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2015年 第15卷 第06期    刊出日期：2015-12-20

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论著与临床研究

晚期胃肠间质瘤姑息手术的安全性与临床获益分析

邱海波 国婧 刘学超 沙维斯 聂润聪 吴婷 孙晓卫 周志伟

2015, 15(06):  647-652.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.001

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【摘要】 目的 研究晚期胃肠间质瘤患者经过了酪氨酸激酶抑制剂治疗后接受姑息手术的安全性和对预后的影响。方法〓回顾性研究选取中山大学肿瘤防治中心2002年1月~2008年12月间治疗晚期胃肠间质瘤患者,分成两组,手术组和未手术组。两组分别比较临床病理因素和预后的差异。结果〓总共有156例患者入组本研究,其中87例患者接受了姑息手术的,69例患者未接受手术治疗,两组临床病理因素并无明显差异。接受手术的患者中,共有4例(4.6%)患者出现了手术相关并发症,无手术相关死亡。中位随访时间23.7个月,手术组患者其总体生存时间(Overall Survival, OS)和无进展生存时间(Progression-free Survival, PFS)均明显长于未手术组患者,中位PFS分别为46.1个月(手术组)和33.8个月(未手术组),两组2年无疾病生存率分别为:89.7% vs 85.5%, P<0.01,结果具有显著的统计学差异。类似的,中位OS在两组分别为54.8个月(手术组)和40.4个月(未手术组),P<0.01,结果具有统计学意义。亚组分析发现,不论是原发于胃或非胃,原发突变位于c-KIT外显子11,手术组预后均好于非手术组。结论〓晚期胃肠间质瘤患者酪氨酸激酶抑制剂后反应有效的患者,手术安全性良好,接受手术可改善患者预后。

363例胸壁结核性脓肿的手术治疗总结

姜友定 连贵勇 陈穗 劳燕萍 伍静仪

2015, 15(06):  652-655.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.002

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【摘要】 目的 总结胸壁结核性脓肿的手术经验。方法〓回顾性分析2000年1月~2013年12月在我院胸外科手术治疗的363例胸壁结核性脓肿病人的临床资料,所有患者均经过病理确诊。结果〓男性248例,女性115例,平均年龄32.3±4.7岁;左、右侧胸壁分别147例、175例,胸骨区41例;哑铃型137例,蟹足型52例,溃破型96例,混合型78例。273例切除了肉眼观和(或)影像观异常的肋骨,18例患者切除壁胸膜,113例采用肌瓣填充残腔。5例由于损伤胸廓内动脉中转开胸手术,全组无死亡病例。293例患者门诊随访16~35个月,一次性治愈率91.6%。25例(8.4%)复发脓肿,均经再次病灶清除术治愈。51例(14%)患者出现切口感染、裂开、脓肿或窦道形成,7例胸腔积液,4例肺结核播散,3例肺不张,1例皮下血肿,2例脓胸,均经保守治疗治愈。结论〓胸壁结核性脓肿手术总疗效满意,但切口问题较多。

晚期非小细胞肺癌抗血管生成治疗:文献复习及病例报道

丁林 江志敏 李怀 李青剑 姚和瑞

2015, 15(06):  656-660.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.003

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【摘要】〓肺癌是我国死亡率最高的癌症,其中非小细胞肺癌占多数。近年来研究表明,抗血管生成药物在多种实体瘤包括非小细胞肺癌中表现出了显著的疗效。阿帕替尼作用于血管内皮生长因子受体(VEGFR),临床研究证实目前其主要适应症为晚期胃癌。近年来在晚期非小细胞肺癌患者中应用阿帕替尼的临床实践日益增多,但相关报道极少。现将本院在晚期非小细胞肺癌中应用阿帕替尼的临床病例报告如下并做相关文献复习。

支架法治疗复发性乳头凹陷性乳腺导管瘘的临床分析

陈伦 唐炜 张晓申 郑文博

2015, 15(06):  661-663.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.004

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【摘要】 目的 初步探讨支架法是否能有效地治疗复发性乳头凹陷性乳腺导管瘘。方法〓回顾性分析复发性乳头凹陷性乳腺导管瘘32例,总结其病因和瘘管周围结构特点,以及利用支架法进行。在控制感染的基础上,找到乳头内引流的大导管,停留支架管支撑并Ⅰ期重建乳头。结果〓32例患者经治疗后均治愈,术后16个月随访均无复发。结论〓支架法治疗复发性乳头凹陷性乳腺导管瘘简单有效,值得临床推广。

