当期目录

2014年 第14卷 第02期    刊出日期：2014-04-20

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述评

人工关节远期无菌性松动与原发性骨质疏松症

丁悦 傅光涛

2014, 14(02):  115-117.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.001

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论著与临床研究

CXCL12/CXCR4激活Akt通路降低前列腺癌干细胞多西紫杉醇敏感性的研究

刘成 毕良宽 许可慰

2014, 14(02):  118-121.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.002

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【摘要】目的 观察前列腺癌干细胞中趋化因子受体-4(CXCR4)的表达,探索CXCR4影响癌干细胞化疗敏感性的机制。方法 流式细胞仪检测细胞表面CXCR4阳性率;MTS检测不同剂量多西紫杉醇对细胞活力的影响,绘制量效曲线,计算多西紫杉醇IC50;分别使用CXCL12或者抗CXCR4抗体激活或者阻断CXCR4后,检测多西紫杉醇化疗后前列腺癌干细胞细胞活力;蛋白免疫印迹法测p-Akt、Akt蛋白的表达变化。结果 前列腺癌干细胞中CXCR4阳性率为71.37±4.03%,非癌干为19.08±1.86%,二者有显著差异;使用多西紫杉醇化疗时,癌干细胞IC50为7.5 μM,非癌干细胞IC50为0.6 μM,癌干细胞耐多西紫杉醇能力明显强于非癌干细胞;CXCL12激活CXCR4后,细胞活力为92.15±3.44%;抑制CXCR4后,细胞活力为68.46±4.16%;对照组细胞活力为70.24±3.52%;使用CXCL12激活CXCR4后,Akt磷酸化水平显著增加,抗CXCR4抗体可以阻断Akt磷酸化过程。结论 CXCL12/CXCR4可通过激活Akt下调前列腺癌干细胞对多西紫杉醇敏感性,这可能是前列腺癌干细胞化疗不敏感的重要机制之一。

MALAT1对膀胱癌UMUC3细胞功能的影响及下游基因的筛选

王沛 江春 何旺 林天歆 黄健

2014, 14(02):  122-126.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.003

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【摘要】目的 研究MALAT1对膀胱癌UMUC3细胞系增殖、迁移、侵袭、克隆形成能力的影响,探讨MALAT1在膀胱癌中的作用机制。方法 化学合成针对MALAT1的siRNA,脂质体法转染UMUC3细胞。反转录实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)测定转染效率,MTS法检测增殖变化,Transwell法检测迁移、侵袭改变,克隆形成实验观察克隆形成能力变化,5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EDU)法检测增殖及周期改变,基因芯片筛选潜在作用通路。结果 干扰MALAT1表达后,膀胱癌UMUC3细胞株增殖、侵袭、迁移、克隆形成能力下降,基因芯片结果发现肿瘤通路相关基因MMP9等明显改变。 结论 MALAT1促进UMUC3膀胱癌细胞的增殖、侵袭、迁移、克隆形成能力,提示可能与其引起肿瘤通路相关基因的激活和失活相关。

腹腔镜后入路胰十二指肠切除术的应用解剖学研究

周锐 林浩铭 李国林 何海 杨晓飞 丁自海 闵军

2014, 14(02):  127-131.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.004

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜后入路胰十二指肠切除术(paLPD)切除过程中相关血管和外科平面的局部解剖学特点。方法〓通过对我院25例接受paLPD患者手术过程的回顾以及15具尸体标本进行解剖学观察,总结有助于在腹腔镜视野下对paLPD切除过程中相关血管进行准确定位的解剖标志和显露方法,并寻找安全的外科平面。结果〓胰十二指肠后方与肾前筋膜的无血管间隙、胰颈后方与肠系膜上静脉前面之间的无血管间隙、胰腺钩突与肠系膜血管之间、腹腔干和肝十二指肠韧带区域是paLPD切除过程中重要的四个外科平面,手术相关血管全部涵盖在这四个外科平面内。paLPD中循正确的外科平面进行操作,不仅可以减少血管损伤的几率,提高手术效率,也更加符合肿瘤“整块切除”的原则。 结论〓paLPD是LPD中安全可行的一种手术入路,掌握腹腔镜视野下相关血管的解剖学特点,依正确的外科平面进行操作,可提高手术的安全性和效率。

