当前护士静脉采血存在的问题和分析

刘小玲 白燕芳 周淑明 陆燕弟

【摘要】目的 通过调查我院护士静脉采血现状，分析原因并采取相应对策，以提高我院护士静脉采血合格率。方法 通过自制静脉采血调查表对全院护士进行调查分析，从护士的工作时间、层级、学历、职称、部门、是否已经参加静脉采血培训等几个方面分类进行统计分析，针对结果进行原因分析并提出相应的护理对策。结果 护士对静脉采血知识的掌握率普遍偏低，部分不知道我院有标准化静脉采血流程，不知道发生针刺伤后如何处理；在告知患者需要空腹的抽血项目上得分最高；在进针角度、松止血带时机、多少公分进针、患者采血困难及佩戴手套、采血指导患者按压方法及时间的共识上整体得分偏低；护士静脉采血得分与学历、职称、部门之间关系不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；工作6～10年、N2层级、本科学历，参加静脉采血知识培训的护士得分相对较高，与其他护士相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），但仍需要加强培训及学习。结论 护士缺乏完整的静脉采血相关知识，护理管理者及检验科在静脉采血基础知识的继续教育培训上有待加强，护士自身亦应主动。

【关键词】静脉采血；现状调查；原因分析

静脉采血技术是每个护士进入临床工作所掌 握的必备技能之一，但是医学知识更新很快，在进入临床工作后，所掌握的静脉采血知识是否会及时更新，要获得患者的认同和达到管理层要求，赖于护士业余的学习以及医院的不断培训［1］。如常见的静脉采血错误导致的血样品溶血涉及到采血部位、针头大小、操作规范等关联［2］，同时标本采集前患者的有无剧烈运动、有无进食油腻高蛋白食物、有无服药、情绪是否波动、是否空腹等方面，都会对血液检测结果产生不同程度的影响，而血液标本的采取方式是否正确，与检验结果的准确性、真实性关系密切，如果护士采血错误，将会影响血液标本检验的准确性。因此，不断了解护士的工作状况、知识更新、职业培训意识等有利于减少采血过程中的错误。2016年6月到11月，笔者对我院268名护士进行了静脉采血相关知识的调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取我院各临床一线科室268名护士作为研究对象，纳入标准：已取得护士执业资格证书，工作时间1～20年之间，自愿参加本调查，能胜任正常护理工作的临床一线护士。排除标准：不符合纳入标准的，正休病假、产假或其他假期的。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①护士一般资料问卷调查：包含性别、工作时间、层级、学历、职称、科室、静脉采血知识获取途径、是否已接受过静脉采血培训。②静脉采血知识调查包括（表1）：包含15个题目，均为单项选择题，正确计分1分，错误为0分，总分值为0～15分，总分越高，说明护士对静脉采血知识掌握的程度越高。该调查表测试时间大约需要5～10分钟。

1.2.2 调查方法 由科室护士长向本科室符合条件的护士统一发放调查表，调查表以无记名方式填写，当场发放，当场收回，共发放问卷275份，回收问卷268份，有效回收率97.45%。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，分别采用t检验、多因素方差分析等方法进行统计学分析。P值≤0.05将被认为有统计学意义。

2 结果

2.1 护士的一般资料

男护士4人（1.5%），女护士264人（98.5%）；工作时间1～5年的有127人，6～10年有69人，11～15年的有45人，16～20年的有27人；护士阶层划分：N1层级的护士98人，N2层级的护士128人，N3层级以上的护士42人；中专学历护士26人，大专学历50人，本科学历192人；护士职称为92人，护理师96人，主管护师56人，副主任护师以上24人；内科系统的护士96人，外科82人，骨科61人，门急诊24人，其他科室5人；采血知识获取途径方面，大部分护士接受过来自医院护理部及相关检验部门的相关采血规程培训，但有10%的护士认为自己未接受考核，其中，单纯由学校学样得来的有146人，自学者36人，院内培训86人；有86人已参加过静脉采血培训，182人未参加。

