当期目录

2012年 第12卷 第03期    刊出日期：2012-06-20

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专家笔谈

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术——胆囊良性疾病的主流选择

简志祥 金浩生

2012, 12(03):  161-162. 

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论著

腹腔镜胃袖套状切除术与Roux-en-Y胃肠短路术治疗2型糖尿病前瞻性研究Meta分析

杜弢 李小维 王国强 李万根

2012, 12(03):  163-167. 

摘要 ( )   PDF (846KB) ( )  

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目的 外科治疗2型糖尿病（T2DM）对于血糖控制有良好效果，腹腔镜胃袖套状切除术（LSG）与腹腔镜Roux-en-Y胃肠短路术（LRYGB）是常采用的两种术式，本次研究将系统评价该两种术式对T2DM的疗效及其临床应用价值。方法 通过Pubmed、Embase、Springerlink、万方和CNKI数据库文献搜索LSG与LRYGB两种术式治疗肥胖的随机对照试验研究，文献检索时间截止至2012年4月。采用RevMan 5.1软件对纳入文献进行Meta分析。结果 共纳入6篇前瞻性研究文献，Meta分析的结果显示两术式对术后血糖缓解率、HbA1c、血糖下降幅度、体重指数和体重下降的影响无统计学差异（P>0.10）；LSG术后额外体重丢失低于LRYGB（P=0.04），并效应值-14.17（95%CI：-27.44，-0.90）。结论 LSG与LRYGB在对T2DM的体重和血糖的控制效果相当，提示LSG可作为外科治疗T2DM的优先考虑术式之一。

实验研究

两种肝再生模型肝切除术后肝再生指数和肝再生度的实验研究

刘国华 张谷裕 林满洲 李明意 杨永光 徐浩

2012, 12(03):  168-170. 

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【摘要】目的　探讨大鼠肝细胞增殖介导肝再生和卵圆细胞增殖介导肝再生两种不同大鼠肝再生模型肝切除术后肝再生指数和肝再生度变化的情况。方法　SD 大鼠随机分为2组: ①肝细胞增殖介导肝再生模型组(PH)②卵圆细胞增殖介导肝再生模型组(2AAF/PH) ,计算两组模型肝切除术后4、8、12、16、20天残肝肝再生度及肝再生指数。结果　两组肝再生度、肝再生指数均在第4天明显升高，12天左右达到高峰，超过再生总量的2/3以上，至20天基本达到原肝重。在4、8、12天同一时间点内，PH组肝再生度比2AAF/PH组高（P<0.05），而到16天时，2AAF/PH组肝再生度则比PH组高（P<0.05）。在4、8天同一时间点内，PH组肝再生指数比2AAF/PH组高（P<0.05）。在12、16、20天同一时间点内，两组肝再生指数无显著性差异(P>0.05)。结论　肝再生度与肝再生指数是评价肝再生质量变化较直观和准确的指标，肝再生度在反映肝再生规律方面要比肝再生指数更准确。

临床研究

浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术

陈启生 苏树英 朱应昌 熊海波 梁雄 梁伟潮 陈烈欢

2012, 12(03):  171-172. 

摘要 ( )   PDF (523KB) ( )  

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目的 探讨浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用价值。 方法 回顾性分析2008年1月～2011年10月169例实施浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，术中离断胆囊管后紧贴胆囊壁肌层平面顺行分离，于胆囊浆膜下处理胆囊动脉进入胆囊壁的分支，游离切除胆囊。胆囊动脉的处理：电钩梯度电凝113例，超声刀处理39例，Ligasure处理8例，钛夹5例，4例胆囊动脉与胆囊管伴行，处理上胆囊动脉与胆囊管一并用Hem-O-Lok夹闭。 结果 全组病例均在腹腔镜下完成手术，其中8例继而行胆总管切开取石，T管引流术，手术时间25～205min，平均43min；术中出血量5～250ml，平均10ml，术中解剖Calot三角内胆囊动脉发自肝右动脉65例，余104例仅解剖其分支，未追求其来源。术后住院时间1～12d，平均4.3d，术后随访2～18个月，平均随访8月，全组无腹腔出血、胆管损伤等并发症。 结论 浆膜下处理胆囊动脉的腹腔镜胆囊切除术更符合安全、微创的理念，是一种合理的手术方式，值得在临床推广。

肝管内置支撑管引流在恶性胆道梗阻手术中应用及效果分析

王晓明 高进 董薇

2012, 12(03):  173-175. 

