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2015年 第15卷 第04期    刊出日期：2015-08-20

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专题论坛

2015年NCCN胰腺癌指南诊疗更新解读

周振宇 王捷

2015, 15(04):  377-380.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.001

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论著与临床研究

微小RNA-150在肝细胞癌中的表达及其临床意义

黄伟华 金少文 蓝球生 褚忠华

2015, 15(04):  381-384.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.002

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【摘要】〓目的〓探讨微小RNA(miR)-150在肝细胞癌中的表达及其临床意义。方法〓实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测肝癌及配对癌旁组织中miR-150表达。原位杂交技术(ISH)进一步验证肝癌和配对癌旁组织miR-150表达差异。将肝癌组织中miR-150表达与临床病理特征进行关联分析。Kaplan-Meier法检测miR-150阴性组和阳性组生存曲线。Cox单因素回归模型分析miR-150表达与患者术后总生存的相关性。结果〓qRT-PCR结果显示:与癌旁组织相比,12例中有8例肝癌组织低表达miR-150,肝癌组织中miR-150表达明显降低(P=0.034)。ISH结果与qRT-PCR结果相一致,即肝癌组织大部分为阴性或弱阳性表达,62%癌旁组织ISH染色强度高于配对的肝癌组织(P<0.001)。关联分析提示miR-150表达与AFP、肿瘤大小、TNM分期、组织学分级、脉管癌栓存在明显负相关(P<0.05)。miR-150阳性组患者术后总生存明显高于miR-150阴性组(P=0.004,Kaplan-Meier法)。Cox单因素回归分析提示肝癌组织低表达miR-150是患者不良预后指标(P=0.005)。结论〓肝癌组织低表达miR-150与肿瘤侵袭表型相关,提示不良预后。

非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎35例临床分析

何威 王卫东 吴志强 刘清波 孔丽绮

2015, 15(04):  385-388.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.003

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【摘要】〓目的〓评价非金属胆道支架内引流治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效。方法〓回顾性分析经非金属胆道支架内引流治疗的35例AOSC 患者的临床资料,其胆管梗阻原因为单纯肝外胆管结石30例,恶性肿瘤导致梗阻4例,胆道术后良性狭窄1例,在综合治疗基础上,通过十二指肠镜行非金属胆道支架内引流进行胆道减压。结果〓35例均成功放置胆道支架,术后无急性胰腺炎、胆道穿孔、十二指肠穿孔、出血等重大并发症发生,行非金属胆道支架置入引流后5天,血白细胞总数、血清总红素、直接胆红素、酶学指标均显著下降。结论〓非金属胆道支架内引流作为一种AOSC治疗手段,具有创伤轻、住院时间缩短、患者痛苦减少、符合现代医学治疗微创发展方向的优势,是一种安全有效的胆道引流方法。

吲哚菁绿清除试验在肝癌术前评估肝脏储备功能的临床应用

吴志强 王卫东 林杰 马靖

2015, 15(04):  389-393.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.004

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【摘要】 目的 探讨吲哚菁绿清除试验(ICGR15)在肝癌术前评估肝储备功能的临床应用价值。方法〓回顾性分析2012年6月至2013年7月我院63例肝细胞癌手术病人临床资料,根据术前ICGR15分组,对比不同组别术后肝功能恢复情况,并对相关临床资料进行多因素非条件Logistic回归分析。结果〓ICGR15≥10%组术后肝功能代偿不全的发生率显著高于ICGR15<10%组(68.2% vs 19.5%,P<0.05)。Child-pugh评分中B级组ICGR15分值较A级组显著升高(19.01%±11.14% vs7.57%±8.34%,P<0.05);ICGR15分值与Child-pugh评分有较好的相关性(P<0.05,r=0.313)。ICGR15预测肝癌术后肝功能不全的特异度为82.5%,明显高于OGTT(P<0.05),而敏感度为65.2%,特异度为82.5%,阳性预测值为68.2%,阴性预测值为80.5%,但与OGTT比较均无统计学差异(P>0.05)。ICGR15与术后肝功能恢复情况有相关性(P<0.05,r=0.434),而OGTT与术后肝功能恢复情况无明显相关性(P>0.05)。Logistic回归分析示ICGR15、脉管癌栓、术中出血量以及术后其他相关并发症是发生术后肝功能代偿不全的独立危险因素。结论 ICGR15是肝癌术前评估肝脏储备功能较理想的临床指标,能较准确预测术后肝功能恢复情况。

先天性胆道闭锁患儿围术期血清总胆红素对脂溶性维生素缺乏的预测价值分析

孙雪云 李莉

2015, 15(04):  394-397.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.005

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【摘要】〓目的〓探讨先天性胆道闭锁(CBA)患儿围术期血清总胆红素(TB)对脂溶性维生素缺乏的预测价值。方法〓选择2008年1月至2014年6月期间我院收治的CBA患儿72例作为观察组,另选取30同期健康出生婴儿作为对照组。观察组均接受相应的手术治疗和脂溶性维生素补充,检测对照组和观察组术前、术后1 d、3 d、6 d、12 d、1个月、3个月和6个月的血清TB和胆汁酸(SBA)水平及维生素A、维生素D、维生素E及维生素K等脂溶性维生素水平,分析患儿血清TB和SBA水平与其脂溶性维生素水平的关系和患儿血清总TB和SBA水平预测其脂溶性维生素缺乏的价值。结果〓观察组术前血清TB和SBA水平均高于对照组(P<0.05);且观察组术后6 d后血清TB和SBA水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组围术期血清脂溶性维生素水平均降低;与术前比较,观察组后1个月后的清脂溶性维生素水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。CBA患儿血清TB和SBA水平与其血清脂溶性维生素水平均呈负相关P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TB预测CBA患儿脂溶性维生素缺乏的曲线下面积、灵敏度和准确性均较高且均高于SBA预测CBA患儿脂溶性维生素缺乏(P<0.05)。结论〓CBA患儿围术期血清TB水平较高且其预测患儿脂溶性维生素缺乏的价值良好,血清TB可作为CBA患儿脂溶性维生素缺乏情况评估和治疗的参考指标。

