胆囊结石:胆囊切除还是保胆取石?

doi:10.3969/j.issn.1009-976X.2015.06.027

摘要/Abstract

摘要： 【摘要】〓胆囊结石的治疗方法存在不同的主张,争论的焦点主要是切除胆囊还是保留胆囊。腹腔镜胆囊切除术(laproscopic cholecystectomy, LC)手术创伤小、术后恢复快,是治疗胆囊良性疾病的首选,在全世界普遍开展。然而,胆囊切除后可能出现消化不良、胆囊切除术后综合征、结肠癌发病率升高等一系列问题。内镜微创保胆取石(endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy, EMIC)运用胆道镜、腹腔镜等微创技术达到去除结石并保留胆囊的目的,阻碍其进一步推广的问题在于该术式结石复发率偏高,缺乏大规模临床研究。因此对于胆囊结石不应简单归类于“切”与“保”,而是结合患者的个体情况及本身的医疗条件决定处理方式。

关键词: 胆囊结石, 保胆取石, 胆囊切除, 腹腔镜

Abstract: 【Abstract】 Different propositions exist in the treatment of gallbladder stones, and the focus of the debate is mainly to remove the cholecyst or to remain it. Laproscopic cholecystectomy (LC) is the preferred choice to cure the benign diseases of the cholecyst for its little trauma and quick recovery, and for which it is generally applied all over the world. However, a series of problems such as indigestion, postcholecystectomy syndrome and higher incidence of colon cancer may occur after this operation. Endoscopic minimally invasive cholecystolithotomy (EMIC) uses minimally invasive technique like choledochoscope and laparoscope to remove the stones and meanwhile remain the cholecyst. What prevents it being further promoted is its high rate of recurrence and lack of large-scale clinical research. Therefore, for gallbladder stones, we should not simply class them as cut or remaining, but combine the patient?蒺s individual situation and the actual medical condition to choose the best treatment.

Key words: Gallstones, Laparoscopes, Cholecystectomy, Cholecystolithotomy

中图分类号:

R657.4+2

吴心强张磊. 胆囊结石:胆囊切除还是保胆取石?[J]. 岭南现代临床外科, 2015, 15(06): 748-751.

Wu Xinqiang, Zhang Lei. For gallbladder stones: cholecystectomy or cholecystolithotomy[J]. Lingnan Modern Clinics in Surgery, 2015, 15(06): 748-751.

参考文献

［1］邹一平,萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨［J］.中华肝胆外科杂志，2009：15: 1-3.
［2］张新燕.胆囊结石病的治疗进展［J］.海南医学院学报，2010,16（2）：251-254.
［3］林建雄，李瑞华，吕晔.胆囊造瘘术在胆道疾病治疗中的作用与地位［J］.岭南现代临床外科，2006,6（1）：34-36.
［4］张宝善.关于胆囊结石治疗的争论———与Langenbuch理论商榷［J］.中国医刊，2007,42（5）：322-325.
［5］蒋兆彦，韩天权，张圣道.从胆石成因研究谈胆石病预防的新策略［J］.中华肝胆外科杂志，2011,17(9):697-700.
［6］蒋兆彦，韩天权，张圣道.胆固醇结石病的发生机制［J］.世界华人消化杂志，2010,18（12）：1191-1195.
［7］王惠群，傅贤波.我国内镜微创保胆取石术的发展现状分析［J］.中国微创外科杂志，2010,10（6）：481-485.
［8］中华医学会外科学分会胆道外科学组．胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)[J]．中华消化外科杂志，2011，10(1)：14—19．
［9］ Portincasa P,Moschetta A,Palasciano G.Cholesterol gallstone disease［J］.Lancet.2006,368(9531):230-239.
［10］ Behari A,Kapoor VK.Asymptomatic Gallstones (AsGS) - To Treat or Not to? ［J］ Indian J Surg. 2012 Feb;74(1):4-12.
［11］吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:220.
［12］宋正伟，杨秀红，龙昊.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析［J］.重庆医学，2014,43（6）：658-660.
［13］张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］.中国内镜杂志，2002,8（7）：1-4.
［14］张普元.胆囊切除术后腹泻的相关因素研究［J］.亚太传统医药，2011,7（8）：108-109.
［15］ Walson TN,Jazrawi S,Byme PJ,etal.Cholecystectomy and gastro-esophageal reflux［J］.Br J Surg,1991,78:753.
［16］贺兆斌，孙久政，姜华.胆囊切除术与术后胆总管结石关系的回顾性临床研究［J］.中国现代普通外科进展，2013,16（1）：19-22.
［17］ Behar J．Corazziari E．Guelrud M．Functional gallbladder and sphincter of Oddidisnrders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1489—1509.
［18］石玉宝，刘斌，鲁蓓等.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者影响的比较［J］.实用医学杂志，2013,29（4）：609-611.
［19］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：537.
［20］郑树国，王小军.胆囊切除术后综合征［J］.中国实用外科杂志，2008,28（6）：510-512.
［21］ Chen YK,Yeh JH,Lin CL.Cancer risk in patients with cholelithiasis and after cholecystectomy: a nationwidecohort study［J］.J Gastroenterol.2014,49(5):923-931.
［22］ Goldacre MJ,Wotton CJ,Abisqold J.Association between cholecystectomy and intestinal cancer: a national record linkage study［J］.Ann Surg.2012,256(6):1068-1072.
［23］刘永雄.“小”手术，大学问——谈作好胆囊切除术［J］.中国普通外科杂志，2002，11（10）：577-578.
［24］张宝善，刘京山.内镜微创保胆取石1520例临床分析［J］.中华普外科手术学杂志，2009,3（1）:39-41.
［25］荣万水.内镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术对患者生存质量的影响［J］.中国内镜杂志，2003,9（8）：23-25.
［26］张阳德.保留人体器官和功能是内镜微创外科治疗的最高境界--论内镜下保胆取石、摘息肉［J］.中国现代医学杂志，2008,18（1）：1-2.
［27］吴明有.腹腔镜保留胆囊取石40例临床分析［J］.中国实用医药，2011,6（14）：98-99.
［28］张宝善.腹腔镜微创保胆取石新思维的讨论［J］.腹腔镜外科杂志，2009,14（4）：241-243.
［29］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：545.
［30］张光全，林琦远，何满西.微小切口胆囊切除术的临床应用［J］.中国社区医师?医学专业，2012,9（14）：9-10.
［31］潘万能，张雪峰，徐刚.二孔法及改良二孔法腹腔镜胆囊切除术［J］.肝胆胰外科杂志，2007,19（5）：313-314.
［32］孙枫林，鲍世韵，余小舫.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用与评价［J］.腹腔镜外科杂志，2010,15（8）：601-603.

