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2013年 第13卷 第05期    刊出日期：2013-10-20

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临床论著

腹腔镜联合开腹同期切除结直肠癌伴肝转移的可行性分析

叶义标 梁敏 陈捷 王捷 陈涛

2013, 13(05):  375-378.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.001

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合开腹同期切除手术方式在治疗结直肠癌伴肝转移的临床价值。方法 选取2009年1月至2012年12月我院34例术前确诊为结直肠癌伴肝转移患者,其中19例行腹腔镜联合开腹同期切除结直肠癌及肝转移病灶作为治疗组,15例行传统开腹同期切除为对照组,观察两组近期疗效,对手术时间、术中出血量、术后首次排气时间以及术后并发症进行对比分析。 结果 19例治疗组患者手术时间为(97±2)min,术中出血量为(106±2)mL,术后首次排气的时间为(2.65±1.58)d,住院时间为(11.26±1.89)d,均优于对照组患者(P<0.05)。治疗组的并发症发生率为10.53%,明显低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论 同期腹腔镜联合开腹手术治疗结直肠癌及肝转移是安全有效的,且术后恢复快,住院时间短,并发症发生率低,较传统开腹手术更加安全可靠,能为部分结直肠癌晚期患者的治疗提供了较好的选择方案。

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体强化术后再骨折相关因素研究

蒋煜文 刘海峰 黄明光 李飞 赵洪斌 张佩霞 陈伟 杜庆钧

2013, 13(05):  379-382.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.002

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【摘要】 目的 探讨骨质疏松性椎体骨折椎体强化术(椎体成形PVP和椎体后凸成形 PKP)术后椎体再骨折发生的临床特点和危险因素。方法 回顾性分析2008年8月~2011年 8月在我院行经皮椎体强化术的171例患者,其中再发椎体骨折19例27个椎体(A组),未再发骨折152例作为对照(B组)。所有患者获得随访6~16个月,平均13个月。记录患者临床资料、骨水泥注入量、测量椎体前缘椎体高度及Cobb角变化等并进行多因素Logistic回归分析;记录再次手术前、后第1天及末次随访VAS评分。结果 16个椎体发生在PVP术后相邻椎体(84.2%),其中9个椎体术后2个月内发生;骨水泥向椎间盘渗漏在A、B组间有显著性差异(P<0.05);椎体强化术在再骨折术前、后VAS评分有显著性差异(P<0.05)。结论 骨质疏松性椎体再骨折发生具有一定危险因素,椎体强化术可以取得满意的治疗效果,同时应该加强骨质疏松药物治疗。

声辐射力脉冲成像与超声造影对乳腺肿物诊断价值的比较

欧冰 智慧 肖晓云 罗葆明

2013, 13(05):  383-386.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.003

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【摘要】 目的 探讨声辐射力脉冲成像与超声造影在乳腺肿物鉴别诊断中的价值。 方法 对40例女性患者共48个乳腺肿物进行超声检查,应用声辐射力脉冲成像测量肿物的剪切波速度(Acoustic radiation force impulse, ARFI),并对病灶进行超声造影检查。以病理结果作为金标准,构建受试者的工作特征曲线,比较两种方法的诊断价值。结果 ARFI技术及超声造影判断乳腺恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.862、0.929。二者对乳腺癌诊断价值的差异没有统计学意义(P>0.05)。二者对乳腺癌诊断的敏感性及特异性之间的差异亦没有统计学意义(P>0.05)。结论 ARFI技术与超声造影有助于乳腺肿物的鉴别诊断,二者对乳腺癌的诊断价值相似。

轻量型和重量型补片在腹股沟疝修补术后慢性疼痛的临床对照研究

蔡楚东 方喜 张俊烁 彭淮都

2013, 13(05):  386-389.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.004

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【摘要】 目的 比较使用轻量型或重量型网片进行腹股沟疝修补术后的疗效。方法 2008年10月至2010年10月间,我院对120例腹股沟疝病人,行Lichtenstein疝修补术,病人分成2组,一组使用轻量型(Ultrapro,30 g/m2)(LW)补片,另一组使用重量型网片(Prolene, 100 g/m2)(HW)。通过患者接受临床检查及疼痛问卷调查获得随访数据。术后早期及远期均对病人进行随访,以评估术后慢性疼痛及不适感的差异。结果 平均随访12个月,两组均未发现复发病例,与重量型补片相比,轻量型网片组患者随访检查时的疼痛较轻,各种腹股沟问题较少,且较少有异物不适感。结论 Lichtenstein疝修补术中使用轻量型网片可以改善术后的疼痛和不适感。术后12个月运动时疼痛的比例也降低(P<0.05);腹股沟区有异物不适感的病人较少。