趋化因子配体18在乳腺癌组织中的表达与预后分析

高进 唐炜 叶熹罡 陈伦 潘凌霄 张晓申 郑文博

2015, 15(06):  664-667.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.005

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【摘要】 目的 探讨趋化因子配体18在乳腺癌组织中的表达及其与乳腺癌患者预后的关系。方法〓入组病例的疾病诊断均以我院病理诊断为准并且均为女性患者,其中共有94例乳腺癌患者的组织标本,47例良性乳腺疾病患者的组织标本,对照组组织标本为良性乳腺病病灶周边的正常乳腺组织,共27例。采用免疫组化Envision方法,对标本检测CCL18、ER、PR、Her-2以及Ki-67等的表达。并对乳腺癌患者进行随访。结果〓在对照组、良性乳腺病组均未发现CCL18表达,在乳腺癌患者组中,CCL18的阳性表达率为67.02%(63/94);乳腺癌组CCL18的阳性表达率较对照组及良性乳腺疾病组显著升高(P<0.05)。在表达CCL18的63例乳腺癌患者中,CCL18的表达水平与肿瘤大小、淋巴结转移数目、临床分期,乳腺癌的分子类型以及ER、PR、Her-2的表达均有密切联系(P<0.05)。CCL18阳性乳腺癌患者的无病生存期(DFS)、总生存期(OS)均较CCL18阴性的乳腺癌患者的差(P<0.05)。结论〓CCL18与乳腺癌的生物学特性密切相关,乳腺癌的一个重要的生物学指标,并且与乳腺患者的预后密切相关,可作为判断乳腺癌预后的一个重要参考指标进行研究。

超声引导下封闭式三通管负压微创治疗乳腺脓肿(附137例报告)

王宏 陈伟荣 林滔 李柳丹

2015, 15(06):  668-670.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.006

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【摘要】〓目的〓探讨封闭式三通管微创治疗乳腺脓肿的临床价值。方法〓回顾性分析2012年4月至2015年6月在超声引导下三通管负压微创治疗137例乳腺脓肿。结果〓137例乳腺脓肿均成功进行封闭式三通管负压治疗,引流液在三天内转清亮,引流管在一周内拔除,均获治愈。结论〓超声引导下封闭式三通管微创治疗乳腺脓肿创伤小,痛苦少,疗程短,美容效果好,是一种值得推广的临床治疗方法。

甲状腺良性疾病手术中使用超声刀和电刀的对比研究

沈烨 高向东 黄彬 闻兆章

2015, 15(06):  671-673.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.007

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【摘要】 目的〓分析超声刀与电刀在开放甲状腺良性疾病手术中的临床效果。方法〓选取2010年1月至2014年1月于本院进行甲状腺良性疾病手术的220例患者,其中150例采用超声刀进行甲状腺手术,70例采用传统的电刀进行甲状腺手术,对两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院天数、手术费用、术后引流管拔除时间、术后第1、2天引流管引流量及并发症,进行分析比较。结果〓两组患者无死亡病例,无神经损伤病例,电刀组有1例术后出血,予以再次手术止血后好转。超声刀及电刀组在手术费用、病人性别、并发症、年龄无差异。超声刀组在切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后引流管拔除时间及术后第1、2天引流管引流量明显低于电刀组,有统计学意义。结论〓在甲状腺良性疾病手术中,超声刀明显优于电刀,手术中可优先使用超声刀。

开腹和腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的临床对比研究

杨纪亮 李乐 潘静 杨天佑 陈晓 邹焱

2015, 15(06):  674-677.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.007

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【摘要】〓目的〓比较开腹手术和腹腔镜手术治疗小儿肠旋转不良的治疗效果。方法〓收集2012年至2014年的肠旋转不良患儿资料,传统开腹手术68例,腹腔镜手术30例,分别比较两组间的手术时间、术后进食时间和术后并发症等的差别。结果〓开腹手术时间较腹腔镜手术时间短,但术后开始进食时间及全量进食时间较腹腔镜手术组的时间长,两组之间比较有统计学意义;开腹手术术后并发症8例,腹腔镜手术术后并发症4例,两组间比较无统计学意义。结论〓腹腔镜Ladd?蒺s手术术后肠功能恢复快,可早期恢复进食,术后并发症无增加,用于治疗小儿肠旋转不良是安全而有效的。

腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤疗效分析

关玉峰 张彤 夏明慧 梁伟雄

2015, 15(06):  677-679.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.008

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤(GIST)的可行性。方法〓回顾性分析2009年1月至2014年1月间,在我院接受腹腔镜手术治疗的27例胃胃肠间质瘤患者的临床资料,并统计具体手术方式,手术时间,术中出血量,手术切口长度,肿瘤大小及住院时间。结果〓根据胃肿瘤大小和部位选择不同手术方式,其中胃局部切除术病人20例,远端胃大部切除术5例,全胃切除术2例。其中胃局部切除术20人均在完全腹腔镜下完成,其余7例病人行腹腔镜辅助切除手术。手术时间81.3±16.2 min,术中出血量42.1±9.2 mL,手术切口长度5.6±2.4 cm,肿瘤直径4.8±1.3 cm,住院时间7.5±2.6 d。结论〓腹腔镜手术治疗胃胃肠间质瘤安全可行、恢复快。

超声光散射成像技术在乳腺病灶诊断中的价值

罗懿忠 杨剑敏 张安秦 韩旎 李清华

2015, 15(06):  680-683.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.009

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【摘要】 目的 探讨超声光散射成像技术在乳腺病灶诊断中的临床应用价值。方法〓分析我院乳腺科行手术治疗的女性患者263例,共408个乳腺病灶,所有患者术前均进行超声光散射成像检查及彩色多普勒超声检查,并与术后病理结果对照,对比分析这两种检查方法在乳腺癌诊断中的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率及准确率。结果〓超声光散射成像诊断乳腺癌的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率及准确率分别为97.4%、82.4%、2.6%、17.6%、83.8%。彩色多普勒超声诊断乳腺癌的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率及准确率分别为94.7%、62.7%、5.3%、37.3%、65.7%。超声光散射成像与彩色多普勒超声诊断乳腺癌的特异性、误诊率和准确率差异具有统计学意义。结论〓超声光散射成像可提高乳腺癌诊断的特异性和准确率,降低误诊率,在鉴别乳腺病灶良恶性方面具有重要的临床价值。

临床药师对乙肝后肝硬化腹水合并肌脓肿患者的药学监护

梁丹 邱凯锋 余慕婉

2015, 15(06):  683-685.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.010

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【摘要】〓临床药师参与1例乙肝后肝硬化腹水合并肌脓肿患者的药学监护,提出抗乙肝病毒采用强效和低耐药的恩替卡韦单药长期治疗;患者凝血功能不好,抗感染治疗上将利奈唑胺更换为万古霉素,并监测万古霉素的血药谷浓度,调整给药剂量和频次等用药建议,提高疗效和减少药品不良反应的发生率。

腹腔镜低位直肠前切除术后吻合口漏的原因及预防

段建平 龚瑾 李霄阳

2015, 15(06):  686-690.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.011

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下低位直肠前切除术后吻合口漏的原因和预防措施。方法 回顾性分析2014年5月至2015年6月253例低位直肠癌患者行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料。结果 253例患者手术均获成功,无一例死亡。其中15例患者(5.9%)发生了术后吻合口漏,1例因腹膜炎行腹腔镜再手术并行回肠末端造口,14例经腹膜外骶前引流、局部冲洗、抗感染及肠外营养支持等保守治疗后痊愈;其余患者恢复良好。腹腔镜低位直肠前切除术发生术后吻合口漏的原因主要与术后肠管血运不良、吻合口张力较大以及直肠双吻合技术缺陷有关。结论 腹膜外骶前置管引流是是治疗术后吻合口漏的有效措施。

吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠治疗I度直肠脱垂的研究

叶俊华 黄明华 赵海生

2015, 15(06):  690-692.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.012

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【摘要】 目的 观察吻合器痔上粘膜环切吻合器术(PPH)联合直肠粘膜折叠术治疗I度直肠脱垂的临床疗效。方法〓选择2010年10月至2014年10月间于我科确诊患有I度直肠脱垂并首次行手术治疗的50例患者,其中25例患者采用传统手术设为对照组,25例患者采用吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠术设为观察组。结果〓采用吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠术治疗的I度直肠脱垂患者的平均手术时间、住院时间、术后72小时疼痛情况、术后并发症、术后肛门功能恢复情况、远期复发均明显优于传统手术治疗(P<0.05)。结论〓吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠术对I度直肠脱垂具有操作简单、疗效确切以及痛苦小等优势,值得推广和应用。