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目 的 探讨内置硅胶支撑管引流胆汁在上段胆管癌晚期患者姑息性手术治疗的效果。方 法 回顾性分析我院2005年1月至2010年12月期间收治的65例上段胆管癌晚期患者的临床资料，按照手术方法分为3组:姑息性切除肿瘤+T管外引流组、切除肿瘤+胆道硅胶支撑管内引流组、单纯胆道硅胶支撑管组，分析3组术后的肝功能恢复水平、术后并发症情况、生存时间等。结 果 发现胆道放置硅胶支撑管组的患者较T管引流组术后肝功能的恢复快，胆管炎的发生率降低，术后生存时间均延长，预后明显改善。肿瘤姑息性切除+内置硅胶支撑管的患者与单纯胆道硅胶支撑管患者的生存期无显著性差异。结 论 姑息性治疗晚期上段胆管癌时，采取内置硅胶支撑管引流胆汁可提高手术成功率，减低手术并发症，有效改善预后。

合并肝硬化中晚期肝癌TACE治疗后血清AFP检测的意义

李晓晖 颜见 凌云彪 邓美海

2012, 12(03):  176-178. 

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临床论述

胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流临床比较分析

张宏 黄汉源 李定文

2012, 12(03):  179-180. 

摘要 ( )   PDF (358KB) ( )  

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目的 比较分析胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流临床效果，总结其临床价值。方法 选取我院2009年9月至2011年9月32例采取胆总管探查术的患者，随机分为观察组和对照组，各16例，观察组术后采取一期缝合，对照组术后采取留置T管引流，观察比较疗效。结果 两组住院时间、手术时间、住院费用比较存在显著差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组术后并发症、黄疸消退时间、腹腔引流量、术中出血量比较无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 胆总管探查术后采取一期缝合的效果显著，明显优于采取留置T管引流，创伤小，住院时间短，恢复快，但需要严格把握其临床适应症，具有重要的临床意义。

临床研究

胃癌急性穿孔临床病理分期的特点以及手术方式

李立涛 王华丽 司丕成 徐建国

2012, 12(03):  181-183. 

摘要 ( )   PDF (460KB) ( )  

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【摘要】 目的：分析评价胃癌穿孔的临床病理分期特点和治疗策略。方法：对我院 2000年1月至2011年10月收治的44例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。分析不同的临床病理分期和治疗对策的相关性以及对预后的影响。结果：44例胃癌穿孔患者临床病理分期II 期(T4aN0M0 2例)2例，Ⅲ期(T4aN1-2M0 5，T4bN0-1M0 14例)19，IV期 (T4aN1-3M1 7额，T4bN1-3M1 16例) 23 例，穿孔更多见于胃癌的III–IV 期，均侵犯浆膜或浆膜外（T4a-b）。16例（36.4%）行单纯穿孔修补术，其中Ⅲ期6例，IV期10例，16例（36.4%）行姑息性切除术，其中Ⅲ期6例，IV期10例，4例（9%）根治性切除术中，II 期1例，Ⅲ期3例，另外8例（18.2%）按损伤控制外科（DCS）原则行简单修补术后2周内行根治性胃切除术，其中II期1例，Ⅲ期4例， IV期3例，结论：胃癌穿孔常发生于进展期胃癌，其治疗策略以根治性手术或姑息性切除为主。

病例报告

自发性胃十二指肠动脉瘤破裂出血一例

王忠辉 苏树英 蔡云峰

2012, 12(03):  184-185. 