无支架胰管成型法胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用

蒲淼水 霍枫 何邹骏 胡小军

2013, 13(05):  390-392.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.005

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【摘要】 目的 探讨无支架管引流胰管成型法胰肠吻合在胰十二指肠切除术的应用方法和胰瘘的预防。方法 自2012年1月至12月,27例胰十二指肠切除术胰肠吻合全部行胰管成型,不放置支架管内引流或外引流。结果 27例胰管内径2.5~8.0 mm,全部完成胰管成型胰肠吻合术,根据国际及国内胰瘘诊断标准,胰瘘发生2例,发生率7.4%,均为A级胰瘘,术后总住院时间10~14天。结论 无支架管引流胰管成型法胰肠吻合简化了胰十二指肠手术,胰瘘发生率较低,明显缩短了住院时间。

腹腔镜脾切除与开腹脾切除的疗效观察

叶义标 罗淑娟 陈捷 陈涛 王捷

2013, 13(05):  393-396.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.006

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【摘要】 目的 探讨腹腔镜脾切除治疗非外伤性脾肿大的可行性与安全性。方法 选取我院2009年1月至2013年6月因非外伤性脾肿大而进行脾切除的患者40例,其中22例行腹腔镜脾切除术为腹腔镜(LS)组,18例行传统开腹的脾切除术作为开腹组(OS),观察两组围手术期的相关指标,并进行对比分析。结果 LS组中2例(9.1%)患者因术中出血而中转开腹,6例患者于腔镜下同时行门奇静脉断流术,4例患者于腔镜下同时行胆囊切除术。OS组中7例患者同时行门奇静脉断流术,3例患者同时行胆囊切除术。两组患者的脾重量、体积以及长度均无统计学意义(P值>0.05)。LS组的平均手术时间长于OS组,但LS组术中失血量和术中输血的例数均也少于OS组,差异均有统计学意义(P值<0.05)。LS组术后平均住院时间为7.6±1.8(d),小于OS组的10.1±2.1(d),差异有统计学意义(P值<0.01)。LS组术后并发症率为18.2%,要低于OS组的38.9%(P<0.05),两组均无死亡病例。结论〓腹腔镜脾切除术治疗非外伤性脾肿大是安全可行的。

腔镜下切除巨大甲状腺病变的手术经验

李君久 陈明慧 唐世龙 莫大超 张万宇 廖聪

2013, 13(05):  397-399.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.007

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【摘要】 目的 探讨腔镜下切除巨大甲状腺病变的可行性。方法 选择15例甲状腺良性病变患者,病变最大直径10 cm。采用胸乳入路腔镜下切除甲状腺病变的手术方法。结果 全组均顺利完成手术,无中转开放手术。术中出血量为5~600(75±20)mL,1例因手术断面出血控制不佳,出血量较多。手术时间为55~180(88±21)min,术后住院天数为3~6(3.8±0.5)d。1例术后一周出现皮下积液,重新放置引流管治愈。无其它并发症。全组患者对手术美容效果均满意。结论 腔镜下采用分块切除的方法切除巨大甲状腺病变是可行的,但须选择良性病变。

低剂量非那雄胺维持治疗良性前列腺增生症中远期疗效观察

陈焕清 陈玉成 符少萍 缪瑞明 李文平

2013, 13(05):  400-402.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.008

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【摘要】 目的 探讨低剂量非那雄胺维持治疗良性前列腺增生症的中远期疗效。方法 将105例经非那雄胺治疗显效的良性前列腺增生症病例随机分为3组,分别予以非那雄胺5 mg 1次/d、5 mg 1次/2 d及5 mg 1次/3d维持治疗3年,比较其各时点IPSS、Qmax、V、Ru和IIEF等指标的差异。结果 非那雄胺5 mg 1次/3 d维持治疗组不能完成实验,非那雄胺5mg 1次/2 d维持治疗组除3年时点Qmax较低外,其余各时点指标与5 mg 1次/d维持治疗组比较无显著差异。结论 非那雄胺5mg 1次/2 d维持治疗给药基本能维持良性前列腺增生症的中远期临床疗效。