[1]	邓建中, 杨平, 计勇, 邱磊, 林梓阳, 余思. 腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗下段直肠癌疗效分析[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(06): 625-630.
[2]	李英儒, 甘文昌, 杨伟胜, 江志鹏, 周太成, 侯泽辉, 马宁, 陈双. 简化腹股沟区解剖理念在腔镜腹股沟疝修补术中的临床应用[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(06): 651-653.
[3]	陈海军, 孙梓程, 刘岩, 范德标, 黄忠贤, 张逖. 加速康复外科在腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆道Ⅰ期缝合的临床应用研究[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(05): 516-520.
[4]	申瑶, 黄靖波, 刘亚晖, 张辉, 段小辉, 毛先海. 腹腔镜胰十二指肠切除术胰管支撑管压迫空肠黏膜致溃疡出血一例[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(05): 582-583.
[5]	王鹏, 王宏光. 腹腔镜超声肝内管道结构的辨识[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(04): 392-396.
[6]	苏汝平, 李妮, 钟漓, 赵志. 腹腔镜肝切除联合脾动脉结扎术治疗肝癌合并门脉高压症的疗效分析[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(04): 415-418.
[7]	黄锋明, 张炎彬, 王树钦. 倒刺缝线修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(04): 425-427.
[8]	周建平, 徐飞, 梁文丰, 汤治平. TEP术中导致腹膜破裂的原因和处理[J]. 岭南现代临床外科, 2021, 21(03): 321-324.
[9]	詹尚欣, 刘鑫斌, 古旭莹, 江水华, 陈锭光, 张琳. 腔镜腹股沟疝修补术后并发血清肿的相关因素及防治策略探析[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(06): 715-718.
[10]	宋小锐, 林齐睿, 周万邦, 钟立明, 尹耀新, 熊沛, 欧希, 林泽伟, 刘吉奎, 刘晓平. 经腹探查全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(04): 416-420.
[11]	叶勇, 伍远维, 李俊龙, 黄耘. 3D腹腔镜在胰岛素瘤手术中初步应用探讨[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(04): 431-434.
[12]	张平, 彭晓锋, 林建涛, 王建锐, 陈金欣, 林峻岭. 腹腔镜技术在梗阻性左半结肠癌中的应用体会[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(04): 435-439.
[13]	张弋, 李强, 赵斌. CT和腹腔镜引导下射频消融术治疗膈顶部复发性小肝癌的疗效分析[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(04): 444-447.
[14]	陈美贤, 杨雪莹, 廖朝霞, 叶西就, 陆福鼎. “深肌松”在肥胖患者行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺癌切除术中的应用观察[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(04): 468-471.
[15]	仵永泉, 石毅军, 邓静, 张周文, 张彩云. 腹腔镜经腹腹膜前修补术对睾丸血供及生精功能影响的临床研究[J]. 岭南现代临床外科, 2020, 20(04): 480-483.