东莞市人群中轴型脊柱关节病的相关危险因素及其髋关节受累比例

张伟 何秉超 李柏坚

【摘要】目的 探讨东莞市人群中轴型脊柱关节病（Axial SpA）的相关危险因素及其髋关节受累比例。方法 选择东莞市第八人民医院2014年1月～2016年12月收治入院的Axial SpA患者150例作为研究对象，其中无髋关节破坏性病变的患者98例（Ⅰ组），具有髋关节破坏性病变的患者52例（Ⅱ组），收集两组患者的临床资料、实验室检查、影像学资料，分析Axial SpA患者髋关节病变与各因素的相关性，以及髋关节病变的高危因素。结果 Ⅰ组患者发病年龄大于Ⅱ组、年幼发病率明显低于Ⅱ组、平均病程明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（所有P＜0.05）；Ⅰ组患者髋关节首发、外周关节炎比例明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（所有P＜0.05）；Ⅰ组患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明显高于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组糖皮质激素使用量明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；I组患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（所有P＜0.05）；Logistic结果显示病程、性别、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素。结论 中轴型脊柱关节病患者髋关节破坏性病变率较高，病程、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素。

【关键词】中轴型脊柱关节病；危险因素；髋关节受累；比例

脊柱关节病（spondyloarthropathy，SpA）是一类以累及中轴关节和外周关节的慢性炎症性疾病，可分为中轴型和外周型［1，2］，磁共振成像（MRI）是唯一能显示骶髂关节急性炎症改变——骨髓水肿的影像学检查手段，其在中轴型SpA（axial SpA）中的诊断价值已经在2009年脊柱关节病评价工作组（ASAS）关于SpA的分类标准中得到体现，不仅如此，有效抑制MRI上骨髓水肿也是达标治疗中特别强调的［3］。中轴型脊柱关节病作为目前新的诊断性疾病标准，覆盖了以往早期未有出现影像学改变的强直性脊柱炎（ankylosing pondylitis，AS），有效提高了AS的早诊率和早治率，但作为新的诊断标准，同时也纳入部分以外定位于未分化脊柱关节病的病人，因此，它相关的临床表型的出现比率的流行病学资料尚属空白，在AS病人中，髋关节受累是预后不良的重要指标，因此，本研究组针对该现状，对东莞市人群中轴型脊柱关节病患者进行临床调查并检测，旨在探讨Axial SpA的相关危险因素及其髋关节受累比例。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集东莞市第八人民医院2014年1月～2016年12月收治入院的SpA患者150例作为研究对象，选择其中98例髋关节破坏性病变的患者作为Ⅰ组，无髋关节破坏性病变的52例患者为Ⅱ组。入选标准：诊断均符合2009年ASAS关于中轴型SpA的分类标准［4］；患者积极配合本研究；本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：脊柱病理性骨折、髋关节置换术后、椎间盘炎症、脊柱假关节、椎间盘冠状面存在＞10°的脊柱侧凸。

1.2 研究方法

详细记录患者的年龄、发病年龄、病程、家族史、幼年发病等一般信息；同时记录患者首发部位（如中轴关节首发、髋关节首发、外周关节首发、腰骶部疼痛首发、外周关节炎等）和入组前用药治疗情况（沙利度胺、柳氮磺吡啶、糖皮质激素等）；并对SpA病情活动相关指标如血细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、IgG、IgA、IgM及HLA?B27阳性进行统计。

1.3 统计学分析

通过SPSS 13.0软件，用Logistic回归分析、ROC曲线分析确定病人的HLA?B27亚型、性别、年龄、起病年龄、病程等是否与中轴型脊柱关节病的髋关节受累风险有关，建立AS的髋关节受累风险的遗传预测模型。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

本研究中150例中轴型脊柱关节病患者，其中髋关节破坏性病变患者52例，占34.67%。Ⅰ组患者发病年龄大于Ⅱ组、年幼发病率、平均病程明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者年龄和家族史等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者病症首发部位比较

Ⅰ组患者髋关节首发、外周关节炎明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者中轴关节首发、外周关节首发、腰骶部疼痛首发等比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两组患者入组前用药治疗情况比较

Ⅰ组患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明显高于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而糖皮质激素使用量明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组患者实验室指标结果比较

Ⅰ组患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1 h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者比例明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者IgA＞3 g/L和HLA?B27阳性者比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

2.5 Logistic回归模型分析

Logistic结果显示病程、性别、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素（P＜0.05），详见表5。