关节镜技术和三柱锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折

蔡树鹏

2013, 13(05):  403-405.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.009

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【摘要】 目的 探讨关节镜技术和三柱锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 采用关节镜技术和三柱锁定钢板固定治疗51例胫骨平台骨折,SchatzkerⅠ~Ⅲ型35例,Ⅳ-Ⅵ型16例;其中,胫骨髁间嵴骨折并前交叉韧带损伤8例,后交叉韧带止点撕脱骨折8例,半月板损伤5例。结果 本组随访12~24个月,平均13.6个月。膝关节功能参照Rasmussen 评分:优24例,良20例,可6例,差1例,优良率达86.3%。无切口坏死,无固定失败及骨外露发生。有1例伤口感染。 结论 采用关节镜技术和三柱锁定钢板固定各种胫骨平台骨折是一种可靠方法。

甲基强的松龙与地塞米松治疗腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效对比

陆路 许鹤洋 褚忠华

2013, 13(05):  406-408.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.010

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【摘要】 目的 比较甲基强的松龙(甲强龙)与地塞米松治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效。方法 回顾性分析2002年7月至2012年7月收治的66例炎性肠梗阻患者的临床资料,依据使用不同激素分为甲强龙组和地塞米松组,观察比较两组疗效及不良反应。结果 66例患者均采用保守方法治愈,无中转手术病例。甲强龙组腹胀、腹痛缓解时间,肛门排气时间和治愈时间均少于地塞米松组,具有统计学差异(P<0.05)。结论 甲强龙治疗术后早期炎性肠梗阻疗效优于地塞米松。

单纯减压与减压后融合治疗单纯退变性腰椎管狭窄症疗效对比研究

赖欢乐 刘东光 陈理端 陈环球

2013, 13(05):  409-412.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.011

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【摘要】 目的 比较单纯椎管减压术和减压后器械内固定融合治疗无腰椎滑脱和失稳的退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 自2006年3月~2011年5月期间,在我院接受手术治疗的单纯退变性腰椎管狭窄症患者共63例,其中接受单纯选择性椎管减压术治疗的患者28例,接受椎管减压加器械内固定融合手术患者35例。手术前后分别使用腰椎JOA (Japanese Orthopedic Association) 评分、ODI(Oswestry Disability Index)评分和SF?鄄36(Short Form?鄄36)评分,评估两种术式的临床疗效。结果 两组患者术后1年均取得较好疗效。其中椎管减压加融合组患者术后ODI评分改善31.2分(P<0.001),由重度功能障碍改善至轻度功能障碍;单纯选择性椎管减压组术后ODI评分改善14.9分(P=0.004),由重度功能障碍改善至中度功能障碍;减压加融合组预后较单纯减压组显著改善(P<0.01),术后SF?鄄36评分得到相似结果。结论 手术治疗能极大地改善腰椎管狭窄患者的临床症状,椎管减压加融合术较单纯椎管减压术能更大程度改善该类患者的临床症状。

临床研究

雾化吸入糖皮质激素对外科术后合并呼吸机相关性气管支气管炎患者的影响

张靖轩 周华荣 刘宗师 杨智 陈裕胜 林明 李辉 杨自力 刘继云

2013, 13(05):  413-415.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.012

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【摘要】 目的 探讨外科术后发生呼吸机相关性气管支气管炎(VAT)患者使用雾化吸入糖皮质激素对VAP发生率及其预后的影响。方法 将2012年1月~2013年4月入住我院的92例术后VAT患者随机分配到糖皮质激素雾化组和对照组,治疗期7天,观察期3个月,比较两组患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、有创机械通气时间、入住ICU时间、死亡率情况。结果 治疗组的VAP发生率及死亡率显著低于对照组;在ICU住院日、机械通气时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于发生VAT的外科术后患者,雾化吸入糖皮质激素可能降低术后患者VAP的发生率。

全结肠系膜切除在乙状结肠癌根治术中的应用

陈振伟 曹晨曦 李森娟 胡毕文 邱敏 凌怡庭 沈桂鑫

2013, 13(05):  416-418.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.013

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【摘要】 目的 探讨乙状结肠癌根治术中应用全结肠系膜切除的优势。方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月在我院接受全结肠系膜切除(42例)和传统结肠癌根治术(46例)的乙状结肠癌患者的临床资料。研究全结肠系膜切除在淋巴结清扫、减少术中出血以及输尿管和自主神经的保护等方面的优势。结果 全结肠系膜切除组的术中出血、术后排尿困难的发生率明显少于传统手术组;在淋巴结清扫、输尿管保护方面有一定优势,但未呈现出统计学差异。结论 全结肠系膜切除手术在减少术中出血、自主神经保护方面较传统的乙状结肠癌根治术有明显优势,且不增加手术并发症。