间苯三酚对提高小儿肠套叠空气灌肠复位效果的研究

谢志华 陈永洪 庾玉林 彭永辉 聂向阳 李炳根 莫宇轩 龚独辉

2015, 15(06):  693-695.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.013

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【摘要】 目的 探讨间苯三酚对小儿肠套叠空气灌肠复位的影响效果。方法〓将我院接诊的小儿肠套叠空气灌肠患儿120例作为研究对象,患者分为4组,每组各30例。观察组采取肠套叠空气灌肠+间苯三酚+安定处理(P+V+AE),对照组1采取安定+肠套叠空气灌肠处理(V+AE),对照组2采取山莨菪碱+安定+肠套叠空气灌肠处理(A+V+AE),对照组3单纯实施肠套叠空气灌肠(AE),对比分析4组复位成功率、复发率、不良反应发生率及医疗费用。结果〓处理组在复位成功率、复发率、不良反应发生率及医疗费用上均显著优于其余三组(P<0.05);P+V+AE与V+AE组效果均明显优于AE组(P<0.05),但V+AE与A+V+AE对比无显著性差异(P>0.05)。结论〓间苯三酚应用在小儿肠套叠空气灌肠中可提高复位成功率,降低不良反应,同时减少医疗费用。

快速康复外科在结直肠癌根治术中的应用评价

郑高平 侯远发 宋耀明 唐玉玲

2015, 15(06):  696-699.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.014

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【摘要】 目的 探讨FTS应用于结直肠癌(CRC)根治术中的效果。方法〓对92例结直肠癌患者分别给予快速康复方案((n=46)作为实验组和传统方案(n=46)作为对照组。对比两组的疗效、并发症及生活质量。结果〓术后FTS组抑郁、焦虑评分明显低于对照组(P<0.001)。术后FTS组白细胞水平明显低于对照组,两组间差异显著(P<0.001)。术后FTS组白蛋白、总蛋白水平下降幅度明显小于对照组,组间差异显著(P<0.001)。FTS组术后评价手术疗效及医疗成本的各项指标明显优于对照组,组间比较差异显著(P<0.01)。FTS组恶心、呕吐的比例低于对照组(P=0.0205),其余并发症组间比较无显著性差异(P>0.05)。术后FTS组生活质量各项评分皆高于对照组(P<0.05)。其中生理领域、心理领域评分两组间差异更显著(P<0.01)。结论〓给予CRC患者以FTS治疗,可以减少缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪,提高综合疗效,减少并发症,最终提高术后生活质量,有利于患者尽快康复。

右美托咪定对小儿腹腔镜疝修补术后苏醒期躁动的影响

Diwas Manandhar 叶西就 Roshni shah 许冬妮 卢桠楠 陈瑞霞

2015, 15(06):  700-703.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.015

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【摘要】 目的 研究给予单剂量右美托咪定对小儿腹腔镜疝修补术后苏醒期躁动的影响。方法60例行腹腔镜下疝修补术、ASA为Ⅰ-Ⅱ级、年龄为1~3岁的小儿。分为3组:在麻醉诱导后,D1组(n=20)静脉注射0.3 μg/kg右美托咪定;D2组(n=20)静脉注射0.5 μg/kg的右美托咪定;C组(n=20)注射相同容量的生理盐水。静脉注射时间均为10 min。麻醉诱导使用2000~4000 μg/kg异丙酚及150~200 μg/kg顺式阿曲库铵,1~1.5 MAC七氟醚和0.2 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼用于麻醉维持。麻醉诱导后所有小儿均静注2000 μg/kg曲马多用于防治术后镇痛。结果〓D2组术后躁动评分低于对照组(P<0.05),D1组与对照组无差别。右美托咪定组的心率低于对照组(P<0.05),其术后追加药物以加强镇静镇痛的需求也较低。三组的术后拔管时间比较无统计学意义。三组均未发生术后恶心、呕吐等不良反应。结论〓给予单剂量0.5 μg/kg的右美托咪定可以有效减少行小儿腹腔镜疝修补术后苏醒期躁动的发生率,且无明显不良反应。