摘要 ( )   PDF (392KB) ( )  

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目的 报道1例罕见的胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血，提高临床医师对该病的认识。方法 全腹CTA（256层iCT）及剖腹探查。结果 经全腹CTA、术中探查确诊为胃十二指肠动脉瘤破裂出血。结论 胃十二指肠动脉瘤自发性破裂出血死亡率极高，一经确诊应迅速得到确切治疗，手术止血效果好，并可清除腹腔积血以助术后恢复。

临床论述

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺微小癌的诊疗

钱立友

2012, 12(03):  186-187. 

摘要 ( )   PDF (375KB) ( )  

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摘要：[目的]探讨原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺微小癌的诊断与治疗过程。[方法]对2006年10月～2010年10月在我院10例原发性甲状腺癌功能亢进症合并甲状腺微小癌的患者进行回顾性分析。[结果]术前经过B超介导针穿病理检查和CT检查确诊2例，其余均为术中、术后病理检查后确诊。10例患者随访，时间为8个月~56个月，平均31.6个月，随访者无甲状腺癌复发，无患者死亡病例。

临床研究

TAC新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌的疗效及预后

吴恢升 何劲松 陈伟财 王媛 王先明

2012, 12(03):  187-189. 

摘要 ( )   PDF (533KB) ( )  

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【摘要】目的 探讨TAC新辅助化疗方案治疗三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）的临床疗效。方法 对接受4～6个周期TAC新辅助化疗方案治疗的63例TNBC进行回顾性研究，分析近远期化疗疗效。结果 63例患者总有效率(RR)96.83%，其中完全缓解(CR)57.14%（36/63)，部分缓解(PR)39.68%(25/63）。主要不良反应中性粒细胞减少36例（57.14%），中性粒细胞减少性发热25例（39.68%），恶心呕吐33例（52.38%），腹泻14例（22.22%），口腔黏膜炎13例（20.63%），乏力虚弱10例（15.87%）。术后死亡7例，局部复发8例，远处转移21例，3年生存率88.89%。结论 应用TAC新辅助化疗方案能提高TNBC治疗效果，改善患者生活质量，提高3年生存率。

乳腺叶状囊肉瘤的钼靶、超声影像表现与病理对照研究

贺红艳 陈建宇

2012, 12(03):  190-193. 

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目的:评价乳腺叶状囊肉瘤钼靶X 线及超声影像学表现与手术病理组织学的相关性。材料和方法:回顾性分析12例经手术病理证实的乳腺叶状囊肉瘤术前钼靶X线及彩色多普勒超声影像学表现，并与手术病理标本进行对照分析，评价记录肿块部位、形态、大小、边缘、密度或内部回声、有无钙化、后方回声，内部血流和周围腺体结构、皮肤、乳头、腋窝淋巴结等影像学征象，分析影像学征象与病理组织学的相关性。结果:,钼靶组诊断符合率为75%，12 例乳腺叶状囊肉瘤患者钼靶组诊断乳腺叶状肿瘤8例，叶状囊肉瘤肿瘤1例，乳腺癌1例，乳腺良性肿块(纤维腺瘤)2 例。超声组诊断符合率为66.67%，诊断为叶状肿瘤7例，叶状囊肉瘤1例，乳腺癌2例，纤维腺瘤2例。结论:乳腺叶状囊肉瘤的钼靶X线和超声表现具有比较典型的影像特征，二者联合有利于早期发现本病，但叶状肿瘤的良恶性及叶状囊肉瘤的恶性程度与影像学表现无显著相关性,确诊主要依靠病理检查。

乳腺癌改良根治术保留肩胛下肌群筋膜的腋窝淋巴结清扫对腋窝积液的影响

许焕玲 李尚仁 关健华 李晓平

2012, 12(03):  194-195. 

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乳突区双扩张器重叠埋置在全耳廓再造术中的应用

张干林 梁伟强 张金明 陈宇宏 冀晨阳

2012, 12(03):  196-198. 