CGRP在糖尿病足神经与骨膜中的表达及其对破骨细胞分化及金属蛋白酶表达的影响

刘文宙 陈炳豪 Aditya Anand 程翔宇 杨涛 宋卫东

2014, 14(02):  132-135.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.005

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【摘要】〓目的〓研究降钙素基因相关肽(CGRP)在糖尿病足神经与骨膜中的表达及其对破骨细胞分化及金属蛋白酶(MMPs)表达的影响。方法〓取糖尿病足截肢病人与车祸导致截肢病人组织作CGRP免疫组化,以了解其在糖尿病足周围神经与跟骨骨膜中的表达。用CGRP处理RAW264.7培养体系,了解其对破骨细胞分化及金属蛋白酶表达的影响。结果〓糖尿病足周围神经纤维与骨膜组织中CGRP表达下降,CGRP可抑制RAW264.7细胞向破骨细胞分化及抑制,MMP-3,MMP-9的表达。结论〓糖尿病周围神经病变导致的CGRP水平的下降,可使破骨细胞的活化与MMPs的表达失去调节,与异常的骨破坏和难治性溃疡有着密切的关系,在糖尿病足的发病机制中起着重要作用。

吗啡对PC12细胞增殖的抑制作用及机制初探

陈伟强 刘付宁 刘玲 何惠燕 曹铭辉

2014, 14(02):  136-139.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.006

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【摘要】〓目的〓探讨吗啡对大鼠嗜铬细胞瘤PC12细胞增殖的抑制作用及其分子机制。方法〓PC12细胞体外培养,将吗啡加入细胞培养液中使吗啡浓度分别稀释至10、20、30 μmol/L,然后分别与PC12细胞一同孵育,四甲基偶氮噻唑蓝法(MTT)观察吗啡对细胞增殖的抑制作用;免疫印迹法检测PC12细胞p38MAPK表达及磷酸化水平。结果〓不同浓度吗啡对PC12细胞增殖有明显的抑制作用,抑制率为17.66%~31.05%;并且吗啡可以诱导PC12细胞p38MAPK磷酸化水平升高,而p38MAPK通路阻断剂SB203580可以抑制吗啡诱导PC12细胞p38MAPK磷酸化水平升高,减轻吗啡对PC12细胞增殖的抑制。结论〓吗啡可以明显抑制PC12细胞的增殖,升高p38MAPK的磷酸化水平可能是其重要分子机制之一。

22例小儿肝脏肿物的治疗体会

邹焱 何小兵 潘静 杨纪亮 杨天佑 李桂生

2014, 14(02):  140-142.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.007

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【摘要】〓目的〓探讨小儿肿物的临床特征、治疗方法及效果。方法〓回顾性分析我科在2011年1月~2013年6月收治22例小儿肝脏肿物的临床资料,17例患儿行手术治疗,8例肝母细胞瘤患儿术前进行了介入栓塞治疗,10例患儿手术过程中未阻断肝门,7例患儿手术应用了CUSA和(或)Ligasure能量平台。结果〓病理证实肝母细胞瘤14例,未分化胚胎性肉瘤1例,局灶性结节性增生3例,婴儿型血管内皮瘤2例,纤维性错构瘤1例,单纯性囊肿1例。肝切除手术应用CUSA和Ligasure的有8例,平均失血量为121 mL;钳夹法肝切除手术9例,平均失血量为248 mL;两组失血量间的差异有统计学意义(P<0.05)。术中阻断肝门的有7例,平均失血量为170 mL;未阻断肝门的有10例,平均失血量为198.64 mL;两组失血量间的差异无统计学意义。手术7例良性肿瘤术后均无病生存。1例未分化肝胚胎性肉瘤手术后6个月死亡。14例肝母细胞瘤中,9例行手术切除患儿至今仍存活;5例未手术患儿4例死亡,1例存活。结论〓利用精准肝切除的方法治疗小儿肝脏占位性病变,不论良恶性,都是安全有效的,但对于侵犯肝门或超过3个肝叶以上的肿瘤还需进一步的提高治疗手段。