3 讨论

髋关节受累时中轴型脊柱关节病或强直性脊柱炎预后不佳的高危因素，新的中轴型脊柱关节病的诊断标准的提出，则提示该患病率必定会大于此数据，而有关中轴型脊柱关节病的临床表型数据，尤其是髋关节受累的数据更是缺乏，对这高危表型的风险因素的预测因素研究更是缺乏。以往研究［5，6］提示在 AS 的患者中，髋关节受累是强直性脊柱炎患者预后不佳的表现，也是AS致残的非常重要原因，据以往的国外研究报道［7］，在AS患者中，约24%～36%患者有髋关节受累［8］，这意味着有很大一部分比例的AS患者可能会因为髋关节的受累而导致残废，以致严重影响生活质量，导致生活不能自理，给社会和家庭带来沉重的负担。因此在临床上，能够及早发现预后不良的髋关节受累的高危AS群体，进而早期处理，对于改善AS疾病的预后有着非常重要的意义。

目前在国内外，仅有少量研究关注髋关节受累的AS患者的临床特点，对于中轴型脊柱关节病，更是缺乏患者数据及危险因素的分析。近年研究表明［9，10］，AS患者髋关节病变的危险因素为：①脊柱病变的严重程度；②AS病程；③AS炎症的活动程度。研究发现［11］，AS髋关节病变与脊柱病变有很强的相关性，脊柱骨赘形成、脊柱融合的AS患者具有严重的髋关节病变。相关研究［12］认为髋关节病变是脊柱严重损害的一个危险因素，髓关节未受累的患者脊柱损害及整体病情相对较轻，僵硬性的脊柱后凸患者，躯干前倾，骨盆代偿性后旋，膝关节屈曲，髋关节过伸。我们认为骨盆代偿性后旋，髋臼与股骨头的相对位置及受力点位置发生改变，可能对髋关节的病变起到加速作用。本研究结果显示本研究中150例中轴型脊柱关节病患者，其中髋关节破坏性病变患者52例，占34.67%。Ⅰ组患者发病年龄大于Ⅱ组、年幼发病率、平均病程明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组患者髋关节首发、外周关节炎明显高于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组患者沙利度胺和柳氮磺吡啶使用量明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；而糖皮质激素使用量明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组患者CRP＞10 mg/L、ESR＞20 mm/1h、IgG＞16 g/L、IgM＞2 g/L者比例明显低于Ⅱ组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；Logistic结果显示病程、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素（P＜0.05）。提示中轴型脊柱关节病患者髋关节破坏性病变率较高，病程、发病年龄、首发髋关节、柳氮磺吡啶使用量等为中轴型脊柱关节病髋关节受累相关危险因素。

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The risk factors of axial spondyloarthritis and the proportion of hip joint involvement in Dong?guan population

ZHANGWei，HE Bingchao，LI Bojian.
The Eighth People's Hospital，Dongguasn，Guangdong 523325，China.

【Abstract】Objective To investigate the risk factors and the proportion of hip joint involve?ment in patients with axial spondyloarthropathy（axial Spa）in Dongguan.Methods 150 cases of Axial SpA patients admitted to the Eighth People's Hospital of Dongguan from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，comprising 98 cases without destructive lesions of the hip joint（A group）and 52 patients cases with hip joint destructive lesions（Bgroup）.Clinical data，laboratory exam?ination，imaging data and assessment scales were recorded and collected in two groups，and risk factors of Axial Spa was analyzed.Result The age of onset and the incidence in patients without hip joint dam?age were significantly higher than those with hip joint damage，and the average duration in A group was significantly lower thanⅡ group，and the differences were statistically significant（all P values were less than 0.05）.the patients with the first?attack on hip joint and peripheral arthritis in A group were more than in B group，and the differences were statistically significant（all P values were less than 0.05）.The doses of thalidomide and sulfasalazine in A group were significantly higher than that in B group，and the differences were statistically significant.The amount of glucocorticoid use in A group was significantly lower than that of B group（P＜0.05）.The number of patients associated with CRP＞10 mg/L，ESR＞20 mm/1h，IgG＞16 g/L，IgM＞2 g/L in A group was more than that of B group and the differences were sta?tistically significant（all P values were less than 0.05）.Logistic findings demonstrated that the duration of disease，gender，age of onset，initial?onset on hip and sulfasalazine use were risk factors for hip joint involvement in axial type hip joint.Conclusion In the present cases，the incidence of hip joint destruc?tion in patients with axial SpA is higher，the course of disease，the age of onset，the first hip joint and sulfasalazine dosage are the risk factors of hip joint involvement.

【Key words】Axial SpA，hazards；hip joint；involvement

中图分类号：R681.5+3

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.015

基金项目：广东省东莞市医疗卫生项目（201615101124）

作者单位：523325广东东莞 东莞市第八人民医院内科

通讯作者：张伟，Email:zhangwei17@126.com

（收稿日期：2017-07-30）