摘要 ( )   PDF (768KB) ( )  

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目的 介绍应用两个皮肤软组织扩张器叠加埋置的方法进行全耳廓再造的临床经验。方法 自2008年1月至2011年12月，共27例小耳畸形患者实施该方法。一期手术在患侧乳突区埋置肾形皮肤软组织扩张器80 mL（或100 mL） 和50 mL 各一个，将体积大的扩张器叠加放置在体积小的扩张器之上，术后定期交替扩张器注水3～6月。二期手术全部采用Medpor人工耳廓支架，取出扩张器，将扩张的皮瓣直接包裹支架，负压维持耳廓成形。结果 随访时间4～50月，27例再造的耳廓外形位置良好，皮肤质地与周围皮肤相近，颅耳沟稳定无回缩，扩张皮瓣无坏死。2例患者因伤口裂开发生耳廓支架外露(7.4%)，进行一次修补手术后恢复良好。结论 乳突区叠加埋置两个扩张器全耳廓再造术，避免了植皮，不再使用耳后筋膜瓣和颞筋膜瓣，手术过程简单化，缩短了手术时间，部分再造耳廓亚单位欠清晰，但总体效果满意。

血清中神经特异性烯醇化酶对肺癌患者的临床意义

吴兴平 曾秋耀 李林芳 曾敬 吴明玮

2012, 12(03):  199-201. 

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目的 研究神经特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）在肺癌临床病理分类中的诊断作用及其临床意义。方法 510例肺癌患者血清NSE的检测采用全自动电化学发光免疫分析法。检测数据均值比较采用单因素方差分析，率的比较采用卡方检验。结果 510例肺癌患者中共有150例患者血清NSE检测阳性，其中非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）有126例，占全部NSCLC患者的26.27%（126/462）；小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）患者24例，占全部SCLC患者的80.0%（24/30）。SCLC患者的血清NSE检测阳性的比例（80%）与NSCLC患者相比显著增高（卡方检验，x2=10.64，P<0.01）。此外，NSCLC患者血清NSE均值为13.99±0.52 ng/mL；SCLC患者血清NSE均值为45.50±19.61 ng/mL。SCLC患者血清NSE水平显著高于NSCLC患者（单因素方差分析，P<0.01）。结论 NSE的阳性率和血清中的水平与患者的年龄、性别等均无关系，而与肿瘤的病理类型密切有关，即与肺癌是SCLC还是NSCLC有关。NSE 对SCLC患者是一种较好的肿瘤特异性标志物，可以用于肺癌的诊断并指导治疗。

高频超声在踝关节扭伤的诊断中的价值

周绍喜 何秀珍

2012, 12(03):  202-203. 

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闭合复位内固定治疗儿童肱骨外髁完全移位旋转骨折探讨

梁振华 萧伟凯 李健辉

2012, 12(03):  204-206. 

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【摘要】目的：探讨闭合复位内固定治疗儿童肱骨外髁完全移位旋转骨折的疗效。方法：选取自2007年至2011年间由本院3位不同的骨科医生治疗的51例儿童肱骨外髁完全移位旋转骨折（JAKOB Ⅲ期，男40例和女11例），手术开始尝试闭合复位内固定，失败后则直接采用切开复位内固定的治疗方案，通过测量术前术后骨折移位量以观察治疗质量，使用Hardacre标准对疗效进行评级。结果：1位医生因缺乏经验，有3例患儿一开始就接受切开复位内固定治疗。以复位后骨折移位小于2mm为标准，有11例闭合复位失败患儿接受了切开复位内固定治疗。在本研究51例患儿中，37例（72.5％）闭合复位内固定治疗的患儿其骨折旋转移位减至2mm以内。本研究并没有发生关节受限、疼痛、肱骨滑车或小头坏死、骨不连、畸形愈合或骨骺早闭等的并发症。结论：闭合复位内固定能有效治疗儿童完全移位、旋转的肱骨外髁骨折。

人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折临床效果观察

陈希聪 周观明 邹泽良 王昌兵

2012, 12(03):  207-208. 