糖链抗原724、癌胚抗原在结直肠癌术后患者血清中的表达及相关性研究

李国文 曾山崎 王成兴 李莉珊 叶华 杨平

2014, 14(02):  143-146.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.008

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【摘要】〓目的〓检测结直肠癌术后患者血清中糖链抗原724(CA724)、癌胚抗原(CEA)的表达水平并观察两者的相关性。方法〓收集手术治疗后复发的结直肠癌患者38例作为观察组,无复发或转移的结直肠癌术后患者38例作为对照组,晨起空腹抽血,电化学发光法测定血清CEA、CA724含量,同时行Pearson相关系数检验CA724与CEA的相关性。结果〓观察组血清CA724、EA表达水平较对照组均显著升高(P<0.01),差异存在统计学意义;观察组CA724、CEA阳性率较对照组均升高(P<0.05),差异存在统计学意义;且两者显著相关,相关系数r=0.622(P<0.01)。结论〓结直肠癌患者外周血清中CA724、CEA的含量显著升高,并且血清中CA724水平与CEA水平显著相关。CA724作为结直肠癌术后复查指标的价值值得进一步研究。

腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌

张红卫 罗旋 曹君 李闻达 张克林 陈亚进

2014, 14(02):  147-149.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.009

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【摘要】〓目的〓探讨腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化肝癌的可行性和安全性。方法〓回顾分析20例接受腹腔镜下微波固化联合手术切除的合并严重肝硬化的肝癌病例资料。结果〓全组20例病人手术均获得成功,无中转开腹。平均手术时间112.8±25.2 min,术中平均出血量115.5±29.3 mL,平均住院时间10.7±2.5 d。全组病人术后均康复出院,未出现胆漏、腹腔大出血、腹腔感染及肝功能衰竭等并发症。1例病人术后出现肺部感染,2例出现短暂性凝血功能异常,经治疗后均恢复正常。结论〓对于经过选择的合适病例腹腔镜下微波固化联合手术切除治疗合并严重肝硬化的肝癌是安全、可行的。

甲胎蛋白应答在索拉菲尼治疗进展期肝癌中的作用

李柳生 黄拼搏 何传超 肖治宇

2014, 14(02):  150-152.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.010

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【摘要】〓目的〓探讨甲胎蛋白(AFP)在索拉菲尼治疗进展期肝细胞肝癌中的作用和临床意义,以及索拉菲尼临床毒副作用。方法〓回顾性分析2009年8月至2012年8月应用索拉菲尼治疗的45例无法手术切除的原发性肝细胞癌病例临床资料。将其分为AFP应答组和无应答组,分析其与临床预后的关系。按照癌症研究所常见毒性反应标准对药物不良反应进行评价和分级。结果〓本组患者随访2~24个月。AFP应答组患者疾病控制率(CR+PR+SD)为61.1%;AFP无应答组疾病控制率为51.8%。AFP应答组和无应答组中位总生存期分别为13.5个月和8个月。多因素分析显示,AFP应答、肝炎、TNM分期及静脉侵袭是影响肝癌患者总生存期的独立危险因素。常见药物毒性反应为手足皮肤反应、相关胃肠道反应(包括恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎)和脱发。结论〓索托菲尼治疗晚期原发性肝细胞癌,在AFP应答组效果较好,用药前肝炎情况、TNM分期及静脉侵袭可能对预测索托菲尼的疗效有帮助。

Tau蛋白表达与复发转移性乳腺癌紫杉醇化疗敏感性关系

周婕 谭小军 何伟星 韩国栋 陈贵全 李洪胜

2014, 14(02):  153-156.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.011

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【摘要】〓目的〓探讨复发转移性乳腺癌组织中Tau蛋白的表达情况及其与紫杉醇药物姑息性化疗敏感性的相关性。方法〓采用免疫组化Envision二步法检测136例复发转移性乳腺癌患者转移病灶的组织样本中Tau蛋白的表达水平,χ2检验或Fisher 精确概率法分析其与复发转移性乳腺癌临床病理特征及与紫杉醇类药物姑息性化疗敏感性的关系。结果〓复发转移性乳腺癌患者Tau蛋白的阳性表达率为28.68%(39/136),Tau蛋白的阳性表达与患者的年龄、身体密度、ECOG分值、病理分型、组织学分级、孕激素受体、表皮生长因子受体-2、增殖指数Ki-67及P53阳性表达均无相关性,但与乳腺癌组织的雌激素受体表达相关(P<0.05)。而且,Tau蛋白的表达与紫杉醇药物性化疗疗效相关(P<0.01)。结论〓Tau蛋白表达水平与复发转移性乳腺癌紫杉醇类药物姑息性化疗敏感性呈负相关,临床检测Tau蛋白表达可能可作为复发转移性乳腺癌行紫杉醇类药物性姑息性化疗方案的选择依据。