不同剂量艾贝宁对全麻拔管期血流动力学及躁动的影响

杨涛 刘婷 陈美贤 彭书崚

2015, 15(06):  703-706.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.016

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【摘要】 目的 比较不同剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期对患者的影响。方法〓90例择期行广泛全子宫切除术的全麻手术患者分为对照组、低剂量组、高剂量组,每组30例,低剂量组应用0.3 μg/kg艾贝宁,高剂量组应用1 μg/kg艾贝宁,对照组应用等量生理盐水,比较三组拔管期间血流动力学、Narcotrend值、苏醒时间、躁动评分。结果〓与对照组相比较,高剂量组应用艾贝宁10 min后直至拔管后MAP均较低、苏醒时间较长、躁动发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。低剂量组血流动力学平稳,苏醒及拔管时间短,躁动发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓低剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期可减少血流动力学波动,减少躁动,缩短拔管时间。

SICU严重脓毒症患者血降钙素原和乳酸清除率的临床分析

叶华 李莉 钟贵芳 张克林 郭瑞莲 程慧华 何清

2015, 15(06):  707-710.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.017

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【摘要】〓目的〓探讨血清降钙素原(PCT)及乳酸清除在SICU严重脓毒症患者中的临床价值。方法〓研究对象来源于我院SICU从2013年6月至2015年5月收治的78例严重脓毒症患者。临床数据包括血清降钙素原、APACHE Ⅱ评分、6 h动脉血乳酸清除率及患者预后等相关资料。根据临床结局及动脉血乳酸水平,所有患者分为存活组(n=54)和死亡组(n=24);高乳酸清除率组(n=51)和低乳酸清除率组(n=27)。结果〓各组年龄、性别、APACHE Ⅱ评分和基础血乳酸值差异无显著性意义。死亡组患者的血清PCT水平明显高于存活组(P<0.05),死亡组6 h乳酸清除率较存活组明显低(P<0.05)。无论死亡组和存活组,PCT水平与患者乳酸清除率均无相关关系(r2=0.189, P>0.05;r2=0.133, P>0.05)。结论〓严重脓毒症患者血清降钙素原水平升高及乳酸清除能力降低,二者水平变化间没有相关性。

超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效及对炎性因子表达影响

杨昌宇 胡芳铭 李汉军 肖德茂

2015, 15(06):  710-713.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.018

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【摘要】 目的〓探讨超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效及对炎性因子的影响。方法〓选择90例我院收治的骨与关节损伤需要手术患者,分A、B、C共3组,每组病例30例。A组(常规模式镇痛组)、B组(超前镇痛联合多模式镇痛组)、C组(多模式镇痛组)。观察术前、术后血浆中炎性因子指标,术后镇痛效果、镇痛药物不良反应。结果〓B组患者术后1 h、24 h、、48 h、72 h的疼痛评分均明显低于A组和C组(P<0.05);B组患者不良反应发生率均明显低于A组和C组(P<0.05)。A组和C组患者术后1 h、24 h、48 h CPR水平明显高于术前;B组患者术后1 h、24 hCPR水平明显高于术前;B组患者术后24 h、术后48 h CPR水平明显低于A组和C组(所有P<0.05)。三组术后1 h、24 h、48 h的Cor水平明显高于术前;B组和C组患者术后1 h、24 h、48 h Cor水平明显低于A组;B组患者术后24 h、术后48 h Cor水平明显低于A组和C组(所有P<0.05)。三组术后24 h、48 h的IL-6水平明显高于术前(P<0.05),其中,B组和C组术后24 h、48 h明显低于A组,B组低于C组。B组患者术后1 h、2 4h、48 h IL-10水平明显低于术前及A组和C组治疗后(P<0.05)。结论〓超前镇痛联合多模式镇痛在创伤骨科应用临床疗效好,抗炎效果显著。

延迟性颞叶放射性脑病外科手术治疗分析

谢东伟 赵信德 周忠保 黄柒金

2015, 15(06):  714-718.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.019

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【摘要】〓目的〓探讨外科手术在延迟性颞叶放射性脑病治疗中的应用价值。方法〓回顾分析我科2010年8月至2014年12月采用手术治疗的14例延迟性颞叶放射性脑病患者临床资料,总结分析其临床表现、影像学检查、术中所见、术中CT应用、病理检查、术后护理及手术疗效。结果〓术后患者恢复良好,9例病人头晕、头痛等症状完全缓解;4例部分缓解;1例无明显改善。手术前后MRI检查对比可见病灶坏死组织大部切除;病理检查示脑组织变性、坏死,水肿明显,未见肿瘤组织。8例患者使用术中CT,均准确切除坏死脑组织,且未见术野内外发生出血;6例未使用术中CT监测,1例出现对侧硬膜外血肿,行二次手术清除血肿。结论〓对于延迟性颞叶放射性脑病患者,适时采取积极手术治疗,辅以术中CT监测,加强围手术期护理,可改善此类患者的症状;早期诊断,提高患者生存质量。

胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式选择

杜国聪 李启中 伍世全 杨朝华 郭海欧

2015, 15(06):  719-723.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.020

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【摘要】 目的 探讨胫骨远端Pilon骨折的手术时机及术式设计。方法〓回顾性分析我院2007年1月至2015年1月期间胫骨远端Pilon骨折手术治疗患者45例,根据Ruedi-Allgower分型分为Ⅱ型23例和Ⅲ型22例,比较不同Ruedi-Allgower分型的骨折的手术时机及术式(切开复位内固定术、分步延期切开复位内固定术和外固定结合有限内固定术)的疗效。结果〓不同Ruedi-Allgower分型的手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05),Ruedi-AllgowerⅡ型以7~10 d手术为主,Ruedi-AllgowerⅢ型以6~8 h手术为主,同种手术时机的Ruedi-AllgowerⅡ分型比较差异具有统计学意义(P<0.05),不同手术方式的治疗优良率与并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),分步延期切开复位内固定与外固定结合有限内固定手术时间明显短于早期切开复位内固定术(P<0.01),分步延期切开复位内固定患者骨性愈合时间明显短于外固定结合有限内固定患者(P<0.01),且分步延期切开复位内固定患者骨性愈合时间明显短于早期切开复位内固定(P<0.05)。结论〓准确把握胫骨远端Pilon骨折手术时机,综合评估骨折程度优先选择分步延期切开复位内固定术,有助于显著缩短手术时间与骨性愈合时间。

垂直悬吊皮牵引治疗儿童股骨干骨折的疗效观察

王正飞 盛晓文 薛峰

2015, 15(06):  723-727.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.021

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【摘要】〓目的〓探讨垂直悬吊皮牵引治疗儿童股骨干骨折的效果。方法〓2003月8月至2014年6月,采用垂直悬吊皮牵引治疗1~4岁儿童股骨干骨折32例,男19例,女13例,年龄1~4岁,平均年龄2.7岁,评估负重时间,骨折愈合时间及并发症情况。结果〓所有骨折均获得愈合,愈合时间6~9周,平均愈合时间约7.3周。半年后测量发现肢体短缩0.3~1.7 cm,平均短缩1.2 cm,短缩率为75%。所用病例在以后的随访中都恢复至正常。无骨不连、骨不愈合发生,无皮肤受损现象,未出现保守治疗的相关并发症。结论〓采用垂直悬吊皮牵引,能有效的治疗4岁以下儿童股骨干骨折。

改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用

段小锋 金伟 陈俊君

2015, 15(06):  728-732.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.022

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【摘要】 目的 探讨改良选择性神经根阻滞术在多节段退行性腰椎疾病诊断中的应用及临床价值。方法〓回顾分析本院从2010年11月~2014年2月收治的术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病患者71例,行改良选择性神经根阻滞术后明确责任间隙及责任神经根之后行相应处理。随访并比较患者术前及术后7天,3个月,6个月及末次随访时日本骨科学会(JOA)及疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,并依据改良的MacNab 标准对治疗效果进行评价。结果〓术后所有病例均获得随访,随访时间为6~36个月,平均19.1个月。术后不同时间段的VAS评分及JOA评分均较术前有明显改善,按照改良的MacNab标准评定:本组71患者中,优53例、良13例、差3例,无效2例。优良率为92.9%。结论〓改良方法操作对术前不能准确定位的多节段退行性腰椎疾病,具有诊断率高、敏感性高、特异性强的特点,是影像学检查的有益补充,对下一步治疗方案的制定具有很好的指导意义。