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目的 探讨人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折临床效果。方法 选择我院2009年2月至2011年2月股骨颈股骨老年患者共120例，上述患者分为两组，观察组和对照组。观察组和对照组均在全身麻醉或者持续硬膜外麻醉下实施手术，健侧卧位，后侧入路，采用关节置换常规技术，观察组植入人工半髋关节生物型假体，对照组植入人工全髋关节生物型假体。记录两组患者手术时间、术中出血量和术后引流情况；两组患者随访结束时根据髋关节Harris评分对髋关节功能进行评分。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后引流量与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组Harris评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人工全髋和半髋关节置换治疗老年移位股骨颈骨折，均具有良好疗效，但后者手术时间短、术中出血少，手术创伤小，并发症少。

临床论述

锁定钢板治疗桡骨远端骨折42例临床分析

胡广健 冯锡光 陈怡 陈俊柱 蒋佑升

2012, 12(03):  209-210. 

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目的 探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折（AO-C）的早期临床效果。方法 采用Dienst功能评定标准对我科由2008年8月-2011年4月应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折（AO-C）的42例病例进行疗效分析。结果 随访4个月～8个月，平均7.3个月。优：33例，良：7例，可：2例。结论 采用锁定钢板治疗桡骨远端骨折（AO-C）可早期功能锻练，在疼痛，关节活动度，握力等方面可取得较满意的效果。

临床研究

锁定加压钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效观察

王广辉 郭坤营 游嵚 李卫伟 罗杰

2012, 12(03):  211-213. 

摘要 ( )   PDF (638KB) ( )  

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【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板治疗老年转子间骨质疏松性骨折的临床疗效。方法 31例老年转子间骨质疏松性骨折的患者，男12例，女19例。年龄65-85岁。平均74.3岁。采用股骨近端锁定加压钢板内固定治疗，观察骨折愈合、肢体功能恢复、有无并发症评定临床疗效。 结果 28例获得临床随访，随访时间9-21个月，平均13.5个月。骨折均愈合，无骨不连，内固定松动，无髋内翻及其他并发症。结论 股骨近端锁定加压钢板疗老年转子间骨质疏松性骨折固定牢靠，临床疗效满意，是治疗老年转子间骨质疏松性骨折的良好选择。 【关键词】股骨转子间骨折；锁定加压钢板； 骨质疏松

临床论述

导航下后路Vertex椎弓根螺钉在Hangman骨折治疗中的应用

霍智铭 关宏刚 曹正霖 梁亮科 付忠泉 王刚

2012, 12(03):  214-216. 

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目的 探讨导航引导下Vertex椎弓根螺钉在Hangman骨折治疗中的应用。方法 分析15例Hangman骨折患者，术中采用后路Vertex椎弓根螺钉进行固定、复位，植骨融合，并结合三维重建导航技术的使用。观察术中有无出现椎动脉或脊髓神经损伤等并发症，术后复查X线片了解骨折脱位的复位情况，随访观察内固定有无松动、神经功能恢复及植骨融合情况，综合评定该手术的可行性及疗效。结果 术后X线片显示骨折脱位复位理想，随访5～24个月,内固定均未见松动, 除1例植入异体松质骨粒术后14月未能达到骨性融合外，其他病例均达到植骨融合,颈2/3节段获得稳定,4例合并有颈髓损伤的患者术后得到恢复。结论：3D导航下Vertex椎弓根螺钉固定既可避免在置入椎弓根钉时损伤椎动脉及脊髓神经的风险,也可以为骨折脱位提供稳定的三柱固定,是治疗Hangman骨折理想的方法。

临床研究

臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症临床分析

冯锡光 陈怡 胡广健

2012, 12(03):  217-219. 

摘要 ( )   PDF (561KB) ( )  

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综述

评估肝功能储备的影像学技术新进展

刘珏 李勇

2012, 12(03):  220-222. 

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定量检测肝段及肝段水平以下的肝功能储备成为当代肝脏外科亟待解决的问题。影像学检测技术以无创性以及操作简单方便等优点明显优越于其他检测方法。最近研究表明，肝胆特异性对比剂磁共振动态成像技术由于高空间分辨率在定量分析肝段及肝段水平以下的肝功能储备有广泛的临床应用前景。

病例报告

乳腺癌伴胰腺转移1例

冯惠仪 苏逢锡

2012, 12(03):  223-223. 