上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析

李凯 钟明 袁明生 唐顺利 熊涛 黄明智 张楚龙 钟桂花 黄顺坛

2014, 14(02):  157-159.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.012

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【摘要】〓目的〓探讨上尿路梗阻伴发慢性非细菌性膀胱炎的诊治分析。方法〓回顾性分析137例上尿路梗阻住院病人伴发慢性非细菌性膀胱炎的临床资料,通过尿液培养、膀胱镜检查、活检等检查手段以及输尿管镜手术过程中确诊慢性非细菌性膀胱炎。结果〓137例中发现慢性非细菌性膀胱炎32例(23.4%),这其中上尿路因结石梗阻出现的慢性非细菌性膀胱炎27例(19.7%),非结石因素梗阻原因出现的慢性非细菌性膀胱炎5例(3.6%)。32例非细菌性膀胱炎,腺性23例,增生性3例,膀胱白斑病变6例,合并慢性输尿管炎、输尿管息肉11例。在32例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例中,中段尿细菌培养阳性3例,均为大肠埃希氏杆菌,96例不伴有慢性膀胱炎病例中中段尿培养阳性者11 例,大肠埃希氏杆菌10例,金葡菌和表皮葡萄球菌1例。6例上尿路梗阻伴发非细菌性膀胱炎病例予以随访3月,膀胱炎症病灶消失。结论〓上尿路梗阻情况下可伴发慢性非细菌性膀胱炎。

经导管主动脉瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配风险的Meta分析

王萌 傅钢兰 江慧琦 曾宽 华平 徐忠东

2014, 14(02):  160-164.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.013

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【摘要】〓目的〓人工瓣膜-患者不匹配(Prosthesis-patient mismatch, PPM)使左心室后负荷增加,影响瓣膜置换术后患者临床转归。本研究通过Meta分析探讨经导管主动脉瓣置换(transcatheter aortic valve implantation, TAVI)术后PPM的危险因素。方法〓搜索Medline、Cochrane图书馆、Scopus数据库,选择有关TAVI术后PPM的研究。选择以是否发生PPM而分组比较的队列研究纳入Meta分析。结果〓PPM患者平均体表面积1.87±0.202平方米(m2),年龄78.3±7.78岁,左室射血分数41.0±14.1%,有效开瓣面积指数0.366±0.0922,相较无PPM患者,差异有统计学显著意义(P<0.05)。性别、体重指数、冠脉搭桥手术史、NYHA分级、LogisticEuroscore,以及术前心脏彩超结果之主动脉瓣环大小、主动脉瓣跨瓣压等因素,两组间无显著差异(P>0.05)。结论〓较大的体表面积、较低的左室射血分数、术前更严重的主动脉瓣狭窄程度与TAVI术后PPM的发生相关。

游离股前外侧动脉穿支皮瓣在头皮缺损中的应用

洪小芳 孟宏 黄建华 张干林 刘晓韬 刘伟勇

2014, 14(02):  165-167.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.014

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[摘要] 目的：探讨游离股前外侧皮瓣在头皮缺损修复中的临床经验。方法：切取股前外侧皮瓣，将旋股外侧动脉降支主干及其伴行静脉与颞浅动静脉吻合，修复头皮缺损。自2010年1月到2013年6月，共21例病例行该手术方法治疗头皮缺损，其中男14例，女7例，年龄8岁-56岁，平均年龄33.1±6.7岁。结果：术后随访1年到2年，皮瓣质地色泽好，皮瓣长宽(5cm-13cm)*(8cm-20cm)大小，平均面积大小6.7cm*17cm，所有皮瓣均完全成活，1例术后出现血管危象，经过手术探查，重新吻合，解除危象，成功覆盖创面。结论：股前外侧穿支粗大，皮瓣血运可靠，皮瓣可切取的面积可塑性大，且股前外侧动脉及伴行静脉口径和颞浅血管动静脉接近，是可供选择修复头皮缺损的皮瓣之一。

TriVex旋切术对女性腋毛增多症及合并腋臭的治疗

崔东明 肖光辉 李金有

2014, 14(02):  168-169.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.015

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【摘要】〓目的〓探讨TriVex旋切治疗女性腋毛增多症合并腋臭的效果。方法〓分析80例女性腋毛增多症合并腋臭行TriVex旋切术患者的临床资料。结果〓平均手术时间为25~30 min(双侧),术后出现皮下积液4例,血肿1例,术后腋毛稀少,狐臭味消失。术后1年随访,复发5例,4例再次旋切手术后治愈,1例放弃手术。结论〓TriVex旋切治疗女性腋毛增多症合并腋臭,效果满意,术后无疤痕,适合年轻女性患者。