D二聚体预测老年髋部骨折围手术期深静脉血栓形成

李穗鸥 李建生 吴忻 黎文武 朱俏萍

2015, 15(06):  733-736.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.023

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【摘要】 目的 分析老年髋部骨折患者围手术期的D-二聚体的变化规律。借助ROC曲线,探讨D-二聚体预测深静脉血栓形成(DVT)的诊断价值。方法 观察我院行髋关节置换术的髋部骨折患者202例(2010~2015年,年龄>60岁),其中有15名患者出现DVT。分别记录治疗过程中,术前、术后、术后1~5天及术后6~10天的血浆D-二聚体值(检验变量),根据下肢静脉彩色多普勒超声检查和胸部增强CT确诊DVT(状态变量);用SPSS 19.0软件,绘制ROC曲线,进行统计学分析。结果〓由ROC曲线得出,术后1~5天抽取的D二聚体的曲线下面积最大(0.85),具有一定的诊断价值;相对于术前、术后、术后6~10天的血浆D二聚体值,术后1~5天的D-二聚体值对预测DVT更有价值。位于ROC曲线左上角为最佳诊断点,血浆D二聚体大于1583 μg/L,预测静脉血栓形成的灵敏度为80%,特异性为98%。结论〓根据ROC曲线,髋关节置换术后1~5天,所测D-二聚体值大于1583 μg/L的老年患者,被认为有较高的深静脉血栓形成风险;应定期超声检查,及早发现和治疗。

腕部腱鞘囊肿抽吸注药与手术切除对比分析

何嘉辉 彭水清

2015, 15(06):  737-739.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.024

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【摘要】 目的 比较抽吸注药治疗与手术切除对腕部腱鞘囊肿的疗效。方法〓对2011年1月至2014年8月间我院门诊诊治的131例腕部腱鞘囊肿患者进行回顾性分析,根据病人的自愿选择分为抽吸注药组(79例)及手术组(52例)。抽吸注药组行囊肿穿刺抽吸及强的松龙或得宝松混悬液注入,手术治疗组行手术切除。记录两组病人的一般资料(年龄、性别、囊肿部位及大小),囊肿复发及并发症发生情况。结果〓抽吸注药组34例复发(43.0%),手术组6例复发(11.5%),两组差异有统计学意义(P<0.01)。并发症方面,抽吸注药组3例出现并发症(3.8%),手术组9例出现并发症(17.3%)两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论〓手术治疗疗效明显且复发率低,但手术创伤大,并发症发生率高。抽吸注药治疗操作简便,并发症少,但复发率较高;临床上应根据具体情况选择。

综述

阿片类药物对乳腺癌血管生成及休眠的影响

程实 曹铭辉

2015, 15(06):  740-742.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.025

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【摘要】〓在乳腺癌综合治疗中,外科手术治疗占有重要地位,由此导致围术期镇痛药物的使用不可缺少。在围术期镇痛以及包括癌性疼痛在内的多种疼痛的治疗中,阿片类药物起着无可替代的作用,故部分乳腺癌患者在治疗过程中需使用阿片类药物。然而阿片类药物可能影响乳腺癌血管生成以及肿瘤细胞休眠、复发、转移,进而有可能影响乳腺癌患者的预后。因此,阿片类药物对于乳腺癌复发转移方面的影响不容忽视。

新肿瘤标志物—长链非编码RNA分子机制及其与肿瘤关系研究进展

黄楚媚 曾林涓 苏红 黄开红

2015, 15(06):  743-748.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.026

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【摘要】〓长链非编码RNA(LncRNA)具有复杂的生物学功能,在多种类型恶性肿瘤组织中表达异常,影响肿瘤细胞的增殖、迁移、侵袭等能力,对肿瘤发生、发展起促进或抑制作用。本文将对LncRNA调控基因表达的分子机制以及与肿瘤关系进展予以综述,为进一步研究LncRNA作为诊断、治疗、预后的新肿瘤标志物奠定基础。

胆囊结石:胆囊切除还是保胆取石?

吴心强 张磊

2015, 15(06):  748-751.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.027

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【摘要】〓胆囊结石的治疗方法存在不同的主张,争论的焦点主要是切除胆囊还是保留胆囊。腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy, LC)手术创伤小、术后恢复快,是治疗胆囊良性疾病的首选,在全世界普遍开展。然而,胆囊切除后可能出现消化不良、胆囊切除术后综合征、结肠癌发病率升高等一系列问题。内镜微创保胆取石(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy, EMIC)运用胆道镜、腹腔镜等微创技术达到去除结石并保留胆囊的目的,阻碍其进一步推广的问题在于该术式结石复发率偏高,缺乏大规模临床研究。因此对于胆囊结石不应简单归类于“切”与“保”,而是结合患者的个体情况及本身的医疗条件决定处理方式。

周围神经损伤修复方法的研究进展

汤佳 谢松林

2015, 15(06):  751-754.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.028

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【摘要】〓回顾周围神经损伤的修复方法,从传统的断端吻合法、神经移植法、神经导管法、神经延长法,到组织工程法、基因工程法,修复手段日益完善,但周围神经的功能恢复仍然没有突破性的进展。各种修复技术各有优点,也都存在一定的局限性。因此,提高神经再生的速度和质量、完善现有的修复方法和寻找新的修复方法,仍然是一个巨大的挑战。