医源性肝外胆管离断伤一期胆管对端吻合修复的临床体会

邵伟斌 袁岱岳 郝清亚

2013, 13(05):  419-420.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.014

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【摘要】 目的 探讨医源性肝外胆管横断伤的一期胆管对端吻合修复的手术适应症、手术技巧及相关并发症。方法 对我院于2007年至2011年间诊治的13例医源性肝外胆管横断伤病人的临床资料进行回顾分析。所有胆管损伤患者均行开腹手术治疗,对其中的9例患者行一期胆管对端吻合修复术。结果 9例行一期胆管对端吻合修复的患者有3例术后出现胆漏,通畅引流及积极保守治疗后治愈,痊愈出院。短期随诊,未有发生胆道狭窄及胆道梗阻现象。结论 选择合适的医源性肝外胆管横断伤的病例行一期胆管对端吻合修复是安全有效的。精确的胆道吻合技法是保证一期胆管对端吻合修复手术成功的关键。

胸廓造口开窗引流术在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的疗效分析

肖泽林 刘家杰 高健齐 连贵勇

2013, 13(05):  421-424. 

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【摘要】 目的 总结分析胸廓造口开窗引流术(OWT)在结核性脓胸伴支气管胸膜瘘中应用的治疗经验。方法 对我科在2003年至2012年56例结核性脓胸伴支气管胸膜瘘病例采用胸廓造口开窗引流术的外科治疗进行回顾性分析。本组病例胸廓造口开窗换药引流3~12个月后,分别采用Heller胸廓成形术加瘘修补术、胸膜外全肺切除术或余肺切除术、永久的开放性胸廓造口术等方法治疗。结果 全组患者有效地控制胸腔感染后,36例行Heller胸廓成形术加瘘修补术;14例胸膜外全肺切除术或余肺切除术后关闭胸廓造口,其中有5例术后出现围手术期胸腔再次感染并发症发生再次行胸廓造口术;6例患者选择永久的开放性胸廓造口开窗换药引流,无围术期死亡病例发生。结论 对结核性脓胸伴支气管胸膜瘘的患者应用胸廓造口术能有效地控制胸腔感染,降低死亡率,改善身体状况,为二期瘘修补术及消灭残腔手术创造有利条件并提高手术成功率。

超声造影结合粗针活检诊断甲状腺结节的临床应用价值

潘景升 秦威 邓宝雯 马健鸿 王浩虎

2013, 13(05):  424-426.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.016

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【摘要】 目的 探讨超声造影结合粗针活检诊断甲状腺结节的临床应用价值。方法 回顾超声造影结合超声引导下粗针活检(core-needle biopsy, CNB)诊断甲状腺结节81例患者共89个结节的超声检查资料和粗针活检病理资料,最后与手术病理结果对照分析。结果 超声造影诊断甲状腺良恶性结节的敏感性为86.7%、特异性为95.8%、准确性为91.0%。超声引导下粗针活检取材成功率100%,与手术病理结果符合率98.9%。结论 超声造影技术诊断甲状腺结节具有较高的临床价值,结合应用超声引导下粗针穿刺活检可全面准确、安全、简便的诊断甲状腺疾病,值得在临床加以推广应用。

快速康复外科理念在胃癌患者中的临床研究

韩伟峰 费伯健 蒋晖 高其忠 杜军

2013, 13(05):  427-430.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.017

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【摘要】 目的 探讨快速康复外科理念在胃癌患者中临床应用的安全性和有效性。方法 回顾性研究184例胃癌患者临床资料,一组为快速康复外科组,另一组为传统治疗组,每组92例。比较两组患者的手术及术后恢复相关评价指标。结果 快速康复外科组与传统治疗组相比,在手术时间(182±43 min vs 190±46 min,P=0.68)、术中出血量(179±64 mL vs 182.59±74.65 mL,P=0.52)、淋巴结清扫数(21.2±7.2个vs 20.8±8.7个, P=0.59)、术后并发症(8.70% vs 10.87%,P=0.17)比较无显著性差异。而术后首次排气时间(3.6±0.6 d vs 5.0±0.8 d,P<0.01)、术后住院天数(7.1±1.4 d vs 11.5±2.0 d,P<0.001)和住院总费用(40583±3693元 vs 46438±6311元,P<0.001)比较有显著性差异。结论 快速康复外科理念应用于胃癌患者安全有效,可明显加快胃癌患者术后康复进程。