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，随着乳腺癌发病率的增加，晚期乳腺癌也随之增加，其诊断、治疗已成为乳腺专科医师关注的问题。乳腺癌常见的转移部位包括：骨、肝、肺、脑的脏器，罕见胰腺转移。恶性肿瘤的胰腺转移，占胰腺恶性肿瘤的5%。恶性肿瘤侵犯胰腺常见于周围脏器的直接侵犯，如胃、肝、脾脏等。血行转移和淋巴转移常见于肾癌和肺癌。而结肠癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌、食管癌、胃癌、胆囊癌、膀胱癌、子宫内膜癌和卵巢癌的胰腺转移较少见。现报告乳腺癌并胰腺转移1例。

临床论述

头颈部囊性淋巴管瘤24例临床分析

洪浩波 黄英凯 黄汉民 林仁渠

2012, 12(03):  224-225. 

摘要 ( )   PDF (535KB) ( )  

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目的 总结分析头颈部囊性淋巴管瘤的临床特点和诊疗过程。方法 对24例手术切除和其中3例术中不能彻底切除囊壁的进行抽液及囊内注射平阳霉素效果进行分析。结果 24例随访1至8年，无复发病例。结论 手术彻底切除囊壁是目前首选治疗方法；在术中对侵及颅底的残余囊肿，抽液后囊内注射平阳霉素是本病有效的补救治疗手段。

综述

微创显微治疗椎管内肿瘤的概述

肖胜 武永康

2012, 12(03):  226-227. 

摘要 ( )   PDF (579KB) ( )  

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摘要：椎管内肿瘤是中枢神经系统中较常见的肿瘤，其发病率大约占颅脑肿瘤发病率的1/10。肿瘤的发生部位可位于颈髓至马尾的任何脊髓节段。除少数病例外，绝大部分的椎管内肿瘤在组织学都表现为良性，因此早期外科手术切除可获得痊愈。随着影像学技术、显微外科技术和显微器械的不断发展，以及患者对生存质量的要求，半椎板切除显微治疗椎管内肿瘤逐渐被临床医生广泛应用。

临床研究

微通道内镜手术治疗输尿管上段复杂结石的临床分析

谭康辉 黄月见 李蔚

2012, 12(03):  228-230. 

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目的 探讨选择不同微通道内镜手术方式治疗输尿管上段复杂结石的特点及临床治疗效果。方法 采取回顾性分析手法，以我院泌尿外科治疗的病人为研究对象，对接受了逆行输尿管镜(URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)以及后腹腔镜输尿管切开取石术( RLU)的患者，进行观察和追踪，通过其临床效果，恢复情况来比较3种治疗方法的成功率、碎石清除率及并发症。结果 101例患者中，URL 治疗21例，1次手术成功者12例，2例患者在行输尿管镜插管时，无法到达结石部位，术后1月结石清除率为85.0%，并发症发生率为9. 0%；MPCNL治疗60例全部1次手术成功，结石清除率为100% , 无并发症；RLU治疗20例，1次手术成功率100%结石一次取尽，无并发症。术后随访75例，随访时间1至2年，无复发。结论 3种微创手术方式的疗效都是确切而值得肯定的。但是各有优缺点, 应根据患者临床需求及医院实际情况选择治疗方案。

膀胱副神经节瘤二例报告并文献复习

唐顺利 钟明 唐丽艳 李凯 黄顺坛 熊涛 张楚龙 钟丽洁

2012, 12(03):  231-232. 