2.2 护士对静脉采血知识的掌握情况

①38.43%的护士认为我院没有标准静脉采血流程；②25%的护士未能做到操作前、中、后的3次核对；③核对信息主要以患者的姓名、电子扫描手腕带、和床头卡为主，能够完成床号核对的护士不足61%；④采血前护士习惯主要评估患者的空腹情况，但仍有5.6%的护士认为所有采血项目均需空腹；⑤抽血前50%护士会评估患者有无服药、有无剧烈运动和凝血检验结果、46%护士会询问患者晕针史、80%护士会了解患者的血液性传染病史、26.87%的护士没有进行评估；⑥护士对在穿刺点上方具体什么位置使用止血带答案不一：约45.14%护士回答5～7.5 cm为合适位置，约30%护士回答7.5～10 cm，只有24.86%的护士认为正确位置应为2.5～5 cm；⑦61.57%的护士认为进针角度为5～10°为宜，只有38.43%的护士认为45°以下为宜；⑧只有3/5的护士懂得正确按压：先按压后拔针，20%的护士不会嘱患者按压针眼上方位置，其中有17%护士表示应在针眼位置按压，只有27%的护士表示应用3指按压，能够回答按压时间5分钟以上的护士约70%；⑨70%护士首选肘正中静脉作为采血血管，对于难采血患者的处理方式，正确选择热敷采血点上方的只有35.82%；⑩约26.5%左右护士多管采血时不能使用正确采集顺序，只有9.11%的护士在多管血液采集时待真空耗尽时换管，90%左右的护士正确了解采血后采血管颠倒混匀的方法：将采血管颠倒180度后返回混匀一次，30%的护士并不了解采血标签上包含采血日期；另外，在被患有血液性传染病患者污染过的针头刺伤后大部分护士都能得到相应的急救指导及预防用药，大部分护士承认我院有明确的针刺伤登记、处理和上报流程，但也有52.99%护士对我院现行的针刺伤的应急预案不够熟悉。47.77%的护士会要全部血液抽完后才松开止血带，只有52.33%的护士会在首支采血管有血液流入时松开止血带；28%护士表示自己采血中不会佩戴手套，准备抽血物品前即已佩戴手套的护士只有34.7%，12%的护士表示自己不会在每位病人抽血后都更换手套。45.90%的护士每次采血后会对患者进行教育，说明按压部位和按压时间。见表1。

2.3 不同层级的护士静脉采血知识得分比较，见表2。

3 讨论

3.1 护士静脉采血基础知识没有得到及时更新

39%的护士不能正确核对患者的信息，根据我院静脉采血标准化流程显示，在给患者进行静脉采血时至少应核对2种以上的身份识别信息，比如姓名、住院号、年龄、出生日期等，少数护士只会核对1种身份信息，其中只核对床号占79%，临床工作，常会遇到患者更换床位，而没有及时调换床号的现象，如果单纯的核对1种身份信息，很容易导致护理不良事件的发生。约27%的护士在抽血前不会常规对患者情况进行评估，正确的应为运动后应休息半小时再抽，住院的患者在入院时应告知患者戒烟、酒及避免高蛋白、油腻、刺激性饮食，避免熬夜，护士没有常规进行评估的原因可能与护士工作比较忙碌有关，不排除有些护士会盲目的一切按照医嘱来做，从而直接省略了护理程序中最重要的第一步护理评估这一项。另外，约26.5%的护士不知道正确采血时使用采血管的顺序，使用采血管顺序的目的在于避免因采血管添加剂的交叉污染造成的结果误差［3］，正确使用采血管的顺序应为血培养瓶、血凝管、血沉管、SST血清分离胶管、血清管、PST血浆分离胶管、血浆管、血常规管、血糖管［3，4］。这些与护士在学校学习的采集顺序有所不同，这与医学知识更新速度快，而学校的教材常常更新不及时有关，需要注意的是，采集血培养时，使用器具的不同，给培养瓶注入血液的顺序亦不相同，比如如果是用注射器进行采血，应先将血液注入厌氧瓶，再注入需氧瓶，如果是用头皮针进行静脉采血，则需要先给需氧瓶注入血液，因可以避免头皮针软管中残留的空气进入厌氧瓶中。在静脉采血时最好戴无菌手套进行防护，多数护士没有常规戴手套的习惯，这可能与医疗耗材成本有关。在松止血带的时机上，多数护士会在全部血液抽取完毕才松开，时间最好不宜超过1分钟［3］，止血带绑扎时间过长，会出现局部瘀滞造成的血液浓缩、血液进入组织的现象，会影响各蛋白质类检测项目、细胞压积及其它细胞内容物检测结果的假性增高，甚至造成溶血的发生。如果有需要，可在松开止血带2分钟后再次绑扎。对于绑扎止血带的具体时机，目前只有一些文献上可以查询到（有报道30～118 s［5］），而教科书上去找不到关于抽血时止血带绑扎的具体时间，多数护士不清楚绑扎的具体时间，可能与部分护士文化水平较低，不擅长查阅中国知网、万方等数据库的资料尤其是外文文献有关。护士抽血常规告知患者按压时间和按压方法的比例不高，正确的做法应告诉患者按压至少5分钟，需在针眼及向上1～2 cm处纵向按压3～5 min，切忌揉搓，24小时内要保持手臂的清洁干燥，不可湿水，此处约54%的护士没有去做这一步，其原因可能与有些护士这是最基本的常识，不需要特意给予指导有关，而实际情况是，患者的知识文化水平高低不一，大部分患者不会正确的按压。