大肠癌术前不进行肠道准备的应用体会

朱晓峰 张涛 曾德强 翁伟明

2013, 13(05):  431-434.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.018

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【摘要】 目的 探讨不行肠道准备在大肠癌手术中的应用价值。方法 将2006年3月至2012年10月的80例择期大肠癌患者随机分成40例实验组和40例对照组,实验组手术前饮食不作限制,无肠道梗阻症状者可进普食,手术前1天可进半流质,手术前1天不给予抗生素肠道准备及机械性肠道准备;对照组手术前2天进半流质,手术前1天进全流,手术前1天22时开始禁食;术前1天口服庆大霉素和灭滴灵;有不全梗阻者予清洁灌肠;无梗阻者,口服清肠剂;围手术期预防性抗生素使用甲硝唑和头孢曲松。分析两组患者的术后恢复情况、术后并发症发生率及术后肠道菌群改变情况等。结果 实验组的术后切口感染肺部感染、腹腔脓肿、术后肠吻合口瘘的发生率及术后首次排气时间和住院时间与对照组相比,无显著性差异(P>0.05);但实验组术后低钠血症的发生率低于对照组,且术后肠道菌群改变明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 术前不进行肠道准备在大肠癌手术中是安全可行的。

保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的体会

辜树勇 杨逸峰 林集荣 潘锋锷

2013, 13(05):  434-436.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.019

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【摘要】 目的 探讨保乳手术与改良根治术治疗乳腺癌的临床效果。方法 对我院从2005年1月到2007年6月期间乳腺癌治疗的临床资料进行回顾性分析。选择60名经手术治疗的乳腺癌患者,分为观察组和对照组,每组各30例,对照组给予改良根治术治疗,观察组给予保乳手术治疗,随访5年观察临床效果。 结果 观察组患者在手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生率方面明显优于对照组(P<0.05)。两组5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 保乳手术治疗乳腺癌的效果确切,优点多,临床医师应根据患者的适应证合理应用。

地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效观察

李亚县 张凯忠 唐志忠 吴爱明 池月英 黎志钦 周立 曾嘉庆

2013, 13(05):  437-439.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.020

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【摘要】 目的 观察地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的疗效。方法 8例确诊为氯胺酮相关性膀胱炎经戒断吸食氯胺酮、抗生素治疗等常规治疗无效,而拒绝行膀胱水灌注及注射肉毒素的男性患者,用地塞米松及碱化利多卡因行规律膀胱灌注,比较治疗前及治疗1周及3周后患者的排尿情况、OABSS评分等症状改善情况。 结果 8例患者经治疗后症状明显改善,排尿日记显示治疗1周后患者日间排尿次数由(20.5±7.8)次减至(5.6±2.3)次(P<0.05),夜间排尿次数由(15.5±3.2)次减少至(3±1.2)次(P<0.05),尿量由(30.4±12.4)mL/次增加至(50±10.1)mL/次(P<0.05)。OABSS评分由治疗前的(10.7±1.5)分减至治疗后的(5.2±1.3)分(P<0.05)。8例患者均未出现药物不良反应。 结论 地塞米松联合碱化利多卡因膀胱灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎安全、药物普及且费用低,在短期内是有效的,对拒绝行手术治疗的患者,可考虑使用。

痔疾洗液熏洗联合复方角菜酸酯栓治疗肛窦炎的临床观察

何嘉辉 彭水清

2013, 13(05):  440-442.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.021

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【摘要】 目的 探讨痔疾洗液联合复方角菜酸酯栓治疗性肛窦炎的疗效。方法 91名肛窦炎患者被随机分为两组,45例治疗组患者给予痔疾洗液熏洗,然后使用复方角菜酸酯栓塞肛;46例对照患者给予高锰酸钾溶液坐浴,然后给予复方角菜酸酯栓塞肛。治疗2个疗程后对比观察两组的疗效。结果 治疗组的治愈率为57.78%,总有效率91.11%,均优于对照组的治愈率30.43%及总有效率73.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论〓痔疾洗液联合复方角菜酸酯栓治疗肛窦炎有较好的疗效。