外科护理

局部枸椽酸抗凝在血液净化中应用的临床观察及护理

姚小红 马婕 蔡丽霞

2015, 15(06):  755-758.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.029

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【摘要】 目的 探讨局部枸椽酸抗凝在连续性静脉血液滤过(CVVH)中应用的临床效果及护理体会。方法〓选取52例行静脉血液滤过的患者,按应用抗凝剂的不同分成A组和B组,A 组即局部枸椽酸抗凝组26例,B组即全身低分子肝素抗凝组26例。监测两组患者CVVH治疗前及治疗72小时后肾功能及出凝血情况、滤器及管道情况、护士工作时间。结果〓两组患者72小时后肌酐(238.6±81.2 vs. 245.0±75.4 umol/L, t=-0.295,P=0.769)、尿素氮(13.8±4.8 vs. 13.5±5.2 umol/L, t=0.257, P=0.798)、APACHEII评分(17.7±3.4 vs. 16.0±4.1, t=1.608 P=0.114)间差异均无统计学意义;出凝血功能(TT:18.8±4.1 vs. 19.6±4.3秒,t=-0.654、P=0.516,APTT:45.4±11.6 vs. 40.5±11.7秒,t=1.498、P=0.140,PLT:108.9±49.7 vs. 113.2±48.4×109/L,t=-0.312、P=0.756)、气道/各穿刺点出血人次(1 vs. 3人次,Χ2=1.083,P=0.298)的差异无统计学意义。但对于滤器及管道寿命,B组明显长于A组(48.78±12.83 vs. 17.67±6.49小时,t=-11.029,P=0),护士工作时间,前者亦明显少于后者(401.7±54.7 vs. 459.4±74.1分钟,t=3.195,P<0.05)。结论〓局部枸椽酸抗凝在血液净化中对肾脏功能影响、凝血功能变化与低分子肝素无差异,说明其安全、有效,但管道及滤器使用时间明显延长,明显减少管道及滤器更换次数,大大提高经济性同时大大减轻护士工作量。

术前不留置胃管对结直肠癌患者手术预后的影响

吴换好 黄秀凤

2015, 15(06):  758-760.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.030

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【摘要】〓目的〓探讨结直肠癌患者术前不留置胃管的可行性及安全性。方法〓收集2012年6月至2014年12月期间在我科进行结直肠癌手术的临床资料,选择可比较的实施快速康复外科和常规外科处理的患者各23例,分为快速康复外科组(FTS组,术前没有常规留置鼻胃管)和对照组(术前常规留置鼻胃管),比较两组的结直肠癌患者的术后首次下床时间、首次肛门排气和排便时间、呼吸道和消化道症状、术后并发症(肺部感染等)和术后住院天数等。结果〓FTS组患者术后首次下床时间和首次肛门排气时间明显比对照组的早,术后住院时间明显比对照组短,出现腹胀、腹泻症状高于对照组,出现咽喉疼痛的症状明显低于对照组,均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后首次排便时间无统计学意义差异(P>0.05);两组患者术后出现术后发生并发症和恶心呕吐的差异无统计学意义。结论〓结直肠癌患者术前不留置胃管显示了良好的临床效果,个性化给患者选择术前是否留置胃管有利于结直肠癌术后患者恢复。

延续性护理对非手术先天性心脏病患儿肺炎发病率及生活质量的影响

何泳思 赵焕佳

2015, 15(06):  760-762.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.031

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【摘要】〓目的〓探讨延续性护理措施对非手术先天性心脏病患儿肺炎发病率及患儿家长生存质量的影响。方法〓把2013年1月至2014年7月患先天性心脏病且未行手术治疗的患儿作为研究对象,对照组患儿出院后进行常规性出院指导,观察组患儿出院后行延续性护理管理,观察两组患儿出院后6个月内肺炎发病情况,并分别于出院时及出院后6个月采用生存质量调查表(SF-36)对两组患儿家长生存质量进行评分。结果〓观察组患儿出院后6个月内肺炎发病率显著低于对照组(P<0.05),患儿家长生存质量评分显著高于其出院前评分及对照组评分(P<0.05)。结论〓延续性护理干预能够明显降低非手术先天性心脏病患儿肺炎发病率的同时,亦能显著提高患儿家长的整体生存质量。