先天性重唇畸形的手术矫治

姚媛媛 梁伟强 陈宇宏 冀晨阳 张佳琪 张金明

2014, 14(02):  170-172.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.016

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【摘要】〓目的〓探讨先天性重唇畸形的手术矫治方法及其疗效。方法〓2005年4月至2012年12月对9例先天性重唇畸患者,采用双侧眶下神经阻滞麻醉及上唇局部浸润麻醉方法,应用双侧尖梭形切口直接楔形切除重唇赘生的粘膜组织及增生的粘膜下粘液腺,伤口间断全层缝合。结果〓9例患者伤口愈合良好,术后无并发症,重唇消失。随访6月~2年,重唇畸形无复发,瘢痕不明显,上唇对称,外形满意。结论〓应用双侧尖梭形切口直接楔形切除重唇赘生的粘膜组织及增生的粘膜下腺体矫治先天性重唇畸形,手术操作简单、并发症少、效果满意,是安全可靠的重唇畸形手术矫治方法。

面罩双水平气道正压无创通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用

赵子良 龚婷 余革 温晓晖

2014, 14(02):  173-176.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.017

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【摘要】〓目的〓探讨面罩双水平气道正压(BiPAP)无创通气在腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉中应用的安全可行性。方法〓40例行腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为面罩BiPAP通气组(I组)和气管内插管间歇正压通气(IPPV)组(Ⅱ组),每组20例,术中监测平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)以及Narcotrend指数(NI),并在麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T₁)、插管或上面罩后(T₂)、机械通气后5 min(T₃)、气腹后5 min(T₄)、手术结束(T₅)、拔管或去面罩后(T₆)时点记录其数值;两组患者在T₀、T₃、T₄、T₅时点做血气分析,记录PaO₂、PaCO₂、pH值。结果〓I组MAP、HR在T₂和T₆时点低于Ⅱ组(P<0.05),而I组NI在T₁时点高于Ⅱ组(P<0.05);组内比较Ⅱ组在T₂、T₆时点MAP、HR显著升高(P<0.05),而I组在这两个时点无变化。PaO₂、PaCO₂、pH值在T₀、T₃、T₄、T₅时点组间比较差异均无统计学意义。结论〓面罩BiPAP无创通气应用于腹腔镜胆囊切除手术全身麻醉能够进行有效通气,且能维持患者血流动力学平稳,是一种安全有效的通气方式。

腹腔镜腹股沟疝修补与开放性腹股沟疝修补的疗效对比研究

施景龙 陈海生 褚中华

2014, 14(02):  176-178.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.018

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【摘要】〓目的〓比较腹腔镜腹股沟疝修补与开放性腹股沟疝修补的优缺点。方法 对2012年5月~2013年5月中山市中医院240例成人腹股沟疝修补术进行回顾性分析,其中开放性疝修补术(开腹疝修补组)148例,腹腔镜疝修补术(腔镜疝修补组)92例。收集两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、术后复发、术后慢性疼痛、术后阴囊积液及术后感染的临床资料并进行比较。 结果 开腹疝修补组患者在平均手术时间、平均住院费用少于腔镜疝修补(P均<0.01);开腹疝修补组术后复发(3例)、术后慢性疼痛(11例)、术后阴囊积液(2例)及术后感染(1例)等总并发症高于腔镜疝修补组(P<0.05);两组的平均住院时间差异无统计学意义。结论 腔镜组腹股沟疝修补术具有较少的术后并发症,但在住院时间、住院费用方面没有优势。

腔镜辅助下甲状腺手术(105例体会)