锁骨下斜切口入路在甲状腺手术中的应用

雷睿文 黄湛 杨传盛 欧林洋 李敏 张凯 陈卓荣

2013, 13(05):  442-445.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.022

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【摘要】 目的 探讨经锁骨下斜切口侧入路行单侧甲状腺手术的可行性及效果。方法 回顾性分析2006年1月~2011年12月我科施行的单侧甲状腺手术359例的临床资料。颈前低领弧形小切口(LI)110例,单侧锁骨上斜切口(Sup-I)159例,单侧锁骨下斜切口(Sub-I)90例,将三组术前、术中、术后资料进行对比分析。结果　三组病人均顺利完成手术,伤口一期愈合出院,术后随访3~24个月,复查无肿瘤残留及复发。在切口平均长度、手术平均时间、平均失血量等指标上,3组间无明显差异;在并发症上,3组发生喉返神经损伤例数均为1例,无统计学意义;但3组中伤口瘢痕粘连分别为:10、1、0,LI切口明显高于另两组,有统计学差异(P=0.02),而美容满意度Sub-I组优于LI及Sup- I组(P<0.001)。结论　对单侧甲状腺结节经由锁骨下斜切口侧入路手术安全、切口粘连的并发症少,且术后瘢痕隐蔽,颈部外形美观。

老年小脑出血患者的治疗分析

冯子泽 任安州 钟朋彪

2013, 13(05):  446-449.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.023

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【摘要】 目的 探讨老年小脑出血患者的治疗方案。方法 回顾分析32例老年小脑出血患者的临床资料,比较保守治疗与手术治疗的疗效。结果 保守治疗患者17例中14例治愈,3例死亡;手术治疗患者15例中8例治愈,6例患者留有后遗症,影响生活质量,1例死亡。结论 治疗选择需根据意识状态分级情况并结合影像学结果来决定,意识分级Ⅱ级以上者建议选择保守治疗,而不论血肿大小,除非病情有恶化者;意识分级Ⅲ~Ⅳ级且血肿量≥20 mL或合并梗阻性脑积水者建议手术治疗;意识分级Ⅴ级者无论何种治疗方案预后均差,不建议手术治疗。

加压冷疗用于跟骨骨折术前消肿的效果观察

黄春燕 李笑琴 谢颖 许明

2013, 13(05):  449-451.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.024

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【摘要】 目的 观察加压冷疗对跟骨骨折术前消肿的效果。方法 53例单侧跟骨关节内骨折患者需保守治疗患者,根据已获得的治疗分为两组:加压冷疗组36例,普通冷敷组17例。加压冷疗组进行脉冲式加压冷疗,每天3次,每次持续1 h,连续2 d;普通冷敷组给予冰袋进行间歇冷敷,每天9次,每次持续 20 min,连续2 d;入院时、冷疗24 h后、冷疗48 h后比较两组患者的跟骨围,跟骨围减少值,观察踝部肿胀情况,并统计消肿所需时间。结果 治疗后24 h和48 h后冷疗加压组平均跟骨围值减少值分别为(8.21±2.21)cm和(9.02±1.28)cm,均明显高于普通冷敷组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);加压冷疗组完全消肿率及消肿时间均优于普通冷敷组(P<0.05)。结论 加压冷疗可以显著改善跟骨骨折患者的局部肿胀,并能缩短手术前的消肿时间,值得临床上推广。

冠状切口术后颞部凹陷相关危险因素的筛选

余畅

2013, 13(05):  452-454.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.025

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【摘要】 目的 筛选冠状切口术后颞部凹陷的相关危险因素。方法 收集采用冠状切口入路行眶颧复合体骨折修复术的87例患者作为观察对象,观察患者术后骨折复位及颞部凹陷情况,使用Logistic回归法对产生凹陷的危险因素进行筛选。结果 所有患者骨折愈合良好,但有11例在术后4~7个月出现颞部凹陷(占12.64%);受外伤至手术的时间、骨折类型、手术入路、颧骨体的移位、脂肪垫的移位或萎缩是术后颞部凹陷的危险因素(P<0.001,模型分类判对率超过85%)。结论 伤后早期手术、根据不同的骨折类型选择后合适的手术入路,术后加强随访明确骨体及脂肪垫的移位情况,可能有利于降低术后颞部凹陷的发生率。