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目的 总结膀胱副神经节瘤的临床特点及诊疗方法。方法 报告2例膀胱副神经节瘤诊治情况，并复习国内外有关文献。结果 2例均为女性，1例为功能性副神经节瘤，予苯苄胺控制血压至正常后行膀胱部分切除术。术后血压正常，排尿无头痛等;1例为非功能性副神经节瘤，经常规术前准备，行经尿道膀胱肿瘤电切术。病理报告为副神经节瘤。术后效果均满意，分别随访2年和1年余，无复发。结论 功能性和非功能性膀胱副神经节瘤各有其特点，病理及免疫组化是确诊的唯一手段,手术治疗是主要治疗方法。

腹腔镜与后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响

余刚 陶勇 吴颜娟 高绍青 杨水华

2012, 12(03):  233-235. 

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【摘要】目的 探讨经腹腔和经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响。 方法 选择经腹腔和经腹膜后腔入路手术患者各50例，监测气腹前、气腹后30min、60min和气腹结束后30min血流动力学和动脉血气的变化。 结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）均较气腹前有显著性差异（P<0.05）。组间比较无差异（P>0.05）。两组患者组内气腹后30、60min患者动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较气腹前明显增加，pH明显下降（P<0.05）。组间比较腹膜后腔组变化更明显（P<0.05）。结论 经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气的影响更大，术中需加强呼吸管理和内环境监测。

临床护理

经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌梗阻的护理体会

古彩霞 吴祖光 刘宏涛 李恩 钟丽君 陈楷 张灼新 曾海敬 张日雄 吴涌宏

2012, 12(03):  236-237. 

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目的 探讨经内镜金属支架植入术治疗低位结直肠癌梗阻的护理方法。方法 在X线辅助下经内镜放置金属支架治疗19例结直肠癌梗阻的患者。术前准备充分，术中默契配合，术后严密观察并发症发生。结果19例患者均成功放置支架。放置支架后后2-3天梗阻症状得到缓解，解除梗阻和术前肠道准备后5-9天接受I期肿物切除术，术后恢复良好，无腹腔脓肿、创口感染、吻合口漏等并发症发生。结论 经内镜放置金属支架治疗低位结直肠癌梗阻，微创、安全、见效快、重复性强，保持了生理状态的排便功能，消除了肠造口对患者带来的心理负担。手术前后护理、术中准确的配合及并发症的预防是手术成功的重要组成部分。

腹腔镜胃癌根治手术的护理配合

梁思华 冯晓薇 褚忠华

2012, 12(03):  238-239. 

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目的 总结腹腔镜胃癌根治手术的护理配合。方法 回顾性总结我院2010年11月至2011年11月124例腹腔镜胃癌根治手术术中护理配合的临床资料。结果 124例患者手术过程顺利，其中中转开腹5例，平均手术时间3.5小时；平均出血量170ml；术毕安返病房。本组患者术后无出血，无吻合口瘘，全部治愈出院。结论 对腹腔镜胃癌根治手术的术中护理配合，应充分做好术前准备，掌握手术步骤及配合要点，掌握腔镜器械的名称、性能、拆卸、安装和使用方法，严格遵守无瘤原则，密切关注手术进展是手术成功的关键。

胰岛素微泵对胃肠恶性肿瘤合并糖尿病患者术后血糖调控的疗效观察

成染兰 刘伟燕 麦金妹

2012, 12(03):  240-240. 

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【摘要】 目的 探讨胃肠癌合并糖尿病患者术后禁食期间使用胰岛素泵调控血糖的水平及低血糖反应发生率情况。方法 对52例胃肠癌合并糖尿病患者随机分为2组，对照组为26例，实验组为26例，分别进行胰岛素皮下注射和胰岛素经微量泵持续静脉推注两种不同途径调控血糖。结果 实验组空腹血糖为5.56±1.70 mmol/L，低血糖反应发生率发生率15.4%（5例），对照组空腹血糖为7.17±1.98mmol/L,，低血糖反应发生率发生率34.5%（9例），2组患者术后空腹血糖及低血糖反应发生率比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论 胰岛素经微量泵持续静脉推注控制血糖水平稳定，胃肠癌合并糖尿病患者术后禁食期间严密监测血糖值及根据血糖值应用胰岛素经微量泵持续静脉推注调控血糖较平稳安全，减少病人局部注射次数，减轻疼痛，有利于疾病康复。