发生率。结果〓观察组中心静脉留置导管堵管发生率低于对照组,2组具有显著性差异(P<0.05)。结论〓静脉滴注舒血宁注射液可降低中心静脉导管堵管发生率。

三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床优势

王道笃何永越万德炎

2016, 16(04): 503-505. DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2016.04.035

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【摘要】目的探讨三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石的临床优势。方法〓将汕尾市第二人民医院普外科2010年2月至2015年10月期间共处理胆囊结石伴难处理的胆总管下端结石44例患者作为研究对象(改进组),采用三镜(即腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜)联合治疗。另选择同期采用常规腹腔镜和胆道镜(双镜)治疗患者44例为对照组。比较两组患者临床治疗效果。结果〓手术中转开腹率、结石残留率、术后并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);改进组的手术时间、术中失血量、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石,较传统的双镜联合方式具有明显优势。

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