细节护理管理对基层社区医疗机构感染的影响及实践效果评价

林志芳1张云霞2

【摘要】目的 探讨细节护理管理在基层社区医疗机构的实施方法及应用效果，为基层护理实施及管理提供可借鉴依据。方法 收集2015年1月～6月期间实施常规护理的患者712例为常规护理组，收集2016年1月～6月实施细节护理管理的患者705例为细节护理组，比较两组患者院内感染发生率及护理满意度评分差异，并对比分析实施前后护理人员的无菌观念及操作细节的8项细节评分差异。结果 细节护理组院内感染的总发生率显著低于常规护理组（P＜0.05）；细节护理组中护理人员在手卫生、消毒剂配置及无菌物品处理等6个细节执行情况评分均显著高于常规护理组（P＜0.05）；细节护理组患者满意度评分（就诊接待、环境介绍及安全宣教等14个项目）均显著高于常规护理组（P＜0.05）。结论 细节护理管理有利于降低院内感染发生率，规范护理人员操作，提高患者护理满意度，推荐社区医疗机构应用。

【关键词】细节护理；社区医疗；感染；管理

社区医疗机构主要为社区群众提供基本的医疗及护理服务，是整个医疗卫生服务体系的组成部分之一，是为广大社区群众获得较为方便、快捷、低价的医疗及护理服务，在医疗系统中占据着重要地位，需要解决的问题不少［1，2］。医院感染的防控及治疗是造成医疗费用居高不下的原因之一，各种卫生保健机构面临独特的挑战，需要个性化的感染控制计划［3，4］。2013年，国家卫生部门颁布《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，进一步明确了基层社区医疗机构的感染管理要求及控制目标。我们认为基层社区医疗机在对待控制医院感染的方案上，除了解决感染和抗菌素耐药性监测、疫情调查和控制、疫情的重要工作外，社区卫生管理更应该强调教育、过程完成情况的监控、甚至措施实施标准，达到消毒、灭菌的目的。本研究将在常规护理基础上，将自定的更细化的护理管理工作应用于社区卫生服务护理工作中，实际效果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料来源于广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心，本研究连续性收集2015年1月～6月实施常规护理的患者712例，设为常规护理组（对照组，712例），并收集2016年1月～6月期间实施细节护理管理后的患者705例，设为细节护理组（观察组，705例）。纳入标准：就诊前均无感染性疾病；年龄18～70岁；患者及家属均知情同意；同一症状或疾病在我单位就诊次数≥3次，时间超过7天。排除标准：合并免疫系统疾病、免疫力低下或反复慢性病、感染性疾病者；合并严重脏器功能障碍或精神疾病患者；明确的就诊前感染潜伏期患者。比较两组患者在性别、年龄、学历及疾病类型等基线资料中，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理组均予以常规护理及管理，按照既往常规方法给予就诊接待、护理观察、输液护理、生活护理、器具的消毒管理及感染防控等方面内容。

细节护理管理组在常规护理基础上对各类措施进行细化管理和监控，即细节护理管理。细节护理管理要点主要包括：①成立细节护理管理小组，将各组工作内容和职责具体列出，各级人员分工明确：依据国家卫计委《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《消毒技术规范》等规章制度，结合相关报道及社区医疗机构自身情况制定细节护理管理及感染防控办法［3，5，6］，定期对医护人员开展相关知识培训，加强医护人员感染防护意识；并对就诊患者及其家属进行健康宣教，带动就诊患者及家属参与防护感染的工作。②强化消毒意识，重视防控感染工作中细节的处理：完成各诊室、治疗室、注射室等场所的紫外线消毒工作及空气、物体表面清洁消毒处理；要求全体医护人员严格执行七步洗手法，掌握正确的消毒灭菌方法；针对一次性无菌医疗器械的管理，做到专人验收，专柜存放，用后需统一按废弃物处理；医疗废物管理依照《医疗废物管理条例》实行，做到专人管理，回收时做到登记资料齐全，且确保双人签字，避免医疗废物外泄［7］。③建立感染标准预防制度，确立防控感染政策，树立医疗风险意识。医护人员诊疗时应按要求正确佩戴一次性口罩及手套，如可能发生血液、体液飞溅等污染时，应佩戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜和双层手套，穿戴防渗透性的隔离衣或围裙；在进行侵袭性诊疗时，要确保光线充足，避免锐器划伤；诊疗前后，医护人员须应用流动水消毒液洗手消毒，做好相应的防护措施。④加强细节护理管理，规范护理文件书写标准，定期进行护理文书的检查及质量把控，严格做到客观、真实、准确、及时、规范地记录病情及诊疗内容，减少医疗差错的发生⑤重视工作中的细节变化，促进医疗质量的持续改进：所有的医疗操作严格执行三查八对一注意制度，各班交接人员应做到“四查五看一巡视”，及时了解患者病情变化；主动耐心的听取患者诉求，满足患者的合理需求，做好护患沟通，对慢性疾病患者进行每2周一次的电话随访，密切关注患者的病情状态，并向患者及家属提出正确的护理意见及注意事项。⑥由细节护理管理小组定期或不定期检查，进行规范化量化考评，每发现一次未达标事件，记录在案，并纳入绩效考核。

1.3 观察指标

①通过查阅病历和随访调查等，比较两组患者感染发生率；②比较两组护理人员对消毒、隔离及手卫生制度的执行情况。每组研究结束时，抽取25名护理人员为研究对象，考察其对消毒、隔离及手卫生制度的执行情况。结合文献［8］根据社区医疗机构情况对无菌观念、消毒细节处理、隔离及手卫生制度的执行情况自制调查问卷表；③比较两组患者满意度。结合本社区医疗机构情况，结合文献［9］和采用自制护理质量满意度调查问卷，并采用Likert 5级评分法［10］进行评分：非常满意=5分，满意=4分，一般=3分，不满意=2分，非常不满意=1分，最后取每一项目得分的平均值进行比较。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均选用统计学软件SPSS 22.0进行分析和处理，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较选用t检验；当P＜0.05时，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况比较