综述

Notch信号通路在肿瘤中的研究进展

李钰泉 周天骏 潘越江 张惠忠

2013, 13(05):  455-458.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.026

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【摘要】 Notch信号通路是一条影响细胞命运、保守而重要的信号转导通路,几乎涉及所有细胞的生长活动,在调节细胞分化、增殖和凋亡,及在一系列生理、病理过程中都起着关键性的作用,并在肿瘤的发生、发展中也发挥了至关重要的作用。近年对Notch信号通路的研究不断加深和完善,使其与肿瘤的密切关系得到了充分呈现,并有望针对相关靶点设计靶向药物,为肿瘤治疗提供新方向。

甲状腺癌干细胞研究进展

邢越 黎洪浩

2013, 13(05):  458-460.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.027

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【摘要】 肿瘤干细胞被认为是肿瘤产生的根源,对肿瘤的发生、转移、复发及治疗具有关键作用。很多研究证实甲状腺癌起源于甲状腺癌干细胞,目前主要通过特定的标记物来鉴定甲状腺癌干细胞,运用遏制甲状腺癌干细胞是治疗甲状腺癌新方法。

外科教学

初步评价PBL教学模式在外科临床实习教学中的优势

邓武坚 陈锦武 罗颖嘉

2013, 13(05):  461-462.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.028

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【摘要】 在国内目前外科临床实习仍以传统的“填鸭式”为主,该方法效果较差,学生积极性差,学生对课题所讲述的知识记忆不牢。针对以上情况,我们引进了一种新的教学模式-PBL(problem-based learning),即以问题为基础的教学方法,经过对多批学生的教学,发现该方法比传统的方法更能调动学生的自主性,提高他们的团队精神,更容易达到预期的教学效果。在此,我们就该方法谈谈教学体会。

病例报道

艾滋病合并脑膜瘤1例手术报告

彭洪 冯涛 王志酬 李宝金 孙宇

2013, 13(05):  463-464.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.029

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1.资料 患者男，54岁，因“头晕痛、咳嗽、右侧肢体乏力8个月”入院。体查：慢性病容，双肺呼吸音粗糙，右侧肢体肌力IV级。CT：左额顶叶大脑镰旁一个58×51×46mm3类球形占位病灶(图1)；双肺感染。痰培养见肺炎克雷伯氏菌；尿培养：粪肠球菌、白色念珠菌。CD4+T细胞190个/μl，HIV抗体(+)、病毒载量1.5×10５copy/ml，ESR 86mm/h。入院诊断：①艾滋病，②脑膜瘤（镰旁型），③脑疝，④肺及尿路感染。 2.方法与结果 患者首先在艾滋病专科治疗，二个月后复查: CD4+T细胞229个/μl，ESR 43mm/h，痰、尿和血中无细菌生长，肝肾功能及血气分析基本正常，CT：脑占位病灶大小、形态无变化。病人咳嗽好转，但头晕痛、右侧肌力无改善。患者转外科隔离病房，作术前准备。用铣刀开骨窗，严密止血，保护蛛网膜颗粒和矢状窦，术中见该例脑膜瘤的外观、色泽、质地与平常的脑膜瘤病例无区别。双极电凝完整切除脑膜瘤，修复硬脑膜、回纳骨瓣。术后预防感染及对症支持治疗。复查CT：镰旁脑膜瘤已切除，脑水肿好转、脑疝消除(图2)。病理:脑膜皮细胞型脑膜瘤WHO I级。病人无异常不适，头晕痛好转，右侧肌力恢复至V级。切口拆线后，转艾滋病专科继续治疗。 3.讨论 3.1术前的处理：艾滋病专科控制了机会性感染，减少艾滋病病毒载量，保护和改善主要脏器功能。神经外科方面主要是防治脑水肿、脑疝和癫痫。 3.2开颅手术适应证：艾滋病行开颅手术的适应证未见报道，本例艾滋病合并脑膜瘤患者进行开颅手术基于以下因素：①脑膜瘤颅内占位效应明显，并形成脑疝，如果不及时进行手术，病情发展将死于脑干功能衰竭；②对脑膜瘤切除，有利于艾滋病的治疗；③患者和家属都有强烈手术的心理要求，术前已进行充分的沟通；④机会性感染好转，减少病毒载量，主要脏器功能基本正常；⑤该病人CD4+T从190个/μl升至229个/μl。CD4+T200个/μl以上手术比较安全， CD4+T计数有特殊性意义，这是HIV感染患者免疫系统损害状况最明确的指标[1] [2]。⑥神经外科、麻醉手术科、ICU病房、艾滋病专科、院感科建立了比较完善的治疗、防护措施。 3.3术中职业暴露的防护：按照卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则(试行)》的要求，制定本院职业暴露防护措施[3]。穿戴隔离服，显微镜套保护，手术有序进行。术中使用铣刀开颅骨，不使用线锯，尽量减少手套破损和血渍飞溅的机会。目前AIDS预后大多不良，对其心理和并发症治疗的可以改善病人的生存质量和提高生存率。Busch AG等研究认为，调整个人因素、健康因素和社会耻辱感等因素的HIV感染者/AIDS患者相关症状的强度与生存质量明显呈负相关[4]。还有学者认为：HIV感染者/AIDS病人生存质量比传统的客观指标如死亡率、血清CD4细胞水平、病毒载量等更能全面的评价艾滋病的治疗效果[5]。越来越多的研究表明，艾滋病合并症的治疗是比较重要的，艾滋病病人不是绝对的手术禁忌症。与艾滋病专科医师合作，研究并掌握艾滋病合并脑肿瘤的开颅手术指证是一个探索的问题。