李朋 元敏 王东来 胡慧 于志强 韦伟

2014, 14(02):  179-181.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.019

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【摘要】〓目的〓探讨腔镜辅助下甲状腺手术特点和适应证。方法〓对105例甲状腺良性疾病病例施行了腔镜辅助下甲状腺手术,对切口长度、切口位置、手术时间、术后并发症进行了总结和分析。结果〓105例腔镜辅助下甲状腺手术均取得成功,其中65例单侧甲状腺切除平均手术时间为65.5 min,40例双侧甲状腺切除平均手术时间为112.4 min。手术切口最短2.0 cm,最长3.5 cm,平均2.7 cm。无手术后出血发生,2例病人手术后第二天发生了手足麻木,1例病人出现声音嘶哑,1例病人出现了声音低沉,发音费力,均给予对症治疗,随访1个月后恢复。结论〓腔镜辅助下甲状腺手术术式不但具有美观、微创和舒适等特点,而且可以降低甲状腺手术的副损伤。

经尿道双极等离子电切术治疗高危良性前列腺增生97例

李健 郑敏莉 黄裕清 冯凌松 黄敏志 邹火生

2014, 14(02):  182-185.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.020

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【摘要】〓目的〓探讨经尿道前列腺双极等离子电切术(bipolar transurethral plasma kinetic resection of the prostate,TUPKP)治疗高危前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)的安全性与有效性。方法〓回顾性分析经尿道前列腺双极等离子电切术治疗的高危BPH患者的临床资料97例,其中前列腺剜除51例、传统电切46例。结果〓手术时间为(51.3±22.1) min,术中出血平均(62.4±16.2) mL,切除的前列腺标本重量为(66.3±18.5)g,术后冲洗时间为(36.1±10.3)h,拔管时间为(5.0±1.5)d。国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的(26.6±4.5)分降至(6.8±3.5)分,生活质量评分由术前的(4.9±1.3)分降至(1.8±0.6)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论〓经尿道等离子电切术治疗高危前列腺增生是一种安全、有效的手术方式,但需根据患者具体情况个体化选择行剜除术或行传统电切术。

急性尿潴留增加患者经尿道前列腺电切术后早期并发症的风险

罗欣 杨翔 林宇峰 李杰贤 陈凤婷 谢文练

2014, 14(02):  186-189.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.021

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【摘要】〓目的〓探讨前列腺增生患者(BPH)术前伴有急性尿潴留(AUR)经尿道前列腺电切术(TURP)后早期并发症。方法〓回顾性分析我院2010年1月~2011年12月因BPH行TURP术的患者临床资料,年龄大于50岁的BPH患者仅行TURP术为我们的研究对象,将其分为两组,一组术前AUR(+),另一组术前AUR(-),神经源性膀胱、前列腺癌、药物或尿道狭窄所致AUR患者不纳入本研究。对比两组患者术后早期并发症:尿路感染(UTI)、血尿、重置尿管、尿失禁、休克、输血率、败血症、下尿路症状(LUTS)。结果〓AUR(+)组144例,AUR(-)组116例,AUR(+)组与AUR(-)相比,术后尿路感染(45.83% vs 10.34%, OR:7.33, 95% CI:3.71~14.50)、血尿(19.4% vs 6.9%, OR: 3.25, 95% CI: 1.41~7.50)、重置尿管(8.33% vs 2.59%, OR: 3.42, 95% CI: 0.94~12.44),差异具有统计学意义;尿失禁(1.39%)、休克(0.69%)、输血(4.17%)仅发生在AUR(+)组,LUTS症状、败血症在两组差异无统计学意义。结论〓术前伴有AUR患者TURP术后早期并发症的风险较不伴有AUR的患者更高。

老年患者急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与开腹式胆囊切除术的疗效比较

谭建志 曾连华 陈喜建 刘镇湘

2014, 14(02):  189-192.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.022

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【摘要】〓目的〓比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹式胆囊切除术(OC)治疗老年患者急性胆囊炎的安全性和有效性。方法〓选择从2007年1月至2012年12月收治的年龄超过70岁急性胆囊炎患者76例,分别采用LC(34例)与OC(42例)治疗。观察两组的手术时间、术中失血、术后住院时间和术后并发症。结果〓两组患者手术均顺利完成胆囊切除术,且LC组无中转开腹的病例。LC组的手术时间为95.2±19.7 min,OC组的手术时间为86.8±21.2 min,两者差异无统计学意义;LC组术中失血>500 mL的有2例(5.9%),OC组术中失血>500 mL的有8例(19.0%)(P<0.05);LC组的术后住院时间明显少于OC组(P<0.01)。总共有24例患者在术后出现了并发症(31.6%),其中LC组的术后并发症明显少于OC组(P<0.05)。结论〓急性胆囊炎老年患者行腹腔镜胆囊切除术治疗能缩短术后住院时间和减少术后并发症发生率。