组蛋白预处理对胆道梗阻大鼠肝功能影响的实验研究

高海斌 邓雪松 倪勇 黄文龙 何劲松 庄树彤 贺懿萍

2015, 15(04):  398-403.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.006

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【摘要】〓目的〓探讨组蛋白预处理对胆道梗阻大鼠肝功能的影响。方法〓104只大鼠随机分成4组:正常组(A组)、假手术组(B组)、胆管结扎组(C组)和His预处理组(D组,胆管结扎前24 h腹腔注射组蛋白(200 μg/kg)。设A组为0时相,B、C、D组分为术后12、24、48、72 h 4个时相,每个时相8只。留取血样和肝组织标本,检测血清ALT、DB、TB水平,观察肝组织病理学改变。ELISA检测血清IL-6和TNF-α水平,RT-PCR方法检测Kupffer细胞TLR4 mRNA表达水平。结果〓C组各时相肝组织病理评分高于A和B组(P<0.01)和D组(P<0.05)的相应时相。C组血清IL-6和TNF-α水平术后逐渐升高,高于B组相应时相(P<0.01);D组各时相血清IL-6和TNF-α水平低于C组,(P<0.05)。C组Kupffer细胞Toll-样受体4 mRNA(TLR4 mRNA)表达术后逐渐升高,高于A和B组相应时相(P<0.01);D组各时相Kupffer细胞TLR4 mRNA表达低于C组(P<0.05)。结论〓对胆道梗阻大鼠给予组蛋白预处理,可以减轻肝功能损害;通过激活Kupffer细胞TLR4减少炎症介质IL-6、TNF-α产生,抑制局部及全身的炎症反应。

TNF-α抑制剂对重症急性胰腺炎大鼠凝血功能及钙离子的影响

黄冬凌 林建山

2015, 15(04):  403-406.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.007

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【摘要】 目的 分析TNF-α抑制剂对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠凝血功能及钙离子的影响,为TNF-α抑制剂治疗SAP提供实验依据。方法〓制做SAP大鼠模型;对照组:假注射组,20只,制备成SAP模型,尾部注射生理盐水;治疗组:SAP模型大鼠60只,治疗组1、治疗组2、治疗组3三个亚组各20只,模型制作成功后,分别按照0.15 mg/kg、0.30 mg/kg、0.45 mg/kg剂量水平,经阴茎背静脉注射TNF-α抑制剂;24 h后,麻醉,采血针抽取各组大鼠颈总动脉血3 mL,行凝血系列检测及观察血钙水平。结果〓试验期间,大鼠均存活,治疗组大鼠状态稍好,部分仍有自主活动、进食;治疗组1、治疗组2、治疗组3的APPT、FIB水平低于假注射组,治疗组血清离子钙水平高于假注射组;治疗组内3组间PT、APPT、FIB、血清离子钙比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗组内3组间血清总钙比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓SAP可致大鼠凝血功能减退,血钙水平降低,TNF-α抑制剂有助于改善SAP模型大鼠凝血功能及血清离子钙水平,作用机制与抑制炎症反应有关,且呈较明显的剂量依赖,在0.45 mg/kg剂量水平,改善效果更显著。

肝细胞腺瘤的诊治经过(一例报告并文献综述)

黄潇潇 朱应昌 王捷

2015, 15(04):  407-410.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.008

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【摘要】〓肝细胞腺瘤(HCA)少见,肿瘤生长缓慢,但发现时一般瘤体较大,容易瘤内出血。患者没有特异性临床表现,术前CT或MRI检查很难能确诊,往往需要病理检查。手术切除是有效、实用的治疗方式,手术效果和预后均良好。本文报告一例HCA伴瘤内破裂出血病例并进行文献资料综述。

124例急性重症胆管炎诊治体会

郑肇明 袁阳春 谢阗 钟东佳 林嘉瑜

2015, 15(04):  411-413.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.009

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【摘要】 目的 介绍急性重症胆管炎治疗体会。方法〓回顾性分析我院2008~2013年收治124例急性重症胆管炎患者的临床资料。结果〓手术治疗组112例,109例痊愈,其中81例术后一个月拔除T管痊愈出院,4例因肝内胆管残留结石二期行肝切除术,肝内胆管及胆总管有残石14例,胆总管有残石6例二期手术行经T管胆道镜取石痊愈,PTCD(经皮经肝穿刺胆管引流术)2例,ENBD(经鼻胆管引流)2例。手术后死亡3例,其中1例PTCD后因多器官功能衰竭而死亡,2例胆囊造瘘术后因感染性休克而死亡。非手术组12例中有8例采取保守治疗成功后行二期手术痊愈,4例因多器官功能衰竭而死亡。结论〓急性重症胆管炎应早期诊断,手术治疗是首选方案,应选择快速、简单、有效的手术方法。

麦默通旋切术与传统手术处理乳腺肿块的前瞻性研究

万舰 杨剑敏 王永南 尚宁

2015, 15(04):  414-416.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.010

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【摘要】 目的 对比分析乳腺肿块患者采用麦默通旋切术与传统手术治疗效果。方法〓自2011年1月~2012年1月期间我院收治的乳腺肿块患者,根据随机数字表法随机分为两组(A组和B组),A组采用麦默通旋切术治疗,B组采用传统手术治疗。每组患者各210例。共420例入组,每组均210例。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后瘢痕大小、术后愈合时间、术后镇痛以及术后并发症发生情况。结果〓两组均完整切除乳腺肿块。与B组相比,A组手术时间短、术中出血量少、术后瘢痕小、术后愈合时间短(所有P<0.05);并且A组术后镇痛次数也较B组少(P<0.05)。术后两组并发症发生率的差异无统计学差异。A组随访时间为3个月~32(17.49±3.27)个月,B组随访时间为3个月~29(16.83±3.41)个月,均未发现乳腺内残留病灶。结论〓乳腺肿块患者采用麦默通旋切术治疗效果明显优于传统手术,手术时间短、术中出血量少、术后瘢痕小、愈合时间快,并发症少,镇痛效果好,故而临床应用安全可靠,值得进一步推广应用。

术前纤维蛋白原对乳腺癌患者预后的预测价值

曹余彦 古灿基

2015, 15(04):  417-419.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.011

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【摘要】〓目的〓探讨术前纤维蛋白原水平与乳腺癌患者预后之间的关系。方法〓回顾分析168例接受根治性手术的乳腺癌患者临床资料,探讨术前纤维蛋白原与乳腺癌患者临床病理因素及预后的关系。结果〓术前纤维蛋白原与临床分期和淋巴结转移显著相关;晚期患者的术前纤维蛋白原水平显著高于早期患者,有淋巴结转移患者的术前纤维蛋白原水平显著高于无淋巴转移者(P<0.05);术前纤维蛋白原水平、临床分期和淋巴结转移是影响乳腺癌患者预后的独立风险因素(P<0.05)。结论〓术前纤维蛋白原水平与乳腺癌临床分期及淋巴结转移有关,是影响乳腺癌预后的独立危险因素。