外科护理

无针密闭接头应用于神经外科中心静脉导管输液的临床观察

洪丽霞 吴惠文

2013, 13(05):  464-465.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.030

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【摘要】 目的 探讨无针密闭接头在神经外科患者中的应用效果。方法 对接受中心静脉置管患者852例分为观察组及对照组,观察组采用BD优赛接头连接中心静脉导管,对照组采用BD肝素帽连接中心静脉导管,均采用相同的置管材料、置管方法、护理方法。结果 针刺伤观察组无发生,对照组发生率为7.18%,导管感染率观察组为1.71%,比对照组发生率低,导管阻塞两组差别不明显,但在输液过程中输液器滑脱出中心静脉导管两组发生率有明显差异。结论 使用无针密闭接头避免护理人员针刺伤发生,也减少输液器的滑脱率,输液速度快,适合神经外科患者使用,值得推广。

快速康复外科在胃癌患者围手术期护理的应用

潘桂琼 陈雪琼

2013, 13(05):  466-467.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.031

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【摘要】 目的 探讨快速康复外科对胃癌患者围手术期护理效果的影响。方法 对我院2010年6月~2012年12月共收治的120例胃癌择期手术患者进回顾性分析,其中采用快速康复护理60例,即实施术前对患者及家属进行心理疏导、术中优化麻醉、术中保温和术后指导患者早期下床活动及早期营养等一系列综合护理措施。结果 胃癌择期手术应用快速康复护理使患者在术后舒适感觉、首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间都显著提前,住院天数降低。结论 快速康复外科理念的应用既有利于患者早期康复,又可以减少住院时间和治疗费用。

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合

梁敏 罗敏 张春燕

2013, 13(05):  468-469.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.032

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【摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及效果。方法 20例双侧精索静脉曲张患者随机分为经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术组和传统腹腔镜手术组,每组10例,对比两组的手术时间、术野情况及手术并发症等。结果 20例手术均获成功,无明显并发症。传统腹腔镜手术时间、手术术野等优于单孔腹腔镜手术。结论 经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术是安全可行的,操作难度较常规腹腔镜精索静脉高位结扎术复杂、手术时间长,但手术伤口小,术后瘢痕隐蔽。

院前指数法在院前创伤急救中的应用

冯晓薇 冯晓梅 黄秀娜

2013, 13(05):  470.  DOI: j.issn.1009-976X.2013.05.033

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【摘要】 目的 通过研究院前指数(PHI)在院前急救中的应用效果的影响。方法 根据收缩压、脉搏、呼吸、意识4个生理参数对2012年300例院前外伤急救应用院前指数法(PHI)对患者伤情进行评分。结果 每例评用时2~10 min;现场伤者为1人者出车106次,2~4人者83例,5人以上1次。PHI 4~7分109例,大于7分65例,最终院内确诊轻伤169例,中度伤89例,重伤42例;轻度伤假阴性3例、中度伤有5例;重度伤于假阴性,但有23例假阳性。结论 院前急救中应用PHI进行评估分级,在短时间内对伤员展开急救,合理调度,分批分级转运,有利于提高危重伤员抢救成功率,有利于提高院前急救的效率,有利于医疗资源的合理使用与分配。