3.2 不同层级的护士对静脉采血的知识掌握程度存在一定的差异

由表2可知，护士对静脉采血知识的掌握率与学历、职称、部门之间关系不大（P＞0.05），不同工作时间、层级、有无参加培训的护士之间差异显着（P＜0.05）。本科学历、工作时间6～10年、有参加过静脉采血知识培训的护士得分最高，其原因可能与本科学历的护士查阅文献的能力更强，而工作6～10年的护士大部分科室的中青年骨干力量，接受新知识的主观愿望更强烈，参加过培训的护士得分更高，这与国外文献报道［6］一致。而N3层级以上、研究生学历的护士得分并没有预期的高，原因可能与N3层级以上、研究生学历的护士主要从事教学岗位工作，在临床上很少进行抽血操作有关。

3.3 对策

医院需要加强最新静脉采血知识培训及实际操作考试，据研究，信息的缺乏及教育的欠缺是护士不能正确进行静脉采血的重要原因之一［7］，经常性的会举办业务学习，但很难保证每个护士都能到场进行学习，比如有些护士因为家里有事、值班、迟到等原因造成缺席上课，建议在静脉采血知识有更新时，由检验科及时制作图文并茂的小册子，及微课等方式通过微信公众号进行推广，这样护士在下班后也可以进行学习。护理部定期举办静脉采血操作的有奖知识问答，操作考核，以增强护士学习的兴趣，科室将静脉采血知识掌握程度纳入绩效考核，表现优秀者适当给予奖励；静脉采血的标准化流程应贴在科室显眼处，并按检验科的要求及进给予更新，并且全院应统一标准化。

此外，科室应设立静脉采血不合格登记本，护士长每个月对静脉采血不合格的原因利用柏拉图、鱼骨图等进行分析，纳入PDCA管理循环模式进行每月评价，并将每个月采血不合格的原因组织组织全科护士一起讨论并不断提出改进措施，对发生错误次数多护士进行重罚，奖励表现优秀的护士。护士长也可以在晨交接会上不定期的点名提问静脉采血的相关知识，以不断引起护士对采血知识的重视。

4 小结

静脉采血是临床护理工作中最基础的一项侵入性操作，虽然这是很多护士在临床工作中每天都要重复很多次的操作，但是大多数却对静脉采血的一些要求掌握不全，没有主动的去更新自己所学知识。护士是奉有活力和奉献精神的职业之一，应该更加关注其工作环境、减轻护士压力的组织策略［8］。同时，更多的研究应该个体特征及相关性的分析，如精神方面，有报道约65.5%护士可能存在一定程度的焦虑和失眠，10%患有较严重的抑郁症［9］。另外也应培育护士提高社交和沟通技巧的能力，保障工作满意度。

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Investigation of the present condition of venous blood collection

LIU Xiaoling，BAI Yanfang，ZHOU Shuming，LU Yandi.Department of Operation，The First People's Hospital of Foshan，Foshan 528000，China.

【Abstract】Objective To investigate the status quo of venous blood collection of nurses in our hospital.Methods The investigation was carried out through a self?made questionnaire of venous blood collection，which associating with working time，knowledge level，degree，title，department，training or not.Results The knowledge of venous blood sampling was generally low，and some were insensible of the standardized venous blood flow，and unaware of how to deal with needle stick injuries.The highest score was obtained in informing patients of fasting blood project.The overall score was low on the angle of needle insertion，the loosing time of tourniquet，the length of pins entering，the difficulty of blood collec?tion，and the consensus of wearing gloves，the method and time of blood collection to instruct the patient to press.There was not relationship between the scores of blood collection and the nurse education，pro?fessional title，department（all P values ＞0.05）.However，the nurses with longer job time（6 to 10 years），N2 level，bachelor degree and the trained nurses had higher scores than the other nurses（all P values＜0.05）.Conclusion In our study，the nurses lacked of knowledge of the complete collection of venous blood，nursing management and inspection department in the basic knowledge of venous blood collection，continuing education and training should be strengthened，meanwhile，nurses should take the initiative to learn new knowledge and new technology.

【Key words】vein extraction；status quo survey；cause analysis

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.032

基金项目：广东省科技发展专项基金（2016A020215061）

作者单位：528000广东佛山 佛山市第一人医院手术室

通讯作者：刘小玲，Email：liuxiaolingfs@sha.com

（收稿日期：2017-08-12）