35岁以下早期乳腺癌患者保乳术和改良根治术的临床对比研究

徐泰 赖烨钤 黄杰文 范苑林 李璐

2015, 15(04):  420-423.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.012

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【摘要】 目的 分析并比较35岁以下早期乳腺癌患者保乳术与改良根治术的疗效、预后和生存情况。方法 选择本院经手术治疗的早期乳腺癌患者110例作为观察对象,按接受手术方法的不同分为保乳术组61例和改良根治术组49例,对比观察两组患者的围手术期情况、外观疗效、长期疗效和生存质量情况。结果〓保乳术组患者手术时间、术中出血量和住院时间均较改良根治术组显著性减少(P<0.001),且术后并发症发生情况也较改良根治术组明显改善(P<0.05);保乳术组患者术后外观优良率较改良根治术组有显著性提高(P<0.05);两组患者3年无复发生存率和生存期比较无显著性差异(P>0.05);保乳术组患者3年后SF-36生存质量各项评分显著性高于改良根治术组(P<0.05)。结论〓对于35岁以下早期乳腺癌患者而言,保乳手术具有美容佳、创伤小、并发症少和生存质量好等优点,且能保持与传统方式相似的生存率,为临床治疗方法选择提供了一定的理论依据,但尚待多中心、大样本研究进一步证实。

复发性结节性甲状腺肿再手术中喉返神经的保护探讨

何俭东 林泽宇 吴潇 陈治平 俞建东

2015, 15(04):  423-425.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.013

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【摘要】〓目的〓探索结节性甲状腺肿术后复发再手术中喉返神经的保护策略。方法〓选取我科32例复发性结节性甲状腺手术患者,回顾性分析其手术、临床资料。结果〓通过术中精细解剖,清晰暴露甲状腺解剖标志——Berry韧带和Zuckerkandl结节,明确喉返神经“起点”与“终点”,完整切除腺体,保护喉返神经完好;术后3例患者出现暂时性声音嘶哑,予以神经营养和理疗,2例患者术后两周内恢复正常,1例患者术后四周内恢复正常。结论〓结节性甲状腺肿术后复发再手术者,喉返神经毗邻结构因粘连而层次不清,术者掌握必要的手术技巧和精细操作,暴露关键的甲状腺解剖标志以显露喉返神经,是避免其医源性损伤的重要方法。

术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体影响

林旭辉 敖平

2015, 15(04):  426-428.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.014

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【摘要】 目的 探讨术后131I治疗对甲状腺癌唾液腺功能与甲状腺球蛋白抗体(TgAb)影响。方法〓我院甲状腺癌手术后接受131I治疗患者79例,其中40例患者给予150 mCi 131I治疗(150 mCi组),39例给予80 mCi8 131I治疗(80 mCi组),比较两组唾液腺功能和TgAb水平的差异。结果〓150 mCi组治疗有效率稍高于80 mCi组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05),150 mCi组唾液初始pH值与唾液缓冲pH值明显高于80 mCi组,唾液流率明显低于80 mCi组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),131I治疗后3、6个月,150 mCi组平均TgAb水平明显低于80 mCi组(P<0.05)。结论〓术后131I治疗对甲状腺癌临床疗效显著,其中低剂量131I治疗对唾液腺不良反应程度较低,而高剂量131I治疗有助于TgAb水平的降低。

腹腔镜结肠、直肠癌根治术与开腹手术的临床对比(320例分析)

袁阳春 罗育青 郑肇明 林贵海 谢阗 林嘉瑜

2015, 15(04):  429-432.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.015

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【摘要】〓目的〓比较腹腔镜结肠、直肠癌根治术与开腹手术的临床疗效。方法〓回顾性分析我院2009年7月至2014年12月期间行腹腔镜结直肠癌根治术156例患者及同期行开腹结直肠癌根治术164例患者的临床资料,比较两组患者的淋巴结清扫数目、切口长度、手术所需时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后肠道功能恢复时间、术后并发症发生情况、住院时间及3年生存率。结果〓腔镜组与开腹组的淋巴结活检数目分别为分别为12.89±3.44枚和14.33±3.38枚,两组相比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。腔镜组与开腹组的切口长度分别为5.10±1.60 cm和15.2±2.51 cm,手术时间分别为196.75±21.54 min和153.82±14.85 min,术中出血量分别为85.63±35.73 mL和182.02±65.73 mL,下床活动时间分别为4.0±1.41天和6.8±1.82 天,肛门排气时间分别为 2.63±1.33天和4.70±1.39天,住院时间分别为10.76±2.10天和16.42±1.95天,住院总费用分别为3.69±0.30万元和3.03±0.37万元,两组相比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。腔镜组和开腹组并发症的发生率分别为5.8%和12.1%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓腹腔镜下结肠、直肠癌根治术安全、有效,与传统开腹手术相比,存在创伤更小、术后恢复更快的优点,远期疗效与开腹手术相当。

单孔腹腔镜疝高位结扎术在小儿隐匿疝治疗中的意义

翁汉钦 蒋基令 尹润龙 孙宏武 莫艳霞

2015, 15(04):  433-435.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.016

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【摘要】 目的〓评价单孔腹腔镜在小儿隐匿疝诊断及治疗中的价值。方法〓收集我院2008~2012收治的小儿腹股沟斜疝高位结扎术病例1864例,隐匿疝病例534例(28.6%),隐匿疝病例中采用单孔腹腔镜手术436例(腔镜组),传统开放手术98例(传统组)。通过隐匿疝的发现率,治疗总费用、住院天数及手术并发症统计和分析,评估腹腔镜诊治小儿隐匿疝的优势。结果〓单孔腹腔镜手术组与传统开放手术组在小儿隐匿疝发现率、治疗总费用、住院天数和手术并发症等方面的比较有显著性差异(P<0.05)。结论〓单孔腹腔镜行小儿疝高位结扎术不但能同时发现术前漏诊的对侧隐匿疝,并可同时手术治疗,避免了患儿再次手术的痛苦,减少了经济负担,具有传统开放手术不可比拟的优点。

腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术在广东基层医院应用体会

包汉康 李英儒

2015, 15(04):  436-439.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.017

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【摘要】 目的 总结腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术在广东基层医院应用的经验和体会。方法〓回顾分析2011年1月至2013年6月间腹股沟疝患者共385例,根据已完成手术分分腹腔镜组(n=178)和开放组(n=207),腹腔镜组行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,开放组行Lichtenstein修补术。对比两组患者手术时间、平均住院时间、住院费用、正常活动平均恢复时间以及术后并发症等指标。结果〓腹腔镜组平均住院费用高,但恢复正常活动时间短、住院时间短、术后疼痛少以及术后阴囊水肿发生少;腔镜组有5例患者中转开放手术,平均手术时间腔镜组略长于开放组。结论〓腹腔镜腹股沟疝修补术后患者较开放组恢复快、痛苦少,但需要全麻且费用较高,基层医院可选择性实施。

微波疗法在腹部手术术后康复中的临床意义

练镇飑 项华 周仁实 彭荣胄

2015, 15(04):  439-442.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.018

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【摘要】〓目的〓探讨微波热疗法在腹部手术术后康复中的临床意义。方法〓选择2014年1月~11月在我院进行腹部手术的患者,分成治疗组(99例)和对照组(100例),治疗组在常规术后处理的基础上于术后24 h增加腹部微波热疗,记录两组术后肠鸣音恢复、肛门排气、切口愈合及住院时间,并观察记录两组患者切口疼痛评分、镇痛剂应用、切口感染及脂肪液化等数据。结果 ①治疗组上消化道溃疡穿孔、阑尾炎及胆结石/胆囊炎术后肠鸣音恢复、肛门排气及切口愈合时间均较对照组明显缩短;阑尾炎及胆结石/胆囊炎术后住院时间较对照组明显缩短;治疗组腹部肿瘤术后切口愈合时间较对照组明显缩短。而两组在腹部肿瘤术后肠鸣音恢复与肛门排气时间无明显差异,两组在上消化道溃疡穿孔及腹部肿瘤术后住院时间无明显差异。②治疗组各项术后切口疼痛评分均较对照组明显下降,使用镇痛药物例数均较对照组明显减少;除了治疗组仅阑尾炎术后切口脂肪液化及感染较对照组明显减少外,其余各项术后切口脂肪液化及感染与对照组无明显差异。结论〓微波疗法对腹部术后切口疼痛、肠道功能恢复及切口愈合有一定的积极作用。

Roux-en-Y胃肠道重建手术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响

欧国维 褚忠华

2015, 15(04):  443-446.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.019

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【摘要】〓目的〓探讨Roux?鄄en?鄄Y消化道重建手术对胃癌合并糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响。方法〓选择我院普外科住院的胃癌合并2型糖尿病患者31例,行胃癌根治及Roux?鄄en?鄄Y吻合消化道重建术,对比患者术前及术后6个月体重、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP0、餐后2小时血糖(2hPG)、餐后2小时胰岛素(2hINS)、餐后2小时C肽(2hCP)、糖化血红蛋白(HbA1c)及胰岛素抵抗指数(HOMA?鄄IR)等指标变化。结果〓术前31例患者中27例给予胰岛素治疗,2例给予口服药物治疗,2例给予单纯饮食运动控制血糖。术后6个月随访,14例患者继续给予胰岛素治疗,6例口服药物治疗,11例未使用任何降糖药物单纯饮食运动控制血糖良好,术前与术后间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月研究对象体重、BMI、FPG、2hPG、FINS、2hINS、HbA1c及HOMA?鄄IR均明显低于术前水平(P<0.05),但术后6个月患者FCP及2hCP水平高于术前(P<0.05)。结论〓Roux?鄄en?鄄Y胃肠道重建术能改善胃癌合并2型糖尿病患者的血糖控制,减轻胰岛素抵抗。

不同方法治疗进展期胃癌临床疗效观察

吴盛

2015, 15(04):  447-449.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.020

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【摘要】 目的 探讨不同方案治疗进展期胃癌的临床疗效及不良反应。方法 选取66例进展期胃癌,分观察组及对照组,各33例,观察组行SOX(替吉奥+奥沙利铂)化疗,对照组给予FOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶),比较两组临床疗效、不良反应及生存时间。结果〓观察组临床有效率为28/33,84.9%,对照组为24/33,72.7%,二者差异无统计学意义(?字2=1.451,P>0.05);观察组治疗期间出现的毒副作用主要表现为中性粒细胞降低、血小板减少、胃肠道反应、肝功能异常、食欲下降等;观察组与对照组中位生存期分别为29.27±7.15个月和17.84±4.58个月,差异具有统计学意义(t=7.733,P<0.05)。结论〓替吉奥+奥沙利铂治疗进展期胃癌患者临床可取得较好的疗效。

不同营养方法对结直肠癌患者术后恢复的影响

黄玉宝 杨家君 黄学军

2015, 15(04):  450-452.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.021

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【摘要】 目的 探讨不同营养支持对结直肠癌患者恢复的影响。方法 纳入我科2012年12月至2014年12月收治的97例结直肠癌患者,分为留置胃管肠内营养组(A组,n=33)、非留置胃管肠内营养组(B组,n=32)及肠外营养组(C组,n=32)。A组给予术后间断夹闭胃管并给予肠内营养,B组术后早期给予拔除胃管同时给予肠内营养,C组给予肠外营养。比较三组患者营养指标、胃肠道功能恢复时间、不良反应、术后感染及治疗费用。结果 治疗前和治疗后三组患者的血红蛋白及清蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者第一次排气时间、第一次排便时间短于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.01),而B组患者短于C组患者(P<0.01)。三组的术后不良反应发生的差异无统计学意义。三患者发生术后感染分别为A组5例(15.2%)、B组4例(12.5%)、C组9例(28.1%),A组、B组患者术后感染数显著低于C组(P<0.05)。A组患者术后住院时间、住院费用均少于B组及C组(P<0.05),B组少于C组(P<0.05)。结论 术后留置胃管并同时给予肠内营养能够更好的促进结直肠癌患者术后恢复。