呼吸道感染是最常见的感染部位，其中下呼吸道感染是所有感染部位中发生率最高的部位，细节护理组各个感染部位的发生率均略低于常规护理组，差异无统计学意义（P＞0.05），但细节护理组的总发生率显著低于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组护理人员无菌及消毒相关指标执行情况比较

细节护理组中25名护理人员在手卫生、消毒剂配置及无菌物品处理等6个方面执行情况评分均显著高于常规护理组护理人员（P＜0.05），但在更换消毒液并更换灭菌容器及湿化瓶消毒周期符合要求的比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者满意度评分比较

细节护理组患者在就诊接待、环境介绍及安全宣教等14个项目中得分显著高于常规护理组患者（P＜0.05），但在隐私保护和转诊流程的比较中未见统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

护理是基层医疗服务的一种重要组成部分，任何一项护理管理及护理服务的实施都由一系列的细节组成。当前文献报道或者护理学界一直强调或者逐步建立一种细节化的护理管理模式即“细节护理管理”，尽管没有一种准确的定义和内容，但其目的是指将护理工作人员熟知的理念及理论、操作技术经过细致的、一丝不苟的具体操作细节实施到护理工作中，以获得优质、高效、安全的护理服务。作者认为：所谓细节化管理就是实施的每一项护理均能够得到监督和评价，保证其获得正确、准确的执行，这涉及到管理层、护理人员和患者三方互动。在社区医疗中，从感染控制，护理工作人员无菌消毒的理念及操作，患者对护理服务质量的满意度评分，建立一种社区医疗机构内的细节护理管理模式可能尝试。

本研究结果显示，采用细节护理管理后，细节护理组患者的各部位感染发生率略有下降，且总发生率均显著低于常规护理组（3.93%vs 1.84%，P＜0.05），主要是因为在细节护理管理下，各级工作分层细化，各职能科室间交叉监督，有利于防止无菌操作意识随时间下降，加之对患者及家属进行对感染防护的相关教育，使患者能从自身提升预防意识，断绝感染源头，进而降低了感染的发生率。李金花［13］等关于心外科病房的细节护理管理研究中表明，在细节护理管理中可提高护理人员对预防医院感染的认识，使围手术期患者的医院感染发生率得到明显降低，这在感染控制方面与本研究结论相似。此外，本次研究发现两组护理人员在无菌及消毒评分比较中，常规护理组护理人员对于无菌操作流程存在疏忽，在日常护理操作中的无菌意识较弱，细节护理管理的实施后，护理人员的无菌意识得到强化，无菌操作程序更加规范。在细节护理管理下，重视对于感染防控的知识教育，在醒目处列出了相关规则，强化了规则对护理人员无菌意识及操作的警示作用。庄一新［14］在细节管理对输液治疗护理品质的研究中表明，实施细节护理有利于提高护理人员的操作技能。包蓉等［15］的研究结果显示，实施细节护理后护理人员的服务质量得到提升，服务意识得到增强，护理满意度得到提高。本研究通过医护人员在感染防控中各细节的处理，强化医护人员的防控感染意识，降低了医院感染发生率，提高了护理服务质量，改善了各个细节的护理满意度。

综上所述，细节护理管理应用于基层社区医院管理，有利于降低感染发生率，提高护理人员的无菌观念及细节操作质量，提升护理满意度，从而为患者提供了更优质的护理服务，但细节化护理管理的规则建立和监督执行需要逐步优化，较多问题需要解决如奖励与处罚规定等，但毕竟其对基层社区医疗机构有较好的发展前景。

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Influence of detailed nursing management on nosocomial infection of community medical institu?tions and its application effects

LIN Zhifang1，ZHANG Yunxia2.
1Community Health Services Center，Jiahe Street of Baiyun District of Guangzhou，Guangdong，510440，China.2Department of Gastroenterolo?gy，The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510000，China.

【Abstract】Objective To discuss the implementation methods and its application effects of de?tailed nursing management in community medical institutions，and for providing evidences for community medical nursing.Methods Totally 712 patients underwent routine nursing were collected and included into routine nursing group from January to June 2015，and 705 patients underwent detailed nursing man?agement were collected and included into detailed nursing group from January to June 2016.The inci?dence of nosocomial infections and satisfaction to nursing between two groups were compared，and the scores of the aseptic concepts and operation details of nurses were analyzed and compared before and af?ter undergoing detailed nursing management.Results The total incidence of the detailed nursing group was significantly lower than that of the routine nursing group（P＜0.05）.The score of nurses in six details（such as including hands sanitary managements，sanitizers allocation and aseptic objects.）of the de?tailed nursing group were significantly higher than those in the routine nursing group（P＜0.05）.The satis?faction scores of detailed nursing group（including 14 items such as receptions，environmental introduc?tion and safety education，etc.）were significantly higher than those in the routine nursing group（P＜0.05）.Conclusion The detailed nursing management can help reduce the incidence of infections，stan?dardize the operation of nurses，increase the patients′satisfaction for nursing，and which is worthy of clinical application in community medical institutions.

【Key words】detailed nursing；community medical service；infection；management

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.031

作者单位：1510440 广州广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心；2510000 广州广州医科大学附属第三医院消化内科

通信作者：林志芳，Email:lpg0cl@163.com

（收稿日期：2017-08-08）