乙肝肝硬化伴腹水患者疝修补术28例临床分析

陈俊 阮必行 陈家露

2014, 14(02):  193-195.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.023

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【摘要】〓目的〓总结择期无张力疝修补术治疗乙肝肝硬化、腹水的腹股沟疝的经验。方法 回顾性分析2006年6月至2011年6月采用择期无张力疝修补手术治疗28例乙肝肝硬化腹水的腹股沟疝患者的资料,对其术前、术后治疗、手术时机及手术方法进行总结。结果〓全组患者手术成功,手术并发症包括阴囊血肿1例、切口渗血1例、腹腔渗积液渗漏1例;术后随访18~78个月,无疝复发,术区也无红、肿及不适。结论〓乙肝肝硬化腹水的腹股沟疝患者经严格的围手术期处理,能顺利接受疝修补术,提高患者生活质量。

早期微创穿刺与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析

余大超 黄鸣

2014, 14(02):  195-198.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.024

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【摘要】〓目的〓比较早期微创穿刺引流术与小骨窗血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法〓回顾性分析98例高血压性基底节区脑出血患者临床资料,根据资料,按不同的手术方法分为微创穿刺引流术(微创组,n=63例)和小骨窗开颅血肿清除术(小骨窗组,n=35例),评价两组患者手术和住院时间、意识障碍恢复时间、治疗1个月时神经功能缺损程度(NID)和3个月时日常生活活动能力(ADL)。结果〓微创组手术时间和住院天数显著短于小骨窗组,意识恢复时间无显著性差异;而1个月后微创组患者的NID明显低于小骨窗组(P<0.05);治疗3个月后随访,患者ADL达自理水平的较好状态者(Barthel指数≥80),两组有显著性差异(P<0.05),微创组优于小骨窗组。结论〓与小骨窗组相比,微创穿刺术可明显缩短高血压基底节区脑出血患者的手术时间和住院时间,,改善神经功能缺失程度。

麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶的应用

陈晓明 甄乐锋 钟锋 胡学升 王金重

2014, 14(02):  199-201.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.025

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【摘要】〓目的〓探讨超声引导下麦默通旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶中的诊疗作用。 方法〓对62例共85个临床触诊阴性乳腺病灶进行超声引导下麦默通旋切术。结果〓85个病灶皆被准确、完整切除。术中冰冻切片病理示良性病变77例,乳腺癌8例。85例术中冰冻切片和术后石蜡切片诊断均相符。术后3个月复查B超均未见局部复发。结论〓超声引导下麦默通旋切术是确诊临床触诊阴性乳腺病灶的有效方法,在诊断的同时可完整切除良性病灶,达到治疗效果。

综述

肝癌合并门静脉癌栓的治疗

张金岱 陈捷 叶义标 吴潇 陈涛

2014, 14(02):  202-206.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.026

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【摘要】〓门脉癌栓是肝癌患者不良预后的重要指标,然而对于合并门脉癌栓的肝癌患者,国际上并没有统一的治疗标准。尽管临床尝试了各种方法,如肝动脉栓塞化疗(TACE),全身药物的系统治疗,局部消融治疗及积极的手术治疗,但治疗效果不尽理想。随着外科技术的发展以及新的技术和药物的研发,希望通过综合的治疗,提高此类患者的治疗效果,延长患者的生存。

结直肠癌基因治疗研究进展

钟林 李强 陈飞 邹兆伟 郑伟 黄宗海

2014, 14(02):  207-210.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.027

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【摘要】〓结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,传统治疗以外科手术为主,辅以放、化疗,术后5年生存率仅为50%左右。近年来结直肠癌基因治疗备受人们青睐,且有许多研究成果成功运用于临床。目前对结直肠癌基因治的方法主要有原癌基因治疗、抑癌基因治疗、免疫基因治疗以及多基因联合治疗等。

恶性肿瘤外周神经转移研究进展

郭宇波 曾林涓 苏红 黄开红

2014, 14(02):  211-213.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.028

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【摘要】〓外周神经浸润(PNI)与多种类型肿瘤转移、复发关系密切,是独立预后不良因素。本文从明确PNI概念开始,综述目前PNI分子和病理机制、体外内模型建立等研究进展,旨在更深入地了解PNI在肿瘤转移、复发中的作用,为进一步研究PNI机制及开发靶向PNI治疗策略奠定基础。