2010~2011年广州市胃癌发病和死亡特征分析

吴伍林 吴德庆 冯新宇 褚忠华

2015, 15(04):  453-455.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.022

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【摘要】〓目的〓描述广州市2010~2011年胃癌发病情况及其人群特征分布,为胃癌防控提供科学依据。方法〓通过主动收集和被动收集相结合的方式获得广州市162家具有肿瘤诊治能力医院2010~2011年入院的所有胃癌患者资料,死亡补发病例来源于死因监测系统。ICD-10编码范围为C16。结果〓广州市2010~2011年胃癌的新发病例数为1835例,粗发病率为11.39/10万,其中男性和女性分别为15.22/10万和7.45/10万。从40岁开始,随着年龄增加胃癌发病率快速上升。80~84岁年龄组胃癌发病率达最高。35岁以上各年龄组胃癌发病率均为男性高于女性。结论〓广州市胃癌发病率低于国内平均水平,应进一步倡导健康生活方式,促进居民健康。

GLUD1调控EMT促进结直肠癌细胞侵袭迁移的实验研究

蔡灿锋 唐超明 曾军 陈国星 陈翔 梁敏 刘高杰 韩方海 陈涛 曾兵

2015, 15(04):  456-460.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.023

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【摘要】 目的 观察GLUD1对结直肠癌细胞侵袭和迁移能力的影响,探讨其可能的分子机制。方法〓采用慢病毒转染下调GLUD1的表达,Transwell侵袭实验检测shGLUD1对肠癌细胞Lovo和SW480侵袭能力的影响,划痕实验检测shGLUD1对Lovo和SW480迁移能力的影响,Western blot检测GLUD1和AG490对E-cadherin、Vimentin、ZEB1、STAT3及pSTAT3表达的影响。结果〓慢病毒转染shGLUD1可显著下调GLUD1在结肠癌细胞中的表达;下调GLUD1的表达可抑制结肠癌细胞Lovo和SW480的侵袭迁移能力;GLUD1可促进STAT3磷酸化,以及上调Vimentin、ZEB1和下调E-cadherin的表达;而AG490处理则可抑制STAT3的磷酸化,上调E-cadherin和下调Vimentin、ZEB1的表达。结论〓GLUD1可通过活化STAT3信号调控上皮间质转化(EMT),进而促进结肠癌细胞的侵袭迁移能力。

原因不明的慢性不全性肠梗阻21例手术治疗体会

查保国 王美华

2015, 15(04):  461-464.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.024

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【摘要】 目的 总结未明原因的慢性不全性肠梗阻患者的手术治疗经验。方法 选取2000年5月至2014年5月间,我院收治的21例原因不明的、未曾接受手术的非器质性病变所致慢性不全性肠梗阻病人的临床资料,所有患者均接受部分结肠切除术或结肠脾曲松解术。患者的临床表现、诊断及手术适应症进行回顾性分析。结果 所有患者均以长期的、有不同程度的腹痛、腹胀、便秘与腹泻反复发作的临床表现就诊,X线钡剂灌肠显示结肠脾曲较高,不同程度成角、狭窄或扭转,左结肠空虚萎缩而右半结肠胀大积粪。手术方法:13例行结肠脾曲松解术、6例行横结肠部分切除术、2例行结肠次全切除术。术后半年内、一年内发生腹痛、腹胀、便秘与腹泻的例数分别为7例和4例。术后2年随访,19例大便通畅、食欲良好、体重增加、腹痛腹胀消失,属恢复良好;2例恢复不良:包括1例行结肠脾曲松解术术后便秘无改善,1例行近段结肠大部切除术后因抑郁症术后腹胀症状无改善。结论 对于长期的、找不到原因的慢性不全性肠梗阻,手术可能是解决问题的重要方法。

高龄股骨粗隆间不稳定骨折人工股骨头置换的手术体会

屠永刚 任绍东 陈坚 马邦兴

2015, 15(04):  464-467.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.025

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【摘要】〓目的〓探讨高龄股骨粗隆间不稳定骨折人工股骨头置换的手术技巧,以缩短手术时间,提高手术质量。方法〓从手术时间、术后下床时间、术后疼痛、术后功能恢复及有无并发症方面,对64例进行人工股骨头置换的高龄股骨粗隆间不稳定的骨折手术进行回顾性分析、总结。结果〓手术平均时间75分钟,术中平均出血量为360 mL,术后平均下床时间6天,经过6个月~4年随访,按髋关节Harris评分系统(疼痛44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分)评定,优良率为84.5%,术后未见有感染、松动、下沉的现象。结论〓人工股骨头置换是治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折有效的方法,熟练的掌握其手术技巧,可以早期恢复关节功能,提高患者生活质量。

加长版PFNA治疗股骨转子间骨折合并股骨干骨折的临床疗效研究

汤永南 焦锋 罗东斌 张文佳 陈帅

2015, 15(04):  468-470.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.026

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【摘要】 目的 研究重建钉和加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效研究。方法 选取2012年1月~2014年6月到我院就诊并住院治疗的股骨转子间骨折合并骨干骨折的患者共60例为研究对象,分为两组: 为重建钉组和加长组,分别采用重建钉和加长型PFNA进行治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、伤口长度、并发症、Harris评分、Lyshonlm评分。结果〓加长组的术中出血量、伤口长度均高于重建钉组(P<0.05),加长组的股骨转子间骨折的愈合时间和股骨干骨折的愈合时间也短于重建钉组(P<0.05),但两组手术时间差异无统计学意义。所有患者中只有一例发生切口感染,无其他严重并发症发生。加长组的Harris评分在术后各时间点均高于重建钉组,而Lyshonlm评分从术后第二个月开始之后的各时间点均低于重建钉组(P<0.05),但术后两周两组的Lyshonlm评分差异无统计学意义。结论 加长型PFNA用于股骨转子间骨折合并股骨干骨折治疗的临床疗效较好,患者恢复更快。

单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型胫骨开放性骨折伴骨缺损

李贵坚 陈亚洲 刘培倦 罗佳武

2015, 15(04):  471-474.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.027

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【摘要】〓目的〓探讨应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB、C型开放性胫骨骨折并骨缺损的临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月,应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折并骨缺损21例。主要方法:一期清创清除游离碎骨及严重污染的骨组织,修整骨折端整齐后短缩患肢对合、修复血管神经肌腱,安装单边可延长外固定支架,并在胫骨近端截骨;术后2周开始骨搬运延长,逐渐延长恢复短缩部分胫骨,恢复肢体长度,骨折愈合后拆除外固定支架。结果〓本组21例随访时间10个月~3年,平均18个月。17例均通过一期短缩肢体修复创面,3例通过局部旋转皮瓣修复创面,1例局部皮瓣部分坏死后通过植皮修复创面。所有骨折端及截骨端最终全部愈合,骨折愈合时间为5~13个月,平均时间8个月。结论〓应用单边可延长外固定支架治疗GustiloⅢB/C型开放性胫骨骨折伴骨缺损,通过急诊短缩患肢消灭创面,同时胫骨干骺端截骨延长的治疗方案,最终肢体长度恢复、骨折愈合。

微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折

朱伟荣 陈奇鸣 黄颖江 余林权

2015, 15(04):  474-476.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.028

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【摘要】 目的 探讨微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折的疗效。方法〓从2011年5月至2014年5月收治跖骨骨折病例26例,全部采用切开复位微型钢板螺钉内固定治疗。结果〓26例患者获得6~24个月(平均13个月)随访,骨折愈合时间10~16周(平均12周),术后平均14周(11~18周)时完全负重,站立及行走时无明显疼痛不适,均无内固定物松动和断裂。按美国足踝外科协会AFAS评分:95~100分13例,90~95分10例,85~90分3例。结论〓解剖复位可靠内固定是治疗跖骨骨折对位、对线不良的最佳选择及疗效的保证。微型钢板螺钉内固定治疗跖骨骨折可克服骨折端不能紧密接触,同时防止旋转畸形发生,给骨折愈合提供良好的条件。微型钢板螺钉内固定是治疗跖骨骨折的理想方法。

显微修复与普通修复在严重甲床损伤治疗中的比较

龙文浩 封帆 王伟明

2015, 15(04):  477-479.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.029

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【摘要】 目的 比较显微修复及普通修复方法治疗严重甲床损伤的疗效。方法〓我院2010年6月至2014年3月收治严重甲床损伤120例148指,分别采用显微修复(60例82指)和普通修复(60例66指)治疗,术后对甲再生、并发症发生情况进行疗效分析。结果〓术后随访2~12月,显微修复组52例66指I期愈合,8例16指出现并发症,其中1例1指甲床严重坏死;普通修复组32例33指I期愈合,28例33指出现并发症,其中8例10指甲床严重坏死。甲再生显微修复组优66指,良11指,可4指,差1指,优良率94%;普通修复组优24指,良14指,可18指,差10指,优良率57.6%。结论〓治疗严重甲床组织损伤,显微修复具有较高的甲再生优良率和较低的并发症发生率,优于普通修复。

利塞膦酸钠不同给药方式治疗男性骨质疏松症疗效分析

严军

2015, 15(04):  480-482.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.030

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【摘要】〓目的〓观察利塞膦酸钠不同给药方式在男性骨质疏松症治疗中的疗效和耐受性。方法〓共纳入72例男性骨质疏松症患者,其中38例为口服利塞膦酸钠每日5 mg;34例为每周35 mg口服,随访1年。分别测定两组患者治疗前后L1~L4椎体骨密度值和骨转化指标,并观察两组骨质疏松性骨折的发生率及服药后的不良反应。结果〓口服利塞膦酸钠治疗后,患者L1~L4椎体和股骨颈的骨密度值较治疗前上升显著,每日口服组和每周口服组间比较无统计学差异(P>0.05);两组间的骨转化指标和骨折发生率亦无统计学差异。结论〓观察口服利塞膦酸钠治疗后1年,每周口服35 mg与每日口服5 mg比较,均能有效地提高骨质量。

神经根刺激器在治疗脊髓损伤所致神经原性膀胱功能障碍的应用价值

王亮 谷欣

2015, 15(04):  483-485.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.031

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【摘要】〓目的〓探讨神经根刺激器在治疗脊髓损伤所致神经原性膀胱功能障碍(NBD)的应用价值。方法〓选取2009年3月至2013年5月期间我院确诊治疗的脊髓损伤所致NBD患者72例,分刺激组和对照组,两组患者均给予每天2次口服托特罗定(2 mg/次)治疗,刺激组患者在此基础上给予神经根刺激治疗,其中刺激组依据治疗方法又分为骶神经电刺激(SNS)治疗组和神经肌肉电刺激(NES)治疗组,对所有患者进行为期3个月的随访,观察患者尿流动力学、尿道压力和日均排尿次数。结果〓在尿流动力学方面,NES组残余尿量和最大膀胱容量明显优于SNS组(P<0.017),而SNS组残余尿量与最大膀胱容量明显优于对照组(P<0.017);在逼尿肌压力水平与日均排尿次数方面,治疗后60 d,NES组明显优于对照组(P<0.017);治疗后120 d,NES组明显优于SNS组与对照组,SNS组明显优于对照组(P<0.017)。结论〓神经根刺激治疗有利于改善脊髓损伤所致NBD患者膀胱功能。

腹腔镜下根治性全膀胱切除术加尿液改道治疗浸润性膀胱癌15例

陈南辉 邓汪东 黄志成 陈智林 彭栋

2015, 15(04):  486-489.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.032

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【摘要】〓目的〓总结腹腔镜下全膀胱切除的经验。方法〓2010年8月至2015年1月治疗浸润性膀胱癌15例,男性13例,女性2例,年龄61~79岁,平均68岁。术前临床诊断:T2N0M0~ T3N0M0。腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫,全膀胱切除,前列腺切除或子宫全切除、阴道壁部分切除。尿流改道方式:原位回肠新膀胱术4例;回肠通道术9例;输尿管皮肤造口术2例。结果〓15例手术成功,手术时间220~550 min(平均400 min)。出血量100~800 mL(平均240 mL);术中、术后输浓缩红细胞0~400 mL(平均200 mL)。术后3~8 d恢复饮食,3周拔除输尿管支架管,原位膀胱术者4周拔除尿管。随访1~40个月,无严重并发症发生。结论〓腹腔镜下根治性全膀胱切除术创伤小、出血少、术中操作精细、盆腔淋巴结清扫彻底、术后恢复快,可作为全膀胱切除手术的首选方法。