DC-CIK过继细胞免疫治疗原发性肝癌的研究进展

祖余琪 薛平

2014, 14(02):  214-216.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.029

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【摘要】〓原发性肝癌(以下简称肝癌)临床往往较难早期发现,确诊时往往病情已进入中、晚期,病死率高。目前肝癌的治疗主要是以手术切除、肝移植、局部消融、化学治疗栓塞及其他局部区域治疗、分子靶向治疗等,但这些方法的治疗效果并不理想,患者5年存活率仍然较低。目前细胞免疫治疗现在得到了越来越多的重视,采用树突状细胞(DC)联合细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine induced killer, CIK)的细胞免疫治疗是其中方法之一。DC和CIK细胞是恶性肿瘤免疫治疗的两个重要因素,两者之间的相互作用及所诱发的免疫应答是免疫治疗的重要部分。现就DC-CIK过继细胞治疗原发性肝癌的研究进展予以综述。

病例报道

同时性多原发癌一例报道

范志豪 劳学军

2014, 14(02):  217-218.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.030

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多原发癌是指同一个体同时或相继发生2个或2个以上的原发性恶性肿瘤，在临床上容易漏诊、误诊，需要与转移瘤、复发瘤鉴别，两癌发病间隔时间少于6个月时称为同时性多原发癌，最近我科收治一升结肠及肾占位患者，术后病理明确同时性多原发癌诊断，现报告如下。

外科护理

全麻苏醒期家长陪伴对患儿麻醉恢复和术后心理的影响

王明思 冯祖莲 林菊珍 林保留 陈显琴 郑晓云

2014, 14(02):  219-220.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.031

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【摘要】〓目的〓探讨全麻苏醒期家长陪伴对患儿复苏效果和术后心理的影响。方法〓对照组患儿手术后由复苏室护士全程照顾,观察和护理。观察组患儿除由复苏室护士照顾、观察和护理外,还选拔一名患儿信任的家长在患儿临近苏醒时进入复苏室陪伴,比较两组患儿复苏时间、全麻苏醒期躁动和术后不良行为发生情况。结果〓两组患儿复苏时间比较(P<0.05)全麻苏醒期躁动发生率比较(P<0.05),术后不良行为发生发生率比较(P<0.01)。结论〓全麻苏醒期家长陪伴可减轻患儿心理创伤,有效地降低全苏醒期躁动和术后不良行为的发生。

中风合并泌尿系结石患者围手术期的护理

冯惠平 黄萍 江先汉

2014, 14(02):  221-223.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.032

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【摘要】〓目的〓介绍我院中风患者合并泌尿系结石采用微创手术治疗围手术期的护理路径与护理体会。 方法〓本组31例患者,年龄47~86岁,手术方式为微创经皮肾镜碎石取石术16例,输尿管镜碎石取石术12例,膀胱尿道碎石取石术3例;护理上采用整体护理的方法,加强心理护理及手术前后的康复训练等措施。结果〓所有患者手术均成功,无发生压疮、脱管、静脉栓塞、继发感染等并发症。原有中风偏瘫疾病在围手术期内控制良好, 无病情加重或复发等情况。经随访日常生活均能自理。结论〓中风患者稳定期后行泌尿系结石微创手术治疗的护理采用整体护理的方法,加强心理护理及围手术期的康复训练,使患者顺利康复。

ICU病房重症急性胰腺炎连续血液净化治疗的护理配合

任卫红 姚玉玲 王艳娜

2014, 14(02):  224-226.  DOI: 10.3969/j.issn.1009-976X.2014.02.033

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【摘要】 目的〓探讨连续血液净化在重症急性胰腺炎患者中的效果评价及护理体会。方法〓回顾性分析持续血液净化治疗(CBP)的31例重症急性胰腺炎患者的临床资料,在完善的护理监测下,使CBP治疗顺利进行,比较行CBP治疗护理前后患者急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血淀粉酶(AMS)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)。结果〓治疗及护理后24 h、72 h后,APACHEⅡ评分、MAP、HR均显著低于治疗前;患者治疗后24 h、72 h后的生化及肝功检查结果显著低于治疗前(P<0.05)。结论〓在常规治疗的基础上加用连续血液净化治疗联合护理监测,可以明显改善患者的生命体征和器官功能,具有较高的临床应用价值。严格的护理如三级液体管理等是良好临床效果的基础。