IMPDH2蛋白与前列腺癌临床相关性分析

汤永峰 陈果 蔡志锻 李博伟 叶剑恒 吴永定 周亮 钟惟德 韩兆冬

2015, 15(04):  490-493.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.033

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【摘要】〓目的〓研究IMPDH2在良性前列腺增生和前列腺癌中的表达,并分析其表达水平与临床病理特征的关系。方法〓收集临床手术切除的前列腺癌组织和前列腺增生,或者穿刺活检组织,所有组织均由病理学确诊。排除已做手术去势的前列腺组织。通过Western Blot检测IMPDH2在前列腺癌、前列腺增生组织中IMPDH2蛋白的表达情况|免疫组化检测前列腺癌、前列腺增生标本中IMPDH2的表达。分析IMPDH2基因的表达水平与临床病理特征的关系。结果〓前列腺癌患者组织中IMPDH2蛋白表达显著上调,IMPDH2蛋白表达上调与肿瘤临床分期、Gleason评分、转移相关。结论 IMPDH2在前列腺癌组织中表达上调,前列腺组织中检测IMPDH2可能有助于判断前列腺癌分化程度并评估预后。

不同PSA相关肿瘤标志物在前列腺癌中的诊断价值

刘毅豪

2015, 15(04):  494-497.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.034

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【摘要】〓目的〓探讨不同血清前列腺特异抗原(PSA)相关肿瘤标志物在前列腺癌中的临床价值。方法〓回顾我院2011年1月至2014年12月入院治疗的300例疑似前列腺癌患者的临床资料。上述患者入院后经直肠实施前列腺穿刺活检术后,将患者分为前列腺癌与非前列腺癌两组,其中前列腺癌88例,非前列腺癌212例(前列腺增生138例,前列腺炎78例)。对比两组患者的F-PSA/T-PSA、PSAD与(F-PSA/T-PSA)/PSAD水平,评估上述指标对于前列腺癌的诊断价值。结果〓两组患者检测F-PSA/T-PSA、PSAD与(F-PSA/T-PSA)/PSAD结果显示,组间差异具统计学意义(P<0.05)。不同PSA指标相同敏感度情况下,(F-PSA/T-PSA)/PSAD对于前列腺癌的诊断特异性最高,差异具统计学意义(P<0.05)。结论〓PSA相关肿瘤标志物检测中,(F-PSA/T-PSA)/PSAD的水平变化对前列腺癌早期诊断具较高特异性。

胸部手术引流的改良

吴再义 冯宇鹏 李爱连 陈俊凯 鲍文 莫益俊

2015, 15(04):  498-500.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.035

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【摘要】〓目的〓探讨对胸部手术传统粗管连接水封瓶引流方式的改进。方法〓通过对我院28例(31人次)胸部手术引流改良采用细软管负压球袋装置代替粗管水封瓶引流术后的观察,总结改进引流后患者疼痛程度、下床活动时间、放置引流管的时间、有无引流管的堵塞和拔出引流管后胸腔穿刺次数。结果〓术后疼痛程度,轻度15例,中度11例,重度2例|15人次未使用任何止痛药,12人次口服1~2次止痛药,4人次分别有3次以上使用止痛药。放置引流管后,开始下床活动的时间0.5~12小时,引流管留置的时间为6小时~21天,24小时引流量为2~2800 mL,无引流管堵塞现象。引流管拔除后没有需要胸腔穿刺病例。无一例胸腔内和手术引流切口感染,没有医源性气胸。结论〓胸部手术后采用细软管负压球袋装置引流,创伤小,也不易堵塞,可较长时间放置,临床效果良好。

超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞复合喉罩在老年患者股骨粗隆间手术中的麻醉效果观察

孙承毅 彭林 王华 卢波 林瑶

2015, 15(04):  501-503.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.036

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【摘要】 目的 探讨超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞复合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆间骨折的麻醉效果。方法〓选择老年患者70例,年龄65~89岁,ASAⅡ~Ⅲ级,根据已接受的麻醉分为S组(髂筋膜间隙阻滞组)与Y组(腰硬联合阻滞组),每组各35例。记录各组患者在麻醉前、髂筋膜/腰硬联合麻醉操作时、注药后10 min、20 min及置入喉罩时血压、心率,两组患者术中血管活性药物使用率,术中液体入量,术后48小时镇痛效果及不良反应。结果〓S组在髂筋膜穿刺操作时血压、心率明显低于腰硬联合操作时(P<0.05)|注药后10 min、20 min及喉罩置入后血压S组高于Y组,心率低于Y组(P<0.05),S组术中液体入量少于Y组(P<0.05)|Y组的血管活性药物使用率高于S组(P<0.05),Y组不良反应发生高于S组(P<0.05)|术后48小时镇痛VAS评分比较,两组无显著差异。结论〓超声引导下髂筋膜间隙多点阻滞复合喉罩全麻在老年患者股骨粗隆手术麻醉中效果确切,患者生命征更平稳,镇痛效果满意,且不良反应发生率低。

血清淀粉样蛋白A对急诊脓毒症患者诊断的意义

谢春明 刘宏锋

2015, 15(04):  504-506.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.037

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【摘要】〓目的〓检测血清淀粉样蛋白A(SAA)并与降钙素原(PCT)比较,探讨其对急诊脓毒症患者早期诊断的价值,以指导临床诊疗。方法〓回顾性分析2013年7月至2014年12月我院急诊收治的68例符合纳入标准患者的临床资料,根据最终诊断分为脓毒症组和非感染性SIRS 组,比较两组间血清SAA和PCT含量,绘制诊断脓毒症的受试者工作曲线(ROC曲线)。结果〓脓毒症组患者血清SAA、PCT浓度显著高于非感染性SIRS组,差异有统计学意义(P<0.01)|SAA、PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.773±0.057、0.938±0.026,两者有统计学差异(P<0.05)|SAA、PCT各自截断点的诊断准确率为70.6%和85.3%。结论〓SAA、PCT两项指标对早期诊断脓毒症均有一定的价值,PCT的诊断效能强于SAA。

CD8+CD28-T细胞在脑疝患者的动态变化与临床意义

邱兵 邢窕思 张弩 罗赛华 梁仔

2015, 15(04):  507-510.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.038

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【摘要】 目的 探讨脑疝患者外周血CD8+CD28-T细胞的动态变化与临床意义。方法〓收集36例脑疝组(A组)患者外周血,以41例未出现脑疝的重型颅脑损伤患者(B组)及32例健康人(C组)作为对照,采用流式细胞术检测外周血CD8+CD28-T细胞及其胞内转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)百分含量。分别在伤后3 h、6 h及12 h观察A及B组患者外周血CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10变化。结果〓三组CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10总体差异均有显著性(P < 0.05),但B组与C组无统计学差异,而A组上述三者均显著低于另外B及C组(P < 0.05)。B组患者在伤后3 h、6 h及12 h的CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10差异均无统计学意义|A组患者3 h、6 h及12 h的CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10均呈进行性下降,表现为任意两个时间点的差异均有统计学意义(P < 0.05),且均显著低于B组(P < 0.05)。结论〓CD8+CD28-T细胞显著下降是脑疝患者的一个重要细胞免疫学特征,其伤后12h内进行性下降与病情进展密切相关。

床旁超声引导右锁骨下静脉置管在急诊科的应用

饶广浩 徐招柱 谢锋 王东晓

2015, 15(04):  510-512.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.039

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【摘要】 目的 观察急诊休克病人在床旁超声引导下行右锁骨下静脉穿刺置管的应用。方法〓72例急诊休克患者中,采用床旁彩超引导下的右锁骨下静脉穿刺38例(观察组)和传统体表定位组34例(对比组)。比较两分组的穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间及穿刺并发症。结果〓观察组的首次成功率92.1%,优于对比组61.7%(P<0.05)|观察组穿刺次数、穿刺时间均少于对比组(P<0.01)|两分组穿刺相关并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论〓急诊休克病人在床旁彩超引导下行右锁骨下静脉穿刺置管成功率提高明显,缩短穿刺时间,减少穿刺次数。

综述

RKIP在肿瘤中的研究进展

杨克戈 黄开红

2015, 15(04):  513-516.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.03.040

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【摘要】〓RKIP(Raf kinase inhibitory protein)作为脂酰乙醇胺结合蛋白家族中的一员,最初时是在牛的大脑中被发现,后来被证实能够抑制MAPK通路的激活,同时RKIP又参与了NF-κB和G蛋白偶联受体信号通路的调控。RKIP与肿瘤的转移能力和治疗敏感性密切相关,RKIP缺失会导致肿瘤转移能力与耐药性增强,但具体机制仍不清楚。通过结合临床资料,RKIP可能是一种评估肿瘤预后的新的生物学标志物。随着RKIP与肿瘤的研究不断深入,它将有可能成为肿瘤的治疗新的靶点,本文就RKIP在肿瘤中的研究状况进行简要综述。

病例报道

隐匿性甲状腺癌并颈部多发淋巴结转移1例报告

李蜜 李大志 林建山

2015, 15(04):  517-519.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.041

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患者46岁女性，以颈部多发肿物为首要症状，外院穿刺病理为甲状腺癌转移，但甲状腺彩超及甲状腺ECT均未能发现病灶。完善相关检查，排除手术禁忌征后行右侧甲状腺+峡部+左侧甲状腺次全切除+双侧颈部淋巴结清扫术。术中探查肿瘤体积小，0.3*0.3cm，属甲状腺微小癌，又称隐匿性甲状腺癌。分化型的甲状腺癌生长缓慢，预后良好，但仍属于致命性疾病，甲状腺微小癌出现如此转移实属少见。

外科护理

医护一体化营养管理在骨科糖尿病患者围手术期的应用

冯惠平 苏雁甜 蒋薇

2015, 15(04):  519-521.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.042

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【摘要】 目的 探讨医护一体化营养管理在骨科糖尿病患者围手术期的应用。方法 运用医护一体化模式对78例糖尿病合并骨折患者进行系统评估,制定个性化营养管理策略,包括健康教育、控制血糖、运动处方、纠正和预防营养不足以及预防并发症等。结果〓78例患者均安全度过围手术期,76例切口愈合良好,2例切口延期5~9天愈合,无营养治疗并发症发生。结论〓骨科糖尿病患者围手术期通过医护一体化的营养管理,可更好地控制血糖,改善营养状况,增强抵抗力,降低并发症的发生,促进患者恢复。

负压封闭引流技术联合临床护理路径干预在足踝软组织缺损创面的应用

曾丹阳 潘月枝 陆丽君 施权峰 卢小健 张建春 吕厚忠

2015, 15(04):  522-525.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.043

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【摘要】 目的 探讨负压封闭引流技术联合临床护理路径干预在足踝开放性软组织缺损创面中的应用优势及护理要点。方法〓回顾分析我院2001年1月至2013年12月期间住院的62例足踝软组织缺损患者,其中,在伤口护理上采用负压封闭引流技术联合临床护理路径干预(A组)患者37例,采用传统伤口换药联合被动执行医嘱模式护理干预(B组)患者25例。观察比较两组创面的换药次数、住院时间(T1)、第一次清创至植皮的时间(T2)、术前VAS评分、术后3天平均VAS评分及治疗效果。结果〓两组共62例患者经治疗后均未发生严重感染,56例行二期网状植皮或邮票植皮,6例行腓肠神经营养血管皮瓣移植,植皮区或皮瓣均成活。A组在换药次数、住院时间、疼痛缓解上明显优于B组。结论〓VSD治疗有利于保持足踝软组织缺损创面清洁,促进肉芽组织生长,为二期植皮或皮瓣移植提供良好前提条件,针对VSD治疗开展的临床护理路径有利于规范化VSD护理流程,加强护患双方有效沟通。二者联合应用有利于提高护理质量,缩短住院天数。

肝胆外科术后脱管风险评估在非计划性拔管预防中的应用

王晓琴

2015, 15(04):  525.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2015.04.044

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【摘要】 目的 探讨对于肝胆外科术后的患者,导管护理风险评估在非计划性拔管风险控制中的应用效果。方法〓根据标准选择2013年1月~2014年12月就诊于我院肝胆外科并行过手术的85名患者,分为试验组43例和对照组42例,两组患者术后均留置导管。对照组患者(n=42)采用采用常规导管护理,试验组患者(n=43)在对照组的基础上进行留置导管护理风险评估后采用预见性护理干预措施,比较两组患者导管非计划性拔管情况。结果〓试验组患者总的非计划性拔管率低于对照组,其中试验组的胃管、腹腔单腔管、腹腔双套管、中心静脉置管和导尿管的非计划性拔管率均显著低于对照组。试验组的患者在出院时对管道护理相关知识掌握的人数相对比对照组多(P<0.05)。结论〓建立完善管道护理风险评估标准可预防、及时发现和处理意外事故,减少非计划性拔管的发生率。